急性失血性休克液体复苏专家共识修改3-10ppt课件
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急性失血性休克液体复苏中国专家共识
现场液体复苏的策略
急性失血性休克早期采用限制性复苏策略时， 应用小容量复苏（小剂量高渗/高张盐液）
减少抢救的输液用量，快速（3～5 min 内）恢复失血性休克患者血液动力学， 提高患者生存率。
复苏液体的选择
胶体溶液
高渗溶液 高渗高胶溶
等渗 晶体溶液
复苏液体的选择
2007严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创 伤出血的早期治疗复苏液体的选择并未明确
复苏液体的选择
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） 低血容量休克复苏指南（2007）
复苏液体包括天然胶体、人造胶体和 晶体，但没有证据支持哪一种液体复 苏效果更好。 国内相关指南提出：虽尚无大规模研 究证据支持，但对高张盐液和人工胶 体（羟乙基淀粉）的前景均看好。
2007欧洲指南指出患者的不均一 性，治疗策略。
多样性等原因，很难得出明确结论。 但是指南提出高渗溶液治疗结果 更具有前景。
复苏液体的选择
美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009)
没有足够数据支持哪一种液 体复苏效果更好。
但推荐小容量复苏（250ml） 7.5%高渗盐水
J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402
等渗晶体溶液
目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液
平衡溶液为目前复苏 时最常用的液体
但等渗溶液扩容效能 及持久性不佳
容易增加组织水肿和 肺水肿
现场救治时不具有普 适性
胶体溶液
胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液）
• • • •
扩容效能强 扩容时间持久 所需液体量少 组织水肿轻
中国医师协会急诊医师分会 众多专家联合召开 急性失血性休克液体复苏中国专家 共识讨论会
创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023)解读PPT课件
05
并发症预防与处理建议
感染风险防控
严格执行无菌操作
在创伤救治过程中，应严格遵守无菌操作 规范，减少外源性感染的风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原菌特点，合理选择抗 生素，降低感染发生率。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，促进 伤口愈合。
器官功能障碍监测和处理
密切监测生命体征
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征， 及时发现并处理异常情况。
尿量减少
肾脏对血流灌注减少敏感，尿量减少可能 是休克早期的表现之一。
实验室检查辅助诊断
血常规检查
血红蛋白、红细胞压积等指标可以反映失血程 度。
凝血功能检查
凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标 可以评估患者的凝血功能状态。
电解质及酸碱平衡检查
血钠、血钾、血氯及血气分析等指标有助于了解患者的内环境稳定情况。
加强医护人员之间的沟通 与协作，提升团队整体救 治能力。
Hale Waihona Puke 完善培训机制和继续教育体系
加强急诊医护人员创伤失血性休克相关知识和技 能的培训，提高救治能力。
定期开展模拟演练和实战演练，提升医护人员应 对突发事件的快速反应能力和救治水平。
鼓励医护人员参加国内外学术交流活动，不断更 新知识和技能，提高专业素养。
解读目标
本次解读旨在深入剖析《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》的核心内容和实践指导意义，帮助急诊医 护人员更好地理解和应用该共识。
期待成果
通过本次解读，期待急诊医护人员能够全面掌握创伤失血性休克规范化救治的流程和标准，提高临床救治能力和 水平，为患者提供更加优质、高效的急诊医疗服务。同时，也期待该共识能够在全国范围内得到广泛推广和应用 ，为提升我国创伤失血性休克整体救治水平做出贡献。
失血性休克的治疗精品PPT课件
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
25
中分子羟乙基淀粉200／0.5﹙贺斯﹚
本品较低分子羟乙基淀粉有较高的 分子量、独特的取代程度﹙克分子 取代级MS＝0.5﹚和取代方式﹙以 C2位置为主，C2／C6＝5：1﹚， 故有较强的容量扩充效应和较长的 维持时间。用于预防和治疗各种原 因引起的血容量不足和休克
• 包括原发病治疗（止血）和纠正 休克（补充血容量）两个方面。
• 原发病的有效治疗是失血性休克 抢救成功的基础。
止血治疗
• 采用何种止血方法，应根据出血来源而定 • 四肢、头颅或身体表浅部位的较大出血，可先采用填塞、加
压包扎暂时止血，待休克基本纠正后，再作手术处理。 • 内脏脏器如肝、脾破裂、宫外孕破裂等出血，则应尽早进行
手术。 • 各种原因的上消化道出血、咯血，一般宜行内科保守治疗，
必要时可考虑手术。
补充血容量（液体复苏）
• 液体复苏的目的 • 恢复有效循环血容量 • 保证组织、器官必需的灌注、氧供
和氧耗 • 维持正常止血功能
液体复苏的目的
• 减轻SIRS和减少MODS
• 维持机体水、电解质和酸碱代谢的 平衡
• 作为多数临床治疗用药的载体
• 休克代偿期Ⅰ期（休克早期）
• 休克刚开始时，由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴 奋，皮肤、内脏血管收缩明显，对整体有一定代 偿作用，可减轻血压下降（但严重大出血可引起 血压明显下降），心、脑血流量能维持正常。患 者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、 尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、 治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效 治疗，休克会进一步发展，进入休克期。
低血压可允许维持的时间是多久？
创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023)解读PPT课件
VS
诊断
根据患者的病史、临床表现和体格检查， 结合必要的实验室检查（如血常规、凝血 功能等）和影像学检查（如超声、CT等 ），可对创伤失血性休克进行诊断。同时 ，需密切关注患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
03 中国急诊专家共识解读
共识制定背景和过程
01
创伤失血性休克是急诊科常见危重症
创伤失血性休克是急诊科常见的危重症之一，具有起病急、进展快、病
应重视孕妇的全面评估， 包括胎儿状况、凝血功能 、生命体征等，同时加强 器官功能的监测。
治疗策略
在治疗上应注重母体和胎 儿的安全，合理选择手术 时机和方式，避免使用对 胎儿有影响的药物。
合并其他疾病的人群
疾病影响
治疗策略
合并其他疾病如高血压、糖尿病、冠 心病等会对创伤失血性休克的诊断和 治疗产生影响。
初步评估和急救措施
ABCDE评估法
按照气道（Airway）、呼吸（ Breathing）、循环（Circulation） 、神经功能（Disability）、暴露/环 境（Exposure）的顺序进行快速评估 。
保持呼吸道通活动性出血进行直接加压止血，必 要时使用止血带。
THANKS
损伤控制手术的推荐
针对需要手术治疗的患者，本 次共识推荐了损伤控制手术的 理念和方法，为患者提供更加 及时和有效的手术治疗。
多学科协作的强化
本次共识在多学科协作方面进 行了强化，强调了急诊科、创 伤外科、重症医学科、输血科 等多个学科的紧密合作在创伤 失血性休克救治中的重要性。
04 急诊处理和治疗策略
保共识内容的科学性和实用性。
主要内容和推荐意见
早期诊断和评估
共识强调了对创伤失血性休克的早期诊断和评估 的重要性，包括对患者生命体征、出血量、损伤 部位等方面的全面评估。
失血性休克评估与复苏PPT成品
• 缺氧/内源性儿茶酚胺大量释放
• 内源性儿茶酚胺大量释放
血管内皮细胞病 多糖包被崩解 继发性纤
溶亢进/弥 血管内皮细胞病 – 死亡三角/不可逆性休克
• 血性恶性循环 - “Death triangle”
低体温
凝血障碍
酸中毒
• 血性恶性循环 – “Death triangle”
1
失血量% 心率（bpm）
＜15% ＜100
血压（mm Hg） 正常
脉压
呼吸频率 （bpm）
精神状态
正常或升高 1420
少许紧张
2
1530% ＞100 正常 下降 2030
紧张
3
3040% ＞120 下降 下降 3040
4
＞40% ＞140 下降 下降 ＞35
紧张、意识模糊 意识模糊、燥动
ATLS的休克分级（4级）
伴随急性失血的增多，AP 与HR均呈现相似的下降。
心率呈现“双相”变化
BP
HR
假死状态
死亡
10 20 30 40 ＞50
失血量（占总体血量的%）
BP＝SV×HR×TPR
• 急性失血时,心率反射性的增快，外周血管的收缩以维持 血压。
• 而伴随失血的增多，面对严重的低血压，呈现“心动过 缓（hypotension-bradycardia paradox）”。可减少 失血，减轻心肌的损伤，增加心室的充盈量。
H.R. Guly et al. / Resuscitation 82 (2011) 556-559
SBP RR HR
• 严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失，心率增快、 血压下降，但与ATLS休克分期的程度不相符合。
H.R. Guly et al. / Resuscitation 82 (2011) 556-559
创伤失血性休克中国急诊专家共识2023解读PPT课件
查结果制定个体化输血方案。
血液制品选择
红细胞、血浆、血小板等血液制品 应根据患者具体病情和实验室检查 结果进行选择，以维持患者生命体 征和内环境稳定。
输血反应监测
在输血过程中应密切监测患者生命 体征和输血反应，如发热、过敏反 应等，及时处理并调整输血方案。
手术治疗适应证和时机
适应证
对于需要手术治疗的创伤失血性 休克患者，应根据患者具体伤情 和手术指征进行评估，如内脏破 裂、大血管损伤等需要紧急手术
血管活性药物应用
对于血压明显下降的创伤失血性休克患者，可适当应用血管活性药物 以维持血压稳定，但需注意药物剂量和不良反应的监测。
机械通气辅助呼吸
对于伴有呼吸功能不全的创伤失血性休克患者，应及时给予机械通气 辅助呼吸以维持呼吸功能稳定。
营养支持治疗
创伤失血性休克患者往往存在营养不良风险，应给予适当的营养支持 治疗以促进康复。
介入性诊断技术
在必要时，可采用介入性诊断 技术如动脉造影等，以明确诊
断并制定个体化治疗方案。
07 总结与展望
本次共识亮点总结
强调早期识别和干预
本次共识着重强调了早期识别创伤失血性休克的重要性，以及及时 采取干预措施对改善患者预后的关键作用。
细化治疗流程
共识对创伤失血性休克的治疗流程进行了细化，包括液体复苏、输 血策略、止血措施等方面，为临床医生提供了更具体的指导。
监测血钾、血钠、血氯及酸碱 度等指标，维持内环境稳定。
影像学检查应用价值
超声检查
便捷、无创地评估心脏功能、 血管内径及血流速度等，有助 于诊断休克病因及监测治疗效
果。
X线检查
了解肺部情况，如有无肺水肿 、肺炎等并发症表现。
CT或MRI检查
血液制品选择
红细胞、血浆、血小板等血液制品 应根据患者具体病情和实验室检查 结果进行选择，以维持患者生命体 征和内环境稳定。
输血反应监测
在输血过程中应密切监测患者生命 体征和输血反应，如发热、过敏反 应等，及时处理并调整输血方案。
手术治疗适应证和时机
适应证
对于需要手术治疗的创伤失血性 休克患者，应根据患者具体伤情 和手术指征进行评估，如内脏破 裂、大血管损伤等需要紧急手术
血管活性药物应用
对于血压明显下降的创伤失血性休克患者，可适当应用血管活性药物 以维持血压稳定，但需注意药物剂量和不良反应的监测。
机械通气辅助呼吸
对于伴有呼吸功能不全的创伤失血性休克患者，应及时给予机械通气 辅助呼吸以维持呼吸功能稳定。
营养支持治疗
创伤失血性休克患者往往存在营养不良风险，应给予适当的营养支持 治疗以促进康复。
介入性诊断技术
在必要时，可采用介入性诊断 技术如动脉造影等，以明确诊
断并制定个体化治疗方案。
07 总结与展望
本次共识亮点总结
强调早期识别和干预
本次共识着重强调了早期识别创伤失血性休克的重要性，以及及时 采取干预措施对改善患者预后的关键作用。
细化治疗流程
共识对创伤失血性休克的治疗流程进行了细化，包括液体复苏、输 血策略、止血措施等方面，为临床医生提供了更具体的指导。
监测血钾、血钠、血氯及酸碱 度等指标，维持内环境稳定。
影像学检查应用价值
超声检查
便捷、无创地评估心脏功能、 血管内径及血流速度等，有助 于诊断休克病因及监测治疗效
果。
X线检查
了解肺部情况，如有无肺水肿 、肺炎等并发症表现。
CT或MRI检查
失血性休克液体复苏课件
不同类型晶体液特点及应用范围
平衡盐溶液
如乳酸钠林格氏液、碳酸氢钠林格氏液等，具有与血浆相似的电解质含量和渗 透压，因此对血管内容量影响较小。平衡盐溶液主要用于治疗等渗性脱水，以 及需要补充血容量，提高血液携氧能力的患者。
高张盐溶液
如高渗氯化钠溶液，具有较高的渗透压，能够迅速提高血浆渗透压，促进组织 间液回吸收。高张盐溶液主要用于治疗高渗性脱水，以及需要提高血液渗透压、 促进组织间液回吸收的患者。
胶体液种类及适应症
人工胶体液
如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，具有较高的渗透压和胶体渗透压，能够提高血浆胶体渗透压，促进组织 间液回吸收。人工胶体液主要用于治疗低血容量休克、心功能不全、肾功能不全等需要提高血液渗透 压、促进组织间液回吸收的患者。
天然胶体液
如白蛋白、血浆等，含有丰富的蛋白质和凝血因子，具有营养和凝血作用。天然胶体液主要用于治疗 低蛋白血症、凝血功能障碍等需要补充营养和凝血因子的患者。
心力，避免过量；监测心 率、血压等生命体征，及时发现异常。
VS
处理方法
保持安静，减少活动；应用强心剂、利尿 剂等药物；必要时进行机械通气辅助呼吸。
其他并发症预防和处理措施
预防措施
注意保暖，避免受凉；保持皮肤清洁干燥， 预防感染；加强营养支持，提高免疫力。
个性化治疗方案的发展
针对不同患者的具体情况，未来可能会发展更加 个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
挑战分析
随着失血性休克患者的增多和病情的复杂性，治 疗难度也在不断增加。未来可能会面临更多的挑 战，如如何提高早期诊断和治疗水平、如何降低 并发症的发生率等。
感谢您的观看
THANKS
04 液体复苏方法与技巧
静脉输液途径选择及注意事项
继续教育：急性失血性休克急诊液体复苏PPT课件
随着医学科技的不断发展，急性失血性休克急诊液体复苏的治疗手段和技术也在不 断进步。
未来，我们期望在液体复苏领域能够有更多的创新和突破，如新型液体复苏药物的 研发和应用，以及更加精准的个体化治疗方案的制定。
同时，我们也希望通过继续教育和培训，提高医务人员对急性失血性休克急诊液体 复苏的认识和救治能力，为患者提供更加及时、有效的医疗服务。
详细描述
产妇在分娩过程中出现子宫收缩乏力、胎盘早剥等情况，导致大量失血。液体复 苏治疗包括快速输注晶体液、血液制品和子宫收缩剂，以恢复血容量和子宫收缩 功能。
案例三：消化系统大出血
总结词
消化系统大出血可能导致失血性休克， 需紧急止血并进行液体复苏。
详细描述
患者因胃溃疡或肝硬化导致消化道大 出血，出现呕血、黑便等症状。液体 复苏治疗包括快速输注晶体液和血液 制品，同时进行内镜或手术治疗以止 血。
继续教育急性失血性休克急诊液体 复苏PPT课件源自contents目录
• 急性失血性休克概述 • 急诊液体复苏原则 • 继续教育与培训 • 临床案例分析 • 总结与展望
01 急性失血性休克概述
定义与分类
定义
急性失血性休克是由于大量失血 导致的循环血容量减少、组织灌 注不足、细胞代谢紊乱和功能受 损的病理生理过程。
分类
根据失血速度和程度，可分为轻 度、中度和重度失血性休克。
病因与病理生理
病因
常见病因包括外伤、手术、消化道出 血、妇产科出血等。
病理生理
失血后，有效循环血容量减少，导致 组织灌注不足；同时，血管收缩、炎 症反应和凝血机制紊乱等进一步加剧 微循环障碍，引发多器官功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
低血压、心率加快、四肢厥冷、意识障碍、少尿或无尿等。
《失血性休克及抢救》PPT课件(2024)
微循环障碍
随着失血量增加，微循环 灌注不足，组织缺氧加重 ，乳酸堆积，导致代谢性 酸中毒。
器官功能障碍
持续失血可导致多器官功 能障碍综合征（MODS） ，表现为心、肺、肝、肾 等器官功能受损。
5
临床表现与诊断
临床表现
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速 、呼吸急促、烦躁不安或神志淡
漠、尿量减少等。
2024/1/30
与患者及其家属保持沟通，提供情感 支持和心理疏导，减轻焦虑和恐惧情 绪。
23
加强营养支持，促进患者康复进程
评估患者营养状况
合理选择营养途径
了解患者的饮食习惯和营养摄入情况，制 定个性化的营养支持计划。
根据病情和胃肠道功能，选择肠内或肠外 营养支持途径。
调整营养成分
监测营养效果
根据患者需求和病情变化，及时调整蛋白 质、脂肪、碳水化合物等营养成分的比例 和摄入量。
监测电解质水平，及时补充钾、钠、 氯等离子，维持电解质平衡。
2024/1/30
10
应用血管活性药物与激素
应用血管活性药物
根据病情需要，给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，维 持血压稳定。
应用激素治疗
在严重休克或合并感染等情况下，可给予地塞米松等激素类药物 ，减轻炎症反应和水肿。
监测药物反应
密切观察患者对药物的反应和副作用，及时调整用药方案。
2024/1/30
输血治疗
根据失血量和病情，选择 合适的输血方式和血液制 品，如全血、红细胞悬液 、血浆等。
监测生命体征
密切观察患者的意识、呼 吸、心率、血压等生命体 征，及时调整治疗方案。
8
保持呼吸道通畅与给氧
保持呼吸道通畅
清除口腔和鼻腔内的分泌物和异 物，保持患者头偏向一侧，防止
失血性休克的液体复苏策略分析72页PPT
失血性休克的液体复苏策略分 析
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
失血性休克的处理策略与输液专家共识r(精选)共70页PPT
路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
失血性休克的处理策略与输液 专家共识r（精选）
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
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失血性休克的处理策略与输液 专家共识r（精选）
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
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休克的救护与液体复苏[可修改版ppt]
![休克的救护与液体复苏[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/f4bd9dbbf242336c1fb95e5b.png)
扩张期
明显减少 扩张 瘀血 收缩 增加 减低 明显减少 严重减少
DIC期 严重减少 扩张 血栓形成 收缩/扩张 明显增加 减低 明显减少 严重减少
休克抑制期
2、体液代谢的变化(1)
❖ 能量代谢异常，ATP产生减少 ❖ 乳酸增加 ❖ 乳酸盐/丙酮酸盐 ❖ 代谢性酸中毒 ❖ 细胞膜功能异常
2、体液代谢的变化(2)
休克抑制期
❖ 血容量丢失：>20%(>800ml) ❖ 神志：淡漠，神志昏迷 ❖ 口渴：严重 ❖ 皮肤粘膜：苍白、发凉或冰凉，花斑 ❖ 脉搏：>100bpm，细速或摸不清 ❖ 血压：SBP<90mmHg ❖ 周围循环：毛细血管充盈明显延缓 ❖ 尿量：明显减少或无尿
❖ 其它器官功能障碍：肺
六、病情观察
❖ 醛固酮分泌增加：钠潴留 ❖ 抗利尿激素增加：水潴留 ❖ 儿茶酚胺释放增加：
心血管反应 胰高血糖素释放增加 胰岛素分泌减少 糖皮质激素释放增加 肌肉和肝糖元分解
3、内脏器官的继发性损害(1)
心：缺血缺氧，代酸，高钾，心肌抑制 脑：(1)BP↓→脑灌流不足、缺氧→脑细胞肿胀
(2)毛细血管通透性增加/渗出→脑水肿 肾：(1) BP↓/儿茶酚胺↑→肾小球前微动脉痉挛→肾血流
泵功能衰竭 心输出量降低 氧输送降低
制
外周血管阻力增加
梗阻性休克
❖ 病因：心包填塞，缩窄性心包炎，严重肺动脉
高压，主动脉狭窄
❖ 血流动力学特点：血流的主要通道受阻
心输出量降低导致 氧输送降低
休克患者的类型分布
Hypov 低血容量性
Obstr 梗阻性
心源性 Cardiac
分布性 Distr
第三节 休克的发展过程
休克的发病机制
失血性休克的液体复苏策略分析72页PPT
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
6、最大的骄傲于最大的自卑知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
失血性休克的液体复苏策略分析
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
失血性休克的液体复苏策略分析
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
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国外相关指南
创伤患者院前液体复苏指南 (2009)美国 严重创伤出血的处理指南(2007)欧洲
共识的讨论内容
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现场评估与急救
液体复苏的策略 复苏液体的选择 监测、复苏终点及预后
3
4
急性失血性休克的处理原则
针对病因止血
有效的液体复苏 快速转运
急性失血性休克液体复苏的抢救流程
快速评估 紧急处理 液体复苏 快速转运至条件较好的EICU或医 疗机构 高级脏器功能支持 病情再评估
1500-2000 30-40 >120 下降 30-40 5-15 萎靡
Ⅳ级
>2000 >40 >140 下降 >40 无尿 昏睡
ATLS Student Manual Chicago: American College of Surgeons;2004.
现场液体复苏的策略
2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐
等渗 晶体溶液
复苏液体的选择
2007严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创 伤出血的早期治疗复苏液体的选择并未明确
2007欧洲指南指出患者的不均一 性，治疗策略。
多样性等原因，很难得出明确结论。 但是指南提出高渗溶液治疗结果 更具有前景。
复苏液体的选择
美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009)
没有足够数据支持哪一种液 体复苏效果更好。
急性失血性休克早期扩容策略观 点和意见尚未统一
急性失血性休克早期如何选择不 同性质液体扩容观点和意见尚未 统一
背 景（三）
急性失血性休克早期扩容策略缺乏大规 模的临床研究
临床医生对于救治急性失血性休克扩容策 略缺乏明确的指导，具有一定的盲目性
背 景（四）
急诊科面临更多挑战:
急性失血性休克临床病情变化迅速，死亡 率较高 急性失血性休克病理生理表现复杂 如果不及时控制出血和补充有效循环血量， 最终导致多器官功能障碍综合征（MODS） 等临床综合征
中国医师协会急诊医师分会 众多专家联合召开 急性失血性休克液体复苏中国专家 共识讨论会
制定共识的目的
规范急性失血性休克的早期液体复苏
指导各级医院医师临床实践
帮助急诊专科和非急诊专科医师及时 审慎的做出评估及治疗
制定共识的原则
实用性
科学性
普遍 适用性
国内相关指南
严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） 低血容量休克复苏指南（2007） 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测 与支持指南（2006）
失血量的评估
失血的分级（以70kg为例）
参数
失血量（ml） 失血量（%） 心率（次/分） 血压 呼吸频率（次/分 ） 尿量（ml/hr） 神经系统
Ⅰ级
<750 <15 <100 正常 14-20 >30 轻度焦虑
Ⅱ级
750-1500 15-30 >100 下降 20-30 20-30 中度焦虑
Ⅲ级
颅脑损伤的失血性 休克患者、老年患 者及高血压患者应 避免限制性复苏
现场液体复苏的策略
急性失血性休克早期采用限制性复苏策略时， 应用小容量复苏（小剂量高渗/高张盐液）
减少抢救的输液用量，快速（3～5 min 内）恢复失血性休克患者血液动力学， 提高患者生存率。
复苏液体的选择
胶体溶液
高渗溶液 高渗高胶溶
急性失血性休克液体复苏专家共识修 改3-10
背 景（一）
急性失血性休克具有严重的危害性
我国每年发生创伤患者约350万
创伤所致死亡中 性失血性休克引起
1/3是由急
急性失血性休克是临床常见的急危重 症，是一种危及生命的紧急状态，也 是休克最常见类型。
Shock 2006;28:322-331
背 景（二）
但推荐小容量复苏（250ml） 7.5%高渗盐水
J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402
复苏液体的选择
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） 低血容量休克复苏指南（2007）
复苏液体包括天然胶体、人造胶体和 晶体，但没有证据支持哪一种液体复 苏效果更好。 国内相关指南提出：虽尚无大规模研 究证据支持，但对高张盐液和人工胶 体（羟乙基淀粉）的前景均看好。
等渗晶体溶液
目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液
平衡溶液为目前复苏 时最常用的液体
但等渗溶液扩容效能 及持久性不佳
容易增加组织水肿和 肺水肿
现场救治时不具有普 适性
胶体溶液
胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液）
胶体液的选择应充分权衡扩容能力及安全性
高渗溶液
小容量复苏
双重作用机制：
7.2%NaCl高渗溶液——提高晶 体渗透压，通过内源性液体转移， 促进组织间液及细胞液进入血管 内 6%HES200/0.5——通过维持胶 体渗透压，可延长液体在血管内 的维持时间。
后续液体复苏的选择
晶体液
胶体液
输血治疗
液体复苏的原则
晶、胶并用，各尽其能， 因人而宜，灵活使用
临床实践中，应根据患者的具体病情，选择液体 类型、用量及晶体液与胶体液的比例
急性失血性休克液体复苏简要流程
急性失血性休克
可控性出血 SBP目标值为 >90 mm hg 小容量复苏：羟乙基淀粉 200/0.5氯化钠250ml 序贯
不可控性出血 SBP目标值为 >70-90 mm hg 小容量复苏：羟乙基淀粉 200/0.5氯化钠（静滴直到 SBP>70 mmHg） 控制出血 后序贯
应用小容量复苏
避免使用固定剂量或持续给液
活动性出血或渗血处置后给予液体复苏
J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402
现场液体复苏的策略
对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选择， 应综合判断。
出血未控制的失血性 休克患者，早期可采 用限制性复苏，收缩 压维持在80-90 mmHg苏：高渗高胶溶液（7.2%NaCl+ 6%HES 200/0.5，商品名： 贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点
小容量复苏
高张盐水使晶体渗透压升高，细胞内液和组织间液移至血管 内，与胶体混合使用可增强扩容作用和延长扩容时间。
临床上多使用7.2%氯化钠，同时将其与6%羟乙基 淀粉混合。 小容量复苏简便易行，扩容效果良好，尤其适用于 院前抢救。 对于非控制性出血性休克，应在小容量复苏的基础 上，尽快转运到最近的医疗中心予以救治