psoriasis-1
银屑病(psoriasis)诊疗规范
银屑病（psoriasis）诊疗规范病因不明。
是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。
部分患者有家族史，并有遗传倾向，主要是人6号染体（17q）HLA的异常。
发病年龄与HLA关系密切：发病年龄小与 HLA-Cw6、B57、DR7相关发病年龄大与HLA-Cw2有关。
脓疱型银屑病与HLA-27相关，点滴型、红皮病；型与HLA-B13、- B17相关。
掌跖脓疱病与HLA-B8、-Bw35、-Cw7、-DR3相关。
但HLA分型用于诊断无意义。
其他可能因素包括细菌或病毒感染、免疫、内分泌、神经精神因素以及物理因素等。
【诊断】本病常见，易复发，多发生在青壮年，北方较多。
根据临床表现，分为四型。
1．寻常型银屑病（1）皮损为红色的丘疹、斑疹，可融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，将鱗屑刮去后有发亮薄膜，再刮除薄屑有点状出血现象（称为薄膜现象和点状出血现象，即Auspitz征）。
（2）皮疹可以发生在身体任何部位，但好发于头皮、肘、膝伸面和臀部等部位。
多为泛发，也可局限于某一部位。
（3）部分病人可有指（趾）甲病变。
初期甲板呈点状下陷，以后甲板增厚，失去光泽，甲板与甲床分离等。
（4）少数病人有粘膜病变，多见于龟头、口唇及颊粘膜。
龟头皮损为边缘清楚的红色斑片，刮之有少许鳞屑。
口唇可有银白色鳞屑。
颊粘膜处表现为灰黄色或灰白色的斑片，剥离后见点状出血。
（5）在外伤、或针刺部位等处发生银屑病损害，称为同形反应。
常发生于急性进行期。
（6）病程慢性，易复发。
大部分病人夏轻冬重。
（7）组织病理特点：表皮角化不全，角质层内可有微脓疡，棘层肥厚，皮突延长。
真皮乳头呈棒状，内有扩张的毛细血管。
2．脓疱型银屑病：分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。
（1）掌跖脓疱型银屑病1）发生于手掌、足跖部。
2）皮损为对称性红斑，上有许多针头至粟粒大的脓疱，不易破溃，经1～2周左右自行干涸，结褐色痂，痂脱后出现小片鳞屑，鳞屑下又有新脓疱形成。
3）常伴有指甲病变。
银屑病
红皮病型银屑病
·见于寻常型治疗不当或泛发
脓疱型消退后； ·全身皮肤弥漫潮红、浸润、 肿胀、脱屑、可见正常 “皮岛”； · 消退后恢复寻常型皮损。
红皮病型银屑病
四. 组织病理
角化不全和 Munro微脓肿
寻常型银屑病
泛发性脓疱型
表皮内 Kogoj海 绵状脓疱
角层下脓疱
银 屑 病（Psoriasis）
六. 治 疗
银 屑 病（Psoriasis）
二、病因和发病机理 6.原癌基因的表达和细胞凋亡研究
近年研究中发现银屑病皮肤中有原癌基因的表达，在 损害和无损害处可测出P53、C-myc转录，但未见突变型 的表达，有ras-p21的强表达，但也不伴有突变型；皮损 处CD44高表达，但仅仅是标准型和上皮型，而不是恶变 型。原癌基因被认为是传播细胞生长-调节信号的成员， 银屑病表皮生长和分化均有异常，因而与炎症增生相关的 一些基因可高表达，但无突变型，因而从基因水平上证实 银屑病是一种良性炎症性增生性皮肤病。经研究表明银屑 病皮损中角质形成细胞凋亡增加，推测可能是针对细胞过 度增殖的一种稳态机制。
银 屑 病（Psoriasis）
六. 治 疗
寻常型不用皮质类固醇激素 皮损局限，数目少者单用外用药物， 皮损广泛者同时系统治疗。
银 屑 病（Psoriasis）
六. 治 疗
(一）外用药物治疗：急性期选用温
和性保护剂（10%硼酸软膏、氧化 锌软膏）及皮质类固醇激素霜。稳 定期、消退期可选用作用较强的药 物如角质促成剂或免疫抑制剂，宜 从低浓度开始，皮损广泛时先小面 积使用。
皮肤性病学教案
银 屑 病
（Psoriasis）
郑州大学第二附属医院 皮 肤 性 病 科
妊娠期应用司库奇尤单抗治疗脓疱型银屑病1_例报告及文献复习
第 49 卷第 6 期2023年 11 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.49 No.6Nov.2023DOI：10.13481/j.1671‑587X.20230625妊娠期应用司库奇尤单抗治疗脓疱型银屑病1例报告及文献复习平清华, 朱文静, 夏建新（吉林大学第二医院皮肤科，吉林长春130041）［摘要］目的目的：探讨司库奇尤单抗在妊娠期应用的安全性，为临床妊娠期银屑病患者的治疗提供参考。
方法方法：收集1例脓疱型银屑病患者在妊娠期安全应用司库奇尤单抗治疗的病例，结合相关文献复习，分析妊娠期应用司库奇尤单抗治疗银屑病的安全性。
结果结果：患者，女性，28岁，体质量50 kg。
全身红斑和鳞屑5年，加重伴脓疱1年。
皮肤检查，全身皮肤大片红斑、伴银白色鳞屑和小脓疱，指甲无改变，不伴关节症状。
诊断为泛发性脓疱型银屑病。
给予司库奇尤单抗治疗2个月时，银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）为0，治疗10个月时意外妊娠。
妊娠期间应用司库奇尤单抗治疗至产前20 d，足月顺产1名体质量3.6 kg健康女婴。
结论结论：司库奇尤单抗可以作为临床妊娠期银屑病患者的治疗选择，但尚需更多临床病例和药物研究评估其在妊娠期的安全性。
［关键词］司库奇尤单抗；妊娠期；银屑病；生物制剂；病例报告［中图分类号］R758.63 ［文献标志码］BPustular psoriasis treated with secukinumab during pregency:A case report and literature reviewPING Qinghua, ZHU Wenjing, XIA Jianxin（Department of Dermatology， Second Hospital，Jilin University， Changchun 130041， China）ABSTRACT Objective： To discuss the safety of secukinumab treatment during pregnancy，and to provide the reference for the treatment of psoriasis patients during pregnancy.Methods：A case of pustular psoriasis safely treated with secukinumab during pregnancy was collected and combined with the relevant literature review， the safety of secukinumab treatment for the psoriasis during pregnancy was analyzed.Results：The patient was a 28-year-old woman with a body weight of 50 kg.The patient had been experiencing generalized erythema and scales for 5 years，which worsened with pustules for 1 year.The dermatology examination results showed large patches of erythema， silver-white scales and small pustules on the skin of the patient，no changes in the nails，and was not accompanied by the joint symptoms.The patient was diagnosed as generalized pustular psoriasis.After being treated with secukinumab for 2 months，the psoriasis area and severity index （PASI） was 0； the patient unexpectedly became pregnant after treated for10 months.Secukinumab was continued throughout the pregnancy until 20 d before delivery， and the patientgave birth to a healthy full-term female baby with the body weight of 3.6 kg.Conclusion：Secukinumab can be used as a therapeutic option for the patients with psoriasis during pregnancy， but more clinical cases and [文章编号] 1671‑587X(2023)06‑1599‑05[收稿日期]2022‑11‑27[基金项目]吉林省科技厅科技发展计划项目（20200801078GH）[作者简介]平清华（1998－），男，山西省长治市人，在读硕士研究生，主要从事银屑病诊治方面的研究。
pasi评价标准
pasi评价标准
PASI （Psoriasis Area and Severity Index）是评价银屑病（Psoriasis）病情严重程度和治疗效果的常用指标。
以下是PASI评价标准的一般指导：
1. 总分计算：
- 身体四个区域（头部、躯干、上肢、下肢）的红斑面积占身体总面积的比例。
- 严重程度评分范围：0-72分。
2. PASI评分：
- 红斑面积评分：根据红斑面积的占比进行评分，红斑越广泛，分数越高。
- 瘢痕评分：评估瘢痕的占比，瘢痕越多，分数越高。
- 鳞屑评分：评估鳞屑的厚度和覆盖程度。
3. PASI评分等级表（以百分比表示）：
- 轻度：PASI 0-10
- 中度：PASI 10-20
- 重度：PASI 20-50
- 极重度：PASI > 50
需要注意的是，以上的PASI评价标准是一个一般性的指导，具体的评估方法和分数可能会因医生或研究者的个体差异而有所变化。
此外，PASI评分仅作为一种评估工具，无法全面反映患者的病情和生活质量，其他因素如疼痛、瘙痒感、生活质量等也应该综合考虑。
对于银屑病患者来说，及时与专业医生进行沟通和咨询，根据个人情况进行全面评估和治疗方案制定，以获得最佳的疗效和生活质量的提高。
早期牛皮癣的症状有什么表现[1]
![早期牛皮癣的症状有什么表现[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/49e0bdc770fe910ef12d2af90242a8956becaa9f.png)
早期牛皮癣的症状有什么表现引言牛皮癣（Psoriasis）是一种慢性皮肤病，主要表现为皮肤上的红斑、鳞屑和瘙痒。
早期的牛皮癣症状可能比较轻微，但随着疾病的发展，症状可能会逐渐加重，严重影响患者的生活质量。
早期的诊断和治疗对于控制牛皮癣的进展非常重要，因此及早认识早期牛皮癣的症状变化是至关重要的。
1. 皮损早期牛皮癣的主要特征是皮肤上出现红斑。
这些红斑通常呈现出边缘清楚、色彩鲜明的特点，并经常呈对称分布。
红斑的大小可以从小到大不等，有些红斑可能仅有几毫米的大小，而其他的则可能达到数厘米。
皮损可能发生在任何部位，但常见的部位包括头皮、膝盖、肘部、手掌和足底等。
除了红斑，早期牛皮癣的皮损还经常伴随有鳞屑的形成。
这些鳞屑通常是银白色的，质地较硬且容易脱落。
在清洗或者搔抓皮损区域后，鳞屑可能会更明显地出现。
2. 瘙痒早期牛皮癣的患者通常会感到皮肤瘙痒。
这种瘙痒可能是轻微的，但也可能是病情加重时出现的剧烈瘙痒。
瘙痒可能会导致患者不适，并影响其睡眠质量。
此外，搔抓瘙痒部位还可能导致皮损更加严重，并引起感染。
3. 关节症状牛皮癣和关节炎之间有一种密切的关联，被称为牛皮癣关节炎。
早期牛皮癣的患者中约有30%会出现关节症状，包括关节痛、肿胀和僵硬等。
这些症状可能会影响患者的日常生活活动，并逐渐发展成关节损害。
4. 指甲损害早期牛皮癣患者中约有50%会出现指甲损害。
指甲的改变可能包括指甲沟纹、凹陷、增厚、变形、剥落等。
这些指甲的改变可能会导致指甲容易断裂或出血，并给患者带来疼痛和不适感。
5. 心理症状牛皮癣不仅仅是一种皮肤病，还可能对患者的心理状况产生负面影响。
早期牛皮癣患者常常感到困扰、尴尬和焦虑。
这些心理症状可能导致患者社交和情绪的困扰，进一步影响其生活质量。
结论早期牛皮癣的症状包括皮损、瘙痒、关节症状、指甲损害和心理症状等。
这些症状可能还比较轻微，但随着病情的进展，症状可能会加重，并对患者的生活质量产生严重影响。
银屑病PPT课件
– 病程
数月或更久
脓疱型银屑病 Pustular psoriasis
显示-黄白色无菌性小脓疱
脓疱型银屑病 Pustular psoriasis
显示-黄白色无菌性小脓疱
脓疱型银屑病 Pustular psoriasis
显示-环状扩大的皮损
脓疱型银屑病 Pustular psoriasis
显示-环状扩大的皮损
表现为点滴状和红皮病型。HLA-B27见于50%的关节型患者 1型（早发型，early onset）与HLA-Cw6, B57和 DR7相关，
早发型年龄在男、女性分别为22岁和16岁 2型（晚发型，late onset ）与HLA- Cw2相关，晚发年龄在
男女均为60岁
病因与发病机制
感染因素
病因与发病机制
其他因素
– 情绪紧张 – 精神创伤 – 外伤或手术 – 饮食和药物 – 气候因素
临床表现-皮损
具有特征性，但形态变异较大，基本特征包括
– 边界清楚 – 表面覆盖非粘着性银白色鳞屑 – 薄膜现象 – 点状出血，即Auspitz sign
Koebner现象和反Koebner现象
– Koebner现象是指外观正常的皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等 刺激后发生与原发皮肤病性质相同的皮损，也称同形反应
银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis
显示-指间小关节肿胀和甲分离
银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis
显示-指间小关节畸形和甲混浊
红皮病型银屑病
Erythrodermic psoriasis
红皮病型银屑病
银屑病性关节炎 Psoriatic arthritis
脓疱型银屑病
寻常型银屑病表皮内质网氨肽酶1蛋白的表达
寻常型银屑病表皮内质网氨肽酶1蛋白的表达寻常型银屑病（psoriasis vulgaris）是一种慢性炎症性皮肤病，其主要特征是皮肤局部出现红斑、鳞屑和病变迅速扩散。
该疾病的发病机制至今尚未完全阐明，众多研究表明，免疫异常和细胞因子的失调在寻常型银屑病的发展中起到重要作用。
表皮内质网氨肽酶1（asparagine endopeptidase 1，AEP）是一种半胱氨酸内切酶，广泛存在于许多细胞类型的溶酶体和噬菌体中。
它在免疫细胞的抗原递呈过程中起着至关重要的作用。
AEP参与了抗原递呈细胞中吞噬体肿瘤坏死因子配体（tumor necrosis factor ligand）的降解，从而发挥了调控免疫反应和炎症过程的重要作用。
研究发现，与正常皮肤相比，银屑病皮肤中AEP的表达水平明显升高。
疾病活动期的银屑病患者皮肤组织中的AEP蛋白表达水平比非活动期的患者和健康对照组显著增加。
此外，AEP的表达量与病变的严重程度呈正相关，表明AEP在寻常型银屑病的发展中起到了重要的调节作用。
AEP在银屑病中的活性增加可能会导致细胞因子的过度激活和炎症反应的增加。
研究表明，AEP通过促进细胞因子IL-1β的成熟和释放，引起炎症细胞的激活和炎症反应的加剧。
同时，AEP还与IL-17及其调节因子IL-23有密切相关性，这两者也是寻常型银屑病中炎症反应过程的重要组成部分。
这些研究结果表明，AEP对寻常型银屑病的炎症反应和病变的扩散起到了重要的调节作用。
近年来，针对AEP的药物研发也取得了一定的进展。
研究人员发现，通过抑制AEP的活性可以显著减轻银屑病的病变和炎症反应。
一种针对AEP的药物已经进入了一期临床试验，并取得了一定的成功。
这为寻常型银屑病的治疗提供了新的思路和方法。
总之，AEP在寻常型银屑病的发展中起到了重要的调节作用。
随着对AEP功能及其调节机制的深入研究，我们对银屑病的发病机制有了更深入的认识，并且为新药物的研发和治疗方法的改进提供了新的思路。
银屑病性关节炎的知识
银屑病性关节炎的知识……【概述】银屑病性关节炎（psoriasis arthritsi,PA）又名关节病型银屑病（arthropathic psoriasis），是一种与银屑病相关的炎关节病。
本病病程迁延，易复发，晚期形成关节强直，导致残废。
银屑病在关节炎患者中较为常见，比普通人群多2～3倍，而关节炎在银屑病患者中也较普遍。
Leczinsky在10年调查中发现，银屑病中关节炎的发生率为6.8％，大大超过非银屑病人群中关节炎的发生率。
女性比男性更易罹患。
据Nobol报道，PA约占银屑病病人的1％[5]。
由于本病和Reiter综合证、强直性脊椎炎均与HLA-B27有关，且类风湿因子阴性，临床表现又有相似之处，因此被归入血清阴性脊椎关节病。
【诊断】具有银屑病皮损的患者容易诊断。
如关节炎症状先出现，无皮损病变或病变不典型则诊断不易。
【治疗措施】本病目前治疗方法虽多，但大多数只能达到近期临床效果，而不能制止复发。
1.一般治疗患者应适当休息，减轻劳动强度，避免过度疲劳和关节损伤。
每天应对所有关节进行足够的活动和锻炼，以保持和增进关节功能2.非激素类抗炎这类药物消炎作用较强，对消除炎症性疼痛效果显著。
目前，常用肠溶阿斯匹林、消炎痛（吲哚美辛）、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。
最近有消炎痛致使银屑病皮损加重的报道，因此对该药的使用尚有争议。
3.抗肿瘤治疗这类药物虽有一定疗效，但有毒性反应，且停药后易复发。
所以并不是治疗银屑病的方向，在应用时要严格选择适应证。
用药前和用药期间，定期检查肝、肾功能和白细胞计数。
对银屑病关节炎有效的药物有：⑴氨甲喋呤（MTX）：MTX主要作用于细胞周期的DNA合成期（S 期），给药36小时后，全部银屑病表皮细胞均受到抑制。
用药方法，意见不一。
有单剂量口服、肌肉注射或静脉注射，每周用量为25～50mg；亦有每日口服2.5mg，连服5d，休息2d，再服5d，休息7d。
Weinstein提供表皮细胞动力学原理，提出口服2.5～7.5mg，每12hl次，在6h内共服3次，以后每周以同样方法给药。
银屑病Psoriasis
C.病程可数月，脓疱消退，全身脱屑，可 变为红皮病 ；也可因继发感染，全身衰
竭而死亡。
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• D:（有的书上说）病程一般在1~2周后脓 疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复 呈周期性发作（？）
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2.限局性脓疱型银屑病
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• 3、神经与精神：精神紧张、应激事件，过度 劳累或 强烈的外伤刺激，可以诱发或加重银屑病，有30-40% 的患者的发病与精神因素密切相关。
• 4、免疫调节紊乱：银屑病是与免疫调节异常有关的疾 病，尤其是皮损局部淋巴细胞的浸润，T淋巴细胞的调 节紊乱，Th1细胞因子IL-2、IFN-r过度分泌，导致银屑 病表皮基底干细胞的过度增殖，细胞分裂周期缩短为 37小时（正常的基底层细胞分裂周期为311小时），出 现颗粒层消失、角化不全，结果表现为临床上的红斑 、斑块和鳞屑。
健康教育
• 在临床诊疗实践中，教育患者正确认识 银屑病，对疾病的控制具有重要意义;
• 借助政府力量进行相关的公众教育，加 深民众对银屑病的理解也将有助于提高 患者的整体生活质量。
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完
谢谢
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全身治疗（二）
3)免疫抑制剂：选用，不是非用不可
皮疹泛发顽固，一般治疗差的寻常型银屑病、 泛发脓疱型银屑病或关节型银屑病可选用。
4)皮质类固醇激素：一般不全身应用，因起效
快，复发也快，突然停药会引起红皮病、脓疱 型银屑病。常规方法治疗无效的红皮病型、关 节病型、泛发脓疱型银屑病可选用。
红斑鳞屑性疾病
脓疱型银屑病
➢病程慢性，常呈周期性复发，每次发作前先有 高热及周身不适。起疹处皮肤有的痒或刺痛感， 很快在潮红的皮肤表面成群出现脓疱，持续数日 或数周后可自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为 红皮病。 ➢ 如此反复发作，使患者的全身情况变弱。由 于长期大量脱屑，造成低蛋白血症，预后较差。
寻常型银屑病
❖ 最常见类型 ❖ 基本损害为表面有银白色鳞屑的皮疹或斑块 ❖ 部位不同，形态多样
好发部位
➢全身均可发生， 但四肢身侧和 腰骶部多见
➢通常对称分布 ➢很少累及暴光
部
点滴型银屑病
➢ 多见儿童和青少年 ➢ 通常伴有呼吸道感染 ➢ 开始表现谷粒大小丘疹，可发展成斑块. ➢ 多见于躯干
地图状银屑病
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多形红斑 Erythema multiforme
❖一种以多形性皮疹和靶形或虹膜样红斑 为特征的炎症性皮肤病。
❖常有粘膜损害和全身症状。
病因
病因复杂，尚未完全明确。 感染：单纯疱疹病毒是最常见的致病因素 药物：磺胺、解热镇痛药、苯巴比妥类 物理因素：寒冷、日光、外伤、放射线等 内脏疾病：结缔组织病、恶性肿瘤
诊断与鉴别诊断
❖ 依据皮损特点，好发部位，慢性经过，易于复发 及组织病理学特点等，一般易于诊断。
❖ 脂溢性皮炎 ❖ 亚急性湿疹 ❖ 神经性皮炎 ❖ 类风湿性关节炎 ❖… …
鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别诊断
寻常型银屑病与玫瑰糠疹鉴别
❖ 玫瑰糠疹（A） ➢ 部位：躯干，不超过膝盖
好颈部 ➢ 皮疹：皮疹长轴与皮纹一
生物制剂
❖保湿洗澡 ❖心理治疗 ❖中药辅助治疗 ❖煤焦油 ❖外用皮质激素 ❖卡泊三醇 ❖维A酸乳膏
银屑病1
脓疱型银屑病，泛发型，
红斑基础上出现片状小脓疱
限局性脓疱型银屑病：
皮疹限于掌、跖部，类似泛发型 指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚， 有嵴状隆起
无全身症状
（三）关节病型银屑病
（psoriasis arthropathica）
在寻常型基础上 发生非对称性外周小关节炎。
关节病型银屑病
甲病变：顶针甲 自觉症状：不同程度瘙痒 病程：慢性病程，反复发作
分期：
进行期 （Kobner） 静止期 退行期
点滴状银屑病
(二）脓疱型银屑病(Psoriasis pustulosa)
泛发型脓疱型银屑病
特点
发病急骤，全身症状重
皮损为红斑基础上密集的无菌性小脓疱，
呈周期性发作，进行性加剧
临床表现
临床类型
寻常型银屑病
脓疱型银屑病
关节病型银屑病
红皮病型银屑病
(一)寻常型银屑病 (Psoriasis vulgaris)
皮疹特点：
基本损害
银白色鳞屑的炎性丘疹或斑丘疹
特征性损害：
蜡滴现象 薄膜现象 点状出血现象，即Auspitz征
好发部位及形态：四肢伸侧 ， 头部 肘部、膝部、骶尾部 粘膜损害：颊黏膜为灰白色环状斑， 龟头为暗红色斑块
芳香维甲酸类的依曲替酯 0.5～1mg/kg．d ×4周 常用青霉素类。
§ 全身疗法 皮质类固醇激素
原则上禁用
红皮病型、关节病型、泛发性脓疱型，
其它疗法无效时可用
治疗新进展
环孢菌素A（cyclosporin A） 常规疗
法无效的严重型银屑病可选用，
用量3～5mg/kg．d。
他克莫司（tacrolimus）
诊断
银屑病-多形红斑(8年制-精品医学课件)
4-6周,可留有瘢痕,黏膜粘连
临床分型
• 轻症型：最常见。青年女性好发，春秋季多发
皮疹：红斑丘疹为主，典型皮疹呈虹膜 样或 靶形损害 伴有轻度烧灼感，疼痛或瘙痒
部位：四肢远端及面颊部
• 重症型：(又称Stevens-Johnson综合征）
常由药物引起，起病急，任何年龄发病 皮疹：粘膜损害广泛且严重，红斑、水疱/
面大量鳞屑 粘膜充血发红，甲损害 常伴发热、畏寒、关节疼、头痛等 浅表淋巴结肿大，白细胞增高 慢性病程，常数月或数年不愈
诊断和鉴别诊断
• 诊断依据
1. 典型皮损具有银白色鳞屑、薄膜现象 及点状出血特点
2. 各型银屑病特点 3. 组织病理
• 鉴别诊断 脂溢性皮炎、湿疹、玫瑰糠疹、二
期梅毒疹、甲癣、类风湿性关节炎
大疱伴高热、畏寒等，肝、肾受累
诊断和鉴别诊断
• 诊断依据
前驱症状，皮疹多形性，典型者为虹膜样 或靶形红斑，多见于四肢远端，对称分布。 重症型皮损泛发全身，黏膜损害重，伴全身 症状。 组织病理改变有助诊断
• 鉴别诊断
冻疮 大疱性类天疱疮、红斑狼疮
冻疮
治疗
• 轻症型对症治疗，重症型治疗应积极 • 局部治疗：炉甘石洗剂，糖皮质激素霜剂 • 系统治疗： ✓ 抗组胺药 ✓ 抗病毒药：阿昔洛韦 ✓ 硫代硫酸钠 ✓ 糖皮质激素 ✓ 抗生素及全身支持治疗
状、地图状、环状、蛎壳状 不同程度的瘙痒 病程慢性经过，分为进行期（有
同形反应即Kobner现象）、稳定 期、消退期三期
临床表现
• 基本损害：红色丘疹或斑丘疹，渐扩大融合成斑块，表面覆银白色鳞ຫໍສະໝຸດ ，境界清楚；• 特征性改变
1.薄膜现象: 刮除鳞屑后, 可见一半透明的 薄膜
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示银屑病甲点状凹陷
自觉症状：
瘙痒， 轻重不一。
病程：慢性，
冬重夏轻， 易反复发作。
钱币状银屑病 蛎壳状 银屑病 地图状银屑病
分期：
进行期：有新发皮损，炎症重，色
鲜红，鳞屑较薄，有同形反应 （Koebner Sign）。
静止期：无新发皮损，旧皮损不消
退，有较厚鳞屑。
消退期：炎性消退，颜色变淡，
好发部位（site） 皮损特点（lesion character） 病程（period） 病理改变（histopathology）。
鉴别诊断 : (Differential diagnosis)
脂溢性皮炎和银屑病鉴别
Seborrheic dermatitis
Site
psoriasis
眉毛、耳、鼻唇沟、 伸侧皮肤，尤其是肘、 胸背部、身体屈侧 膝的伸侧和头皮 鳞屑油腻、无光泽 鳞屑干燥、白色、 有光泽
蜡滴现象 指刮除皮损表面的成层鳞
屑时象刮蜡滴一样； 薄膜现象 刮去鳞屑后可见淡红色发 光半透明膜； 点状出血征 真皮乳头顶部迂曲扩张 的毛细血管被刮破所致。
头发和甲损害：
头皮的损害：
1）境界清晰； 2）厚层鳞屑； 3）束状发。
甲损害：
轻者：甲板上顶针样点状凹陷； 重者：无光泽，横沟、纵嵴、肥厚、甲剥 离、畸形或缺如等。
Question :
Please guess what is the disease in the next picture? Please pay attention to the lesion !
男，头皮、肘膝伸侧反复红丘疹、斑块， 痒四年，复发加重一月。 近四年头皮、肘膝关节伸侧反复出现银白 色鳞屑性红丘疹、斑丘疹，并扩大融合成 斑块，痒，外擦“地塞米松软膏”可好转， 但反复复发，冬重夏轻，病情复发加重， 皮损波及全身。 体检：头皮、躯干及四肢见多数暗红色斑 块，呈地图状，表面有银白色鳞屑，有蜡 滴现象，薄膜现象和点状出血现象。
抗生素类：有感染病灶者； 中药制剂：雷公藤、昆明山海棠、小红参； 维A酸类：阿维A（acitretin）； 维生素类：A、E、B12； 免疫调节剂：TF、胸腺肽，不用干扰素； 普鲁卡因静脉封闭。
物理治疗：
PUVA（PUCA therapy 光化学疗法） 用于顽固性银屑病； UVB光疗； 水疗 药浴、水浴、矿泉浴。
去除鳞屑后可见
Lesion
Auspitz征 无
玫瑰糠疹（ pityriasis rosea ）
部位：躯干和四肢近心端； 皮损：有先驱母斑，椭圆形黄褐色斑片，皮损长 轴与皮纹走向 一致，表面有 皱纹纸样鳞屑； 自觉症状： 瘙痒轻； 有自限性
治 疗(Treatment)
一般治疗：
说明疾病知识，树立信心； 避免诱因： 食物、环境、理化刺激、外伤、感染。
数目减少，愈后留下色素沉着或减 退斑。
急性点滴状银屑病
(acute guttate psoriasis) 常见儿童和青年。常由咽喉 部感染引起，发病急，全身出现点 滴状红丘疹、斑丘疹，上覆鳞屑。 治疗可在数周内消退，少数可转至 慢性。
组织病理 (Histopathology)
组织病理(Histopathology)
好发部位(site) 皮损特点(lesion character) 自觉症状(feeling) 病程(period)
好发部位：
头皮、四肢伸 侧；尤其是肘 膝和骶尾部； 多对称发生。
皮损特点：
初期为红丘疹和斑丘疹， 上覆薄层银白色鳞屑； 后期为红斑块，上覆厚层 银白色鳞屑； 蜡滴现象、薄膜现象及点 状出血征。
角化过度伴角化不全，角化不全的角 质层内有Munro微脓疡 颗粒层减少或消失 棘层肥厚，表皮突规则下延，末端 增宽呈杵状
组织病理(Histopathology)
真皮乳头向上突起，乳头上方棘层 变薄 真皮乳头Caps扩张迂曲，血管周 围有淋巴细胞浸润。
蜡滴现象 薄膜现象 点状出血征
诊断（Diagnosis)
KC的动力学改变： 细胞分裂周期缩短 表皮细胞更替时间缩短 正常 450 h 正常 28 天 psoriasis 37 h psoriasis 3~4天
角质形成细胞增殖过度 是本病发病机制主要特征
临床表现(Clinical forms)
寻常型(99%) 脓疱型
临床分为4型
关节病型
红皮病型
临床表现(Clinical forms)
定义(Definition)
银屑病是一种常见的由于表皮过度
增生、角化不全而表现出的鳞屑性丘疹、斑
块的慢性、复发性、炎症性皮肤病。
病因与发病机理
（Etiology and Pathogenesis ) 病因尚未清楚； 目前认为是遗传、环境等多种 因素相互作用的多基因遗传病； 是一种免疫性疾病。
（一）遗传因素
(Hereditary Factor)：
20%左右有家族史 同卵双生者发病率为23%， 单卵双生者70% ； HLA-І抗原：Cw6、Cw2与银屑病 密切相关； 银屑病易感基因位点：4q31、6p21
（二）环境因素
(Environmental
Factor):
感染 (Infection)：链球菌
精神紧张(Nervus)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
应激(Stress)
妊娠(Pregnancy) 吸烟(Smoking) 药物(Drug)作用等。
发病机制
（pathogenesis）
免疫因素 (Immune )：Th细胞起关键作用
多形核白细胞 功能异常 自身抗原的形成
T淋巴细胞功能紊乱
HLA-DR+呈递并激活Th LC
淋巴因子（IL-1、 IL-6、IL-8、IFN-r） 表皮增殖 多形核白细胞浸润
外用疗法：
角质促成剂：煤焦油、水杨酸、硫磺软膏、他 扎罗丁凝胶； 抗增生类：0.1%-0.5%蒽林软膏、迪维霜； 糖皮质激素：弱效或中效，尤卓尔，地塞米松 软膏； 润泽保护剂：达克罗宁，尿素软膏，硼酸软膏 其它：0.005%钙泊三醇（大力士软膏） 0.01%-0.05%辣椒辣素
全身治疗 (Systemic Therapy)
The possible diagnosis is:
A 脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis） B 扁平苔藓（lichen planus） C 银屑病 （psoriasis） D 玫瑰糠疹（pityriasis rosea）
银屑病
(psoriasis)
昆明医学院第一附属医院皮肤性病教研室