中医执业医师考试《中医儿科学》考点详解：肺炎喘嗽
中医执业医师考试《中医儿科学》考点详解：肺炎喘嗽
中医执业医师考试《中医儿科学》考点详解：肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。
若邪在肺卫不解，化热入里，练液成痰，痰热互结，闭阻肺络，肺气闭塞，则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。
肺主气而朝百脉，若感邪较重或正不胜邪，病情进展，则可由肺而累及他脏。
肺与大肠相表里，肺失肃降，大肠之气不得下行，则出现腹胀、便秘等腑实证候;若邪热炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则出现高热、神昏、抽搐等邪陷厥阴之变证;气为血之帅，若肺气郁闭，影响及心，致血行不畅，脉道涩滞，则出现唇甲发绀、舌有瘀斑等气滞血瘀证候，甚或因心失所养，心气不足，心阳虚衰，而出现面白肢冷，呼吸急促，心烦不安，右胁下痞块增大，脉微欲绝等重危之象。
若病情严重者，可因内闭外脱而死亡。
肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。
痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。
治疗原则：治疗以开肺化痰，止咳平喘为基本法则。
痰热闭肺证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。
分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。
肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。
舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。
治法：清热宣肺，涤痰定喘。
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。
常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，细茶升清降浊，桑白皮、葶苈子泻肺，苏子、前胡宣肺化痰，黄芩、虎杖清肺解毒。
中医执业医师考试《中医儿科学》考点详解：咳嗽咳嗽病位不离于肺，常涉及脾，基本病机为外邪犯肺或内伤于肺，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。
辨证要点：辨外感内伤：小儿咳嗽起病急，病程短，常兼有表证者，多属外感咳嗽;起病缓，病程较长，并伴不同程度脏腑功能失调者，多数内伤咳嗽。
治疗原则：小儿咳嗽的基本病机是肺气失宣，故以宣通肺气为基本治疗原则。
外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。
儿科中医-肺炎喘嗽
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染因素性肺炎
轻症 重症
不定有一具 热咳喘煽大、、、四症
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二、肺炎喘嗽与肺炎的关系
1. 西医的肺炎不能完全等于中医的肺炎。 2. 中医的肺炎喘嗽，包括了西医学呼吸系统的多种感
染性疾病。
“肺炎喘嗽”
西医“肺炎”
三、发病情况
1.发病季节：一年四季都可发生，冬春为多。 2.发病年龄：好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。 3.发病特点：
3
2、肺炎
何谓“炎”？ 《说文解字》曰：“炎者，炽也，火
光上也”。 中医认为是“肺热炽盛”的意思。 西医是指“肺部的炎症”（组织的变
质、渗出、增生的病变）。
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病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
西医学肺炎的分类
支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎
急性肺炎 迁延性肺炎
慢性肺炎
风寒 恶寒重发热轻
鼻流清涕 咳声不扬 痰多清稀 舌淡红，苔薄白
脉浮紧
风热 恶寒轻发热重
鼻流浊涕 咳声响亮 痰多粘稠 舌红，苔薄黄 脉浮数
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2．极期要注意辨痰重与热重
痰重于热者 咳嗽剧烈，气促鼻煽，痰多喉鸣，甚则痰声漉漉，舌红苔白滑而 腻，脉滑； 热重于痰者 高热不退，面赤唇红，便秘尿赤，舌红苔糙，脉数。
气滞血瘀-----活血化瘀
心阳虚衰者-----温补心阳 邪陷厥阴者-----熄风开窍
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三、分证论治
（一）常证
1．风寒闭肺
证候 发热轻，恶寒重，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，鼻塞流清涕，口 不渴，咽不红，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 治法 辛温宣肺，化痰止咳。 主方 华盖散加减。 常用药
中医儿科护理学：常见病症——肺炎喘嗽
概 述 肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、⽓急、⿐煽、痰涎上壅、甚则涕泪闭塞、张⼝抬肩、摇⾝撷肚为其临床主症。
相当于现代医学的⼩⼉肺炎、⽑细⽀⽓管炎等病。
肺炎喘嗽是⼉科常见的外感热病之⼀，冬春⼆季尤为常见，三岁以下的婴幼⼉更易发病。
本病的预后⼀般与年龄⼤⼩、体质强弱、受邪轻重及护理适当与否有密切的关系。
在中医⽂献中有咳喘、痰喘、肺闭（或肺痹）、马脾风等名称。
肺炎喘嗽的命名，⾸先见于谢⽟琼《⿇科活⼈全书》，是对⿇疹期中出现肺闭喘嗽等证⽽⾔。
病因病机 本病外因责之于感受风邪，内因常由于⼩⼉⽓⾎未盛，形体未充，肺脏娇嫩，卫表不固，抵抗病邪能⼒较差⽽致。
[图⽰] 风寒外束、肺失宣降，则肺⽓上逆⽽出现咳嗽、⽓促、喉中痰鸣。
风热犯肺，化⽕灼津，炼液成痰，痰热壅于⽓道，痰随⽓逆，往往壮热烦渴，喘嗽多痰，甚则痰声漉漉。
脾虚湿盛，痰涎内⽣，郁久化热，痰热互结，阻塞⽓道，出现⾼热、烦渴、喉鸣痰涌、呼吸⽓促。
甚则痰⽕相煽，内陷⼼肝，可伴见神昏、狂乱、抽搐等变证。
正⽓不⾜，邪⽓内陷，肺⽓闭塞，⼼⾎瘀阻，久可导致⼼阳不振之变，甚则⼼阳暴脱。
⼀般护理 保持室内清新，阳光充⾜，每⽇定时空⽓消毒。
卧床休息，保证患⼉充⾜睡眠，治疗及护理尽量集中进⾏。
保持呼吸道通畅，及时清除⿐痂、⿐涕及⼝腔积物。
较⼤患⼉要⿎励其咳嗽排痰，或可⽤雾化吸出稀释痰液，或⽤吸引器吸出，切勿滥⽤镇咳剂。
饮⾷宜⾼营养、⾼维⽣素、易消化的流质和半流质⾷物，忌⾷⽣冷、⾟辣、油腻及其他不易消化的⾷物。
有呼吸困难、紫绀时，哺乳可稍停⽚刻，给予吸氧，待紫绀缓解后再哺乳。
呛咳重者可⽤滴管或⼩勺慢慢喂，以免进⾷⽤⼒呛咳加重。
腹胀者可在腹部热敷、按摩或采⽤葱熨疗法、肛管排⽓等。
注意观察病情，并作记录。
特别注意⼼阳虚衰、邪陷⼼肝等危证的发⽣。
辨证施护 本病具有发病急，变化快的特点。
病机以外邪闭肺，痰热内蕴，肺失清肃，⽓逆痰壅为主。
治疗多以清热化痰，肃肺定喘为原则。
常证┃风邪犯肺┃痰热闭肺┃正虚邪恋┃ 变证常证→风邪犯肺1 症 状护治原则代表⽅护 理风寒闭肺 发热⽆汗，呛咳⽓急，痰⽩⽽稀，⾆苔薄⽩，指纹青，多⾄风关，脉浮紧。
中医儿科肺炎喘嗽
• 病毒学检查
X线检查:
早期可见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮 度降低或增强，以后两肺下野、中内带出 现大小不等的点状或小片絮状、或融合成 斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。
诊断
典型肺炎临床诊断不难。一般有发热、 咳嗽、呼吸短促的症状，肺部听到中、细 啰音或X线有肺炎的改变均可诊断为肺炎。 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎 的可能病原体。
概述
1、本病一年四季皆有，而以冬春两季及气候骤变时 尤为多见。
2、任何年龄都可发病，三岁以下婴幼儿尤为多见， 而且年龄越小其发病率越高。
3、小儿肺炎为儿科的常见病，在我国儿内科住院病 人中，肺炎约占25%一60% 。
4、小儿肺炎是我国婴儿死亡原因的第一位。 《素问.通评虚实论》曰：“乳子中风热，喘鸣肩 息，脉如何？歧伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也， 缓则生，急则死”。
病因病机
病因不外乎外因、内因。 外因：主要由于小儿寒温失调，风邪夹寒、夹热从
皮毛口鼻而入，侵犯肺经所致，亦有继发于麻疹、 水痘等急性热病传变而来； 内因：由于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固， 或先天禀赋不足，后天失于调养，抗病力弱，外 邪乘虚而入所致。
病因病机
风寒闭肺 风热闭肺
其它疾病传变
心气虚弱 心阳虚衰
体征
呼吸增快:40-80次/分，并可见鼻翼煸动、 点头式呼吸和三凹征。
发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患 儿可无发绀。
肺部啰音:早期不明显，可有呼吸音粗，以 后可闻及较固定的中、细湿啰音。肺部 叩诊多为正常，病灶融合时，可出现肺 实变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音 减弱或有管状呼吸音）。
辅助检查
血脉瘀滞
肺炎喘嗽
肺炎（肺炎喘嗽）又名肺闭喘咳、肺风痰喘。
因外邪犯肺，痰阻气郁所致。
以小儿发热、咳嗽、痰多、鼻煽、气急、喘憋等为临床表现。
小儿肺炎、咳嗽、支气管炎、哮喘可参照本病护理。
医学上对肺炎进行了分类：分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：1、病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。
2、根据病原体种类：包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。
病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。
另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。
3、根据病程分类：分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达1～3月，超过3个月则为慢性肺炎。
小儿肺炎有一定年龄特点，通常婴儿易患由细菌或病毒感染引起的支气管肺炎、毛细支气管炎，而学龄儿由于抵抗力增强，已具有使病变局限的能力，因此主要患大叶性肺炎、支原体肺炎。
一、临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。
病程7~10天。
症状：（一）寒战、高热。
（二）咳嗽、咳痰。
（三）胸痛。
（四）呼吸困难。
(五)其他症状。
少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。
严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
二、临证（症）护理1、风热犯肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖。
2、痰热壅肺证患儿出现气喘较重时，宜静卧。
及时吸氧。
3、痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液。
4、出现呼吸困难、面唇紫绀时，及时吸氧。
三、饮食护理(1)忌辛辣油腻食物：肺炎属急性热病，消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。
油腻之品大多性属温热，可以生内热，湿滞为痰，不利于肺气的早日康复。
辛辣食品性质温热，易化热伤津，而肺炎又属热病，两热相加，犹如负薪救火，使病情加重。
中医(专长)-中医儿科学-肺炎喘嗽练习题
第十单元肺炎喘嗽一、A11、肺炎喘嗽痰热闭肺证的临床表现为A、恶寒发热，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀B、发热恶风，咳嗽气急，痰黄而黏，口渴咽红C、发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣D、低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少苔E、面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏2、治疗小儿肺炎喘嗽毒热闭肺证的首选方剂是A、银翘散B、清金化痰丸C、麻杏石甘汤D、黄连解毒汤合三拗汤加减E、五虎汤合葶苈大枣泻肺汤3、肺炎喘嗽肺脾气虚证的临床表现为A、发热恶风，咳嗽气急，痰黄而黏，口渴咽红B、面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏C、发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣D、低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少苔E、恶寒发热，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀4、小儿肺炎喘嗽的病机关键为A、风寒闭肺B、风热闭肺C、毒热闭肺D、肺气闭郁E、肺脾气虚5、小儿肺炎喘嗽的主要治疗原则是A、辛温宣肺，化痰止咳B、辛凉宣肺，清热化痰C、开肺化痰，止咳平喘D、清热涤痰，肃肺定喘E、清热解毒，泻肺开闭6、小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的治法是A、辛温宣肺，化痰止咳B、辛凉宣肺，清热化痰C、开肺化痰，止咳平喘D、清热涤痰，开肺定喘E、清热解毒，泻肺开闭7、小儿肺炎喘嗽毒热闭肺证的治法是A、辛温宣肺，化痰止咳B、辛凉宣肺，清热化痰C、开肺化痰，止咳平喘D、清热涤痰，开肺定喘E、清热解毒，泻肺开闭二、A21、患儿，9 岁。
发热咳嗽2 天。
证见发热恶风，咳嗽气急，痰多而黄，口渴咽红，舌质红，苔薄白，脉浮数。
其治法是A、辛温宣肺，化痰止咳B、辛凉宣肺，清热化痰C、清热涤痰，开肺定喘D、清热解毒，泻肺开闭E、养阴清肺，润肺止咳2、患儿，2 岁。
发热咳嗽3 天。
证见高热持续不退，咳嗽剧烈，气急鼻煽，烦躁喘憋，涕泪俱无，面赤唇红，大便秘结，舌红，苔黄，指纹紫滞。
其治法是A、辛温宣肺，化痰止咳B、辛凉宣肺，清热化痰C、清热涤痰，开肺定喘D、清热解毒，泻肺开闭E、养阴清肺，润肺止咳3、患儿，6 岁。
肺炎喘嗽
风寒闭肺：患儿脏腑娇嫩，形气未充，风寒之邪外侵，由皮毛而入，寒邪犯表，肺卫失宣，产生风寒表证；寒邪束肺，肺气闭郁，失于宣降，其气上逆，则致呛咳气急，肺主气功能失职，水液输化无权，凝而为痰，则见痰涎色白而清稀。
舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
四诊合参属中医“肺炎喘嗽”范畴，证属风寒闭肺。
中汤药以辛温开肺为主，方以三拗汤加减，具体如下：麻黄杏仁甘草牛蒡子前胡鱼腥草苏子陈皮法半夏莱菔子荆芥豆豉二剂，一日一剂，水煎服。
风热闭肺：患儿脏腑娇嫩，形气未充，风热之邪侵袭，由口鼻或皮毛而入，风热犯表，肺卫失宣，产生风热表证；热邪闭肺，肺气郁阻，失于宣肃，则致咳嗽气促；邪闭肺络，水道通调失职，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰，或温热之邪，灼伤肺津，炼液为痰，痰阻气道，壅盛于肺，则见咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气促鼻煽。
舌质红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。
四诊合参属中医“肺炎喘嗽”范畴，证属风热闭肺。
轻症：中汤药以疏风散热，宣肺化痰为法，方以银翘散加减，具体方药如下：金银花连翘桔梗牛蒡子杏仁桑叶前胡枇杷叶薄荷后下甘草二剂，一日一剂，水煎服。
重症：中汤药以辛凉清热，宣肺化痰为法，方以麻杏石甘汤加减：麻黄杏仁石膏先煎甘草黄芩大青叶桑白皮法半夏前胡莱菔子生甘草浙贝母瓜蒌皮二剂，一日一剂，水煎服。
痰热闭肺：患儿脏腑娇嫩，形气未充，邪热入内，闭阻于肺，肺气失于宣发肃降，肺津因之熏灼凝聚，熬炼成痰。
痰热相结，壅阻于肺，则致发热咳嗽，气促鼻煽，喉间痰鸣；痰堵胸宇，胃失和降，则胸闷胀满，泛吐痰涎；热毒壅盛，则见面赤口渴；气滞血瘀，血流不畅，则致口唇紫绀。
舌质红苔黄，脉象弦滑，指纹紫滞。
四诊合参属中医“肺炎喘嗽”范畴，证属痰热闭肺。
中汤药以清热涤痰，止咳平喘为法，方以二陈汤合泻白散加减，具体方药如下：法半夏茯苓甘草黄芩桑白皮麻黄桔梗杏仁瓜蒌皮栀子二剂，一日一剂，水煎服。
〖医学〗肺炎喘嗽
一.肺炎喘嗽与肺炎
1.肺炎喘嗽的概念 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发
热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口 抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症，肺炎喘嗽是 一种外感热病，以痰热炽盛，闭阻于肺，肺失宣降为病机
特点，基本病机的中心环节是邪热闭肺。
2.简述肺炎 A.概念 B.诊断分类有：
高热、喘憋 清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒场合三拗汤 有热毒表现
可见肺阴 虚表现
养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬
证型 脾肺气虚
主症
伴发症状
主症不明显， 可见肺脾气 低热、咳嗽无力 虚表现
治法 补肺健脾，益气化痰
代表方剂 人参五味子汤
心阳虚衰 邪陷厥阴
典型主症骤然变化 面白、唇绀、 温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤 肢厥、脉微
西医的治疗 1.一般处理 ①平卧,头偏向一侧 ②保持呼吸道通畅,吸痰 ③吸氧
2.高热惊厥 ①降温:物理或药物 安痛定 im 2ml/支 用法:<1岁 1/3支/次;1-2岁 1/2-2/3支/次; >2岁 1支/次 ②镇静 a 安定 im 10mg/支 用法:0.1-0.3mg/kg.次 b 冬眠灵(氯丙嗪) im 25mg/支 用法:0.5-1mg/kg.次
3.间 质 性 肺 炎 以肺间 质炎症 为主， 病变累 及支气 管壁及 其周围 组织， 有肺泡 壁增生 及间质 水肿。 可由细 菌、支 原体、 衣原体 、病毒 或卡氏 肺囊虫 等引起 。 病因 学分类 1.细 菌 性 肺 炎 如肺炎 链球菌 （即肺 炎球菌 ）、金 黄色葡 萄球菌 、甲型 溶血性 链球菌 、肺炎 克雷白 杆菌、 流感嗜 血杆菌 、铜绿 假单胞 菌、埃 希大肠 杆菌、 绿脓杆 菌等。 2.非 典 型 病 原 体所致 的肺炎 如军团 菌、支 原体和 衣原体 等。
2023年最新的中医儿科知识点辅导：常见病症——肺炎喘嗽
2023年最新的中医儿科知识点辅导：常见病症——肺炎喘嗽【概述】1．定义肺炎喘嗽是小儿疾病中常见的一种病证，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。
2．发病情况⑴一年四季均可发生，冬春季节最常见；⑵任何年龄均可发生，但婴幼儿多见；⑶一般预后良好。
年龄较小、体质差者，患病后容易反复，迁延难愈。
先天禀赋不足或后天失养的虚弱患儿及感邪重者病情多重。
3．命名及历史沿革清朝以前无肺炎喘嗽之命名，但有类似肺炎喘嗽发病及症状的描述。
清代谢玉琼著《麻科活人全书》始有肺炎喘嗽这一命名。
虽然是就麻疹期中出现肺闭喘嗽症状所立的一个证候名称，但“肺炎喘嗽”这一病名延用至今。
【病因病机】病因1.外因：感受风邪。
2.内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差。
病机肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。
其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。
其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。
在疾病的过程中，由于温邪的侵袭，容易伤阴。
若正气不足，而致邪毒内陷，更可出现各种危急的证候，以致病情缠绵不愈。
【诊断】概括为：热、咳、喘、煽。
1.发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣；重证则呼吸急促，鼻翼煽动。
2.病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀；若高热不退，则出现神昏痉厥，狂躁不安诸症。
3.肺部听诊可闻细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。
4.x线检查见肺纹理增多，紊乱，肺部可见小片状、斑片状阴影。
5.实验室检查，细菌感染者，白细胞总数增高，中性粒细胞增多。
若由病毒引起，则白细胞总数可减少、稍增或正常。
【辨证论治】辨证要点辨风寒风热辨痰重热重后期辨气虚阴虚辨常证与变证治疗原则初期以宣散为主，使邪从表解；中期以涤痰开闭，清热定喘为主；后期以益气养阴，扶正祛邪为主；若出现变证宜清心开窍，或平肝熄风，或回阳固脱。
2012中西医执业医师考试辅导：肺炎喘嗽病因病机
本病的发病原因，外因责之于感受风邪，内因责之于肺脏娇嫩。
当罹患他病影响及肺时，也可发生本病。
肺主气，司呼吸，外合皮毛。
风邪无论由皮毛或口鼻而入，皆可内犯于肺。
肺气失宣，卫阳郁遏，故初起表现发热、恶寒、咳嗽等。
风为百病之长，常夹杂其他邪气致病，故病因有风寒与风热之别；外邪犯肺，肺失宣降，水津失于敷布，郁闭于肺，故临床上可有风寒闭肺与风热闭肺的不同证候。
若邪在肺卫不解，化热入里，炼液成痰，痰热互结，闭阻肺络，肺气闭塞，则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。
肺主气而朝百脉，若感邪较重或正不胜邪，病情进展，则可由肺而累及他脏。
肺与大肠相表里，肺失肃降，大肠之气不得下行，则出现腹胀、便秘等腑实证候；若邪热炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则出现高热、神昏、抽搐等邪陷厥阴之变证；气为血之帅，若肺气郁闭，影响及心，致血行不畅，脉道涩滞，则出现唇甲发绀、舌有瘀斑等气滞血瘀证候，甚或因心失所养，心气不足，心阳虚衰，而出现面白肢冷，呼吸急促，心烦不安，右胁下痞块增大，脉微欲绝等重危之象。
病情严重者，可因内闭外脱而死亡。
本病后期，可因邪气渐退，正气耗伤，而出现正虚邪恋之象。
因于邪热伤肺，肺阴耗伤，余邪留恋者，则见阴虚肺热之证候；因于素体虚弱，或久咳伤肺，肺病及脾者，则见肺脾气虚之证候。
总之，肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。
痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。
2021中医学 肺炎喘嗽
课程名称
中医儿科学
章 节
第四章第三节
授课方式
课堂
授课教师
授课题目
肺炎喘嗽
教
学
设
计
教学ห้องสมุดไป่ตู้
目的
和
要求
通过对本节的讲授，使学生掌握肺炎喘嗽和咳嗽的鉴别、肺炎喘嗽的临床中医辨证论治方法。
教
学
内
容
提
要
掌握内容：
1、肺炎喘嗽的临床特征。
2、肺炎喘嗽和咳嗽的鉴别。
3、肺炎喘嗽的辨证治疗。
熟悉内容：
1、肺炎喘嗽的病因病机（常证和变证的病机演变）。
教学实施情况小结
填表
教师签字
教研室
主任签字
了解内容：
1、肺炎喘嗽的发病特点。
教学
重点
与
难点
重点：肺炎喘嗽的临床特点和辨证论治。
难点：肺炎喘嗽变证机理
教学
设计
与
组织
10分钟讲述肺炎喘嗽的含义、发病特点。
2021讲述肺炎喘嗽的病因病机（常证和变证的病机演变）。
10分钟讲述肺炎喘嗽的诊断要点。
40分钟讲述肺炎喘嗽的辨证治疗。
10分钟本次课程内容小结。
第四节肺炎喘嗽
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【病因病机示意图】
感受外邪 口鼻 肺
外邪闭肺
肺气闭 肺 肺气失宣 阻炎 喘 邪郁化火 嗽 煎津成痰
余邪未尽 正虚邪恋
风寒闭肺 风热闭肺
热邪闭肺 热痰闭肺 肺胃阴虚 肺脾气虚
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变证
影响脾 浊气 大肠之 中毒性肠麻痹 胃升降 内停 气不通
邪 肺气
恋影 朝 机 正响 百 不 虚 脉利
治法 清心开窍，平肝息风。
方药 羚角钩藤汤加减合牛黄清心丸。
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【治疗】
西医治疗 ❖ （1）病因治疗：根据不同病原选择药物。
抗 生
①根据病原菌选择敏感药物；
素 ②早期治疗；
使 ③选用渗入下呼吸道浓度高的药物；
用 原
④足量、足疗程；
则 ⑤重症宜联合用药，经静脉给药。
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细菌感染
常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类
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【预防】
（1）积极锻炼身体，预防急性呼吸道感染。 （2）加强营养，防止佝偻病及营养不良是
预防重症肺炎的关键。 （3）预防并发症及继发感染。已患肺炎
的婴幼儿抵抗力低，在病房中应将不同 病原体肺炎患儿分室居住。恢复期及新 入院的患儿应尽量分开。医务为员接触 不同患儿是，要注意消毒隔离操作。
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【调护】
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【（四概）病情述分类】
1、轻症: 呼吸系统症状为主，无全身中 毒症状。
2、重症: 除呼吸系统受累外，其他系统 亦受累，且全身中毒症状明显。
（五）住院48小时前、后发生的肺炎 1、社区获得性肺炎 2、院内获得性肺炎
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中医病因病机
外因 责之于感受外邪，或由其他疾病传
变而来 。
内因 责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，
中医执业医师考试《中医儿科学》考点：肺系疾病
中医执业医师考试《中医儿科学》考点：肺系疾病第一节感冒特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。
夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道——咳嗽加剧，喉间痰鸣夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停——脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经——心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风疱疹性咽峡炎-------柯萨奇病毒咽----结合膜热-----淋巴结肿大-------腺病毒★风热感冒证候发热重，恶风，鼻塞，流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛，舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法辛凉解表方药银翘散加减小儿感冒容易化热。
病案分析：严女5岁，1月13日初诊主诉：发热1天伴呕吐2次患儿昨起发热，体温39.6℃(肛温)，家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起而来诊。
证见身热无汗，鼻塞流清涕，咽不红，口不渴，脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。
请按上述病情回答以下问题1中医诊断(病名，证型)(2分)2症候病机分析(4分)3治法(1分)4方药(3分)诊断：感冒风寒感冒夹滞病机分析：外感风寒腠理闭郁，卫阳被遏故发热无汗;鼻为肺窍，风寒外束，肺气失宣，故鼻塞流清涕;感受外邪、影响脾运导致食滞不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。
治法：辛温解表消食导滞主方：荆防败毒散合保和丸加减荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麦芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大枣5枚为引。
第二节咳嗽★风热咳嗽证候咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证(口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出)，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法疏风解热，宣肺止咳方药桑菊饮加减第三节肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅(热、咳、喘、痰)二、中医病因病机病因：外因风邪或他病传变 ;内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固——肺气郁闭肺失宣降—肺炎喘嗽病机：常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰→痰热闭肺(毒热闭肺)→肺气郁闭→阴虚肺热，肺脾气虚→正虚邪恋变证：邪盛正虚热炽化火——内陷厥阴邪盛正虚肺闭血瘀，心失所养——心阳虚衰三、诊断要点1、相关病史2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。
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中医执业医师考试《中医儿科学》考点详解：肺炎喘嗽
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。
若邪在肺卫不解，化热入里，练液成痰，痰热互结，闭阻肺络，肺气闭塞，则出现本病典型临床表现如发热、咳嗽、气促、鼻煽等。
肺主气而朝百脉，若感邪较重或正不胜邪，病情进展，则可由肺而累及他脏。
肺与大肠相表里，肺失肃降，大肠之气不得下行，则出现腹胀、便秘等腑实证候;若邪热炽盛，内陷厥阴，引动肝风，则出现高热、神昏、抽搐等邪陷厥阴之变证;气为血之帅，若肺气郁闭，影响及心，致血行不畅，脉道涩滞，则出现唇甲发绀、舌有瘀斑等气滞血瘀证候，甚或因心失所养，心气不足，心阳虚衰，而出现面白肢冷，呼吸急促，心烦不安，右胁下痞块增大，脉微欲绝等重危之象。
若病情严重者，可因内闭外脱而死亡。
肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。
痰热既是病理产物，也是重要的致病因素，其病理机制主要是肺气郁闭之演变。
治疗原则：治疗以开肺化痰，止咳平喘为基本法则。
痰热闭肺
证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。
分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。
肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。
舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。
治法：清热宣肺，涤痰定喘。
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。
常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，细茶升清降浊，桑白皮、葶苈子泻肺，苏子、前胡宣肺化痰，黄芩、虎杖清肺解毒。
中医执业医师考试《中医儿科学》考点详解：咳嗽
咳嗽病位不离于肺，常涉及脾，基本病机为外邪犯肺或内伤于肺，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽。
辨证要点：辨外感内伤：小儿咳嗽起病急，病程短，常兼有表证者，多属外感咳嗽;起病缓，病程较长，并伴不同程度脏腑功能失调者，多数内伤咳嗽。
治疗原则：小儿咳嗽的基本病机是肺气失宣，故以宣通肺气为基本治疗原则。
外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。
内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。
痰盛者化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥湿化痰。
后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。
分证论治：
(一)外感咳嗽
1.风寒咳嗽(咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
)疏风散寒宣肺杏苏散加减
2.风热咳嗽(咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。
)疏风解热宣肺--桑菊饮加减
3.风燥咳嗽疏风清肺，润燥止咳--清燥救肺汤加减
(二)内伤咳嗽
1.痰热咳嗽(咳嗽痰黄，稠粘难咯，面赤唇红，口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。
)清肺化痰止咳--清金化痰汤加减
2.痰湿咳嗽(咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。
)燥湿化痰止咳--二陈汤加减
3.气虚咳嗽(咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。
)健脾补肺，益气化痰--参苓白术散加减
4.阴虚咳嗽(干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。
)养阴润肺，化痰止咳--沙参麦冬汤加减
中医执业医师考试《中医儿科学》考点详解：感冒
感冒俗称“伤风”，是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，临床以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要变现。
感冒的病变部位主要在肺，可累及肝脾。
病机关键为卫表失和，肺气失宣。
由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于清肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，壅结咽喉，阻于气道，加剧咳嗽，此即感冒夹痰。
小儿脾常不足，感受外邪后往往影响中焦气机，减弱运化功能，致乳食停积不化，阻滞中焦，出现脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此即感冒夹滞。
小儿神气怯弱，心常有余，肝常有余，感邪之后热扰肝经，易导致心神不宁，生痰动风，出现一时性惊厥，此即感冒夹惊。
感冒的基本治疗原则为疏风解表。
1.风寒感冒
证候：恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，舌偏淡，苔薄白，脉浮紧。
分析：风寒外束，卫表不和。
肌表为寒邪所束，经气不得宣畅，故发热无汗，恶寒头痛;风邪犯肺，肺气失宣，故喉痒，喷嚏咳嗽;苔薄白，脉浮紧为风寒征象。
治法：辛温解表。
方药：荆防败毒散、葱豉汤加减。
常用药：葱白、苏叶、豆豉解表发汗，荆芥、防风疏风散寒，杏仁、前胡宣发肺气，桔梗开肺利咽，甘草调和诸药。
2.风热感冒
证候：发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄粘，咽红或肿，曰干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。
分析：风热外袭，肺卫不利。
感受风热或寒从热化，腠理开泄，发热重而有汗出;风热上乘，肺气失宣故咳嗽流涕，痰粘，咽红或肿;热易伤津，口干而渴;舌红苔薄黄，脉浮数皆风热征象。
治法：辛凉解表。
方药：银翘散或桑菊饮加减。
常用药：银花、菊花、连翘清热解表，薄荷、牛蒡子疏风散热、宣肺利咽，豆豉发表除烦，桔梗、前胡宜肺化痰。
4.时邪感冒
证候：全身症状较重，壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，肌肉酸痛，或有恶心呕吐，或见疹点散布，舌红苔黄，脉数。
分析：疫毒侵袭，火热燔炽。
疫毒袭表，故壮热嗜睡，肌肉酸痛;上焦热炽，故目赤咽红;邪伏中焦故恶心呕吐;舌红苔黄、脉数均为热盛之象。
治法：疏风清热解毒。
方药：银翘散合普济消毒饮加减。
常用药：银花、连翘清热解毒，荆芥、羌活辛温疏邪，山栀、黄芩清肺泄热，板蓝根、贯众、蚤休泄热解毒，薄荷辛凉发散。