心理健康状况调查表

心理调查问卷

09级涉外护理一班心理基本情况调查表学号：1、我有自己特别的爱好。

A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合2、对于特别的爱好有努力去坚持追求。

A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合3、现在正在很努力做一件自己认为很有意义的事。

A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合4、我很优秀。

A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合5、前两年和现在生活对比，我更喜欢现在。

A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合6、经常被别人夸奖。

A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合7、最近一次谈得一次恋爱使我变得更好了。

（从未谈过恋爱的同学可以不填）A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合8、我身边男性朋友中有很多符合我择偶标准。

A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合9、书桌井然有序。

A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合10、我经常因为一些事情而发脾气或生闷气A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合11、我决定做一件事，常常说干就干，绝不拖延或让它落空。

A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合12、我信奉“凡是不干则已，若干必成”的格言，并身体力行。

A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合13、经常向老师或他人请教不懂得问题。

A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合14、经常看课外书。

A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合15、定期上自习。

A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合16、在学习中感到困难重重。

A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合17、在大学有真正交心的朋友吗？A 很多B 比较少C 没有，表面上很好，但不会真正信任18、在朋友方面的感情很顺利。

A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合19、我喜欢赞扬别人A 很符合B 符合C 比较符合D 不符合E 完全不符合20、我经常参加各种活动。

患者心理健康状况调查登记表

患者心理健康状况调查登记表
调查目的
本调查旨在了解患者的心理健康状况，以便提供有针对性的医疗和支持。

请您真实填写以下信息，帮助我们更好地了解您的心理健康需求。

个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 身高：
- 体重：
心理健康状况调查
1. 您最近是否感到焦虑或紧张？
- 是/否
2. 您是否经历过长期的压力或心理负担？
- 是/否
3. 您是否有睡眠问题（如失眠、噩梦等）？
- 是/否
4. 您是否常常感到沮丧或情绪低落？
- 是/否
5. 您是否有自杀念头或意图？
- 是/否
6. 您是否有过往的心理健康疾病史（如抑郁症、焦虑症等）？- 是/否
7. 您是否有社交障碍或人际关系问题？
- 是/否
8. 您是否在长时间内缺乏幸福感或满足感？
- 是/否
9. 您是否有过过度的忧虑或恐惧？
- 是/否
10. 您是否感到自己的心理健康状况对生活和工作产生了负面影响？
- 是/否
其他信息
请在这里提供您认为与心理健康相关的其他信息：
{其他信息}
隐私保护
您提供的个人信息将仅用于医疗目的，并且将严格保密。

我们将采取适当的措施以确保您的信息安全。

请在填写完登记表后将表格交给医务人员，谢谢您的配合！
(注意：本调查表为了收集心理健康状况信息，请在医护人员指导下填写，仅供医疗目的使用。

如需紧急帮助，请立即联系相关医疗机构。

)。

员工心理健康情况分析表

员工心理健康情况分析表1. 背景介绍本文档旨在分析员工心理健康情况，以帮助企业了解员工的心理状况，并采取相应的措施促进员工的心理健康。

通过对员工心理健康情况的分析，企业可以更好地关注员工的需求，提高员工的工作满意度和绩效。

2. 数据收集为了进行员工心理健康情况的分析，我们将采取以下数据收集方法：- 匿名问卷调查：通过设计一份包含相关问题的问卷，向员工征求他们的意见和反馈。

- 面谈和访谈：与员工进行个别面谈或访谈，以深入了解他们的心理状况和需求。

- 观察和记录：观察员工在工作环境中的表现和行为，并记录相关的心理健康指标。

3. 心理健康指标在分析员工心理健康情况时，我们将关注以下指标：- 压力水平：了解员工在工作中承受的压力水平，以及是否存在过度压力的情况。

- 情绪状态：了解员工的情绪状态，包括焦虑、抑郁等。

- 自我评价：了解员工对自己心理健康状况的评价，以及他们对企业在提供心理健康支持方面的满意度。

- 工作满意度：了解员工对工作的满意度，以及是否存在与心理健康相关的工作问题。

- 社交支持：了解员工在工作环境中是否得到足够的社交支持。

4. 分析方法在收集数据后，我们将采用以下分析方法对员工心理健康情况进行分析：- 统计分析：对问卷调查和观察记录的数据进行统计分析，以获取整体的心理健康情况指标。

- 主题分析：通过对面谈和访谈数据进行主题分析，找出员工心理健康方面的共同问题和需求。

- 比较分析：对不同部门、职位或其他相关因素进行比较分析，以了解不同群体的心理健康情况差异。

5. 结果呈现最终，我们将提供一份员工心理健康情况分析报告，其中包括以下内容：- 总体心理健康情况概述：根据统计数据和分析结果，对员工心理健康情况进行总体概述和评价。

- 共同问题和需求：总结员工心理健康方面的共同问题和需求，为企业提供改进措施的参考。

- 差异分析：对不同群体的心理健康情况进行比较分析，揭示可能存在的差异和原因。

- 建议和措施：根据分析结果，提出相应的建议和措施，以促进员工的心理健康。

学生心理健康问卷调查表

学生心理健康问卷调查表1. 个人信息请您填写以下个人信息：- 姓名：- 年级：- 性别：- 所在学校：2. 心理健康状况请您根据以下描述选择相应的选项：1. 您是否感到经常焦虑或紧张？- 是- 否2. 您是否感到经常压力过大？- 是- 否3. 您是否经常感到心情低落或抑郁？- 是- 否4. 您是否经常失眠，难以入睡或保持睡眠？- 是- 否5. 您是否经常感到精力不集中或注意力不集中？- 是- 否6. 您是否经常感到对日常事务失去兴趣或动力？- 是- 否7. 您是否经常感到无助或无望？- 是- 否8. 您是否经常感到情绪波动或易怒？- 是- 否9. 您是否经常感到自卑或对自己不满意？- 是- 否10. 您是否经常感到孤独或无人理解？- 是- 否3. 研究和生活状态请您根据以下描述选择相应的选项：1. 您是否经常感到研究压力过大？- 是- 否2. 您是否有良好的研究惯和时间管理能力？- 是- 否3. 您是否经常参加校内或校外的兴趣活动？- 是- 否4. 您是否感到生活安排合理？- 是- 否5. 您是否与家人和朋友保持良好的交流？- 是- 否6. 您是否有足够的睡眠时间？- 是- 否7. 您是否有自己的兴趣爱好？- 是- 否8. 您是否有稳定的社交圈子？- 是- 否9. 您是否感到身体健康状况良好？- 是- 否10. 您是否遇到研究和生活上的困扰？- 是- 否4. 其他事项请在此填写您认为需要额外关注的其他事项或问题：__________________________5. 反馈和建议请在此提供您对学校在学生心理健康支持方面的反馈和建议：__________________________。

学生心理健康档案表

学生心理健康档案表1. 学生信息•姓名：•性别：•年龄：•学号：•班级：•联系方式：2. 家庭背景•父亲姓名：•父亲联系方式：•母亲姓名：•母亲联系方式：•兄弟姐妹情况：•家庭住址：3. 学习情况•学习成绩：•学习兴趣：•学习压力：•学习习惯：•学术目标：4. 社交关系•与同学关系：•与老师关系：•与家人关系：•社交活动参与情况：5. 情绪管理•情绪表达方式：•情绪管理技巧：•情绪波动情况：•情绪影响学习情况：•情绪影响社交关系情况：6. 个人兴趣爱好•兴趣爱好：•参与俱乐部组织情况：•感兴趣的领域：•自我发展的目标：7. 健康状况和生活习惯•身体健康状况：•饮食习惯：•睡眠情况：•运动习惯：•健康问题或疾病：•就医情况：8. 自我评价•对自己的优点和缺点的认识：•对未来发展的期望和规划：•对学业和个人成长的态度：9. 调查员评价•调查员：以上是学生心理健康档案表，用于记录学生的心理健康情况以及个人信息。

这份档案表可以作为学生心理辅导的基础资料，帮助辅导员或心理教育师全面了解学生的心理状态，以便制定个性化的心理辅导方案。

学生信息部分记录了学生的姓名、性别、年龄、学号、班级和联系方式等基本信息，为建立档案提供了基础数据。

家庭背景部分记录了学生家庭的情况，包括父母的姓名和联系方式以及兄弟姐妹情况，这些信息对于了解学生的家庭环境和亲子关系具有重要意义。

学习情况部分主要记录了学生的学习成绩、学习兴趣、学习压力、学习习惯和学术目标等信息，有助于了解学生在学业方面的情况和需求，为制定针对性的学习辅导方案提供参考。

社交关系部分记录了学生与同学、老师和家人的关系情况，以及学生参与社交活动的情况，这些信息对于了解学生的社交适应能力和人际关系维护能力很重要。

情绪管理部分主要记录了学生的情绪表达方式、情绪管理技巧、情绪波动情况以及情绪对学习和社交关系的影响情况，这些信息有助于了解学生的情绪状态和情绪管理能力，为提供情绪调节支持提供依据。

学生心理健康情况调查表

学生心理健康情况调查表
背景
心理健康问题在学生群体中日益凸显，为了更好地了解学生的心理健康状况，我们设计了以下的学生心理健康情况调查表。

该调查表旨在收集学生的基本信息以及识别心理健康问题的可能因素，以便学校和相关部门能够提供有针对性的帮助和支持。

调查问题
1. 基本信息
- 姓名：
- 年级：
- 性别：
- 联系方式：
2. 研究压力
- 你是否感到研究压力很大？（是/否）
- 如果是，请简要描述你感到研究压力大的原因：
3. 生活压力
- 你是否感到生活压力很大？（是/否）
- 如果是，请简要描述你感到生活压力大的原因：
4. 情绪状态
- 你是否经常感到焦虑或沮丧？（是/否）
- 如果是，请简要描述你经常感到焦虑或沮丧的原因：
5. 社交关系
- 你是否感到孤独或难以融入集体？（是/否）
- 如果是，请简要描述你感到孤独或难以融入集体的原因：
6. 睡眠质量
- 你是否经常出现入睡困难或睡眠质量差的情况？（是/否）- 如果是，请简要描述你经常出现入睡困难或睡眠质量差的原因：
7. 自我评价
- 请以一句话形容你目前的心理状态：
数据保密与分析
所有收集到的数据将被严格保密处理，只用于统计和分析学生心理健康状况的概况，不会泄露给任何个人或组织。

我们将根据收集到的数据制定相关的帮助和支持策略，并与学校及家长合作，共同促进学生心理健康的发展。

谢谢您参与本次调查！。

学生心理健康状况调查问卷、心理健康档案卡、

学生心理健康状况调查表下面有一些关于心理健康方面的问题，如果您感兴趣，请您根据自身实际感受选择相应回答。

在做调查题目以前，花费您半分钟时间填写下表：姓名：性别：年龄：1、不听别人的话：（）是（）界于两者之间（）不是2、告诉他应当做的事时，大多是心不在焉地去做：（）是（）界于两者之间（）不是3、对什么事都没有认真注意过：（）是（）界于两者之间（）不是4、做什么事都不能马上就开始做，总是慢吞吞的：（）是（）界于两者之间（）不是5、对人有明显的好恶：（）是（）界于两者之间（）不是6、被人提醒过以后，总是有抵触情绪：（）是（）界于两者之间（）不是7、对什么事都缺乏自信：（）是（）界于两者之间（）不是8、在人面前顽固地不说好话：（）是（）界于两者之间（）不是9、不是说别人的坏话，就是找借口打架：（）是（）界于两者之间（）不是10、总是为别人的事放不下心：（）是（）界于两者之间（）不是11、学习时总是不知道该学什么好：（）是（）界于两者之间（）不是12、任何事都不想去记住：（）是（）界于两者之间（）不是13、作业马马虎虎，杂乱无章：（）是（）界于两者之间（）不是14、读书时比同学读得慢：（）是（）界于两者之间（）不是15、学习时间大多花在学习以外的事情上：（）是（）界于两者之间（）不是16、从不预习和复习功课：（）是（）界于两者之间（）不是17、做任何事都没有计划，没有准备：（）是（）界于两者之间（）不是18、生活没有规律：（）是（）界于两者之间（）不是19、读教科书时，不能一边读、一边思考出重要的地方：（）是（）界于两者之间（）不是20、学习时，总是只学习自己喜欢的学科：（）是（）界于两者之间（）不是学生心理档案卡填表日期年月目一年级二年级三年级四年级五年级六年级上下上下上下上下上下上下语文数学外语音乐体育美术科学奖惩记录班主任评语班干部评语自评备注学期成绩科。

职员心理健康问卷调查表模板

职员心理健康问卷调查表模板
请根据以下问题选择合适的答案。

您的回答将有助于评估职员的心理健康状况。

1. 性别:
- 男性
- 女性
2. 年龄:
- 18岁以下
- 18-25岁
- 26-35岁
- 36-45岁
- 46-55岁
- 55岁以上
3. 您的工作岗位是:
- 行政/管理部门
- 技术/工程部门
- 销售/市场部门
- 客服/支持部门
- 财务/人力资源部门
- 业务/运营部门
- 其他（请注明）
4. 您每周的工作时长是:
- 不满20小时
- 20-30小时
- 30-40小时
- 40-50小时
- 超过50小时
5. 您觉得您的工作压力是否过重:
- 是
- 否
6. 您是否经常因为工作压力而感到焦虑或紧张: - 是
- 否
7. 您是否经历过工作引起的身体不适（如头痛、胃痛等）:
- 是
- 否
8. 您是否感到工作对个人生活造成了困扰:
- 是
- 否
9. 您是否有常规的休息时间，比如午休或晚上下班后的休息时间:
- 是
- 否
10. 您是否进行过一年内的心理咨询或心理治疗:
- 是
- 否
11. 您是否希望获得更多关于心理健康的支持和资源:
- 是
- 否
请根据您的实际情况选择答案，并将本表格填写完整。

我们非常关心您的心理健康，所有回答将保密处理，感谢您的参与。

---
注意：
此问卷调查旨在评估职员心理健康状况，仅供参考和了解。

如有需要，建议您咨询医疗或心理健康专业人士的意见和建议。

小学生心理健康问卷调查表

小学生心理健康问卷调查表---一、个人信息1. 姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 班级：____________________二、生活状态1. 你感觉自己的生活幸福吗？为什么？- [ ] 是- [ ] 否- 原因：____________________2. 你每天有足够的睡眠吗？- [ ] 是- [ ] 否3. 你有充足的运动时间吗？- [ ] 是- [ ] 否4. 你有规律的饮食惯吗？- [ ] 是- [ ] 否5. 你有经常参加课外活动吗？- [ ] 是- [ ] 否---三、研究状态1. 你喜欢上学吗？- [ ] 是- [ ] 否2. 你觉得研究有压力吗？- [ ] 是- [ ] 否3. 你每天都做好作业吗？- [ ] 是- [ ] 否4. 你喜欢研究新知识吗？- [ ] 是- [ ] 否5. 你觉得自己的研究成绩满意吗？- [ ] 是- [ ] 否---四、情绪状态1. 你经常感到忧虑或担心吗？- [ ] 是- [ ] 否2. 你觉得自己经常开心吗？- [ ] 是- [ ] 否3. 你觉得自己比较容易生气吗？- [ ] 是- [ ] 否4. 你有时候会感到孤独吗？- [ ] 是- [ ] 否5. 你觉得自己的情绪容易受到影响吗？- [ ] 是- [ ] 否---五、社交状态1. 你有很多朋友吗？- [ ] 是- [ ] 否2. 你喜欢与同学一起玩耍吗？- [ ] 是- [ ] 否3. 你和同学之间的关系融洽吗？- [ ] 是- [ ] 否4. 你愿意主动参加集体活动吗？- [ ] 是- [ ] 否5. 你觉得自己在集体中有话语权吗？- [ ] 是- [ ] 否---六、自我评价请你根据以下选项，选择最符合你自己的答案。

1. 我觉得自己是一个开朗的人。

- [ ] 是- [ ] 否2. 我觉得自己是一个自信的人。

幼儿园老师心理健康调查表

结果分析
调查样本数量：300 名幼儿园老师
心理健康状况：70% 的老师存在不同程度的心理压力，其中 50%表现为焦虑、抑郁等负面情绪
工作压力来源：主要来自于工作量大、工作时间长、家长沟通等方面
应对方式：大部分老师采取积极应对方式，如与同事交流、参加培训等
影响因素分析
工作压力：幼儿园老师工作压力大，影响心理健康
调查内容：包括身高、体重、血压等基本身体指标
调查方式：采用问卷调查和体检相结合的方式进行
数据分析：对收集到的数据进行分析，得出幼儿园老师
身体健康状况的统计结果
04
调查方法
问卷调查法
定义：通过向目标人群发放问卷，收集关于特定主题的数据和信息的方法。目的：了解目标人群对于特定主题的看法、态度和行为。优势：覆盖面广，能够收集大量数据，适用于大规模调查。步骤：设计问卷、选择目标人群、发放问卷、收集数据、分析数据。
培训评估：对参加培训的老师进行考核和评估，确保培训效果得到有效落实，同时收集老师的反馈和建议，不断完善培训内容和形式。
建立幼儿园老师心理健康档案
单击此处添加标题
定期评估：对幼儿园老师的心理健康状况进行定期评估，及时发现和解决问题。
单击此处添加标题
记录管理：建立幼儿园老师心理健康档案，记录老师的心理状况和干预措施，便于跟踪和管理。
目的：为幼儿园老师心理健康调查提供实证依据，为改善幼儿园老师心理健康状况提供参考。
实施步骤：选择典型案例，收集相关数据，进行深入分析，得出结论。
优势：能够深入探究幼儿园老师心理健康状况及其影响因素，为改善幼儿园老师心理健康状况提供有针对性的建议。
05
调查结果分析

职工心理健康数据调查表

我们平淡无奇的生活
我们的生活，平淡无奇，仿佛是一杯清水，没有波澜，没有惊喜，但也没有烦恼和痛苦。

我们每天按部就班地工作，吃饭，睡觉，重复着相同的日常。

有人或许会觉得这样的生活乏味，缺少激情，但我却觉得这种平淡无奇的生活也有它的美好之处。

在这样的生活中，我们可以享受平静和安宁。

没有繁忙的工作压力，没有纷繁的社交活动，我们可以有更多的时间来放松自己，去品味生活中的点点滴滴。

或许是一杯清茶，一本好书，一次悠闲的散步，这些都是我们平淡生活中的小确幸。

在这样的生活中，我们可以更加专注于内心的修养。

没有太多的外界干扰，我们可以更加专注于自己的内心世界，去反思自己的人生，思考人生的意义。

我们可以更加用心地对待家人和朋友，去关心他们，陪伴他们，让彼此的生活更加充实和温馨。

在这样的生活中，我们也可以更加懂得珍惜。

因为平淡无奇的生活中，我们更加懂得珍惜每一份平凡的幸福，懂得感恩身边的一切。

我们会更加懂得珍惜时间，去做自己喜欢的事情，去追求自己的梦想。

所以，我们的生活，平淡无奇，但却也是美好的。

在这样的生活中，我们可以享受平静与安宁，更加专注于内心的修养，更加懂得珍惜。

让我们懂得珍惜平淡无奇的生活，享受其中的美好，让生活更加丰富多彩。

心理健康问卷调查表

心理健康问卷调查表
心理健康问卷调查表是一种用于评估个体心理健康状况的工具。

以下是一个简单的心理健康问卷调查表，您可以根据自己的需要进行修改和调整。

心理健康问卷调查表
问题一：您是否感到情绪稳定？
总是
经常
有时
很少
从不
问题二：您是否感到快乐和满足？
总是
经常
有时
很少
从不
问题三：您是否容易受到他人的影响？
总是
经常
有时
很少
从不
问题四：您是否感到焦虑或不安？
总是
经常
有时
很少
从不
问题五：您是否经常感到疲劳或无力？
总是
经常
有时
很少
从不
问题六：您是否感到睡眠质量良好？
总是
经常
有时
很少
从不
问题七：您是否感到食欲良好？
总是
经常
有时
很少
从不
问题八：您是否感到对未来充满希望？
总是
经常
有时
很少
从不
问题九：您是否感到自己有价值？
总是
经常
有时
很少
从不
问题十：您是否感到自己有足够的社会支持？
总是
经常
有时
很少
从不
请您根据上述问题的描述，选择最符合您感受的答案。

如果您有任何其他疑问或
需要进一步的帮助，请随时与我们联系。

小学生心理健康情况调查表

小学生心理健康情况调查表小学生心理健康情况调查表性别。

年龄。

班别：一、交往能力测试（打对号）1、每天上学、放学回家能否主动与父母打招呼？A、能。

B、不能。

C、有时打招呼2、你每天进父母的房间敲门吗？A、敲门。

B、不敲门。

C、有时敲门3、你有好吃的东西能主动给父母吃吗？A、给父母吃。

B、自己吃。

C、有时让父母吃4、在家看电视时，让父母选台，还是以你为主？A、以父母为主。

B、以我为主。

C、与父母商量5、父母生病时，你关心过父母吗？A、很关心。

B、不关心。

C、有时关心6、平时能帮父母做些力所能及的家务劳动吗？A、能。

B、不能。

C、偶尔做点7、你在公共汽车上能主动为老、弱、病、残让座吗？A、能。

B、不能。

C、有时能8、你经常为学校或班级做好事吗？A、经常做。

B、没做过。

C、有时做9、课间上下楼你是否能遵守纪律，不跑跳、不喧哗？A、能做到。

B、做不到。

C、有时能做到10、每天出入教学楼，能谦让小同学，给他们提供方便吗？A、能谦让。

B、不能谦让。

C、有时能做到二、承受挫折能力测试（打对号）1、碰到令人担心的事A、照干不误。

B、无法着手工作。

C、两者之间2、碰到讨厌的对手时A、能控制感情，应付自如。

B、感情用事，无法应付。

C、两者之间3、失败时A、努力寻找成功的机会。

B、不再想干了。

C、两者之间4、研究进展不快时A、可以冷静地思考办法。

B、焦躁万分，无法思考。

C、两者之间5、研究中感到疲劳时A、耐住疲劳继续研究。

B、脑子不好使了。

C、两者之间三、研究能力测试（括号填“是”或“不是”）1、能够认真听讲，理解老师的教导（是/不是）2、能够按时完成作业（是/不是）3、能够自己认真复，掌握所学知识（是/不是）4、能够主动请教老师或同学，解决研究中的问题（是/不是）5、能够积极参加课外活动，拓展自己的知识面（是/不是）。

老年人心理健康调查表

老年人心理健康调查表
调查背景
本调查旨在了解老年人的心理健康状况，以便为他们提供更好的支持和帮助。

请老年人如实回答以下问题。

调查问题
1. 年龄：
2. 性别：
3. 婚姻状况：
4. 是否有固定收入：
5. 是否有退休金或养老金：
6. 你是否感到孤独或无助？
7. 你是否经历过丧偶、离婚或其他重大失去？
8. 你是否感到压力很大或者焦虑？
9. 你是否感到经济拮据或财务困境？
10. 你是否担心自己的身体健康状况？
11. 你是否有长期的身体疾病或残疾？
12. 你是否感到失去了对生活的兴趣或动力？
13. 你是否常常感到疲倦或缺乏精力？
14. 你是否对未来感到悲观或无望？
15. 你是否有过自杀的念头或者尝试？
16. 你是否自愿参加心理咨询或治疗？
17. 你是否知道如何寻求心理健康支持和帮助的途径？
数据收集和隐私保护
我们将严格保护您的个人信息和调查结果，仅用于统计分析和改进服务质量。

您的回答将完全匿名，不会与您的身份相关联，且不会用于其他目的。

致谢
非常感谢您参加本次调查。

您的反馈对我们了解和支持老年人心理健康至关重要。

如需进一步的帮助或咨询，请联系以下机构：[提供支持和咨询的机构名称及联系方式]。

军人心理健康状况调查登记表

军人心理健康状况调查登记表调查信息
姓名：
性别：
出生日期：
军队单位：
职务：
参军时间：
军龄：
调查问题
1.您对自己的心理健康状况感到满意吗？是/否
2.如果不满意，请说明原因：
3.您是否曾经或现在正在面临工作压力？是/否
4.如果是，请描述您面临的主要工作压力：
5.您是否曾经或现在正在面临家庭压力？是/否
6.如果是，请描述您面临的主要家庭压力：
7.您是否常感到焦虑、紧张或担心？是/否
8.如果是，请描述您常感到焦虑、紧张或担心的原因：
9.您是否经历过严重的创伤或心理/情绪困扰？是/否
10.如果是，请描述您经历的情况和对您的影响：
心理健康支持
11.您是否主动寻求过心理健康支持？是/否
12.如果是，请说明您主动寻求支持的方式和效果：
13.您是否愿意接受军队提供的心理健康服务？是/否
14.如果是，请说明您希望从军队提供的心理健康服务中获得的支持：
其他问题
15.是否有其他问题或需要补充说明的内容？
以上是军人心理健康状况调查登记表，请您如实填写。

感谢您的参与！
注意：此调查表仅用于收集军人心理健康相关信息，所有填写内容将严格保密。

高中生心理健康调查表

高中生心理健康调查表个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 年级：心理健康状态调查1. 在过去的一周内，你感到忧郁或沮丧的次数有多少？- [ ] 从没有- [ ] 少于一天- [ ] 一到两天- [ ] 三到四天- [ ] 大部分时间2. 在过去一年内，你经历过任何心理创伤吗？- [ ] 是- [ ] 否3. 你是否在面临压力时有一种无法控制自己的感觉？- [ ] 经常- [ ] 有时- [ ] 很少- [ ] 从不4. 你有困扰你的事情或秘密吗？- [ ] 是- [ ] 否5. 你是否有自卑感？- [ ] 是- [ ] 否教育环境调查6. 在学校里，你是否会遭受到学业压力？- [ ] 是- [ ] 否7. 你是否容易与同学之间产生冲突？- [ ] 是- [ ] 否8. 在过去的一年里，你是否经历了任何形式的欺凌？- [ ] 是- [ ] 否9. 你是否感到研究上的压力？- [ ] 经常- [ ] 有时- [ ] 很少- [ ] 从不10. 你是否感到学校工作量过大？- [ ] 是- [ ] 否亲友关系调查11. 在过去的一周内，你与家人的关系如何？- [ ] 良好- [ ] 一般- [ ] 富有冲突12. 你是否拥有与之分享困扰和烦恼的亲友？- [ ] 是- [ ] 否13. 你与朋友的关系是否良好？- [ ] 是- [ ] 否14. 你在研究或生活中有充足的支持和鼓励吗？- [ ] 是- [ ] 否15. 你觉得自己是否能得到足够的理解和关爱？- [ ] 是- [ ] 否心理健康态度调查16. 你是否认为心理健康很重要？- [ ] 是- [ ] 否17. 你是否愿意与他人共享你的烦恼或困扰？- [ ] 是- [ ] 否18. 你积极参加与心理健康相关的活动吗？- [ ] 是- [ ] 否19. 你是否已寻求过心理咨询或支持？- [ ] 是- [ ] 否20. 你认为学校应该加强心理健康教育吗？- [ ] 是- [ ] 否谢谢你参与调查！你的答案对我们的研究非常重要。

中小学生心理健康状况普查表

中小学生心理健康状况普查表测验是调查心情和感受的，不是测验能力和学习能力，与学习成绩无关，答案也没有好坏之分，请按平时所想的如实回答。

本测验每一问题都只有“是”和“不是”两种可供选择的答案，在每题的后面用“1”表示“是”，“2”表示“否”。

(时间：30分钟)1、你夜里睡觉时，是否总想着明天的功课2、老师在向全班提问时，你是否会觉得是在提问自己而感到不安3、你是否一听说“要考试”心里就紧张4、你考试成绩不好时，心里是否感到不快5、你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆6、考试时，当你想不起来原先掌握的知识时，你是否会感到焦虑7、你考试后，你没有知道成绩之前，是否总是放心不下8、你是否一遇到考试，就担心会考坏9、你是否希望考试能顺利通过10、你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务11、你当着大家的面朗读课文时，是否总是怕读错12、你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的13、你是否认为你比别人更担心学习14、你是否做过考试考坏了的梦15、你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦16、你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话17、你受到父母批评后，是否总是想不开，放在心上18、你在游戏或与别人的竞争中输给了对方，是否就不想再干了19、人家在背后议论你，你是否感到讨厌20、你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红21、你是否担心叫你担任班干部22、你是否总是觉得好像有人在注意你23、在工作或学习时，如果有人注意你，你心里是否紧张24、你受到批评时，心情是否不愉快25、你受到老师批评时，心里是否总是不安26、同学们在笑时，你是否也不大会笑27、你是否觉得到同学家里去玩不如在自己家里玩28、你和大家在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个人29、你是否觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩30、同学们在交谈时，你是否不想加入31、你和大家在一起时，是否觉得自己是多余的人32、你是否讨厌参加运动会和文艺演出33、你的朋友是否很少34、你是否不喜欢同别人谈话35、在人多的地方，你是否觉得很怕36、你在排球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛输了时，心里是否一直认为自己不好37、你受到批评后，是否总认为是自己不好38、别人笑你的时候，你是否会认为是自己做错了什么事39、你学习成绩不好时，是否总是认为是自己不用功的缘故40、你失败的时候，是否总是认为是自己责任41、大家受到责备时，你是否认为主要是自己的过错42、你在乒乓球、羽毛球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛时，是否一出错就特别留神43、碰到为难的事情时，你是否认为自己难以应付44、你是否有时会后悔，那件事不做就好了45、你和同学吵架之后，是否总是认为是自己的错46、你心里是否总想为班级做点好事47、你学习的时候，思想是否经常开小差48、你把东西借给别人时，是否担心别人会把东西弄坏49、碰到不顺利的事情时，你心里是否很烦躁50、你是否非常担心家里有人生病或死去51、你是否在梦里见到过死去的人52、你对收音机和汽车的声音是否特别敏感53、你心里是否觉得好像有什么事没有做好54、你是否担心会发生什么意外的事55、你在决定要做什么事时，是否总是犹豫不决56、你手上是否经常出汗57、你害羞时是否会脸红58、你是否经常头痛59、你被老师提问时，心里是否就是很紧张60、你没有参加运动时，心脏是否经常“扑通、扑通”地跳61、你是否很容易疲劳62、你是否很不愿吃药63、夜里你是否很难入睡64、你是否总觉得身体好像有什么毛病65、你是否经常认为自己的体型和面孔比别人难看66、你是否经常觉得肠胃不好67、你是否经常咬指甲68、你是否舔手指头69、你是否经常感到呼吸困难70、你去厕所的次数是否比别人多71、你是否很怕到高的地方去72、你是否害怕很多东西73、你是否经常做噩梦74、你胆子是否很小75、夜里，你是否很怕一个人在房间里睡觉76、你乘车穿过隧道或路过高桥时，是否很怕77、你是否喜欢整夜开着灯睡觉78、你听到打雷声是否非常害怕79、你是否非常害怕黑暗80、你是否经常感到后面有人跟着你81、你是否经常生气82、你是否经常会突然想哭83、你有时是否会觉得，还是死了好84、你是否经常想大声喊叫85、你有时是否想过自己一个人到遥远的地方去86、你被人说了坏话，是否想立即采取报复行动87、你心里不开心，是否会乱丢、乱砸东西88、你想要的东西，是否就一定要拿到手89、你是否经常想从高的地方跳下来90、你是否会经常急躁得坐立不安91、你是否不想达到好的成绩92、你是否从未说过谎话93、你是否一次也没有失约过94、你是否不愿说出别人不让说的事95、你是否总是很有礼貌96、老师或父母说的话，你是否都照办97、你是否发过怒98、你不喜欢的课，老师提前下课，你是否会感到特别高兴99、你是否无论对谁都很亲热100、对不认识的人，你是否会都喜欢。

学生基础疾病及心理健康调查表

学生基础疾病及心理健康调查表班级：姓名：尊敬的家长（监护人）：您好！根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《中小学幼儿园安全管理办法》、《学生伤害事故处理办法》等法律、法规规定，监护人发现被监护人有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的，应当及时书面告知学校。

学校对已知的有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的学生，应当给予适当关注和照顾。

生理、心理状况异常，不宜在校学习的学生，应当休学，由监护人安排治疗、休养。

为了保证您的孩子的身心健康，维持学校正常教育教学秩序，请您如实向学校告知孩子的健康状况，学校对有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的学生，会做好记录，重点关注，在教育教学活动中给予关心和照顾，涉及个人隐私的会依法保护。

谢谢您的支持与配合！xx实验学校xxxx年x月一、基础疾病（请在括号中打√）心脏病有（）无（）哮喘有（）无（）糖尿病有（）无（）肾脏病有（）无（）白血病有（）无（）血友病有（）无（）癫痫有（）无（）疝气有（）无（）蚕豆病有（）无（）肝病有（）无（）肺结核有（）无（）易流鼻血有（）无（）高血圧有（）无（）气管炎有（）无（）过敏物质有（）无（）低血糖有（）无（）其他疾病（一）上列疾病：□已痊愈□未痊愈，但目前不需治疗□未痊愈，持续治疗中（二）因上述疾病，需特別注意事项：（三）因先天性疾病或意外引起的缺陷或残疾：（四）能否进行正常的体育运动：能（）不能（）是否申请不上体育课：上（）不上（）不能上体育课请注明原因：二、心理健康情况（二选一，打√）①心理健康（）②存在心理健康问题（）③是否到医院诊断（）④是否有心理辅导需求是（）否（）有心理健康问题的请填详细症状及原因：我承诺：以上内容已如实填写，如因隐瞒导致的一切后果均由我本人和学生监护人承担。

承诺人签名：与学生关系：年月日。

特殊学生心理健康调查表

特殊学生心理健康调查表
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 班级：
- 学科：
1. 你感到自己在学校里的适应情况如何？
- 非常适应
- 适应
- 有时适应
- 不太适应
- 非常不适应
2. 你对研究的态度如何？
- 积极乐观
- 满意
- 一般
- 不满意
- 消极抵触
3. 你觉得研究中遇到的困难是哪些？
- 研究内容理解困难
- 完成作业困难
- 考试压力大
- 研究方法不当
- 其他（请填写具体内容）：
4. 你感到自己在班级里的人际关系如何？
- 积极融洽
- 良好
- 一般
- 不太好
- 非常不好
5. 你有没有遇到过学校欺凌问题？
- 是
- 否
6. 你觉得自己的自信心和自尊心如何？
- 非常强
- 强
- 一般
- 弱
- 非常弱
7. 你对学校心理健康服务的了解程度如何？
- 充分了解
- 了解
- 一般
- 不太了解
- 完全不了解
8. 你有没有寻求过学校心理健康服务的帮助？
- 是
- 否
9. 你认为学校可以在心理健康方面提供哪些改进和支持？
- 提供更多研究辅导
- 定期组织心理健康教育活动
- 提供心理咨询服务
- 增加心理健康资源
- 其他（请填写具体内容）：
其他意见或建议（如果有）：
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请根据以上问题选择相应的选项并填写个人信息。

非常感谢您的参与！。

心理健康状况调查表

心理健康状况调查表调查目的本调查旨在了解参与者的心理健康状况，以便提供适当的支持和资源。

请认真回答以下问题，选出最适合您的选项。

个人信息- 姓名：____________________- 性别：____________________- 年龄：____________________- 职业：____________________调查问题请根据您最近一个月的感受，选择适用的选项。

1. 您是否经常感到情绪低落或沮丧？- [ ] 是- [ ] 否2. 您是否常常感到焦虑或紧张？- [ ] 是- [ ] 否3. 您是否容易疲劳或缺乏活力？- [ ] 是- [ ] 否4. 您是否经常感到难以入睡或睡眠不足？- [ ] 是- [ ] 否5. 您是否对日常生活失去兴趣或无法享受乐趣？- [ ] 是- [ ] 否6. 您是否经常感到压力过大或无法应对生活中的挑战？- [ ] 是- [ ] 否7. 您是否经常出现身体不适，如头痛、胃痛、肌肉紧张等？- [ ] 是- [ ] 否8. 您是否常常感到自卑或没有自信？- [ ] 是- [ ] 否9. 您是否经常担心他人的评价或觉得自己无法被理解？- [ ] 是- [ ] 否10. 您是否有过想要结束生命的念头？- [ ] 是- [ ] 否结束语谢谢您参与本次心理健康状况调查。

请务必记住，如果您觉得自己需要帮助或支持，请不要犹豫与专业心理健康专家或医生联系。

他们将能够为您提供适当的帮助和建议。