最新新胸外科疾病解析-药学医学精品资料
心胸外科常见疾病概述(精选PPT干货)
• CDFI：瓣膜开放受限
2020/12/17
心胸外科常见疾病概述
6
2020/12/17
• 诊断：
右心室与肺动脉收缩期压力阶差超过10mmHg可确诊 收缩期压力阶差 10~40mmHg 为轻度狭窄 收缩期压力阶差 40~100mmHg 为中度狭窄 收缩期压力阶差 大于100mmHg 为重度狭窄
• 手术适应征：
2
先
• 动脉导管未闭(patent ductus arteriousus PDA)
天
• 肺动脉狭窄(pulmonary stenosis PS)
性
• 房间隔缺损(atrial septal defect ASD)
心
• 室间隔缺损(ventricular septal defect VSD)
脏
病
• 法洛四联症(tetralogy of Fallot TOF)
• 临床表现
症状：易感冒，体力差，发育落后。
体征：L2响亮粗糙的连续机器样杂音，可触及细震颤。 周围血管征阳性。 ECG：电轴左偏，左心室高电压，左室大
X-ray：主动脉节大，“漏斗征”，肺动脉段突，肺血多
CDFI：肺动脉内双期血流
2020/12/17
心胸外科常见疾病概述
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• 手术适应 1，服用消炎痛，年龄大于42天PDA未闭合者
2，合并SBE者，控制感染2个月后
3，Eisenmenger综合症不能手术
• 手术方法 1，结扎法：腋下直切口，加垫双重结扎
2，切断法：导管钳3把（主2，肺1），边切边缝 合
3，CPB：经肺动脉切口缝闭动脉导管内口（交叉 3针）
• 介入法： 创伤小，费用高，指征要求严
2020/12/17
第二章 胸心外科疾病
第二章胸心外科疾病第一节胸部损伤目的要求1.掌握胸部损伤的病理、生理和急救治疗原则。
2.掌握肋骨骨折、气胸、血胸、心脏损伤、心脏破裂和胸腹联合伤的临床表现、诊断方法、急救和治疗原则。
3.了解心脏损伤的临床表现和治疗原则。
4.了解胸腹联合伤的诊断和治疗原则。
知识要点胸部损伤(chest trauma, thoracic trauma)很常见。
胸部是呼吸系统、循环系统等系统的重要器官所在的部位,胸膜腔内负压的稳定对维持正常的呼吸和循环功能具有重要意义。
胸壁骨憾的支撑与胸膜腔的密闭性是保持胸内正常负压的必要条件。
胸部损伤可以是单独损伤或为严重多发伤的一部分。
轻度胸部损伤可造成胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折。
重度胸部损伤伴有胸膜腔内器官损伤或大血管损伤,可导致气胸、血胸、心脏挫伤、裂伤进而产生心包腔内出血。
胸部损伤的诊断主要靠临床表现,胸膜腔或心包腔的诊断性穿刺,以及胸部X射线检查提供依据。
胸腹联合伤指胸部损伤的同时伤及腹部的连接部脏器的多发性损伤。
早期诊断是救治胸腹联合伤取得成功的关键。
胸腹联合伤主要依靠外伤史,症状和体征,胸膜腔或腹膜腔穿刺等加以确诊。
胸部损伤的急救处理比较复杂,应分轻、重,缓、急,急者先治的原则。
其处理包括:①维持呼吸道通畅;②观察重要生命体征;③控制任何原因引起的外出血;④及时诊断及处理同时存在的颅脑、脊柱或腹部损伤。
胸部损伤的伤情可能会继续发展,原来貌似伤情较轻者可能突然恶化,也可能使内脏出血变得突出O若遇下列情况应及时进行剖胸探查:①胸膜腔内进行性出血;②心脏损伤;③胸腹联合伤;④胸内存在较大或锐利异物;⑤广泛肺组织裂伤或支气管断裂。
一、肋骨骨折在胸部损伤中,肋骨骨折(rib fracture)最常见。
间接暴力和直接暴力均可引起肋骨骨折。
第4~第7肋骨较长且固定,最易折断。
肋骨骨折可为单根或多根肋骨同时骨折, 也可为同一根肋骨一处或多处骨折。
多根多处肋骨骨折可导致伤处胸壁局部软化,出现反常呼吸,严重者可发生呼吸和循环衰竭。
胸外科展板常见病简介(原版).ppt
手术治疗
• 代食管器官：胃，结肠或空肠 • 术后并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄 • 其他手术方式
– 经食管裂孔钝性剥除食管癌－食管内翻剥脱术 – 电视胸腔镜下辅助食管癌切除术 – 姑息性减状手术 食管腔内置管术、食管胃转
流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术
胸外科常见疾病 自发性气胸： 定义：胸膜腔内积气称为气胸。
形成原因：多由于肺组织、气管、支气管、食管破 裂，空气逸入胸腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜 腔与外界沟通，空气进入胸膜腔所致。 分类：闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。
症状：闭合性气胸：轻者患者可无症状，较重者突 发患侧胸部疼痛，伴胸闷、气短，且症状逐渐加重， 严重伴呼吸困难。行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治 疗。开放性气胸：空气自由出入胸腔，导致纵膈摆 动，严重者出现循环衰竭危机生命，紧急处理
措施为将开放性气胸转变为闭合性气胸，
使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布，棉垫 或清洁器械如塑料袋，衣物等制作不透气 敷料，在伤员用力呼气末用力封盖伤口。 转运伤者时出现呼吸困难，应在伤员呼气 时开放覆盖敷料，排除高压气体。张力性 气胸：可迅速致死的危机重症，表现为严 重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大 汗淋漓、发绀等。抢救措施：迅速采用粗 针头穿刺胸膜腔减压，排除高压气体。
术前胸片右上肺占位
术前胸部CT纵隔窗
术前胸部CT纵隔窗
患者入院后完善各项相关术前检查，于 2014年8月27日行右上肺切除术。术中因肿 瘤巨大（直径约13厘米），肺门显露困难， 手术难度极大，经过三个小时的努力，终 于完整切除右肺上叶，保全了中下叶，尽 可能保留了患者肺功能。
手术进行中， 2014年8月27日 行右上肺切除术 手术顺利
最新外科学(第7版)15099-药学医学精品资料
氨基糖苷类日剂量单次给药
• 氨基糖苷类属于浓度依赖型抗生素 。氨基糖 苷类Cmax/MIC与临床疗效呈正相关。
华中科技大学同济医学院附属同济医院 内科学系 2007年11月
临床抗生素的合理
应用和进展
抗菌素治疗策略
• 最大限度地扩大抗生素的疗效 • 进行患者病情的分级 • 限制抗生素使用的级别 • 策略性定期更换抗生素 • 联合抗生素治疗 • 轮换抗生素治疗 • 控制感染知识培训
巴塞罗那宣言，西班牙， 2002.10.
• 氟喹诺酮类抗生素与氨基糖苷类抗生素同属于浓度 依赖性抗菌药物，且具有较长的抗生素后效应。评 价氟喹诺酮类抗生素疗效最主要的参数为Cmax/MI AUC/MIC
• 研究表明对革兰阴性菌的24小时AUC/MIC比值应在 100以上，对肺炎链球菌的24小时AUC/MIC比值应 达25~30。Cmax/MIC达8-10较为合适.
二：分 类
1：青霉素(penicillin)
● 自然青霉素类(natural penicillins) ● 耐青霉素酶的半合成青霉素类 ● 氨基苄青霉素类(aminopenicillins) ● 羧基苄青霉素类(carboxypenicillins) ● 脲基青霉素类(ureidopenicillins) ● 咪基青酶烷酸类(amidinopenicillins)
• 给药间隔时间可参考Cmax/ MIC 、 AUC/MIC T1/2 和PAE ，多数为日剂量1-2次给药。
β-内酰胺类抗生素
• β-内酰胺类抗生素包括青霉素类、头孢菌素类 氨曲南等，为时间依赖性抗菌药物。
胸外科疾病诊断与治疗
疼痛管理策略
1 2 3
疼痛评估
采用视觉模拟评分法、数字评分法等方法，对患 者的疼痛程度进行评估，以制定针对性的疼痛管 理策略。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和具体情况，选用合适的镇 痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以 缓解患者的疼痛感。
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、针灸等非药物治疗方法， 帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
疾病复杂性与多样性
胸外科疾病种类繁多，病因复杂， 临床表现多样，给诊断和治疗带来
一定难度。
诊疗技术局限性
尽管诊疗技术不断进步，但仍存在 局限性，如部分早期肿瘤难以发现
，部分晚期肿瘤治疗效果不佳。
患者个体差异
不同患者对治疗的反应和耐受性存 在差异，需要个体化治疗方案。
诊断
结合患者症状、体征及影 像学检查，明确肿瘤位置 、大小及与周围组织的关 系。
胸部创伤
症状
胸痛、呼吸困难、咯血、休克等。
检查
X线胸片、CT、B超、心电图等。
诊断
根据患者外伤史、症状及影像学检查，评估创伤 部位、损伤程度及并发症情况。
03
胸外科疾病治疗方法
手术治疗
03
肺切除手术
食管手术
纵隔肿瘤切除术
瘤位置、大小、分期等。
食管癌
01
02
03
症状
吞咽困难、胸痛、体重下 降、呕血等。
检查
食管镜、食管钡餐造影、 CT、MRI等。
诊断
根据患者症状、体征及影 像学检查，评估肿瘤位置 、大小、浸润深度及淋巴 结转移情况。
纵隔肿瘤
症状
胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸 困难、声音嘶哑等。
最新胸腔闭式引流的护理 -.-药学医学精品资料
经常挤压胸腔引流管，是一保证引流通畅的有效方 法。引流过程中，应严观察患侧呼吸音，和必要时 作胸部X线检查，了解引流后肺膨胀情况。若引流 后未达到肺完全膨胀，应即时更换引流部位。引流 液体的性质和量，应详细记录，随时根据情况，作 相应检查，如细菌培养及药敏；乳糜定性等，然后 作进一步处理。引流气体者，停止排气24小时后； 胸腔引，流液24小时内少于100ml，则可拔除胸腔 引流管。拔管时，应先清洁皮肤，及引流管近皮肤 段，剪断固定丝线后，嘱病人深呼气后摒住，以8 层凡士林油纱布堵塞伤口，迅速拔出引流管，并以 宽胶布封贴敷料，以免拔管后，外界空气漏入，再 造成气胸。
质地较软，管径1cm 的塑胶管
引流液体
患侧腋中线或腋后 线第7-8肋间 脓腔的最低点
质地较硬，管径 1.5—2cm的橡皮管
引流脓液
质地较硬，管径 1.5—2cm的橡皮管
胸腔引流管的操作：
1．患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线 胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记。常规 皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。 2．首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定 最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌 层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔 (壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大 橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过 4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上， 末端连接无菌水封瓶。
胸腔闭式引流的适应症：
脓胸、张力性气胸或需反复胸穿抽气 的气胸 外伤性气胸、血胸，穿刺抽吸不能改 善症状者；
食管、气管、支气管瘘；
开胸手术者。
胸腔闭式引流的禁忌症：
实际上胸腔闭式引流没有禁忌 症：
肝性胸水式闭式引流的相对禁 忌症，因为持续引流可导致大 量蛋白质和电解质丢失，最终 引起患者死亡：
心胸外科疾病
心胸外科疾病三、心胸外科疾病1．试述胸部损伤的分类。
胸部损伤根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。
(1)闭合性损伤：轻者只有胸壁软组织挫伤和／或单纯肋骨骨折，重者伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，有时还造成心脏挫伤、裂伤，产生心包腔内出血。
创伤性窒息、肺爆震伤等均属闭合性损伤。
(2)开放性损伤：为利器或火器等贯穿全层胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，伤情多较严重。
2．试述反常呼吸的特点及其病理生理。
多根多处肋骨骨折后，局部胸壁，尤其在前侧因失去肋骨的支撑而软化。
吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展。
相反，呼气时，软化区向外膨出，是为反常呼吸，这类胸廓又称连枷胸。
如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，影响呼吸道换气，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。
3．试述胸壁反常呼吸运动的局部处理方法。
(1)包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。
用厚敷料压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，或用多头胸带包扎胸廓。
(2)牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。
局部麻醉下，用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，通过滑轮作重力牵引，使浮动胸壁复位。
牵引重量为2～3kg。
固定时间为1～2周。
此法不利于病人活动。
另一种方法是在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上，病人可起床活动。
(3)内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。
切开胸壁，在肋骨两断端分别钻洞，贯穿不锈钢丝固定。
4．简述开放性气胸及其病理生理变化。
刀刃锐器或弹片火器等穿破全层胸壁造成胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔，是为开放性气胸。
其病理生理变化为：(1)伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。
(2)吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。
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排脓 脓腔最低点 1.5~2cm
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✓胸腔闭式引流的护理
1) 原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复 张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。
2) 置管部位：①排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间；②引流液体： 胸管置于患侧6~8肋间，腋中线或腋后线；③引流脓液：胸管置于脓腔最低点 。上中肺切除术患者放置2根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸 管夹闭。
给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。
张力性气胸
✓（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸 膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进 入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而 不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来 越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休 克等。
（二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或 支气管破裂。
6、 镇痛：应用病人自控镇痛（PCA）、镇痛剂等
7、 维持水、电解质平衡：补液应24小时匀速滴入 ，保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼 儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠 盐，防止肺水肿。
8、 饮食：肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食； 食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。
9、活动：指导患者床上活动四肢，抬臀，锻炼患侧 肢体
3) 影响引流的因素：体位取45度斜坡位，经常变换体位，病情允许时早期下床活 动；水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。注意患者翻身活动时应 防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，早期每15~30分钟挤压1 次。鼓励深呼吸有效咳嗽。
4) 维持引流系统密封：长管在液面下3~4cm，接头固定，观察长管内水柱波动， 一般情况下波动在4-6cm。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，搬运时以双 钳相向夹紧.
闭合性气胸
✓（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道
迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通 。 （二）特点：不再继续发展 （三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈 鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
• 3、适当活动，进行患侧上肢的运动，促进康复，多做 深呼吸运动，锻炼心肺功能。
• 4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。 • 5、出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸
不畅随时就诊，食管手术患者如术后2~3个月有吞咽困 难应到医院检查。
•
•
胸腔闭式引流的护理
引流的原理
l 1、当胸膜腔内因积液或积 气形成高压时，胸膜腔内的 液体或气体可排至引流瓶内
（四）治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。
开放性气胸
✓（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相
通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动 ，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 （二）特点：继续漏气 （三）病理生理
（四）临床表现和诊断
我科现可以熟练地开展食管癌根治手术，纵隔肿瘤 手术，膈疝修补术、肺叶切除术、心脏破裂修补手术 、胸腔镜手术等。
5、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧3～5Ｌ／min至 生命体征平稳。协助拍背咳痰，必要时给予鼻导管气 管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入。指导患者练习深呼 吸、吹气球、使用呼吸训练仪等。
l 2、当胸膜腔内恢复负压时 ，水封瓶内的液体被吸至引 流管下端形成负压水柱，阻 止空气进入胸膜腔.
胸膜腔闭式引流管的安置
目的
部位
管径
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排液 腋中/后线第 1.5~2cm
6
排气 锁骨中线第
1cm
2肋间
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10、 保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，以防止用 力排便而增加心肺负担，导致呼吸困难，甚至心 律紊乱。
胸外科健康指导
• 1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空 气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接 触，预防感冒。
• 2、合理膳食：以高蛋白质、高热量食物为主，食管手 术患者应少食多餐，细嚼慢咽，严禁暴饮、暴食。
➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢
胸胸食肺纵肋气
外腔管癌隔骨胸
科镜癌 肿骨
呼手
瘤折
胸
吸术
外
功 能 锻 炼
科 疾 病 解
析
（一）气胸护理
【概念】 ➢ 胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性
、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困 难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸 音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难 、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。
最新新胸外科疾病解析 -药学医学精品资料
胸外科基本情况
胸外科现有医生6名，护士10名, 现编制病床30张 ，实际开放病床40张。科室有心电监护仪、雾化吸入 器、机械辅助排痰仪、肺功能检测仪等先进仪器设备 。
主要收治病种有胸部创伤、胸膜疾病、胸壁疾病、 食管病变、肺占位性病变、纵隔疾病及甲瘤、乳腺癌 、阑尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。
（三）病理生理：
（四）临床表现和诊断
1. 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶” 声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位 。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3. 胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。
（五）治 疗
1.急救处理
紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症：
5) 观察记录引流液颜色、性状、量：术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时大 于100-150ml，持续超过3小时以上，结合病人血压变化考虑活动性出血可能
6) 拔管指标：48-72小时后，肺完全复张，24小时内引流液少于50ml，脓液少于 10ml，无气体排出，水柱无波动，引流液减少颜色变浅，听诊呼吸音清晰即 可拔管。拔管后用无菌凡士林纱布堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有 无呼吸困难、皮下气肿、渗液。