肝损伤41例临床分析
药物性肝损伤病例分享.
凝血功能：
血常规：基本正常；尿常规：红细胞（+）； 大便常规+OB：正常， 甲状腺功能五项：正常，TGTPO 心电图正常； 腹部B超肝区回声改变，请结合临床； 腹部CT平扫：未见明显异常。
血气分析：
日期 PH PCO2 PO2 AB SB FIO2 （mmHg)（mmHg) （mmol/dL)（mmol/dL） % 37 54 29.5 29.6 40
病例分享
李霄鹏 浙江省新华医院风湿病科
病历摘要
病史
患者，女，56岁，以“乏力、皮肤黄染2年，发现肝功能 异,10天”为主诉入院。 2年前不明原因出现乏力、皮肤黄染，时伴腹胀、纳差， 大小便正常，其他无伴随症状，当地医院查总胆红素、胆 汁酸、ALP、GGT显著升高，转氨酶轻度异常，乙肝三系： HBsAg、抗-HBe阳性，肝炎系列阴性，腹部B超：肝区 回声改变，予护肝治疗后效果不佳。后至我院查ANA、 抗SSA、AMAM2阳性，CEA、AFP肿瘤指标正常，腹部 CT、MRCP未见明显异常，乙肝DNA <1000copies/ml， 诊断“原发性胆汁性肝硬化”，予美卓乐片12mg qd，优 思弗胶囊250mg tid口服，肝功能恢复正常，仅胆汁酸 轻 度升高，逐渐减停激素，优思弗维持治疗。10天前当地医 院复查发现转氨酶升高，予“护肝片、易善复”口服，转 氨酶持续升高至正常7、8倍。
3.26
7.51
3.27
3.29 4.2 4.5
7.45
7.50 7.50 7.55
37
36 40 35
54
67 51 57
25.7
28.Байду номын сангаас 31.2 30.6
26.2
28.5 30.6 31.0
肝外伤32例临床分析
肝外伤32例临床分析王家文,汤永胜,刘志平关键词肝破裂;诊断;治疗中图分类号R 575文献标识码B文章编号10064761(2011)01005702作者单位合肥市第二人民医院普外科,合肥3肝脏外伤是腹部创伤中较为常见的严重创伤类型,多发生于交通事故,意外坠落,以及刀刺等后。
肝脏血运丰富,结构和功能复杂,损伤后出血凶险,极易发生失血性休克及胆汁腹膜炎,病死率很高[1]。
我院2003年1月~2010年5月共收治肝外伤病人32例,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组病人32例,男性26例,女性6例,年龄6~65岁,平均32岁。
其中车祸伤18例,坠落伤8例,刀刺伤4例,其他伤2例。
1.2损伤情况肝右叶伤23例,左叶2例,肝左右叶均有损伤7例。
合并四肢或骨盆骨折7例,肋骨骨折12例,颅脑外伤4例,脾破裂2例,胃肠损伤2例。
依据B 超,CT 和术中探查所见,参照美国创伤外科协会(AASST)肝外伤分级标准!级7例,级13例,#级10例,级2例。
1.3治疗方法32例中,其中4例采用非手术治疗,手术治疗28例。
纱布填塞8例,单纯褥式缝合12例,肝叶切除8例。
2结果非手术治疗3例痊愈,1例发生多发性肝脓肿,经B 超引导下穿刺引流后治愈。
22例手术后并发膈下感染12例,经保守治疗全部治愈。
死亡5例。
死亡率156%,其中3例死于严重的失血性休克,1例因ARDS 死亡,1例死于颅脑外伤。
3讨论3.1肝外伤的诊断现代医疗手段对肝外伤的诊断有很大帮助,但临床表现也是肝外伤诊断重要部分。
有明确的外伤史,尤其是右上腹或右季肋部在受伤后感到疼痛,患者出现失血性休克相关表现,要仔细地体格检查,同时借助临床手段或影像学检查帮助诊断。
3诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺简单易行,可以在动态观察时反复采用。
但腹腔穿刺也有一定的假阳性和假阴性,腹腔灌洗能提高腹腔内出血的诊断率。
本组病例中有20例患者在入院后早期腹腔穿刺出不凝固的血液。
临床药学病例分析
临床药学病例分析在医学领域中，临床药学是一个重要的学科。
它涵盖了药物的使用、疗效评估以及患者药物治疗方案的制定等方面。
本文将通过分析一个临床药学病例来探讨该学科的实际应用。
病例患者为一名45岁的男性，患有高血压和高血脂症多年。
他最近进行了一次体检，发现他的肝功能指标异常升高。
由于他正在服用降压和降脂药物，他的医生决定进行药物相关性肝损伤的评估。
在开始评估之前，首先需要了解这些药物的药理特性。
由于高血压和高血脂症的治疗需要长期进行，患者一直服用β受体阻滞剂和他汀类药物。
β受体阻滞剂通过阻断交感神经系统的作用来降低血液压力，而他汀类药物则通过抑制胆固醇合成来减少血液中的胆固醇含量。
在评估药物引起的肝损伤时，首先需要了解患者的服药历史和药物剂量。
这位患者一直按医生的建议服用降压和降脂药物，但他在近期有时会漏服药物。
这为评估药物相关性肝损伤提供了一定的线索。
其次，需要查看患者的实验室检查结果。
肝功能异常升高是引起关注的原因之一。
除了肝功能指标升高外，其他的血液指标仍处于正常范围。
这表明患者的肝损伤可能是由药物引起的。
在进一步评估肝功能异常的原因时，需要查看药物的不良反应记载以及相关的临床试验结果。
β受体阻滞剂和他汀类药物都有报道引起肝损伤的案例，但这种情况相对较少。
据文献报道，β受体阻滞剂引起肝损伤的机制可能涉及药物对肝脏的血液供应的影响。
根据患者的药物历史、实验室检查结果以及文献资料的分析，可以初步得出结论：该患者的肝功能异常升高可能与他正在服用的降压和降脂药物有关。
但为了进一步确认，需要增加一些辅助检查来排除其他可能的疾病引起的肝损伤。
辅助检查可以包括肝脏超声、肝组织活检等。
肝脏超声可以帮助医生判断肝脏是否有结构性的异常，而肝组织活检则可以提供更具体的病理学信息。
如果这些检查结果显示肝脏结构和病理学特征正常，那么就可以进一步确定该患者的肝损伤与药物相关。
在确立药物相关性之后，接下来的步骤是评估肝损伤的严重程度以及制定相应的治疗方案。
急性药物性肝损伤64例临床分析
对 策 ｆ ． 华 心 血 管 病 杂 志 ， ９ ５， ３ ２ ： ３ 川 中 １９ ２ （ ） ８ ． 【 】 沈 友 权 ， 友 莲 ． 发 性 高 血 压 心 功 能 不 全 与 Ｐ 终 末 ４ 陈 原 波 电 势 的 关 系 ［ ］岭 南 心 血 管 病 杂 志 ， ０ ４． ０ ６ ： ３ ． Ｊ． ２ ０ １ （ ） ４ ６
性 变小 。 我 院 地 处 连 云 港 市 东 部城 区 ， 山 傍 水 ， 依 临海 之 滨 ，
［ ２】 陈 灏 珠 ， 果 为 ． 用 内 科 学 ［ ．３版 ． 京 ： 民 生 林 实 Ｍ］ １ 北 人 出 版 社 ， ０ ９： ５ ９． ２０ １２ ［ ３］ 方 圻 ， ： 雯 ， 海 ， ． 血 性 心 力 衰 竭 诊 断 和 治 疗 王 ｌ ＝ 宁 等 充
物 质 交换 与能 量平 衡 。美 丽 的景 观 能 产 生安 神 、镇 静 作 用 ， 能协 调 神 经 反射 ， 而达 到 消 除和 减 弱神 经 系统 的 并 从 过 度兴 奋状 态 。 如此 丰 富 的景观 文化 对 人们 的大 脑 皮质 和 心 理 状 态 起 到 良好 调 节 作 用 从 而 消 除 疲 劳 和 精 神 紧 张 ， 缓 解 心理 矛 盾 ， 使心 情愉 悦 ， 绪 稳 定 ． 眠改 善 ， ． 自 情 睡 加 ｝ 然 理化 因子和 医疗 保健 措 施 的综合 作 用 ， 患者 的 身心 向 使 健 康 方 向转 化 ， 到 降压 的 Ｈ的 ， 对患 有 高 吡 压 的老 年 达 这 人 有 十分重 要 的意 义。高血 压 患者 经过在 我 院一 个周期 的 康 复疗 养 ， 身心 放 松 ， 神 愉悦 ， 感 神 经 系统 兴 奋性 降 精 交 低 ， 副交 感 神经 系统 兴 奋性 升 高 ， 血压 有 一 定 幅度 的降 使 低 ， 室 负 荷 减少 ， 心 房 传 导阻 滞 和心 肌 供 血情况 得 到 左 左 改善 。我院综 合 疗 养因子 对 降低 血压 、 少高 血压 患者 左 减 心负荷 有 显著作 用 。 参 考文 献 ：
严重肝损伤56例临床分析
征仍 有 争 议 。 笔 者 认 为血 液 动 力 学 稳 定 是 最 重 要 的指 征 ， 次 为 腹 部 无 需 立 即手 术 的 合 并 伤 （ 胃 其 如 肠伤 ， 腺 损 伤 ， 膜 后 伤 等 ） 血 液 动 力 学 稳 定 或 胰 腹 。 稍经 补 液 、 血 ＜４０～６０ ｌ 输 ０ ０ｍ 即稳 定 的 成 人 肝 损 伤
修补 ， 去除失 活肝组织 ， 贯穿底 部 的深层 褥式缝 作 合。必要时用带蒂大 网膜 、 明胶 海绵填塞 。遇有动 脉性 出血 不 能控 制 时 ， 行 肝 动 脉 结 扎 术 。肝 实 质 可
２ ． 岁。损伤原 因 ： ８３ 开放伤 ２例 ， 例 为刀伤 ， ｌ ｌ 另 例为直径 ２２ｍ铁棒戳伤 。钝性伤 ５ 例 中， ．ｅ ４ 交通伤 ４ 例 ， 落 伤 ８例 ， 物 压 伤 ５例 。５ ｌ 坠 重 ６例 均 有 右 上 腹部压痛 ， 伴有腹膜 炎体征 ４ 例 ， ８ 伴休克者 ４ 例 。 ２ 损伤 部 位 ： 肝右 叶 ３ ， 左 叶 ｌ ， 右 叶 ９例 ， ３例 肝 ４例 左
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ５ ６例 ， 龄 ５～５ 年 ９岁 ， 均 平
可首 选 非 手 术 治疗 。 只要 循 环 稳 定 ， 论 伤 情 分 级 无 及腹 腔 积 液 量 如 何 ， 可 考 虑 非 手 术 治 疗 ［。恢 复 均 ２ 】 期 应严 密 观察 病情 变化 ， 态监 测血 压 、 博 、 动 脉 尿 量 、 部 体 征 变 化 。 若 发 现 病 人 循 环 不 稳 定 ， 输 腹 对 血不敏感 ， 态 Ｃ 动 Ｔ检 查证 实 肝 损 伤 加 重 ， 腔 积 液 腹 增多 ， 应立 即 中转手 术 治 疗 。 ２２ 手 术 治 疗 有关 问 题 ． 严 重肝 损 伤 多伴 有 腹 腔 其 他 脏 器 损 伤及 失 血 性 休 克 。本 组 手 术 治 疗 ３ ９例
严重肝损害病例分享
传染性单核细胞增多症？
支持点：青年男性、发热、咽痛、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大、肝脾大、 肝损害、L% （＞50%）、抗感染治疗无效
缺 乏：病原学依据、异型淋巴细胞
进一步完善检查
2017.07.10—2017.07.12（入院d4-d6）
✓ EBVCA-IgM+、EBEA-IgA(+)、EBVCA-IgA（-） ✓ EB-DNA 8.71*10^5copies/ml
IM与肝损害
➢ EB病毒常见的一种非嗜肝病毒病毒，有报道占不明肝损害11.6%（111/957） 单纯感染：约1/3，轻中度肝损害，恢复快 合并感染：约2/3，中重度肝损害，特别是合并HEV
➢ IM合并肝损害 国内约50% 学龄前儿童居多 轻度肝损害多 国外80-90% 青少年居多 肝损害明显，约5%出现黄疸
2017-07-02
✓ 血常规：WBC5.7*10^9/L、N%39.9% ； ✓ C反应蛋白：11.9mg/L ； ✓ 颈部淋巴结B超：双侧颈部淋巴结肿大。
2017-07-07
✓ 血常规：WBC10.27*10^9/L 、N%28.74% ； ✓ 肝功能：ALT534U/L 、AST353U/L 、TBIL205umol/L 、DBIL150.2umol/L 。 ✓ 乙肝五项、甲肝抗体均阴性 ✓ 腹部超声提示：肝内混杂回声结节，血管瘤？胆囊窝 处异常回声（未探及正常胆囊），建议进一步检查。
年龄越大，肝损害的程度越重
调整诊疗方案
2017.07.13—2017.07.24（入院d4-d17） ➢ 抗病毒： 更昔洛韦 ➢ 常规保肝、退黄、改善淤胆：异甘草酸酶注射液、水飞蓟宾
胶囊、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊、还原型谷胱甘肽病情转归转氨酶
急性药物性肝损伤住院病例调研分析
在 本 院诊 断为 急性 药物 性肝 损伤 病案 进行 回顾 性分
析 ， 用 国际 上 广 泛 认 可 的 Ｒ Ｃ Ｍ 评 分 系统 判 断 采 ＵＡ 可疑 药物 与肝 损伤 之 间 的关 联 程 度 ， 了解 我 院 急性
药物 性肝 损伤 住 院诊断 情况 ， 探讨 临床征 象 和病 因 。
１ 材 料 与方 法
主题词 肝 炎 ， 中毒 性 ； 抗结 核 药／ 副作 用 ； 肿 瘤药／ 抗 副作 用； 中草药／ 副作用
２０ ０ ７—０ ６—２ 收 ７接 作 者单 位 ： 徽 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 消 化 内 科 ， 肥 安 合 作 者 简介 ： 晓非 ， ， 士 研 究 生 ， 师 ； 任 女 硕 医 许建 明， ， 授 ， 士生 导 师 ， 任 医师 ， 任 作 者 。 — 男 教 博 主 责 Ｅ
院时 间 、 服药 史 、 临床 表 现 和 相 关 既往 史 、 功 能检 肝 测 结果 、 种肝 炎 病毒 血 清 标 志 物 及 其 他 辅 助 检查 各
Ｅｖ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｐ ｏ ｏ ｉａ ｎ ｕ ｔｏ ｌｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｉ ｈ ｅ ｒ ｆｅ ａ ｕ ｔｏ ｆ ｍ ｒ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌａ ｄ ｆ ｎｃ ｉ ｎａ ｈ ｎ ｅ ｆ ｒ ｇ ｔ ｈ ａ ｔａ ｔ ｒ ｃ ｏ ｕ ｅ ｏ ｔ ｉ ｅ ｔ ｌｄ ｆ ｃ ｎ ｏ ｌ ｗ・ ｐ ｙ Ｄｏ ｐ ｅ ｃ ｏ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｙ ｌ ｓ ｒ ｆａ ｒ ａ ｓ ｐ ａ ｅ ｅ ｔａ ｄ ｆ ｌｏ ｕ ｓ ｂ ｐ ｌ ｒ ｅ ｈ ｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｈ ｌ
导致急性药物性肝损伤常见药物前三位的是抗结核 药物 、 抗 肿瘤药物 、 中药 。 结论 国 际共 识 意 见 的量 化 评 分 系 统 有 助 于 评 定 急 性 肝 损 伤 与 药 物 之 间 的 因果 关 联 程 度 。
44例甲亢性肝损害的临床分析
明 显高于B组(尸 0 ) 。 <0， 5 结论 甲 亢性肝损害临床表现不典型， 亢性肝损害多发生于年龄较大、 甲
病情较重的患者。 [ 关键词】 甲亢;肝损伤
甲 状腺功能亢进症( Hy r h”id sm， e P t i 简称甲亢) 系指由 1. 3 方法 多种病因导致甲 状腺素(m ) 分泌过多引起的的临床综合征， 1. 3. 1 甲 状腺功能测定 T1 、 4 、 3 Tl’ P玲J 习 禅测定采用放射 亦称Gr 。 e v a 病。甲 影响全身各个器官， 亢可 累及肝脏即可引 免疫法( R A ， I ) 竹H采用免疫放射法( IBM 。 ) A 起肝肿大、 肝功能损害， 甚至肝硬化， 临床上称之为甲状腺功 1. 3. 2 统计学方法 计量资料采用均数标准差‘士) ， : 组间 能亢进性肝损害( Hyper ll界 i s u i d He a i l io ， t oid m n t e P t c e n 简称 s 比 较采用采用t 检验， <0. 05)表示差异有统计学意义。 以(尸
参 考 文 献
3 侯莉， 王秀华， 甲状腺机能亢进征合并肝损害的诊治一附9 例临 4 床分析. 镇江医学院 学报， 8 ， :316. 199 8(3) 4 马丽娜， 张晓宙， 新诊断的G v s 病患者肝功能测定的临床意义 a re 临床内科杂志， 3， (5) :25 一 8. 2( 2 ) X 0 7 2 5 S W b吧 K M 虎 r A ethinl以Je indu〔 hepat。 y . Endo r P口 ed 恤icit c ct， 20 2， :222 一 4 . 0 8(3) 22 6 0r R， t an l ，、 M， 习 Inhi技 o ex钾巧 a ly induce n e Do 1 pa t e tion f mon生 l d ci汕0 ， rO 场 卜 场 di二. Hepa l卿 ，1996， ( 2 ) : 419 1 5 in ts 郑以 加 o t 24
肝胆外科分析案例题
肝胆外科 1 肝破裂案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 4分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史 1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分4.血红蛋白偏低 1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分3.肋骨骨折 1分三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分3.胸片 1分四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血 1分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
肝胆外科 3 肝癌案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。
药物性肝病42例病因及临床分析
９０ ／ ２ ， Ｓ ０ ８Ｕ Ｌ２ ，ｂ ０ １ ｍ ｌ ８ ， ０ ＵＬ４ 例 Ａ Ｔ８ ～１０ ／ ９例 Ｔ ｉ３ ～１７ ｏ Ｌ２ 例 ｌ ／
２１ 本组诱发急性药物性肝病的药物 （ １ ． 表 ）
２２ 临床 分型 ．
５０ ００ ｌ 脏疾病［ 随 ｌ ， ００ ２ ｔ ， 着新药的不断开发应用及滥 用抗生 素 ，儿童药物性肝病 日益增
加， 对此要有 足够 的认识四 。本文对儿童 ４ ２例药物性肝病 临床 资
伤、 混合型损伤三种类型。
３ 讨 论
药物性 肝病是指药物 治疗过 程中肝脏受药物毒性损 害或发
表１ ４ ２例急性药物性肝病的诱发药物统计
∞
中 置 现 代 量生 Ｃ Ａ ＭＯＤ Ｒ ＯＣＴ ＨＪ Ｎ Ｅ ＮＤ ＯＲ
维普资讯
２０ ０ ７年 １ Ｏ月第 ４ 第 １ ５卷 ７期
Ｄ ｉ８ ２ ｍ ｌ ６例 。 Ｂｌ ～４ ｏ Ｌ２ ／
２５ 治 疗及 预 后 ．
本组病例 临床确诊后 ，立 即停用 可能导致肝损害的相关药 物 和调整治疗方案 ， 给予保肝药 物治疗 ， 如静脉给予维生素 Ｃ， 复
方甘草甜素 ， 还原谷胱甘肽 ， 腺苷蛋氨酸等。单纯肝功能异常者 ，
【 关键词】 肝病 ； 药物性 ； 病因 ； 儿童 【 中图分类号】 １ ７ ． 【 １ ５２ ５ ９ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７ — ７ １ ２０ ）７ ６－ ２ ６ ３ ９ ０ （０ ７ １ — ０ ０
药物性肝病临床上越来越 常见 。 目前 报道包括草药在 内达
40例不明原因肝损伤患者的临床病理分析
表8不同病因所致肝损伤患者的肝功能比较#P/7$
组别 $CTC
例数
#T@#J1T$
#K@#J1T$
#T:#J1T$
!!@#J1T$ $H()#1&0)1T$ @H()#1&0)1T$
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肝损伤30例诊疗分析
∞
肝 损伤 ３ Ｏ例 诊 疗 分析
游 军 文
（ 吕梁市离石区人民医院， 山西 吕梁 ０ ３ ０ ３ ０ ０）
闭合性肝创伤伤情多严重而且复杂 ， 合并多器官损伤和多 处伤者常见 ， 手术后易发生严重并发症 。 因此 ， 当前肝创伤处理
无 急诊手术探查的必要 。
创伤性肝破裂首先要正确诊断 ， 按病史 、 受伤特点、 腹部体 征， 实验室检查一般 多能诊 断清楚 。在诊断 中要充分采用现有 的医疗设备 ， 出快速判断。 作 如腹腔穿刺技术 ， 只要腹腔穿出不 凝血 １ ｍＬ即可 明确诊断实质性脏器损伤闭 但是还要沉着冷静 。
要 连续观察 ， 患者腹部体征、 生命体征、 血色素等的变化。 腹穿 、 Ｂ超 、 Ｔ都要反复地进行检 查 ， Ｃ 方可确诊 。同样 对确诊有肝损 伤的患者 ， 也要同时判断有无 复合 伤。在 临床上 因为失血性休
２ 结 果
克的患者躁动症状 ， 就片面认 为是休克所致 ， 掩盖患者 同时 易
全 ， 以急救十分重要 。 所 首先要 建立 多条静脉通路 ， 快速大量地
创伤所导致 的肝破裂损伤 因其 同时多伴有失血性体克 ， 有 些病例 同时还伴有其他脏器损伤 ， 即复合损伤 ， 病情危急 ， 复杂 多变 ， 属外科急腹 症中的急诊 。 以如何正确快速地作 出诊断 ， 所 同时 决速作 出手术或保守治疗 的决策至关重要。 根据创伤性 肝 破裂 的特点 ， 在诊疗 中需关 注以下三点 ： ①首先 快速地判断 患 者有无腹部 闭合性损伤 ， 肝脏有 无损 伤及 其损 伤程 度。② 快速 判断患者是否有 复合伤 。③ 患者损伤程度并判 断失血程度 ， 有
级 ２例 ， 轻度损 伤 占 ７ ％． 患者单 纯肝裂伤 ２ ０ 本组 ６例 ， 同时有 合并伤 的 ４例 。损伤后伴有不 同程度失血性体克患者 １ 。 ７例
严重肝损伤46例救治探讨
麟晗 留
２３ 副作用 Ｉ 治疗组 １ 出现轻微 头部不适 、失眠 ， 例 不 堆积、 自由基增 多 、 电解质 移位 、 细胞外 钾和细胞 内钙 离子大 量 增加并且游离 脂肪酸 、 列腺素和兴奋性 神经递质释放增 加 ， 前 因
此 需 要 多方 面 的生 物 效 应 来 改善 脑 血 液 循 环 。 银 杏 叶 提取
【 摘要】目的 总结严重肝损伤救活的临床经验。方法 对 １９ 年 １ ９１ 月以来 ４ 例严重肝损伤病人手术 ６
治疗的临床 资料进行 回顾 性分析 。其 中肝创 面清创加带蒂大 网膜 、 明胶海 绵填 塞缝 合术 ３ 例 ， ４ 清创性肝 切除
１例 ， ３ 不规则肝叶切除术 ５例 ， 肝周纱布填塞 ４例 ， 肝后静脉修补 ３ ， 例 附加肝 固有动脉 结扎 １ Ｏ例。结果 治
３ ａ ｅ ．Ｄｅ ｒ ｅ ｎ ｅ ａｅ ｔｍｙ Ｗａ ｅ ｏ ｅ ｎ １ ａ ｅ ． ｏ ｌ ｅ ａｅ ｔｍｙ Ｗ ｅ ｆｒ ｅ ｎ ５ ｃ ｓ ｓＰ ｒ ４ ｃｓ ｓ ｈ ｄ ｍｅ ｔｈ ｐ ｔｃｏ ｓ ｐ ｒ ｒ ｄ ｏ ３ ｃ ｓ ｓ ｉ ｆｍ Ａｎ ｍａｙ ｈ ｐ ｔｃｏ ａ ｐ ｒ ｍ ｄ ｏ ａ ｅ ． ｅ — ｓ ｏ ｉ
疾病的文章 ， 此后陆续又有类似报道。 国内 自 １９ ９ ５年以来也 有 多篇金纳多治疗缺血性 脑血管疾病 取得较好疗效 的文章 。 中风 的脑损害是多因素作用的结果 ，脑缺血会 造成乳 酸
们． 中华神经科杂 志 ，９６２（ ）３９３ １ １９ ，９６ ：７～８ ２ 中华 医学会全 国第 四届脑血管病学术会议． 脑卒中患者临床神经功能
【 关键词】肝损伤 外科手术
Ｕ ｇｎ ｅ ｔ ｎ ｆ ｅ ｅｅｌ ｅ ｊ ｒ ｒｅ ｔｒａｍｅ ｔ ｖ ｒ ｖｒｉ ｕ ｙ ｔ ｏｓ ｉ ｎ
肺支原体感染合并肝功能损害42例临床分析
肺支原体感染合并肝功能损害42例临床分析沈新秀;祖军;魏叶;万贵霞【摘要】@@ 肺炎支原体(MP)是呼吸道感染性疾病的常见病原体,近年来发病率有增加趋势,其不仅引起呼吸系统的损害,也可引起广泛而多样的多系统临床表现,目前有关MP感染致多器官系统损害的研究,越来越引起临床医生的重视[1].现收集本院2006年8月至2008年9月肺炎支原体IgM抗体阳性合并肝功能损害患者的临床资料,对其感染特点进行临床回顾性分析报道如下.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2010(039)002【总页数】2页(P255-256)【作者】沈新秀;祖军;魏叶;万贵霞【作者单位】江苏省泗洪县分金亭医院呼吸科,223900;江苏省泗洪县分金亭医院呼吸科,223900;江苏省泗洪县分金亭医院呼吸科,223900;江苏省泗洪县分金亭医院呼吸科,223900【正文语种】中文【中图分类】R563.1肺炎支原体(MP)是呼吸道感染性疾病的常见病原体,近年来发病率有增加趋势,其不仅引起呼吸系统的损害,也可引起广泛而多样的多系统临床表现,目前有关MP感染致多器官系统损害的研究,越来越引起临床医生的重视[1]。
现收集本院2006年8月至2008年9月肺炎支原体IgM抗体阳性合并肝功能损害患者的临床资料,对其感染特点进行临床回顾性分析报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 42例支原体肺炎患者中,男24例,女18例。
男∶女为1.3∶1。
年龄16～64岁,平均(35.2±12.1)岁。
主要病例集中在当年秋、冬季及次年春季。
就诊前均使用过青霉素类、头孢类及抗病毒类抗生素治疗3～8d而无效。
34例本次发病前身体健康,另6例患者存在慢性支气管炎、肺气肿病史,2例有脑梗死病史。
1.2 临床表现全部病例均有3d以上热程,热型不定,多为弛张热或不规则热,其中 T ＜38℃12例,38～39℃17例,大于39℃13例。
12例有咳嗽,部分咳嗽剧烈,为刺激性干咳伴有咳少量黏痰、咽痛、全身不适等呼吸道感染症状。
肝损伤40例临床分析
肝损伤40例临床分析白连春;刘宗明【期刊名称】《兰州医学院学报》【年(卷),期】1993(019)003【摘要】我院自1976.1～1991.12月经手术处理肝损伤40例。
现将临床资料分析如下。
临床资料本组40例,男性32例,女性8例。
年龄最小7岁。
最大68岁,其中15～30岁27例,占67.5％。
本组开放性肝损伤11例,占27.5％;闭合性肝损伤29例,占72.5％。
致伤原因为刺伤11例,撞击伤15例,挤压伤8例,坠落伤3例,砸伤2例。
本组单纯性肝损伤22(55％)例;复合伤18(45％)例;合并伤共38例次,其中颅脑伤3例,血气胸2例,肺损伤2例,肋骨骨折6例,肾损伤5例,腹膜后血肿9例,脾破裂3例,膈肌破裂1例,胃损伤1例,十二指肠损伤1例,膀胱血肿1例,胆囊损伤2例,其它2例。
本组手术43例,术中所见:右肝损伤28例,左肝损伤10例,左右肝损伤2例。
腹内积血量最少300ml,最多4500ml,平均1300ml。
【总页数】2页(P172,174)【作者】白连春;刘宗明【作者单位】不详;不详【正文语种】中文【中图分类】R657.3【相关文献】1.药物性肝损伤40例临床分析 [J], 南鸣2.140例中药肝损伤病例的临床特征分析 [J], 朱春雾;王海南;张亚蕾;袁继丽;薛冬英;张琴;刘成海3.140例何首乌及其制剂所致药物性肝损伤的流行病学和临床特征 [J], 付琪备; 刘天晨; 雷宇; 镥珊; 付潇; 周智4.40例不明原因肝损伤患者的临床病理分析 [J], 刘香丽;张丽慧;柴婕;杨晓青;王欢;刘雪涛;赵文霞5.引起药物性肝损伤的中药分类及药物性肝损伤162例临床分析 [J], 张雪明;陆建春;薛源;薛焕俊;史建国;易婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝脏损伤的诊治(附92例报告)
肝脏损伤的诊治(附92例报告)陈范昶;曾小明;钱洪军【期刊名称】《东南国防医药》【年(卷),期】2005(7)4【摘要】目的探讨肝脏损伤入院后诊断和治疗方法的意义与选择.方法总结我院1994年至2004年收治肝损伤患者92例诊治体会.其中Ⅲ级以上损伤48例(占52.2%). 结果本组病例全部行诊断性腹腔穿刺,检出率为92.4%;82例行B超检查,检出率为92.7%;38例行CT检查,检出率为89.5%;由于种种原因其他检查极少采用.本组31例采用非手术治疗痊愈,61例施行不同类型手术(其中3例先行非手术治疗再中转手术治疗),治愈55例(占90.2%). 结论①诊断性腹腔穿刺和B超检查是肝损伤病例最常用和诊断率高的方法.②外科手术是治疗肝损伤的主要手段,而有选择性地非手术治疗也是可肯定的有效方法.【总页数】3页(P251-253)【作者】陈范昶;曾小明;钱洪军【作者单位】解放军第94医院普外科,江西南昌,330002;解放军第94医院普外科,江西南昌,330002;解放军第94医院普外科,江西南昌,330002【正文语种】中文【中图分类】R657.3【相关文献】1.肝脏损伤的外科治疗(附94例报告) [J], 崔祥滨;徐伽初;郑林;杨乐平;张存;王勇2.火器性肝脏损伤的诊断和救治探讨(附11例报告) [J], 宋步需;赵金良;孙建斌;李保红;杜冬;崔忠;3.急性酒精中毒致肝脏损伤42例临床分析——附1例尸检报告 [J], 金武丕;车秀云;韩光石;许贞爱;吴光4.严重肝脏损伤的治疗(附43例报告) [J], 刘国辉;李有柱;杜晓宏;吕文天5.胆管细胞癌介入治疗导致肝脏损伤MRI表现——附1例报告 [J], 刘焦枝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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［ ］ 郁解非 ． １ 腹部损伤 ［ ∥裘法祖 ， Ｍ］ 主编 ． 外科 学 ． ４ ． 京： 第 版 北
人 民卫 生 出 版 社 ，９ ６ ４ ０—４ １ １９：１ １．
得到确诊 。但 多数肝损伤均有严重合并伤 ， 肝损 伤征 象常被 掩盖。Ｂ超或 Ｃ Ｔ检查对肝 损伤部 位和程 度 、 腔 内积血量 腹 及是否合并 其他脏器损伤具有很大价值 ， 可为制定 治疗方案
损伤临床资料 ， 现报道如 下 ：
１ 资 料 与 方 法
Ｉ Ｉ 一般 资料 ．
本组 ４ 例 ， 中， ２ ｌ 其 男 ７例 、 ｌ 。年龄 女 ４例
３ ６ 。开放性肝损 伤 ９例 ， １ ９岁 闭合性肝损 伤 ３ ２例。损伤 类型 ： 挤压伤 １ 例 ， １ 车祸 ５例 ， 伤 ２例 ， 伤 ２例 ， 伤 ２ 摔 砸 撞 例， 井下伤 １ ， ６例 刀刺伤 ２ ， 例 爆炸 冲击 伤 １ 例。损伤部位 ： 肝右叶 ２ ７例 ， 肝左叶 ８例 ， 叶 ６例 。合并其他脏器损伤 ２ 两 ５ 例， 受累的器官有胸 、 、 、 脑 脾 肾等。 １２ 治疗方法 Ｉ、 ． Ⅱ级甚至部分 Ⅲ级肝损伤 ， 若持续血流 动力学稳定 ， 先选择 非手术 治疗 ， 用 Ｔ ｏａ 作盆腔 置管 引 并 ｒ ｒ ｃ
流 ， 日引流量 ＞６ ０ ｌ 若 ０ ｍ 则中转剖腹 探查。入 院时即有严重 失血性休克或持续血流动力学不稳 定者 ， 则应 在最短时间剖
３３ 手术治疗 ．
手术不 必等待 纠正休 克 ， 对严重休 克或 而
持续血流动力学不稳 定患者 ， 争取最 短时 问内剖腹 止血。 应
术 中对肝损伤 的处理 ， 需视损伤程度决定 。
治愈 ３ ９例。死亡 ２例 ， 均合 并多 脏器 的损 伤 ， 病死 率
４． ８ 。 ８ ％
３ 讨 论
３ １ 诊断 ．
内出血及腹膜炎体征 ， 辅以腹腔穿刺 、 Ｂ超或 Ｃ Ｔ等特 殊检查
后行肝清创术 ＿ 。本 组有 ２例 ， ４ Ｊ 治愈 ｌ例 ， 亡 １例。合 并 死 伤的处理 ： 处理程序按胸一腹一 脑一 四肢 、 脊柱先后进行 ｌ 。 Ｌ ５ ｊ
提供依据【 。但 频繁搬动危重患者去做 Ｂ超 或 ｃ Ｔ检查 ， 会 加重病情 ， 甚至造成严重后果。因此 ， 对某些拟诊 肝损伤 、 血 流动力学不稳定 的危患者不强调术前行 Ｂ超 、 Ｔ检查。 Ｃ
［ ］ 刘 良明 ， ２ 陈
惠， 孙
战． 创伤休克液体复苏新概念 ［］ 国外医 Ｊ．
学・ 创伤与外科基本 问题分册 ，９ ８ １ ：８—７ ． １９ ，９６ ０
例， 进行 回顾性分析 。结果 ： 治愈 ３ 例 ， ９ 死亡 ２ ， 例 病死率 ４ ８ ％。结论 ： ． ８ 早期诊断 、 术前复苏和尽早手术治疗 、 善处 理合并伤是提高抢救成 妥 功率和降低病死率 的关键 。
【 关键词】 肝损伤； 术治疗 手
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ００ ．２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １ ，６ ０ ９ ｓ
３２ 严重肝损 伤的紧急处理 ．
伴有肝 静脉主干或肝后 腔静
［ ］ 廖传佳 ， ３ 刘允怡 ． 肝脏损伤的外科止血［ ］ 中国实用 外科 杂志， Ｊ．
ｌ ９ １ ４９ ９ ６． ６： ７—４ ９． ９
脉撕裂伤 的严重 肝损 伤 ， 理很 困难 。本组此 类损伤 ６例 ， 处
其中 ３ 例虽经抢救但未完成手术即死亡 ， 病死率为 ５ ％。死 ０
３ ３ １ 切 口和暴 露 ．． 右 侧或肋 弓下 斜形 切 口较 直切 口为
佳 ， 他腹 腔脏 器的探查 和处理也 比较满意 。进腹后应先 对其 止血 、 后修补 的处理原则 ， 查清所有 损伤 ， 以免干扰 与耽搁严 重损伤的处理。对一般肝损伤 出血 ， 局部 以纱 条压迫便 可达
到止血 目的。对肝脏裂 口活动性大出血或 门静脉破 裂 ห้องสมุดไป่ตู้ 进腹
中图分 类号 ： Ｒ ５ ． ６７ ３
文献标识码 ： Ａ
文章编 号： １７ —０ ６ （０ ０ ０ —０ ８ —０ ６ ２ ３９ ２ １ ）６ ６ ０ １ 处理 。因此 ， 控制 出血是 关键 ， 进腹后迅 速控制肝 十二指肠
肝损伤是腹部损伤 中常见 的急腹症 ， 占腹部损伤的 １ ％ ５
肝损 伤 ４ 临 床 分 析 １例
陈明财 王 险峰 ，
（． １ 黑龙江省富锦市第三医院 ， 黑龙江 富锦 １６ ０ ２． ５ １０； 黑龙江省鹤 岗市惠民医院）
【 摘要】 目 总 的： 结肝损伤的诊治经 进一步提高对肝 验， 损伤的 治疗水平。方法： 集 ２０ 年 １ ２ ９ １ 收 ０６ 月一 ０ 年 月我科收治的肝损伤 ４ ０ １
［ ］ 施巨友 ． ４ 严重多发伤 １０ ５ 例诊 治分析 ［］ 中 国实用外科杂 志， Ｊ．
１ ９ ７： ４—４ ５． ９ ７． ４２ ２
亡原 因ＥＪ①重度失血性 休克 ２ ， 由于损伤部位 深 ， ３： 例 系 显露 不易 ， 术者缺乏经验等 ； ②有多个 器官损伤 ， 忽略 了肝损伤 的
（ 收稿 日期 ：０ ９ ０ ６ ２ ０ —１ —２ ）
６８ ０
２％… ０ Ｉ
。
本文 总结我科 ２ ０ ０６年 １ ～２０ 月 ０ ９年 １ 月收治肝
韧带 ， 阻断肝门未能控制 大 出血 ， 提示肝 静脉 或肝后腔 若 则 静脉撕裂 ， 应立 即显露第二肝 门用纱布条填塞 暂时压迫损伤 出血处 。有时需快速将受伤肝组织切除 ， 出撕裂 的肝静脉 露
或肝后腔静脉 ， 然后进行修补 ， 才有 可能达到止血 的目的。
后迅速用手捏住肝 十二 指肠 韧带 ， 然后用 １ ２号导尿管 拉紧
阻断第一肝 门。
腹探查 、 止血。４ 例均 行手术 治疗 。单纯褥 式修 补缝 合 ３ １ １ 例， 明胶海 绵填塞加褥式缝合 ６例 ， 不规则肝切除 ４例。
２ 结 果
３ ３ ２ 肝脏裂伤 的处理 ．．
手术原则是彻底 清创 、 全止血 ， 完
２１ 年 ３ ００ 月 第２ ２卷 下半月 第 ６ 期
中国 民康医学
Ｍｅ ｉ ｌＪｕ ｎ ｌ ｆＣｈｎｓ ｅ ｐｅｓＨｅｌｈ ｄｃ ｏ ｒａ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ａ ｏ
Ｍ ａ ． ０１ ｒ２ ０ Ｖｏ ． ２ Ｓ ｉ２ ＨＭ Ｎｏ ６ ．
【 临床研究 】
切除失去生机的肝组织 ， 缝扎断裂肝胆 管 ， 修补裂 口， 充分引 流 。肝后下腔静 脉破裂 修补 术 ： 目控制 出血可 加重损伤 ， 盲 病死率极高。我们采用迅速建立上腔静 脉系输液通道 ， 右侧
垫高 ４ ｏ ０体 位 ， ０ ～６￣ 在阻断第一肝 门后仍 有大量 出血 时应阻 肝损伤诊断并不 困难 ， 可根据腹 部损伤史 ， 有无 断肝上 下腔 静脉 ， 无血 ” 态下连 续缝 闭腔静 脉裂 口， 在“ 状 然