气管镜在危重症中应用
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支气管镜在急危重症临床应用专家共识
危重患者的抢救及监护治疗中发挥着越来越重 要的作用。
支气管镜在急危重症中的临床应用
• 1.支气管镜在困难插管和调整气管插管中的应用 • 2.支气管镜在重症肺部感染的病原学诊断和治 疗中的应用 • 3.支气管镜在气道管理和治疗肺不张中的应用 • 4.支气管镜在咯血的诊断和治疗中的应用 • 5.保护性毛刷采 样敏感度３３％～１００％ （中位数６７％），特异度５
０％～１００％ （中位数９５％）；即保护性毛刷采样较肺泡灌洗液特异度高， 敏感度稍差，是开展病原学检查科研的好方法。
• 而且有 研究显示，对于机械通气患者，通过人工气道支气管镜引导 下保护性毛 刷采集下呼吸道标本对患者的生命体征没有明显 影响，安全可靠。 保护性毛刷 的操作：支气管镜经声门—气管或者人工气道到达胸部影像显示浸润病灶最明 显或镜下显示有脓性 分泌物的区域，保护性毛刷经支气管镜吸引孔道进入并伸 出支气管镜末端１～２ｃｍ后从保护性套管再推出毛刷，顶 掉保护性毛刷末端 的保护塞 （相对分子质量４０００的聚乙 二醇），毛刷再伸出２ｃｍ采集标本， 采样后将毛刷缩回到 套管中，然后将有套管保护的毛刷从支气管镜中拔出。７
管者，可行支气管镜引 导下的气管插管，同时可以清理局部的分泌物、畅
通气道、改善氧合，使患者迅速恢复供氧。研究显示全麻手术麻醉 过程中 有１／２２０００会出现类似的严重情况，经支气管镜引 导插管可解决这 一问题。这项技术于１９６７年应用于临床， 目前已经得到广泛应用。
• 气管插管远端的最佳位置在气管隆突上３～４ｃｍ，部分患者抢救过程中紧 急经口气管插管，无法准确判断该位置 是否合适，支气管镜下直视调整可
５％酒精消毒套管末端，将毛刷伸出套管并浸入 １ ｍＬ无菌生理盐水中，充分
震荡使标本在无菌溶液中均匀分 布，然后送实验室进行微生物培养。细菌定量 培养以≥１０ ３ ＣＦＵ／ｍＬ作为诊断肺部感染的阈值。
支气管镜在ICU的应用.
重症监护室的支气管镜检查 4．对机械通气患者应采取积极措施(如提高吸 人氧浓度、支气管镜通过三通导管进入气管导管 等)，保证支气管镜检查过程中经气管导管维持足 够的通气和氧合。[B) 5．有以下情况的患者操作风险较大，接受检查 前需谨慎考虑：(1)机械通气时PEEP>14cmH20、不 能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧 疗；(2)颅内压高；(3) 血小板<20X109／L； (4) 气管套管直径<7．5 mm。[C]
支纤镜操作注意事项（1）
仔细阅片 治疗前吸纯氧，潮气量增加30％。 充分麻醉，但利多卡因总量不超过15ml 根据病情考虑术前用药 避免进镜时刮擦支气管壁 避免纤支镜头部在屈曲状态时退镜 气管导管内径至少7.5mm。
机械通气病人尽量采用三通接头。
支纤镜操作注意事项（2）
支气管镜应用指南(2008年版) 摘录
重症监护室的支气管镜检查 1．重症监护室应备有能进行急诊和择期检查的 可弯曲支气管镜设备。[C] 2．应意识到重症监护室患者行支气管镜检查的 并发症发生率高于一般患者。 3．支气管镜检查过程中及检查后，必须对患者 进行连续的多导生命体征监测。
支气管镜应用指南(2008年版) 摘录
二、治疗严重肺部感染
局部灌洗用药：
将支气管镜插入感染的肺叶或肺段支 气管内，先充分吸引痰液，然后用少量生 理盐水冲洗，将冲洗液抽吸干净后，注入 敏感、无刺激呼吸道作用的抗生素。如病 情危重无法耐受应限制操作时间在15分钟 内，可不进行冲洗或应用呼吸机在三通下 操作。
三、治疗肺不张
1、明确病因：如肿瘤、痰栓、血痂、胸
五、经纤支镜钳取异物
方法： 1、常规麻醉 2、经鼻、经口插入支气管镜 经气管插管插入支气管镜 3、钳取方法：选择合适的异物钳
支纤镜操作注意事项（1）
仔细阅片 治疗前吸纯氧，潮气量增加30％。 充分麻醉，但利多卡因总量不超过15ml 根据病情考虑术前用药 避免进镜时刮擦支气管壁 避免纤支镜头部在屈曲状态时退镜 气管导管内径至少7.5mm。
机械通气病人尽量采用三通接头。
支纤镜操作注意事项（2）
支气管镜应用指南(2008年版) 摘录
重症监护室的支气管镜检查 1．重症监护室应备有能进行急诊和择期检查的 可弯曲支气管镜设备。[C] 2．应意识到重症监护室患者行支气管镜检查的 并发症发生率高于一般患者。 3．支气管镜检查过程中及检查后，必须对患者 进行连续的多导生命体征监测。
支气管镜应用指南(2008年版) 摘录
二、治疗严重肺部感染
局部灌洗用药：
将支气管镜插入感染的肺叶或肺段支 气管内，先充分吸引痰液，然后用少量生 理盐水冲洗，将冲洗液抽吸干净后，注入 敏感、无刺激呼吸道作用的抗生素。如病 情危重无法耐受应限制操作时间在15分钟 内，可不进行冲洗或应用呼吸机在三通下 操作。
三、治疗肺不张
1、明确病因：如肿瘤、痰栓、血痂、胸
五、经纤支镜钳取异物
方法： 1、常规麻醉 2、经鼻、经口插入支气管镜 经气管插管插入支气管镜 3、钳取方法：选择合适的异物钳
床边纤维支气管镜在危重病急救中的应用
ｓｎ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＲｓｉ ｔ ｙＭｅｉｎ ， ｅ ４ｈＨ ｓｉ ｌ Ｐ Ａ Ｎ ｎｈ ｎ ３０ ０ Ｃ ｉ ｏｇ ｅａｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ｏ ｄｃ ｅ ｔ ｔ ｏ ｔ Ｌ ａ ａｇ ３ ０２，ｈ ａ ｍ ｐａｒ ｉ ｈ９ ｐａ ｏ ｆ ｅ ｎ
【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｖｕ ｅｈ ｌ ｐ ｉ ｅｓ ｅ ｂｒ ｏｃｏ ｏｅｏ ｒｉ ｌｉ ｔｎ ． ｔｏｓ ｈ ｉ・ Ａ ｓ ａｔ ｒ 】 ｂｅ ｉ Ｔ ａ ￣ ｅ ａ ｅ ｆｐｌｎ ｂｄｉ ｅ ｒ ｈｓ ｐ ｉｃ ｙｌｐ ｉ ｔ Ｍｅ ｄ Ｔｅ ｌｉ ｃｖ ｅｌ ｔ ｖｕ ｏａ ｙ ｇ ｄ ｆ ｂ ｎ ｃ ｔｃｔａ ａｅ ｓ ｉ ｌ ｌ ｈ ｅｎ
ｃｔｅ ｒａｌｔｎｅｅ Ｃ ｎｌｓ ｎ ｅｓ ｅ ｂｒｒｎｂ ｓｏｅｒａｍ ｎ ｄｅａ ｉａｉ ａ ｌ ｌｉｐｒ ｎ ｌ ｓｕｎ ｒｉ ａ ａｈｔ ｂａｏ ｒ． ｏ ｃ ｉ Ｂ ｄｉ ｅ ｏｃｏｅｐ ｅｔｅｔ ｘｍｎ ｔｎＣ ｐａ ａ ｏｔ ｔｏ ｉ ｒ ｃｉｇ ｉｃ ｐ— ｅ ｉ ｕｏ ｄｆ ｂ ｉ ｔ ｎ ａ ｏ ｎ ｙ ｌｍ ａ ｒ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔａ ｌ
ｃ ｌｄ ｔ ｎ １３ ｐ ｔ ｎｓｗ ｏ ｒｃｉｅ ｘ ｍｉａｉｎ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｙｂ ｄ ｉｅ ｆ ｅｂａ ｃ ｏ ｅｐ ｓａ ａｙｅ ｔ ｓｅ ｔ ｅｙ Ｒｅ ｕｔ ａ ａａｉ ６ ａｉ ｔ ｈ ｅｅｖｄ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｒａｍｅ ｔｂ ｅ ｓｄ ｂ ｒ ｒ ｈ ｓｏ ｅ ｗａ ｌ ｚｄ ｒ ｒ ｐ ｃｉ ｌ． ｓ ｌ ｅ ｏ ｉ ｎ ｎ ｅ ｏ ｖ ｓ Ｔ ｅｅｗａ ｉｈ ｒｓｃ ｅｓｒｔ ｎ ｅｔｒｅｆｃ ｒａｉｇｐ ｍａ ａ ａ ｈ ａ ｎｕ ａｉｎ，ｔｂ ｘ ｈ ｇ ｄ ｎ ｓｇ ｓｒ ｔｂ ｔ ｎｇ ｉｅ ｙ ｈ ｒ ｓｈｉ ｅ ｕ ｃ ｓ ａｅａ ｄｂ ｔ ｆ ｔｎ ｔ ｔ ｅ ｓ ｔ ｃ ｅ ｌｉｔｂ ｔ ｓ ｅ ｅ ｉ ｅ ｎ ｌ ｒ ｏ ｕ ｅｅ ｃ ａ ｅａ ａ ｏａｔｉ ｉ ｕ ａｉ ｕｄ ｄ ｂ ｎ ｎ ｅｎ ｏ ｉ ｒｂｏ ｃ ｏｃ ｐ ．Ｔ ｅｒａｏ ｓｓｃ ｓｕ ｓａ ｉ ｙｏ ａｒ ａ ｒｓｕ ｆ ｅ ｒｎ ｈ ｓｏ ｅ ｈ ｅ ｓｎ ｕ ｈａ ｎ ｔｂｌｔ ｉｗ ｙｐｅｓ ｒ ，ｏ ｙ ｅ ａｕａｉｎ ｄ ｃｉｅ，ｄｙｐ ｅ ，ｈ ｍｏ ｔｓｓ ｕｍｏ ａｙ ａｅ ｂ ｉ ｆ ｅ ｘ ｇｎ ｓｔｒｔ ｅｌｎ ｏ ｓ ｎ ａ ｅ ｐｙｉ，ｐ ｌ ｎｒ ｆｃ ｏ ｉｈ ｂ ｕｄｏ ｔ ｈ ｅ ｕａｉ ｆ ｃ ｅｅ ｂｉ ｓ ｐｏｅ ｉｌ ｂｒｍｎｈ ｓｏｅｂ ｄ ｃ— ｅｔ ｉ ａｄｓｒ ｕ ｌ ｏａｙｉ ｅｔ ｎｍｇ ｔ ｅｏ ｎ ｕ．Ｔ ｒ ｖ ｅｅｔｗ ｒ ｖ ｕｌ ｉ ｒｖｄｗｔ ｆ ｅｂ ｅｏｃｐ ｙａｊ ｔ ａｓ ｉ ｐ ｎ ｉ ｆ ｃ ｔｅ ｓ ｏ ｏ ｙｍ ｌｉ ｅ
纤维支气管镜在急危重症患者抢救中的临床应用
吸人 性损 伤 ５例 ， 查及 治 疗 １ 次 ； 检 ２例 气管 异 物 ５例 。患者 分别 来 源 于我 院 呼 吸 内科 、 经 内科 、 外 科 、 外 科 、 神 胸 脑 普外 科、 烧伤 外科 等科 室 。
１２ 方 法 ．
好 转后 转 胸 外 手术 ； 为 支气 管 扩 张症 。纤支 镜 应用 为 介 ７例 入 治疗 提 供 了机 会 ， 但纤 支 镜 应用 应 在 出血 停 止期 间操 作 ， 准 备好 硬 支气 管 镜 及 气 管 插 管 ， 作 轻 柔 ， 免剧 咳 ， 面 操 避 镜 尽 可 能 与 涌血 保 持距 离 ， 明确 诊 断或 注 药 后 尽 快结 束 操 作 。
２０ ３第 卷 ７ ０年 月 ７第 期 １
・医护论坛 ・
纤维支气管镜在 急危重症 患者抢救 中的临床应用
颜 碧 英
（ 湖南省 涟 钢 医院 ， 南娄 底 湖
４ ７０ ） １０ ９
『 摘要】目的 ： 讨纤 维支 气 管镜对 急 危重 症患 者 的诊 治价值 及 应用 范 围。方 法 ： 探 回顾性 总 结对 １ ３例 急危 重症 患 者 ０ 进行 １ ２例次 纤 维支气 管 镜操 作 的经验 。结 果 ：２例 急性肺 不 张伴 呼 吸衰竭 者 ， 疗肺 复 张及 呼吸 衰竭 得到 纠正 者 ７ ４ 治 ３ ７例 ；３例重症 肺 炎者 ， ４ 经纤 支镜 吸痰 、 支气 管肺 泡灌 洗 ， 状 均有不 同程度 改善 ； 症 ８例大 咯血 者镜 下 止血 成 功 ；５ 例 气管 异 物者 成功 取 出异物 ； ５例可 疑 吸人性 损伤 者行 纤 镜 在临 床各科 急危 支 重症 患 者的抢 救 中有 重要 价值 ， 且安 全 、 有效 。
应 用 纤 支 镜 能 吸 除 积 血 ， 通 气 道 ， 找 出 血 部位 ， 明 确 疏 寻 有 出血 部 位 者 局部 使 用 止 血药 物 效 果 较 好 。对 咯 血患 者 行纤
纤维支气管镜在重症医学的应用
１ ． １一般资料 选择 我院 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年 １ 月应用显
微支气管镜引导下行鼻气管插管 的 ３ ０例重症患者为研究对象 ， 统计学分析 。 计量资料 的描述采用 （ ｘ ±ｓ ） ， 统计推断采用 ｔ 检验 ；
其 中男性患者 ２ １ 例， 女性 患者 ９例 ， 年龄分 布 ： ２ １ — ７ ２岁 ， 平均 计数资料的描述采用百分 比，统计推断采用 ｘ 检验 ； Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５表
斯提供 ） 和小型冷光源作为检查和治疗的主要仪器 。 所有患者全 表 １ ） 。治疗结束后急性肺不张和重症肺炎患者均在 ２天内病情 程 使用心 电图监护 ， 并详细记 录患者术前术后 的呼吸 、 心率 、 血 痊愈 。所有患者气道分泌物明显减少 ， 临床症状得到 明显改善 。 压、 体温等生命 指标 。 每次入境的时间控制在 ３ ａ ｒ ｉ ｎ内 ， 手术过程
２ 结 果
重症患 者中有 ２ １ 例 进行纤维 支气管镜 引导下行 吸痰和灌
性损伤 ， 器官内异物 的有 ２例。这些患者分别来 自普外科 、 呼吸 洗操作 ， ９例患者在纤维支气管镜 引导下行鼻气管插管。术后患 者 心率 、 呼吸频 率 、 体温、 中性粒 细胞百分 比和胸片情况 与治疗
１ ． ２方法 选择便携式纤 维支气管镜（ 由 日本引进 的奥林 巴 前 比均得到 了显著改善 ， 数据 差异具 有统计学 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ， 见
年龄 （ ５ １ ． ２ ±２ ． ２ ） 岁。患者 中有 ６例为急性肺不张并伴有 呼吸衰 示差异有统计学意义 ， Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５表示差异无统计学意义。 竭， 做过胸部 手术 的有 ５例 ， 做过开颅手术 的有 ３例 ， 做过直肠
纤维支气管镜在急危重症患者抢救中的应用
镜对 于各科的急危重症 患者的抢救有重要 的作 用，并且是安全又有效的。
【 关键 词】 支气管镜 ；急危 重症 ；治疗结果 【 中图分类号】Ｒ ７ ６ ８ ． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ １ ２ ６ — ０ １
行彻底 的灌洗 ，确保灌 洗 的总 量不超 过 ９ ５ ｍ ｌ 。在机 械通气 的 过程之 中进行上述的检查 ，采用特三通管进行操作 ，在密封 的 状态下进行纤维支气管镜进 出气管导管 ，并且在整个过程保持 机械 的持续通气 ，同时维持供氧 。若 在检查 的过程 中发现局部
随着科学技术 的不 断发展 ，近来来 ，纤维支气管镜和配件 得到不断的改进 ，使得 纤维 支气 管镜在 临床 的应用 越来 越广 泛 ，也逐渐转变 为治 疗功 能为 主。纤 维支 气管镜 在对 于急
３ 讨论
检查 ８ 例次 ，肺不张的部位在 ：右全肺 １例、右下 叶 ２例、左
全Hale Waihona Puke １ 例、左下叶１ 例； 有７ 例患者做过胸部手术； ３例做过
直肠癌手术 ；２例做过开颅手术 或者颅脑创伤 ；４例患者做 过 重症肺 炎 ；４例患 者吸人性 损伤 ；３例患者 大咯血 ；４例患 者
气管有异物。均经过纤维支气管镜检查数次。这些患者分别来
危重症患者的临床 治疗 上有着 不可 忽视 的价值 。急 危重 症患 者 ，因为病情严重不易被搬动 ，只能借助对血气分析和胸片 的 检测等来 了解 患者肺部 的情况 ，这些条件的限制使得对于患者 病情的诊 断容 易出差错 ，延误抢救的时机 ，而纤维支气管镜 的 使用 能够及 时有效 的诊 断病 因，可 以让患者尽早 的治疗 ，提高 了急危重症患者 的可治愈性 。通过本次的研究 与分析 ，纤维支 气管镜在重症 医学科 中的应用是极具价值的 ，纤维支气管镜经 过引导通 过鼻 腔插 管有着 简便 、安 全 、快速 、痛 苦较 小 的优 点。插 管在纤 支镜 的配合下操作起来十分精 准 ，减少 了并发症 的发 生 ，换管不仅方便且能在换管的同时带出气道 内的分泌物 质 ，是我 国 目前 困难气管插管 中最安全与先进 ，且成功率最高 的方 法。在对 于急危重症患者行纤维支气管镜治疗时 ，应注意 如下几点 ： （ １ ）操作 者必须动作 迅速且娴熟 ，尽量 缩短操 作 时间 ；（ ２ ）在对 于患者做常规检查是也 同时要做好 抢救准备 ； （ ３ ）在操作过程 中需要保 持血氧饱和度值 ； （ ４ ）严 格控 制每 次对 于支气管 的灌 洗量 ； （ ５ ）对 于气管 的润滑 物应 选用石 蜡
床边气管镜在重症患者中的应用及护理体会
好转 ， 感染控制 ， 预后 良好 。
【 关键词】 电子支气管镜 ； 重症患者 ； 护理体会 文献标识码： Ａ 文章编号： ０４ ２２ （０ １－ ６ ４ ０ １０ － ７ ５ ２ １） ０ ９— ２ １ １
可屈支气管镜 （ 检查 ） 已成为 呼吸系统疾病重要
的诊断和治疗 方法ｆ 气管镜可见的支气管 内病变 ， １ １ 。 刷检 的诊断率可达 ９ ％， ２ 活检诊断率可达 ９ ％【 随 ３ ２ ］ 。 着 技 术 的发 展 ，在 危 重 患 者 中 的诊 疗 抢 救 中 日益受
到重 视 。 支气 管 肺 泡 灌 洗 术 （ｒｎｈａ ｅｌ ａａｅ ｂｏｃｏｌ ｏ ｒｌｖｇ， ｖ ａ Ｂ Ｌ）检查 是 利 用 支 气 管 镜 向支 气 管 肺 泡 注人 生 理 Ａ 盐 水 并 随 时 抽 吸 、收 集 肺 泡表 面 液 ，检 查 其 细 胞 成
１ 方法 ． ２
对４ ８例重 症感染 患 者给 予支 气管 镜下 肺
分和 可溶性 物质 的一种方 法【 ３ 】 。主要用作有关疾病
的临床诊 断以及研究肺 部疾病 的病 因 、发病机 制 、 评价 疗效 和预 后等 。Ｂ Ｌ还 可通 过液 体 的直接 冲 Ａ
洗， 清除呼 吸道和 （ ） 泡 中滞 留的物质 ， 或 肺 以缓解 气道阻塞 ， 改善 呼吸功 能 ， 制感染 ， 于某些疾病 控 用 的治 疗 。支气 管镜 在应 用过 程 中可 引起许 多并 发 症 ，而操作者娴 熟的技术 、护 士在术 中密切观察 与 配合 ，熟练掌握术 中监护技术 ，是保证气管镜顺利 完成的重要保 障。 我科 ２０ 年 １ 月至 ２ １ 年 ４ ０８ ０ ０１ 月 对收住的 ４ 例重症感染 患者 应用气管镜肺泡灌洗 ， ８
［ ］ 陆再英 ， 山内 科学［ ． 版 Ｅ ： 民 生出版社 ，０ ８ １０ ２ 钟南 Ｍ］ ７ 京 人 卫 ２０ ： ． ３ ［ ］ 李强． ３ 呼吸内镜学 ［ ． ： Ｍ］ 上海 上海科学技术 出版社 ，０ ３ １４ ２ ０ ：１ ．
【 关键词】 电子支气管镜 ； 重症患者 ； 护理体会 文献标识码： Ａ 文章编号： ０４ ２２ （０ １－ ６ ４ ０ １０ － ７ ５ ２ １） ０ ９— ２ １ １
可屈支气管镜 （ 检查 ） 已成为 呼吸系统疾病重要
的诊断和治疗 方法ｆ 气管镜可见的支气管 内病变 ， １ １ 。 刷检 的诊断率可达 ９ ％， ２ 活检诊断率可达 ９ ％【 随 ３ ２ ］ 。 着 技 术 的发 展 ，在 危 重 患 者 中 的诊 疗 抢 救 中 日益受
到重 视 。 支气 管 肺 泡 灌 洗 术 （ｒｎｈａ ｅｌ ａａｅ ｂｏｃｏｌ ｏ ｒｌｖｇ， ｖ ａ Ｂ Ｌ）检查 是 利 用 支 气 管 镜 向支 气 管 肺 泡 注人 生 理 Ａ 盐 水 并 随 时 抽 吸 、收 集 肺 泡表 面 液 ，检 查 其 细 胞 成
１ 方法 ． ２
对４ ８例重 症感染 患 者给 予支 气管 镜下 肺
分和 可溶性 物质 的一种方 法【 ３ 】 。主要用作有关疾病
的临床诊 断以及研究肺 部疾病 的病 因 、发病机 制 、 评价 疗效 和预 后等 。Ｂ Ｌ还 可通 过液 体 的直接 冲 Ａ
洗， 清除呼 吸道和 （ ） 泡 中滞 留的物质 ， 或 肺 以缓解 气道阻塞 ， 改善 呼吸功 能 ， 制感染 ， 于某些疾病 控 用 的治 疗 。支气 管镜 在应 用过 程 中可 引起许 多并 发 症 ，而操作者娴 熟的技术 、护 士在术 中密切观察 与 配合 ，熟练掌握术 中监护技术 ，是保证气管镜顺利 完成的重要保 障。 我科 ２０ 年 １ 月至 ２ １ 年 ４ ０８ ０ ０１ 月 对收住的 ４ 例重症感染 患者 应用气管镜肺泡灌洗 ， ８
［ ］ 陆再英 ， 山内 科学［ ． 版 Ｅ ： 民 生出版社 ，０ ８ １０ ２ 钟南 Ｍ］ ７ 京 人 卫 ２０ ： ． ３ ［ ］ 李强． ３ 呼吸内镜学 ［ ． ： Ｍ］ 上海 上海科学技术 出版社 ，０ ３ １４ ２ ０ ：１ ．
支气管镜在重症医学中的应用
一
支气管镜的简介
二 三
四
五
contents
支气管镜在人工气道建立及管理中的应用
支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用 支气管镜在咯血诊治中的应用 支气管镜在气道异物诊治中的应用
一、支气管镜的简介
发展史
1897年被称为“气管镜之父”的 德国科学家柯连·古斯塔夫斯 （Gustav killian）成功的使用长 25cm，直径为0.8cm的食管镜为一名年 轻男性从气道内取出骨性异物，从而 开创了硬质气管镜插入和对气管进行 内窥镜操作的历史先河。
二、支气管镜在人工气道建立建立及管理中的应用 1.支气管镜与气管插管的选择
a.应根据气管插管的内径和支气管镜外径 的型号选择。支气管镜外径必须小于气管 插管内径约1.0-1.5mm。
b.如果条件允许，尽量可选取较粗的气管 插管以便气道管理。
二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用
普通纤维支气管镜 型号： BF Type p60 BF Type 1T60
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
BAL治疗前
BAL治疗后
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
经纤支镜引导下进行有效的气道检查、吸痰，可以成功地解除因 痰液阻塞气道造成的肺部感染、肺不张、低氧血症。
吸痰前
吸痰后
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
可控式痰液搜器 医护合作，相当重要
主诉：反复咯痰50余年，气促1年，全身浮肿1月，加重伴咯血3天 病史： 50年前出现咳嗽、咯脓痰病史，无规范诊疗。 2012年初，患者因咳嗽、咯 痰、气促伴全身浮肿，于外院住院治疗，诊为“支气管扩张并感染”“慢性肺源性心 脏病”，予抗感染、补白蛋白、营养支持等处理后症状缓解出院。
支气管镜的简介
二 三
四
五
contents
支气管镜在人工气道建立及管理中的应用
支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用 支气管镜在咯血诊治中的应用 支气管镜在气道异物诊治中的应用
一、支气管镜的简介
发展史
1897年被称为“气管镜之父”的 德国科学家柯连·古斯塔夫斯 （Gustav killian）成功的使用长 25cm，直径为0.8cm的食管镜为一名年 轻男性从气道内取出骨性异物，从而 开创了硬质气管镜插入和对气管进行 内窥镜操作的历史先河。
二、支气管镜在人工气道建立建立及管理中的应用 1.支气管镜与气管插管的选择
a.应根据气管插管的内径和支气管镜外径 的型号选择。支气管镜外径必须小于气管 插管内径约1.0-1.5mm。
b.如果条件允许，尽量可选取较粗的气管 插管以便气道管理。
二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用
普通纤维支气管镜 型号： BF Type p60 BF Type 1T60
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
BAL治疗前
BAL治疗后
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
经纤支镜引导下进行有效的气道检查、吸痰，可以成功地解除因 痰液阻塞气道造成的肺部感染、肺不张、低氧血症。
吸痰前
吸痰后
三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用
可控式痰液搜器 医护合作，相当重要
主诉：反复咯痰50余年，气促1年，全身浮肿1月，加重伴咯血3天 病史： 50年前出现咳嗽、咯脓痰病史，无规范诊疗。 2012年初，患者因咳嗽、咯 痰、气促伴全身浮肿，于外院住院治疗，诊为“支气管扩张并感染”“慢性肺源性心 脏病”，予抗感染、补白蛋白、营养支持等处理后症状缓解出院。
支气管镜新技术在急危重病中的应用
救中的成熟技术和科学操作有重要意义
随即缓缓释放支架，同时退出导丝和置入器。
我科开展的支气管镜新技术
气道支架存在的问题及其处理
目前，气道支架存在的问题有： ①分泌物或感染引起支架阻塞：由于支架影响 气道的纤毛运动和动力学，阻碍粘液清除，故 可致支架远端分泌物积聚和阻塞，尤以硅酮类 和带膜支架多见。对此，可应用祛痰药、抗生 素和雾化吸入治疗，必要时用气管镜冲洗。
2、床边支气管镜吸痰、冲洗、引流，以解除因 痰液阻塞气道造成的肺不张、低氧血症。
肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物 集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时 清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命， 这时要立即用支气管镜清除气道分泌物，进行冲洗治 疗并加强气道管理。
经支气管镜引导下有效的气道检查和吸痰，成功地 救治了200多名因急性气道梗阻造成肺不张，呼吸衰竭 的病人,为挽救病人的生命起到了决定性的作用。
应用和进展：
实用性很强 自应用于临床以来，使呼吸系统疾病在诊断和
治疗方面取得了巨大的进展。
应用和进展：
由于支气管镜的应用而衍生的新技术和新的治 疗手段也逐渐在临床实际工作中显示出良好的 应用前景和发展趋势。
支气管镜在危重病中的应用
急、危重症医学作为一门多学科交叉、但又相 对各自独立的新兴专业，呼吸系统急重症的处 理和治疗占有重要的内容。
④支架置入后不易再取出。 ⑤支架移位及大出血。 我们认为，选择适当规格的支架是防止出
现上述问题的关键。
我科开展的支气管镜新技术
尽管气道支架存在很多问题，并发症的发 生 率 为 10%~20% ， 但 它 仍 不 失 为 一 种 治疗气道狭窄安全、有效、简便的新技 术。防止气道支架置入后再狭窄及其处 理，开发疗效更好、副作用更少的新支 架是今后研究的方向。
随即缓缓释放支架，同时退出导丝和置入器。
我科开展的支气管镜新技术
气道支架存在的问题及其处理
目前，气道支架存在的问题有： ①分泌物或感染引起支架阻塞：由于支架影响 气道的纤毛运动和动力学，阻碍粘液清除，故 可致支架远端分泌物积聚和阻塞，尤以硅酮类 和带膜支架多见。对此，可应用祛痰药、抗生 素和雾化吸入治疗，必要时用气管镜冲洗。
2、床边支气管镜吸痰、冲洗、引流，以解除因 痰液阻塞气道造成的肺不张、低氧血症。
肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物 集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时 清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命， 这时要立即用支气管镜清除气道分泌物，进行冲洗治 疗并加强气道管理。
经支气管镜引导下有效的气道检查和吸痰，成功地 救治了200多名因急性气道梗阻造成肺不张，呼吸衰竭 的病人,为挽救病人的生命起到了决定性的作用。
应用和进展：
实用性很强 自应用于临床以来，使呼吸系统疾病在诊断和
治疗方面取得了巨大的进展。
应用和进展：
由于支气管镜的应用而衍生的新技术和新的治 疗手段也逐渐在临床实际工作中显示出良好的 应用前景和发展趋势。
支气管镜在危重病中的应用
急、危重症医学作为一门多学科交叉、但又相 对各自独立的新兴专业，呼吸系统急重症的处 理和治疗占有重要的内容。
④支架置入后不易再取出。 ⑤支架移位及大出血。 我们认为，选择适当规格的支架是防止出
现上述问题的关键。
我科开展的支气管镜新技术
尽管气道支架存在很多问题，并发症的发 生 率 为 10%~20% ， 但 它 仍 不 失 为 一 种 治疗气道狭窄安全、有效、简便的新技 术。防止气道支架置入后再狭窄及其处 理，开发疗效更好、副作用更少的新支 架是今后研究的方向。
气管镜在危重医学的应用学习ppt课件
态的N2O或CO2
带有高压冷冻气 体
的控制装置
精选p冷pt 冻探针末端
47
冷冻治疗在胸外科/呼吸科的临床应用
1．支气管肺癌 （1）直视手术下冷冻 （2）经皮穿刺支气管肿瘤的冷冻治疗 （3）纤支镜下支气管肿瘤的冷冻治疗
2．支气管异物
精选ppt
48
支气管镜下冷冻治疗
可采用局部麻醉 患者耐受性好 临床应用更普遍
• 将气管镜置于距目标5～10mm，经工作孔道将冷冻探 针置于目标表面，冷冻探头金属末端尽可能置于病 灶上或病灶内，使冷冻效果最大化；
• 制冷8～15秒后，在持续制冷情况下迅速将探针及气 管镜同时拔出；
• 反复数次，直到肿物完全或大部分清除为止。
精选ppt
51
经支气管镜冷冻治疗的具体方法
创面渗血的处理： • 预防：冻切前可先按冻融方法处理肿物
– 经口腔
6％（9/51）
– 经鼻腔
11％（17/149）
精选ppt
11
经支气管镜治疗肺不张
精选ppt
12
(一) 病因
COPD急性加重、肺炎及术后（尤其开 胸术后）所致的气道分泌物、痰栓、血凝 块均可造成气道堵塞。
精选ppt
13
(二)操作方法
1.按支气管镜常规操作 2.吸引痰痂、血凝块 3.注入37℃生理盐水，每次20ml 4.吸引 （压力100-200mmHg） 5.配以活检钳钳夹
目前认为，恶性气道狭窄是气道内支架 置入的首选适应证。
精选ppt
39
国产镍钛记忆合金支架
优点 ：
①价格便宜，仅为进口支架的1／3。
②由于金属丝呈交叉走行，因此当一处受到外力作 用时，应力很容易向周围分散，故不太容易出现 支架断裂。
带有高压冷冻气 体
的控制装置
精选p冷pt 冻探针末端
47
冷冻治疗在胸外科/呼吸科的临床应用
1．支气管肺癌 （1）直视手术下冷冻 （2）经皮穿刺支气管肿瘤的冷冻治疗 （3）纤支镜下支气管肿瘤的冷冻治疗
2．支气管异物
精选ppt
48
支气管镜下冷冻治疗
可采用局部麻醉 患者耐受性好 临床应用更普遍
• 将气管镜置于距目标5～10mm，经工作孔道将冷冻探 针置于目标表面，冷冻探头金属末端尽可能置于病 灶上或病灶内，使冷冻效果最大化；
• 制冷8～15秒后，在持续制冷情况下迅速将探针及气 管镜同时拔出；
• 反复数次，直到肿物完全或大部分清除为止。
精选ppt
51
经支气管镜冷冻治疗的具体方法
创面渗血的处理： • 预防：冻切前可先按冻融方法处理肿物
– 经口腔
6％（9/51）
– 经鼻腔
11％（17/149）
精选ppt
11
经支气管镜治疗肺不张
精选ppt
12
(一) 病因
COPD急性加重、肺炎及术后（尤其开 胸术后）所致的气道分泌物、痰栓、血凝 块均可造成气道堵塞。
精选ppt
13
(二)操作方法
1.按支气管镜常规操作 2.吸引痰痂、血凝块 3.注入37℃生理盐水，每次20ml 4.吸引 （压力100-200mmHg） 5.配以活检钳钳夹
目前认为，恶性气道狭窄是气道内支架 置入的首选适应证。
精选ppt
39
国产镍钛记忆合金支架
优点 ：
①价格便宜，仅为进口支架的1／3。
②由于金属丝呈交叉走行，因此当一处受到外力作 用时，应力很容易向周围分散，故不太容易出现 支架断裂。
气管镜在ICU应用
压伤的危险。
对肺功能的影响
支气管镜检查对插管病人肺功能的
影响非常显著，可导致：
功能残气量(FRC)增加30％， 一秒肺活量(FEV1)下降40％；
这些肺功能改变在支气管镜检查结
束后可以很快地恢复到原来的水平。
支气管镜检查对气体交换的影响
一、常规操作时
由于气道内支气管镜的存在，将导致 PaCO2轻度升高，平均约 8mmHg；而 PaO2中等度的下降，大致为8-20mmHg； 一般认为是由于支气管镜造成的潮气量减
二、插管病人（自然呼吸）
当病人有气管插管时，情况大不相同，无
论经鼻、经口插管或气管切开，支气管镜 在通过气管插管时造成气管内压从 10cmH2O 至+9cmH2O 的变化； 以上这些情况还只是在病人 自然呼吸的情况下。
支气管镜检查对呼吸力学的影 响
• 三、插管病人（机械通气）
当对进行机械通气的病人施行支气管镜检查时，由
人工气道患者行支气管镜检查的注意 事项
一、准备施行支气管镜术前应注意以下
三点
应充分认识对病人进行支气管镜术
的高危因素，认真权衡利弊，做出 有利于病人的决定； 术者应有丰富的支气管镜操作经验； 监测及抢救设备齐全。
人工气道患者行支气管镜检查的注意 事项
二、支气管镜外径的选择
如果准备应用标准支气管镜(直径5.7mm)，
用于引导双腔气管插管
当需要进行分侧肺机械通气时，必须行双腔
气管插管，对双腔插管位置的确定，支气管 镜是最可靠的工具，因双腔气管插管的每个 腔较单腔气管插管为细，应选择外径细的支 气管镜；
大多数双腔气管插管为左肺插管，其特点是：
一条管子的气囊固定于主气管，即隆突上， 而另一条管子的气囊一般固定于左主支气管。 而要引导第二条管子进入左主支气管，用支 气管镜引导是一个很好的方法。
纤维支气管镜检查在危重病患者诊断中的应用优质PPT资料
病毒：荧光抗体染色、细胞学检查、培养、 PCR
➢ 奴卡氏菌：Gram’s 或Ziehi-Neelsen染色，培养 FB并发症的发生率为21%（出血、气胸）
提示：临床诊断正确率很低，需要采取积极手段明确诊断
➢ 分支杆菌：抗酸染色、培养 对非感染性疾病诊断阳性率为（56%）
两者联合可以提高诊断率（70%） 气管镜检查的意义和缺陷
主要结论
• 对照71例BMT患者尸体解剖前后的诊断 • BMT后肺部并发症很
少得到正确诊断和治疗
对策？
对非感染性疾病诊断阳性率为（56%） 感染性疾病诊断阳性率高(81%) 病毒：荧光抗体染色、细胞学检查、培养、 PCR E比例增高提示药物损伤或局部变态反应 FB并发症的发生率为21%（出血、气胸） 通气模式采用PSV或PCV BAL、TBLB诊断阳性率大致相当(38%) 如何掌握气管镜检查的禁忌证Leabharlann 如何掌握气管镜检查的禁忌证
• 有发生严重呼吸衰竭进行机械通气治疗 倾向者不做肺活检
• 血小板低于6万者需要注意出血问题 • 灵活掌握，权衡利弊
气管镜检查的意义和缺陷
• 确定诊断 • 排除诊断 • 更改治疗方向 • 病原诊断的假阳性问题 • 非特异性病理结果
– 提高小病理标本检查的阳性率
• 医疗风险问题
纤维支气管镜检查在危重病患 者诊断中的应用
BMT 后肺
BMT 后肺 BMT
BMT 后肺
• 104例非AIDS免疫功能缺陷患者 • FB诊断率为56.2% ➢感染性疾病诊断阳性率高(81%) ➢对非感染性疾病诊断阳性率为（56%） ➢BAL、TBLB诊断阳性率大致相当(38%) ➢两者联合可以提高诊断率（70%） • FB并发症的发生率为21%（出血、气胸）
➢ 奴卡氏菌：Gram’s 或Ziehi-Neelsen染色，培养 FB并发症的发生率为21%（出血、气胸）
提示：临床诊断正确率很低，需要采取积极手段明确诊断
➢ 分支杆菌：抗酸染色、培养 对非感染性疾病诊断阳性率为（56%）
两者联合可以提高诊断率（70%） 气管镜检查的意义和缺陷
主要结论
• 对照71例BMT患者尸体解剖前后的诊断 • BMT后肺部并发症很
少得到正确诊断和治疗
对策？
对非感染性疾病诊断阳性率为（56%） 感染性疾病诊断阳性率高(81%) 病毒：荧光抗体染色、细胞学检查、培养、 PCR E比例增高提示药物损伤或局部变态反应 FB并发症的发生率为21%（出血、气胸） 通气模式采用PSV或PCV BAL、TBLB诊断阳性率大致相当(38%) 如何掌握气管镜检查的禁忌证Leabharlann 如何掌握气管镜检查的禁忌证
• 有发生严重呼吸衰竭进行机械通气治疗 倾向者不做肺活检
• 血小板低于6万者需要注意出血问题 • 灵活掌握，权衡利弊
气管镜检查的意义和缺陷
• 确定诊断 • 排除诊断 • 更改治疗方向 • 病原诊断的假阳性问题 • 非特异性病理结果
– 提高小病理标本检查的阳性率
• 医疗风险问题
纤维支气管镜检查在危重病患 者诊断中的应用
BMT 后肺
BMT 后肺 BMT
BMT 后肺
• 104例非AIDS免疫功能缺陷患者 • FB诊断率为56.2% ➢感染性疾病诊断阳性率高(81%) ➢对非感染性疾病诊断阳性率为（56%） ➢BAL、TBLB诊断阳性率大致相当(38%) ➢两者联合可以提高诊断率（70%） • FB并发症的发生率为21%（出血、气胸）
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直支架: - 直径: 4 - 20 mm - 长度: 20 - 120 mm
- 支气管和气管
Tracheobronxane® TD,BD 和 ST
支架置入：支架装入专用的支架置放器内
Tonn 涂药, Novatech
支架置入
- 支架放置在病灶远端 - 随后用硬质镊子拉回至接近理想的位置 - 由于气道穿孔风险，一般不建议把支架推至更远端
病例摘要：文秋民 女 51岁， 住院号：336686 食 管癌术后3年，气管及食管支架置入术后6个月，呛 咳1月，临床疑诊食管气管瘘，申请纤支镜检查。
23
气管食管同时狭窄的支架治疗
（1）首先置入气管支架 （2）再置入食管支架
纤支镜如何置入食管支架
25
2.硅酮支架
80年代末，Dr. J.F. Dumon博士发明了首个专门用于气道的腔内支架 。 最初的气道支架设计简单，由硅酮管组成，硅酮管表面带有小钉以 减少移动。Dumon硅酮支架迅速流行，事实上在过去的20年里已成为 治疗良性和恶性狭窄的气道支架的金标准(2)
2.支架治疗
（1）金属支架： 直型支架 带膜支架 Y型支架
病例：陈素峰 女 42岁 气管隆突癌
17
18
19
姚永立 男 49岁 食管癌术后并发食管气管瘘
20
21
带膜支架：主要应用于食管气管瘘
两头缩小的间断带膜支架
万某，男，58岁，气管狭窄、气管中段狭窄 （6年前曾行食管癌放疗）
22
美兰造影确诊食管气管瘘
支架置入
- 放置时，支架可能没有完全展开，需要气囊导管或硬质仪器 之一（硬质镜或镊子）来使支架完全膨胀
- 支架最初的不完全展开是更低移动风险的预测因子 - 的确，容易打开的支架一般是较小的，而且往往容易移动
硅酮支架:现场定制
Y支架几乎都是定制的，实践中，市售长度（15cm以上）是不必要的。支气 管和气管分支可根据治疗所需进行切割
治疗前
治疗后
病例6：李建民，男，50岁，气管腺样囊性癌
治疗前
治疗后
病例7 ：张柯宁 7岁 气管良性息肉
王治安 男 63岁 住院号327789
外伤后支
气管狭窄 2008年12月首诊，
5年前出现吸气性呼吸困难，呈进行性加重，影响正 常生活，在郑大一附院行气管切开术并保留气管套管， 3年前上述症状再发行纤支镜检查示气管套管末端可见 新生物阻塞管腔，组织病理示慢性炎症，后到我院反 复行高频电刀治疗。
气管镜在危重症中的应用
一、前言
1、50、60年代硬管镜在临床中的应用 2、70年代可曲性纤支镜的应用
-应该是划时代的革命，但只限检耳鼻喉和呼吸科。 3、80年代在危重症的应用。 4、近年来在重症科ICU的应用。
目前可以说不仅是呼吸科、耳鼻喉科，而且胸外科、小儿 科、手术室、急诊科、ICU、CCU、放疗科、激光科、烧 伤科也在应用，但多半是了解气道有无阻塞和吸痰。 一句话：目前凡是有危重症抢救，需要呼吸道管理和气道 紧急处理的场所均已有应用纤支镜的报告。 5、近年来硬质镜重新被应用，现在可曲性纤支镜加硬镜联合 应用，在临床上越来越普遍。 6、在我省应用情况：部分医院耳鼻喉科用硬镜取支气管异物 ，但多半是按麻，个别医院已应用硬管镜置入气管支架。
治疗前
治疗后
病例2：职冬青，女，61岁。农药中毒因抢救行气管插 管后致气管上段气管狭窄，行高频电切治疗
治疗前
治疗后
病例3:张胖妞 ，女60岁，农药中毒因抢救行气 管 插管后致气管上段气管狭窄，行高频电切治疗
治疗前
治疗后
病例4:翟建霞，女，34岁。右主支气管类癌
治疗前
治疗中
治疗后
病例5: 刘魁强，男，60岁。气管下段错构瘤
当未覆盖部分重新上皮表化时较 困难移除
需要硬质支气管镜
❖ Noppen M et al.Removal of covered SEMAS in benign disorders. Chest 2005:49 例患者, 26 %移除 者没有出现严重的并发症
不一定 !!
❖ Fruchter O et al. Removal of metallic tracheobronchial stents in lung transplantation with flexible bronchoscopy. J Cardiothorac Surg 2010;5:72.
管供氧 2、高频呼吸机供氧。 3、环甲膜穿刺置管供氧。 4、经纤支镜导管供氧：
①经活检孔供氧 ②并联导管供氧 ③置入导管供氧。 5、呼吸机供氧： ①间断呼吸机供氧 ②呼吸机应用中行纤支镜检查。
三、如何保证危重气管镜检查的安全性
1、病情评估 2、熟练技术 3、医护配合 4、认真医患沟通 5、团队精神 6、坚持精神 7、抢救设备齐全 8、领导支持
植入Y支架也可以用来治疗继发性隆突或RMSB-RULB-BI交界处的病变 对于后者的位置， 可用Oki支架替换，设计专门用于这个位置，或者是定制
的Montgomery T-管（水平分支被插入RULB中）替换
支架移除
硅酮 (Dumon)
移除简便，随时移除 需要硬质支气管镜
金属 (Ultraflex)
病例介绍
病例1：贺鹏鹏，外伤后右主支气管狭窄
球囊扩张
硅酮支架置入后
病例2：马清钧
38
39
3.局部应用丝裂霉素C对良性瘢痕增生的治疗作用
（1）崔嘉、张杰 良性瘢痕增生性气道狭窄患者20例，分为 对照组和丝裂霉素组，每组10例。对照组采用单纯气管镜 下介入治疗，包括球囊扩张、氩等离子体凝固术或电刀、 冷冻及支架植入等，丝裂霉素组采用气管镜下介入治疗联 合在狭窄气道局部使用丝裂霉素C（浓度为0.4g/L,剂量根 据狭窄长度计算，1ml/cm）,给药方法为气管镜下导管滴 注。结果 对照组治疗前、后的气道平均横截面积分别为 （22±13）mm2及（22±11）mm2,丝裂霉素组治疗前、后 的气道平均横截面积分别为（20±8）mm2和（34±12） mm2，对照组与丝裂霉素组治疗后平均横截面积增加量分 别为（1±10）mm2余（15±13）mm2，差异有统计学意义。 结论 局部应用丝裂霉素C作为一种辅助治疗方式可有效 抑制良性瘢痕增生性气道狭窄；利用导管滴注实现气道内 局部给药是一种方便、经济且有效的方法；气道内局部应 用丝裂霉素C安全性好。
四、气管镜危重症具体应用
（一）中心气道狭窄的应用 （二）大咯血患者的应用 （三）在呼吸困难鉴别诊断中的应用 （四）小儿异物摘取的应用 （五）重症支气管哮喘的应用
（一）中心气道狭窄的治疗
1. 微波、电切、亚激刀、等离子、 YAG激光、冷冻等。 病例介绍
病例1: 患者王朝征，男，56岁。“气管上 段管状腺瘤” ，行高频电切治疗
- 支气管和气管
Tracheobronxane® TD,BD 和 ST
支架置入：支架装入专用的支架置放器内
Tonn 涂药, Novatech
支架置入
- 支架放置在病灶远端 - 随后用硬质镊子拉回至接近理想的位置 - 由于气道穿孔风险，一般不建议把支架推至更远端
病例摘要：文秋民 女 51岁， 住院号：336686 食 管癌术后3年，气管及食管支架置入术后6个月，呛 咳1月，临床疑诊食管气管瘘，申请纤支镜检查。
23
气管食管同时狭窄的支架治疗
（1）首先置入气管支架 （2）再置入食管支架
纤支镜如何置入食管支架
25
2.硅酮支架
80年代末，Dr. J.F. Dumon博士发明了首个专门用于气道的腔内支架 。 最初的气道支架设计简单，由硅酮管组成，硅酮管表面带有小钉以 减少移动。Dumon硅酮支架迅速流行，事实上在过去的20年里已成为 治疗良性和恶性狭窄的气道支架的金标准(2)
2.支架治疗
（1）金属支架： 直型支架 带膜支架 Y型支架
病例：陈素峰 女 42岁 气管隆突癌
17
18
19
姚永立 男 49岁 食管癌术后并发食管气管瘘
20
21
带膜支架：主要应用于食管气管瘘
两头缩小的间断带膜支架
万某，男，58岁，气管狭窄、气管中段狭窄 （6年前曾行食管癌放疗）
22
美兰造影确诊食管气管瘘
支架置入
- 放置时，支架可能没有完全展开，需要气囊导管或硬质仪器 之一（硬质镜或镊子）来使支架完全膨胀
- 支架最初的不完全展开是更低移动风险的预测因子 - 的确，容易打开的支架一般是较小的，而且往往容易移动
硅酮支架:现场定制
Y支架几乎都是定制的，实践中，市售长度（15cm以上）是不必要的。支气 管和气管分支可根据治疗所需进行切割
治疗前
治疗后
病例6：李建民，男，50岁，气管腺样囊性癌
治疗前
治疗后
病例7 ：张柯宁 7岁 气管良性息肉
王治安 男 63岁 住院号327789
外伤后支
气管狭窄 2008年12月首诊，
5年前出现吸气性呼吸困难，呈进行性加重，影响正 常生活，在郑大一附院行气管切开术并保留气管套管， 3年前上述症状再发行纤支镜检查示气管套管末端可见 新生物阻塞管腔，组织病理示慢性炎症，后到我院反 复行高频电刀治疗。
气管镜在危重症中的应用
一、前言
1、50、60年代硬管镜在临床中的应用 2、70年代可曲性纤支镜的应用
-应该是划时代的革命，但只限检耳鼻喉和呼吸科。 3、80年代在危重症的应用。 4、近年来在重症科ICU的应用。
目前可以说不仅是呼吸科、耳鼻喉科，而且胸外科、小儿 科、手术室、急诊科、ICU、CCU、放疗科、激光科、烧 伤科也在应用，但多半是了解气道有无阻塞和吸痰。 一句话：目前凡是有危重症抢救，需要呼吸道管理和气道 紧急处理的场所均已有应用纤支镜的报告。 5、近年来硬质镜重新被应用，现在可曲性纤支镜加硬镜联合 应用，在临床上越来越普遍。 6、在我省应用情况：部分医院耳鼻喉科用硬镜取支气管异物 ，但多半是按麻，个别医院已应用硬管镜置入气管支架。
治疗前
治疗后
病例2：职冬青，女，61岁。农药中毒因抢救行气管插 管后致气管上段气管狭窄，行高频电切治疗
治疗前
治疗后
病例3:张胖妞 ，女60岁，农药中毒因抢救行气 管 插管后致气管上段气管狭窄，行高频电切治疗
治疗前
治疗后
病例4:翟建霞，女，34岁。右主支气管类癌
治疗前
治疗中
治疗后
病例5: 刘魁强，男，60岁。气管下段错构瘤
当未覆盖部分重新上皮表化时较 困难移除
需要硬质支气管镜
❖ Noppen M et al.Removal of covered SEMAS in benign disorders. Chest 2005:49 例患者, 26 %移除 者没有出现严重的并发症
不一定 !!
❖ Fruchter O et al. Removal of metallic tracheobronchial stents in lung transplantation with flexible bronchoscopy. J Cardiothorac Surg 2010;5:72.
管供氧 2、高频呼吸机供氧。 3、环甲膜穿刺置管供氧。 4、经纤支镜导管供氧：
①经活检孔供氧 ②并联导管供氧 ③置入导管供氧。 5、呼吸机供氧： ①间断呼吸机供氧 ②呼吸机应用中行纤支镜检查。
三、如何保证危重气管镜检查的安全性
1、病情评估 2、熟练技术 3、医护配合 4、认真医患沟通 5、团队精神 6、坚持精神 7、抢救设备齐全 8、领导支持
植入Y支架也可以用来治疗继发性隆突或RMSB-RULB-BI交界处的病变 对于后者的位置， 可用Oki支架替换，设计专门用于这个位置，或者是定制
的Montgomery T-管（水平分支被插入RULB中）替换
支架移除
硅酮 (Dumon)
移除简便，随时移除 需要硬质支气管镜
金属 (Ultraflex)
病例介绍
病例1：贺鹏鹏，外伤后右主支气管狭窄
球囊扩张
硅酮支架置入后
病例2：马清钧
38
39
3.局部应用丝裂霉素C对良性瘢痕增生的治疗作用
（1）崔嘉、张杰 良性瘢痕增生性气道狭窄患者20例，分为 对照组和丝裂霉素组，每组10例。对照组采用单纯气管镜 下介入治疗，包括球囊扩张、氩等离子体凝固术或电刀、 冷冻及支架植入等，丝裂霉素组采用气管镜下介入治疗联 合在狭窄气道局部使用丝裂霉素C（浓度为0.4g/L,剂量根 据狭窄长度计算，1ml/cm）,给药方法为气管镜下导管滴 注。结果 对照组治疗前、后的气道平均横截面积分别为 （22±13）mm2及（22±11）mm2,丝裂霉素组治疗前、后 的气道平均横截面积分别为（20±8）mm2和（34±12） mm2，对照组与丝裂霉素组治疗后平均横截面积增加量分 别为（1±10）mm2余（15±13）mm2，差异有统计学意义。 结论 局部应用丝裂霉素C作为一种辅助治疗方式可有效 抑制良性瘢痕增生性气道狭窄；利用导管滴注实现气道内 局部给药是一种方便、经济且有效的方法；气道内局部应 用丝裂霉素C安全性好。
四、气管镜危重症具体应用
（一）中心气道狭窄的应用 （二）大咯血患者的应用 （三）在呼吸困难鉴别诊断中的应用 （四）小儿异物摘取的应用 （五）重症支气管哮喘的应用
（一）中心气道狭窄的治疗
1. 微波、电切、亚激刀、等离子、 YAG激光、冷冻等。 病例介绍
病例1: 患者王朝征，男，56岁。“气管上 段管状腺瘤” ，行高频电切治疗