多囊卵巢综合征_北京大学第三医院妇产科
多囊卵巢综合征典型病历.docx
多囊卵巢综合征典型病历基患者姓名林××本病历号C556788情性别女况年龄28体重68kg身高163cm血型 B 型Rh 因子＋入院日期2000-12-08出院日期2000-12-16家庭住址联系电话邮政编码100083主月经紊乱伴月经量多 5 年余。
诉婚后 6 年未孕。
现患者既往月经规则。
5 年多前无明显诱因开始出现月经紊乱，周期10 日病至数月不等，经期9 日至 20 多日，经量较前增多 2~3 倍，经期伴头晕、乏力史和下腹轻微坠痛。
病发后 1 年在当地医院诊断为功能失调性子宫出血，使用复方炔诺酮（避孕 1 号）治疗 3 个周期，用药期间月经规则，经量中等，经期 5~6 天。
停药 2 个月后，再次出现月经紊乱。
此后，间断、不规则的应用中西药治疗（具体药物不详），效果不理想，症状反复。
2 年前，自测基础体温（ BBT ）3 个月均提示为单相型，随后给予克罗米酚100mg，每日一次，连用 5 日，促排卵治疗 3 个周期。
治疗期间月经周期尚规则，月经量无减少，基础体温呈不典型双相型。
1 年前在当地医院行诊断性刮宫，术中探宫腔深8.5cm，取子宫内膜病理检查结果为子宫内膜复杂型增生。
诊刮术后采用雌孕激素序贯疗法行“人工周期” 3 个月，随后采用克罗米酚100mg，每日一次，连用 5 日的方案促排卵治疗 3 个周期。
近半年来症状又复出现，转诊本院并收入院。
发病以来，精神状况尚好，食欲良好，体重增加10kg。
既否认肝炎、结核等传染病史或接触史。
无高血压、糖尿病、心脏病、肾往病等内科合并症。
无重大外伤史或手术史。
无输血史。
否认药物过敏史。
史个出生于北京，大学文化程度，个体经商。
否认有毒物、放射线接触史，人无烟酒嗜好。
史婚初潮 13 岁，7 天/28～30 天，近 5 年月经不规则详见现病史。
末次月经为 11-28，育至今未净。
96 年结婚，爱人体健，婚后性生活正常，无避孕，未孕。
多囊卵巢治疗最佳方法
多囊卵巢治疗最佳方法多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，其主要特征包括月经紊乱、排卵障碍、多囊卵巢和高雄激素水平。
对于患有多囊卵巢综合征的女性来说，治疗是非常重要的，而治疗的方法也有很多种。
在选择治疗方法时，需要根据个体情况和症状的严重程度来进行综合考虑。
下面将介绍一些多囊卵巢治疗的最佳方法。
首先，改变生活方式是治疗多囊卵巢综合征的重要一步。
饮食调整是其中的关键，建议患者控制饮食，避免高糖、高脂肪和高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入量。
此外，适量的运动也是非常重要的，有助于控制体重、改善胰岛素敏感性和促进代谢的平衡。
定期的运动可以帮助患者减轻体重，减少脂肪堆积，改善内分泌紊乱的状况。
其次，药物治疗也是治疗多囊卵巢综合征的重要手段之一。
口服避孕药是常用的治疗方法之一，它可以帮助调整月经周期、降低雄激素水平、改善痤疮等症状。
另外，胰岛素增敏剂也被广泛应用于多囊卵巢综合征的治疗中，可以帮助改善胰岛素抵抗，减轻内分泌紊乱的症状。
此外，促排卵药物也常用于辅助排卵，帮助患者实现怀孕的愿望。
再次，手术治疗是一些严重病例的选择。
对于存在卵巢囊肿、子宫内膜异位症等并发症的患者，手术治疗是必不可少的。
通过手术可以清除卵巢囊肿、改善子宫内膜异位症，从而减轻症状，改善生育机会。
最后，心理调节也是治疗多囊卵巢综合征的重要一环。
多囊卵巢综合征会对患者的心理健康造成一定的影响，因此，患者需要学会面对疾病，调整心态，保持乐观的心态。
此外，患者还可以通过心理咨询、心理疏导等方式来帮助自己缓解焦虑、紧张等负面情绪，促进身心健康。
综上所述，多囊卵巢综合征的治疗方法有很多种，而最佳的治疗方法应该是综合考虑患者的症状、生活方式、药物治疗和手术治疗等因素，制定个性化的治疗方案。
在治疗的过程中，患者需要密切配合医生的治疗方案，积极调整生活方式，保持良好的心态，从而达到最佳的治疗效果。
希望本文所述的治疗方法能够对患有多囊卵巢综合征的女性有所帮助。
常见生殖内分泌疾病的诊治(北医三院八年制临床医学课件)
高泌乳素血症的原因
病理性高泌乳素血症
（1）PRL腺瘤：最常见的原因 （2）下丘脑PIF不足或下达至垂体的通路受阻：颅咽管 瘤、空泡蝶鞍综合征 （3）原发性和/或继发性甲状腺功能减退
（4）慢性肾功能衰竭时，PRL在肾脏降解异常；或肝硬 化，肝性脑病时，假神经递质形成，拮抗PIF作用
高泌乳素血症的原因
AIs的安全性
致畸？ 150例应用AIs出生的新生儿和36000例正常的新生儿发现， 前者的先天异常的发生率高于后者
514例应用AIs和397例应用CC出生的新生儿发现，先天畸 形（1.2% vs 3%, p>0.05), 而AIs组心血管异常的发 生率低于CC(0.2% vs 1.8％，p=0.02)
下应用
用药方案
据临床的反应性调整用药剂量和频率 成功诱发排卵的Gn剂量和用药时间因人而
异
同一个人在不同周期也会不同 体重和用药剂量直接相关 主要依赖于医生的临床经验和治疗判断
CC和Gn的序贯治疗
CC抵抗的无排卵和不明原因不孕患者 序贯治疗仅对CC有反应的患者有效 月经3-5天开始服用CC 50-100mg，连用5天，
诊
断
PRL水平显著高于正常者一次检查即可确定，当PRL 测定结果在正常上限3倍以下时至少检测2次，以确 定有无高PRL血症 在某些患者血清PRL水平升高，而没有相关临床症状 或者症状不能解释升高程度，需考虑存在巨分子PRL。 个别患者有典型高PRL血症和垂体腺瘤表现，而实验 室测定值却很低或正常，可能因为PRL水平太高造成 HOOK现象
治
疗
确诊后应及时治疗，治疗手段有药物治疗、 手术治疗及放射治疗 药物治疗
甲磺酸溴隐亭： 卡麦角林 喹高利特：
多囊卵巢综合征诊治指南
多囊卵巢综合征诊治指南1000字
多囊卵巢综合征是一种由于荷尔蒙失调引起的常见妇科疾病，常伴
随着月经不规则、生育障碍、肥胖等症状。
以下是关于多囊卵巢综
合征的诊治指南。
1. 诊断
多囊卵巢综合征的诊断基于患者的临床表现、影像学检查结果和生
化指标。
常见的临床表现包括月经不规律、体重增加、男性化特征等。
影像学检查包括超声检查和MRI检查，可以观察卵巢大小、形
态和内部结构等情况。
生化指标包括睾酮、雄二醇、胰岛素等指标。
2. 治疗
目前多囊卵巢综合征的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方法。
（1）药物治疗
常用的药物包括口服避孕药、胰岛素增敏剂和抗雄激素药物。
口服
避孕药可以有效调节激素水平，改善月经不规则和其他不适症状。
胰岛素增敏剂可以改善胰岛素抵抗和代谢异常。
抗雄激素药物可以
减轻男性化特征和生育障碍等症状。
（2）手术治疗
手术治疗主要是通过腹腔镜手术或电视观察手术进行卵巢囊肿的切除。
在手术后，需要密切监测患者的生殖功能和激素水平，以便针
对性地进行治疗和调节。
3. 生活方式调整
除了药物和手术治疗外，生活方式的改变也是治疗多囊卵巢综合征
的重要方法。
建议患者适量运动，控制饮食，减少精神压力等，以
便改善代谢和激素水平，适度减轻肥胖，提高生育能力。
总之，多囊卵巢综合征是一种常见的妇科疾病，对患者的身心健康
和生育功能都有较大影响。
在治疗中，应根据患者的不同情况提供
个体化的治疗方案，多角度综合治疗，以帮助患者恢复健康。
多囊卵巢诊断标准
多囊卵巢诊断标准
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌紊乱性疾病，其
特征包括高雄激素水平、卵巢多囊、排卵障碍和不孕。
多囊卵巢综
合征的诊断标准已经得到了国际上的广泛认可，主要包括超声检查、临床症状和实验室检查三个方面。
首先，超声检查是诊断多囊卵巢综合征的重要手段之一。
根据
国际上的共识，多囊卵巢的诊断标准主要包括卵巢体积增大、卵泡
数量增多和卵巢表面呈现类似项链的结构。
超声检查可以清晰地显
示卵巢的形态和结构，帮助医生判断是否存在多囊卵巢的情况。
其次，临床症状也是诊断多囊卵巢综合征的重要依据之一。
患
有多囊卵巢综合征的女性常常出现月经不规律、闭经、多毛、痤疮
等症状。
这些症状可以帮助医生初步判断患者是否存在多囊卵巢综
合征，并且对于排除其他疾病也具有一定的辅助作用。
最后，实验室检查也是诊断多囊卵巢综合征的重要手段之一。
多囊卵巢综合征患者往往伴有高雄激素水平、胰岛素抵抗、血脂异
常等情况。
通过检测雄激素、胰岛素、血脂等指标，可以帮助医生
确认诊断，评估疾病的严重程度，并且制定相应的治疗方案。
综上所述，多囊卵巢综合征的诊断标准主要包括超声检查、临床症状和实验室检查三个方面。
通过综合分析这三个方面的结果，可以帮助医生做出准确的诊断，为患者制定科学的治疗方案。
对于怀疑患有多囊卵巢综合征的女性来说，及时进行相关检查是非常重要的，只有早期发现和诊断，才能更好地控制疾病的发展，减少不孕症的发生率，提高生育率，保障女性健康。
多囊卵巢综合征诊断标准
多囊卵巢综合征诊断标准
《多囊卵巢综合征诊断标准》
一、定义：
多囊卵巢综合征（Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS）是一种慢性以多囊细胞占优多的卵巢性病变为特征的复杂病因内分泌、免疫、遗传和精神病理学结合的综合征。
二、临床症状：
1. 临床表型：多囊卵巢综合征可表现出一系列临床症状，常见的有：发育障碍、痤疮、加重腹部脂肪分布、抑郁症和焦虑焦虑等症状。
2. 生殖系统表现：月经不调是PCOS最常见的临床表现之一，临床表现可复杂表现为月经不规则和闭经，出现排卵困难，宫颈松弛，宫角多汁及子宫内膜增厚。
3. 其他：PCOS可合并头发增多，阴毛增多，皮肤暗沉及容易接受炎症性改变、高钙血症以及凝血指标异常的表现。
三、诊断标准：
1. 在超声或CT扫描中发现椭圆形多囊肿，且大小在10mm以上，数量多于单侧12个，
2. 同时表现月经紊乱或者闭经表现，
3. 激素检测表明高雄激素水平及低雌激素水平，
4. 合并有肥胖、发育障碍、抑郁等表现时，可以确诊为多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征的症状
多囊卵巢综合征的症状多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是临床上常见的女性不孕疾病，近年来发生率逐年增加，越来越多的女性均受到影响。
PCOS特征是排卵功能紊乱和女性体内男性激素过多。
大部分女性在患病前对其相关知识知之甚少，当确诊时已耽误了治疗时间。
因此。
本文就PCOS症状做如下报道，为女性判断PCOS做一参考。
1.什么是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是生育年龄女性常见内分泌疾病，1935年被归纳为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征），包括闭经、多毛、肥胖及不孕。
PCOS患者是妊娠期糖尿病、心血管疾病及子宫内膜癌等的重要危险因素，其病因不明，且有遗传因素的作用。
患者母亲常有月经不正常，父亲早秃现象。
PCOS患者其卵泡伴有颗粒细胞黄素化且卵巢增大，临床表现为月经周期不规律、不孕及多毛等[1]。
1.多囊卵巢综合征症状2.1月经异常月经不调，PCOS患者常伴有月经稀少、以至闭经，绝大多数是继发闭经，少数可表现为功能性子宫出血，占月经异常女性70-80%，占继发性闭经的30%，闭经前常有月经过少，多发生在青春期，为初潮后不规则月经。
也有患者月经规律无排卵。
由于PCOS患者缺乏周期性孕激素分泌，子宫内膜长期处于单纯高雌激素刺激下，内膜持续增生易发生子宫内膜单纯性增生和子宫内膜癌[2]。
2.2不孕由于长期排卵功能障碍，PCOS患者多有不孕症，多为排卵障碍而引起的原发性不孕，约占无排卵不孕患者的30%左右，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。
2.3高雄激素多毛PCOS最常见且比较恒定的诊断根据是,多毛、声音低沉、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。
多毛是雄激素增高的重要表现之一，其毛发的多少和分布因性别和种族的不同而有差异，其发生率可达70%。
由于雄激素升高，过多的性毛主要分布在上唇、下腹和大腿内侧，但多毛的程度与雄激素水平不成比例。
多囊卵巢最佳治疗方法
多囊卵巢最佳治疗方法多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌紊乱疾病，受到许多女性的困扰。
该疾病主要以卵巢多囊、男性化症状和月经不规律为特征，同时伴有一系列的健康问题，如不孕、代谢综合征和心血管疾病。
治疗多囊卵巢综合征的方法主要取决于患者的症状、年龄和生育计划等个体化因素。
以下是一些常见的治疗方法，可以根据个人情况进行选择和定制：1. 生活方式干预：改善饮食习惯和增加体力活动可以对多囊卵巢综合征产生积极影响。
饮食方面，建议选择低GI（血糖指数）食物，减少碳水化合物和饱和脂肪摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
适量运动可以帮助降低体重、改善胰岛素抵抗和荷尔蒙平衡。
2. 药物治疗：药物治疗可通过调整荷尔蒙水平，改善月经不规律和多囊卵巢等症状。
常用的药物包括口服避孕药、抗雄激素药物（如螺内酯和达那唑）和胰岛素敏感剂（如二甲双胍）。
避孕药可帮助调整周期和减少雄激素的分泌；抗雄激素药物可减轻皮肤问题和男性化症状；胰岛素敏感剂可改善胰岛素抵抗。
3. 促排卵治疗：如果患者有生育计划，但由于PCOS导致排卵问题而困扰，可以尝试促排卵治疗。
常见的方法包括使用口服促排卵药物（如克罗米芬酮）和注射促排卵药物（如人绒毛膜促性腺激素）。
这些药物可刺激卵巢排卵，增加怀孕的机会。
4. 辅助生育技术：如果促排卵治疗失败或不适用，患者可以考虑辅助生育技术，如体外授精（IVF）和胚胎移植。
IVF是一种常见的方法，通过在实验室中受精和培养胚胎，然后将健康的胚胎植入子宫内，增加怀孕的机会。
5. 手术治疗：对于有严重多囊卵巢和其他并发症（如卵巢囊肿）的患者，手术可能是必要的。
手术可以通过切开卵巢囊肿或进行卵巢钻孔术来减轻症状并提高生育机会。
除了医学治疗方法外，心理咨询和支持也是重要的治疗组成部分。
多囊卵巢综合征患者常常面临着身体形象问题、心理压力和情绪波动等挑战。
心理咨询可以帮助患者有效应对这些问题，提高心理健康和生活质量。
总之，治疗多囊卵巢综合征的最佳方法是综合考虑个体化因素，采取生活方式干预、药物治疗、促排卵治疗、辅助生育技术等综合治疗措施。
多囊卵巢综合征症状评分标准
多囊卵巢综合征症状评分标准深入解析多囊卵巢综合征症状评分标准：理解、识别与管理多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一种常见的内分泌代谢性疾病，影响全球大约5%-10%的育龄女性。
其主要特征是卵巢中存在多个小囊肿，伴随着激素失衡和一系列临床症状。
为了准确评估和管理PCOS患者，医学界制定了一系列症状评分标准，这些标准不仅有助于诊断，还能指导治疗方案的个性化定制。
本文将详细探讨这些评分标准。
一、基础评估指标首先，PCOS的评估通常从基础症状开始，包括月经异常（如周期不规律、长期无排卵）、体重增加或肥胖、多毛症等。
美国妇产科医师协会（ACOG）推荐的Ferriman-Gallwey评分法，就是根据上述症状进行量化评分，满30分为疑似PCOS。
此外，超声检查显示的卵巢多囊征象也是诊断的重要依据。
二、高雄激素血症评分PCOS患者常常伴有高雄激素水平，表现为面部和躯体的过多毛发、皮肤油脂分泌过多等。
Androgen Excess Society（AES）提出了一套雄激素过多评分系统，包括血液中的睾酮水平、多毛症评分以及皮肤油脂分泌情况，综合得分越高，表示雄激素水平越显著。
三、胰岛素抵抗和血糖控制胰岛素抵抗是PCOS的一个关键特征，它可能导致高血糖和糖尿病。
Metabolic Syndrome Quiz（MSQ）和HOMA-IR（Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance）指数是评估胰岛素抵抗的常用工具。
MSQ通过一系列问题来评估患者是否存在代谢综合征的风险，而HOMA-IR则通过计算血液胰岛素和葡萄糖水平来量化胰岛素敏感度。
四、生育能力评估PCOS患者往往面临生育困难，因此生育能力评分也是重要部分。
Rotterdam Criteria 是一个广泛应用的诊断标准，其中包含了不孕、排卵障碍、高雄激素血症等症状，并结合了超声检查结果，为评估患者的生育潜力提供了参考。
多囊卵巢综合征患者子宫内膜增生相关因素的分析_涂彬彬
表 1 PCOS 诊断要素对子宫内膜增生的影响［n（ %） ］
分组
子宫内膜病理类型
n
非增生
增生
χ2
P
月经周期 21 ～ 34 天 ＞34 天 21 ～ 59 天 ＞59 天 21 ～ 89 天 ＞89 天
现为月经稀发或闭经、高雄激素血症或雄激素增多 和卵巢多囊样改变。生育年龄妇女 PCOS 的发病率
＊ 国家教育部博士点专项基金（ No： 20090001110090） ； 国家杰出青年科学基金（ No： 30825038） ＊＊ 通讯作者 Email： jie． qiao@ 263． net
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现代妇产科进展 2011 年 9 月第 20 卷第 9 期 Prog Obstet Gynecol，Sept． 2011，Vol. 20，No. 9
2结果 2． 1 子宫内膜增生高危因素的分析 由于 PCOS 主要根据是否存在月经稀发、高雄激素血症和 PCO 进行诊断，所以本研究进一步分析了 PCOS 的 3 条 诊断要素对所有研究对象子宫内膜病理的影响，见 表 1。月经周期 21 ～ 34 天组子宫内膜增生率显著 低于月 经 周 期 ＞ 34 天 组 （ 7． 86% vs 19． 21% ，P = 0． 017） ； 月经周期 21 ～ 59 天组子宫内膜增生率显 著低于月经周期 ＞59 天组（ 9． 71% vs 29． 23% ，P ＜ 0． 001） ； 月经周期 21 ～ 89 天组子宫内膜增生率显 著低于月经周期＞89 天组（ 12． 04% vs 26． 53% ，P = 0． 011） 。非高雄激素血症组子宫内膜增生率显著 低于 高 雄 激 素 血 症 组 （ 9． 73% vs 19． 68% ，P = 0. 031） 。无 PCO 组子宫内膜增生率为 9． 90% ，低 于有 PCO 组（ 18． 70% ） ，但差异无统计学意义（ P = 0． 059） 。
多囊卵巢综合症的诊断标准
多囊卵巢综合症的诊断标准多囊卵巢综合症是一种常见的妇科疾病，也被称为“卵巢多囊综合征”。
它的诊断标准一般包括临床症状、影像学、检查和治疗的结果等。
一、临床症状(1) 妇科检查和检查结果：外阴部炎症、内阴部炎症、子宫肌痛、子宫腺肌瘤、子宫腺囊肿、宫颈疾病以及其他妇科疾病。
(2) 体征：多囊卵巢综合征患者可出现腹腔形态学变化、明显的经前综合征等，如腹部肥大、腹部不适、腹痛等。
(3) 其他临床表现：多囊卵巢综合征患者还会出现神经症状、抑郁、焦虑等，另外还可能出现肥胖、体重增加、过度暴饮暴食、活动减少等。
二、影像学多囊卵巢综合症可以通过B超、CT、MR、经验证US来诊断，其中最主要的影像学表现有：(1) 卵巢切除术或卵巢IVF之后：可以显示数量增多的卵巢囊腔，其通常呈小规模椭圆形或圆形。
(2) 内腔内或外囊膜厚度增厚、囊腔内有异常囊液，表现为浅、深、充满等状态；(3) 卵巢大小增大，以及其上皮性炎症结节，淋巴细胞增多等异常表现；(4) 如有酮体，亦可显示出高密度的体积。
三、检查(1) 尿激酶及谷丙转氨酶：查看有无肿瘤标志物升高。
(2) 妇科检查：检查有无炎症症状。
(3) 免疫印迹检查：用于检测卵巢癌，同时检查消化性曲张、宫颈癌等。
(4) 密封综合征检查：检测可能存在的免疫系统紊乱，如自身免疫性多囊卵巢综合征。
(5) 组织学检查：通过手术活检来确定宫颈细胞的内外分布情况，确定病理学上的多囊卵巢结节。
四、治疗的结果(1) 根据检查和治疗的结果，有无肿瘤存在及其负责的细胞类型；(2) 诊断出多囊卵巢综合症时，治疗一般选择手术予以切除，也可考虑卵巢切除和补充激素治疗；(3) 治疗结果，包括病情是否缓解、肿瘤标志物是否降低、复发情况、激素治疗后情况等。
多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读
宋 颖 ，李 蓉
（北 京大学第三医院 ，北 京 １００１９１）
中 图分 类 号 ：Ｒ７１１．７５
文 献 标 志 码 ：Ｂ
多 囊 卵 巢 综 合 征 （ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ ｏｖａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＰＣＯＳ）是 育龄 期女 性 最 常 见 的 妇科 内分 泌 紊 乱 疾病 ， 患病 率 约为 ５％ ～１０％ ｌｌ Ｊ，不 同的人 群 发 病 率 报 道 亦 有不 同 ，我 国育 龄人 群 ＰＣＯＳ患病 率为 ５．６１％ ２ Ｊ。早 在 １９３５年 Ｓｔｅｉｎ、Ｌｅｖｅｎｔｈａｌ就提出了这一综合征 ，但时 隔 ８０年 ，其致病 原 因尚不清楚 ，临床表现高度异质 ， 诊断 标 准 、治 疗 方 案 均 未 达 到 统 一 ，甚 至 连 什 么 是 ＰＣＯＳ都仍 存在 争 议 。然而 值 得肯 定 的是 ，ＰＣＯＳ严 重 影 响患 者生 育能 力 、生活 质 量 及远 期 健 康 ，因此 ，受 到 妇产科 、生殖医学、内分泌学专家高度重视 ，２０１８年 ２ 月美 国 生 殖 医 学 学 会 （Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｒｅｐｒｏｄｕｃ． ｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＡＳＲＭ）联 合欧 洲 人 类 生 殖 及胚 胎 学 会 （Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｕｍａｎ Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｅｍｂｒｙｏｌ— ｏｇｙ，ＥＳＨＲＥ）发 布了 ＰＣＯＳ的 评估 和 管 理 的 国 际 循 证 医学 指 南 ｊ，根据 世 界 范 围 内 的循 证 医学 证 据 ，针 对 ＰＣＯＳ的 筛查 、风 险 评估 、临 床管 理 及 生 殖 助孕 等 一 系 列 问题进 行 了详 尽 的阐 述 。此 后 ，美 国 妇产 科 医 师 学 会 （Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ， ＡＣＯＧ）发 布实 践简 报 更新 了 ＰＣＯＳ诊 断 、临 床 管 理 的 最佳 证据 和指 导 建 议 Ｊ。加拿 大妇产科 医生协 会 （ｓｏ． ｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ ｏｆ Ｃａｎａｄａ，ＳＯＧＣ） 紧接着给 出 ＰＣＯＳ诱导 排 卵指南 ＿５ Ｊ，提 出 ＰＣＯＳ诱 导排 卵指导意见 。２０１８年 １月中华医学会妇产科 学分会 内分 泌学 组组织 国内相关 专家结合 循证 医学证 据 、我 国人群 特点（高雄激素表型较轻 、体质量指数较低 、合并代谢综 合征比率高 、高雄激素血症者代谢问题更加突出）及临床 诊疗 经验 制定中国诊疗指 南 Ｊ，本文拟结合相关文献 、近 年来 国际指 南共识 ，解读 ＰＣＯＳ中国诊疗指南。
多囊卵巢综合征指南解读
多囊卵巢综合征指南解读多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，在育龄女性中发病率较高。
它不仅会影响女性的生殖健康，还可能引发一系列代谢问题，对女性的身心健康造成诸多困扰。
为了更好地认识和应对这一疾病，让我们一起来解读一下相关的指南。
一、什么是多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征是一种以排卵障碍、高雄激素血症和卵巢多囊样改变为主要特征的内分泌紊乱性疾病。
患者常常表现为月经失调，如月经稀发、闭经；多毛、痤疮等高雄激素症状；肥胖以及不孕等。
此外，还可能伴有胰岛素抵抗、血脂异常等代谢问题。
二、诊断标准目前，常用的诊断标准包括以下几点：1、月经失调：表现为月经稀发（周期大于 35 天）或闭经（停经时间超过 6 个月）。
2、高雄激素血症：多毛、痤疮、脂溢性皮炎等，或者血液中雄激素水平升高。
3、超声检查显示卵巢多囊样改变：一侧或双侧卵巢内直径 2 9 毫米的卵泡数大于 12 个，或卵巢体积大于 10 立方厘米。
需要注意的是，诊断时需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如甲状腺功能异常、库欣综合征等。
三、发病机制多囊卵巢综合征的发病机制尚不完全明确，但目前认为与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
1、遗传因素：家族中有多囊卵巢综合征患者的女性，发病风险相对较高。
2、内分泌紊乱：下丘脑垂体卵巢轴功能失调，导致促性腺激素分泌异常，进而影响卵巢的排卵功能和激素分泌。
3、胰岛素抵抗：患者体内的胰岛素作用效率降低，导致血糖升高，刺激卵巢分泌雄激素，加重病情。
4、环境因素：长期的精神压力、不良的饮食习惯、缺乏运动等生活方式因素，也可能参与了疾病的发生发展。
四、治疗方法多囊卵巢综合征的治疗需要根据患者的年龄、生育需求、症状严重程度等制定个体化的方案。
1、生活方式调整这是多囊卵巢综合征治疗的基础。
包括合理饮食、适量运动、减轻体重等。
饮食方面，应控制高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。
多囊卵巢综合症诊断标准
多囊卵巢综合症诊断标准多囊卵巢综合征的诊断标准：月经异常、高雄激素症状。
1.月经异常。
月经的改变较典型的是月经稀发、继发闭经和原发闭经、不规则子宫出血等。
2.高雄激素症状。
包括痤疮、性毛过多。
临床表现还包括肥胖、黑棘皮症。
辅助检查包括：1)血清生殖激素浓度测定(FSH、LH、PRL、E2、T、P)：高雄激素血症（根据我们实验室测量的当地正常育龄妇女的总睾酮值确定）；血LH浓度和LH/FSH比值：血LH水平升高，FSH水平正常或较低，LH/FSH>2；血液中E2的浓度相当于中卵泡的水平。
一些病人的PRL略有升高，偶尔P相当于黄体期水平。
2)盆腔超声检查：超声检查前应停止口服避孕药至少1个月；月经正常的病人应在月经周期的第3~5天进行检查；对于月经不调，如果卵泡直径大于10mm或有黄体，应在下一个周期复查；对于无性生活的病人，可选择经直肠超声检查，其他病人可选择经阴道超声检查；PCO并非PCOS独有。
在20~30%的正常育龄妇女、下丘脑闭经、高PRL血象或GH分泌肿瘤中发现。
3)基础体温(BBT)测定：每天早上起床前，测量舌下温度3分钟，至少持续一个月经周期，记录在坐标纸上，根据温度曲线了解排卵和黄体功能，估计排卵时间和妊娠。
4)筛查代谢并发症：测空腹血糖和餐后两小时的血糖；测空腹血脂；肝肾功能检查。
做B超检查时，最好选择卵泡体进行检查。
如果有直径超过10毫米的卵泡，也就是说，它们已经进入了优势卵泡，这也会影响检查结果。
没有性生活的人可以选择经直肠超声检查。
建议其他病人选择更准确的经阴道超声检查。
基础体温（BBT）测量。
基本体温测量的目的是了解是否有排卵。
当然，不同的病人应该采取不同的方法。
代谢并发症筛查。
两小时后进行空腹血糖和空腹血脂检测。
多囊卵巢三个诊断标准是什么
多囊卵巢三个诊断标准是什么多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调性疾病，主要特点是患者的卵巢中存在多囊，伴随着月经不规律、排卵障碍以及高雄激素水平等症状。
PCOS的诊断标准一直备受关注，目前国际上公认的诊断标准主要有三个，分别是Rotterdam标准、AE-PCOS标准和NIH标准。
Rotterdam标准是目前应用最广泛的PCOS诊断标准，它要求患者同时具备以下三项特征，1. 月经不规律或者无排卵性不孕；2. 超过12个卵泡在一个卵巢内或者卵巢容积≥10ml；3. 血清雄激素水平异常。
符合以上三项中的两项即可诊断为PCOS。
Rotterdam标准的优势在于能够更全面地反映PCOS患者的临床表现，但也存在着对超声检查的要求较高、诊断标准较为宽松等问题。
AE-PCOS标准是由Androgen Excess and PCOS Society提出的，它强调了高雄激素水平在PCOS发病中的重要性，将高雄激素水平作为PCOS的核心特征之一。
AE-PCOS标准要求患者同时具备以下两项特征，1. 临床或生化高雄激素过多；2.月经不规律或无排卵性不孕。
相比于Rotterdam标准，AE-PCOS标准更加强调了高雄激素水平的作用，但也可能忽略了一些不伴有高雄激素水平异常的PCOS患者。
NIH标准是最早提出的PCOS诊断标准，它要求患者同时具备以下两项特征，1. 月经不规律或无排卵性不孕；2. 临床或生化高雄激素过多。
NIH标准相对较为简单，但也可能漏诊一些不伴有高雄激素水平异常的PCOS患者，且对于卵巢超声检查的要求并不明确。
综上所述，多囊卵巢综合征的诊断标准主要有Rotterdam标准、AE-PCOS标准和NIH标准。
每种标准都有其独特的优势和局限性，临床医生需要根据患者的具体情况，综合运用各种标准进行诊断，以提高诊断的准确性和全面性。
未来，随着对PCOS病理生理机制的深入研究，相信会有更加完善的诊断标准出现，为临床诊断和治疗提供更好的指导。
多囊卵巢诊断标准
多囊卵巢诊断标准
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌紊乱性疾病，通常在育龄期女性中发生。
它的诊断标准一直备受关注，因为正确的诊断对于治疗和预防并发症至关重要。
首先，多囊卵巢综合征的诊断需要排除其他类似症状的疾病，比如甲减、垂体腺瘤等。
其次，需要满足以下其中两项标准，1. 临床和/或生化高雄激素水平异常，如高雄激素血症或高雄激素血症；
2. 卵巢超声检查显示多囊卵巢；
3. 月经紊乱和/或排卵功能障碍。
在临床上，多囊卵巢综合征的诊断并不容易，因为其症状多样化，包括月经不规律、不孕、多毛、肥胖等，这些症状也可能是其他内分泌紊乱性疾病的表现。
因此，对于疑似患有PCOS的患者，一定要进行全面的检查和评估，以排除其他可能的病因。
除了临床表现和超声检查外，血清雄激素水平的测定也是诊断PCOS的重要手段之一。
高雄激素血症是多囊卵巢综合征的一个主要特征，因此在诊断过程中，医生需要重点关注患者的雄激素水平，以及是否存在其他内分泌紊乱的表现。
另外，月经紊乱和排卵功能障碍也是多囊卵巢综合征的常见表现，因此在诊断过程中，医生需要详细询问患者的月经史，并进行相关的生化指标检测，以确定患者是否存在排卵功能障碍。
总的来说，多囊卵巢综合征的诊断需要综合临床表现、超声检查和生化指标，同时排除其他可能的病因。
正确的诊断对于治疗和预防并发症至关重要，因此医生在诊断过程中需要严格按照相关标准进行评估，以确保患者能够及时得到正确的诊断和治疗。
COS与异常子宫出血课件
诊断标准
3项中2项符合 排除其他病因: • 稀发排卵/无排卵Oligo- and/or anovulation • 临床/生化高雄激素症Clinical and/or
biochemical signs of hyperandrogenism • 卵巢多囊样改变Polycystic ovaries(PCO)
青春期PCOS：不急于诊断，但要积极治疗
助孕治疗
• 生活方式调整 • 克罗米芬 • 胰岛素增敏剂 • 促性腺激素、GnRH-a、GnRH拮抗
剂 • 外科手术 • 体外受精
生活方式调整
• 肥胖影响生育力——无排卵、妊娠丢失和妊娠晚期并 发症
• 肥胖的PCOS在不孕症治疗中疗效较差 • 不孕症治疗前减重，有利于提高促排卵治疗有效性，
反应，每隔7-14天增加半支（37.5IU），直到B超下见优势 卵泡，最大225IU/d
手术治疗
• 1962年，CC出现前，手术治疗一直是PCOS治疗的 唯一方法
• 作用机制不清 • 优势：单卵泡排卵、无OHSS或高序列妊娠风险 • 适应证：主要用于CC抵抗的无排卵性PCOS和无条
件进行超声监测的患者 • 禁忌证：无生育要求者 • 并发症：术后粘连、卵巢功能减退、治疗费用、住
多囊卵巢综合征与异常子宫出血
北京大学第三医院 妇产科 生殖医学中心 李蓉
PCOS
• 定义 • 临床综合征 • 诊断标准 • 助孕治疗
定义
• 生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异 常所致的疾病
• 以雄激素过多及长期无排卵为特征 • 生育年龄妇女中患病率为6%-10%，我国社区人群
中5.61% (Rong Li, Human Reproduction 2013 ) • 占继发性闭经患者病因的30%
dnlc
• 病人年龄>35岁 • 月经持续达10天以上 • 月经淋漓不净者
应常规取子宫内膜病理检查, 以 及早发现子宫内膜增生病变
预防有以下方法
（一）口服避孕药 内含雌、孕激素，可有效防 治子宫内膜增生。适用于月经稀者，可服3个月， 停3个月，间断应用。
（二）促排卵药 如克罗米芬可诱发排卵，可使 子宫内膜不致长期受单一雌激素刺激，也可间 断应用。
多囊卵巢综合征
北京大学第三医院妇产科 李美芝 教授
引言
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄女性最常见 的内分泌紊乱性疾病, 是引起不排卵 性不孕的主要原因。在育龄期女性中
患病率为5%-10% 。
本病首先于1935年由Stein-Leven thal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、 不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征， 称之为Stein-Leventhal综合征。从60年 代改称之为PCOS。
剂量
一般剂量为1500 mg/日。 低剂量逐渐增量法(减轻副作用):
500mg，Qd，3-4天 500mg，Bid， 3-4天 500mg，Tid，3-4天 1000 mg，Bid。用餐时服 美迪康缓释片 500mg/片, 全天的剂量在晚 饭时用,最初500mg/日, 最大剂量2000mg/日
发、量少、闭经、功血；不孕、多 毛、痤疮、油性皮肤、肥胖及脱发
四、诊断
（一）月经改变 （二）LH/FSH>2~3或T高；和或A高。
E2水平相当于中卵泡期水平 （三）B型超声可见卵巢体积增大，包膜回
声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵 泡，≧10个，其直径2-8mm, 间质回 声增强
从严格诊断标准，应具备以上三项异常