静脉输液和输血法

周围静脉输液法：
1、穿刺部位：上、下肢静脉
2、选择的原则：粗、短、直， 有弹性、避免关节、静脉瓣及 硬结
3、止血带在穿刺点上方68cm，15-30°
4、成人40—60滴/分，儿童 20—40滴/分
5、静脉留置针输液完毕后肝 素钠正压封管
6、留置针一般可保留3-5天， 最多不超过7天。
输液速度和时间的计算
原因：①血制品被污染②违反无 菌操作③产生抗体反应
护理措施：①预防②症状轻者减 慢或暂停输血，较重者立即停止 输血③对症处理④严密观察病情， 监测生命特征变化⑤遵医嘱给予 解热镇痛药、抗过敏药物或肾上 腺素激素等⑥保留余血级输血器 等，以便查明原因
枸橼酸钠中毒 表现：出现手足抽搐、 血压下降等 处理措施：10%葡萄 糖酸钙或氯化钙10ml 静脉注射
输液故障及排除方法
液体不滴原因
表现
针头滑出血管
肿胀、疼痛，无回血
针头阻塞
无肿胀、疼痛，挤压有阻力，无回血
针头斜面贴近血管壁
无肿胀、疼痛，有回血
压力过低
局部无肿胀、疼痛，有回血
血管痉挛
局部疼痛、无肿胀，挤压有回血
排除方法 拔管重新穿刺 拔管重新穿刺 调整针尖斜面或肢体 抬高输液瓶放低穿刺侧肢体 热敷穿刺部位
静脉输液和输血
一、静脉输液法
原理
静脉输液是利用大气压和液体 静压的原理，将大量无菌药液 输入静脉的方法。
目的
①补充水分和电解质
②补充营养，供给热能
③输入药物，达到控制感染、治 疗疾病的目的
④补充血容量，改善微循环，维 持血压
⑤输入脱水剂，降低颅内压，达 到利尿消肿的目的。
常用溶液及作用
晶体溶液：有效纠正体 液及电解质平衡 常用晶体溶液： 葡萄糖溶液(5%、 10%)、 等渗电解质溶液（生理 盐水、糖盐、复方氯化 钠）、 碱性溶液(5%碳酸氢钠、 11.2%乳酸钠溶液)、 高渗溶液(20%甘露醇、 25%山梨醇、25%50%葡萄糖等溶液)
胶体溶液：维持渗透 压，増加血容量
常用胶体溶液：
右旋糖酐(低分子改 善微循环，中分子扩 容)、代血浆(羟乙基 淀粉(706)氯化聚明 胶和聚维酮等溶液）、
白蛋白(浓缩、水解)、
静脉营养液：用于供 给病人热量，维持正 氮平衡，补充多种维 生素及矿物质
常用静脉营养液：
脂肪乳、复方氨基酸
常用静脉输液法
头皮静脉输液法
目的： 1、补充血容量，増加有效循环血量，增加心排出量，提高 血压，促进血液循环。 2、补充血红蛋白，促进携氧功能，纠正贫血。 3、补光抗体、增加机体免疫力。 4、补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压， 减少组织渗出和水肿。 5、补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控制 出血。
种类： 全血： ①新鲜血：血液病病人 ②库存血：4℃冰箱内，2～3周，大量输注库存血，可导致 酸中毒和高钾血症 ③自体输血：脾切除、官外孕等手术。 成分血： ①红细胞：浓缩红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液 ②白细胞：白细胞浓缩悬液，4℃环境，48小时内有效 ③血小板：血小板浓缩悬液，22℃环境，24小时内有效 ④血浆：新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆(-30℃低温下，有 效期为1年)、干燥血浆 ⑤其他血液制品：白蛋白液、纤维蛋白原等。
常见的输血反应及护理
溶血反应
表现：通常输入10～1 5m l血后，病人即可1. 出现头胀痛、腰背部剧烈疼痛2.黄疸和血红蛋 白尿(酱油色)3.血压下降、急性肾衰竭等，严重 者可致死亡。
处理措施：1.立即停止输血，并通知医生，保 留余血。2.双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧 肾区进行热敷，使用碳酸氢钠溶液碱化尿液3. 注意观察生命体征和尿量
常见输液反应及护理
输液反应 发热反应
主要临床表现 体温升高
肺水肿
呼吸困难、咳粉红色泡沫痰
静脉炎

沿静脉走向出现“红线”
空气栓塞 胸骨后不适，严重呼吸困难、发绀等
主要处理措施 减慢输液速度，严重者立即停止输液 高流量吸氧，20%—30%酒精湿化吸入
停止局部输液，湿热敷
左侧、头低脚高位
二、静脉输血的目的及种类
部位：额上静脉、颞浅 静脉、耳后静脉和枕后 静脉。
颈外静脉输液法 目的： 1、长期输液，而不易穿 刺的病人。 2、周围循环衰竭的危重 病人，用来测量中心静 脉压 3、长期静脉内滴注高浓 度的、刺激性强的药物， 或采用静脉营养疗法的 病人。 穿刺部位：在下颌角与 锁骨上缘中点连线的上 1/3处，颈外静脉外侧缘 进针。
常见的输血反应及护理
常见的输血反应： 过敏反应、发热反 应(最常见)、溶血反 应(最严重)、大量输 血有关的反应：枸 橼酸钠中毒、出血 倾向
发热反应
临床表现：输血过程中或输血后 1—2小时内，发冷、寒战，继而 体温升高，可达38~41°C以上， 可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、 呕吐等全身症状，严重的可出现 呼吸困难、血压下降，甚至昏迷
公式：每分钟滴数=总 量X滴系数/输液所用时 间
输液所用时间(min)=总 量X滴系数/每分钟滴数
注：滴系数10、15、 20 滴数40-60滴/分
补液原则：
先晶后胶、先 盐后糖、宁酸 勿碱、补钾"四 不宜"
调节输液速度的原则： 1.根据病人的年龄、病情、 药物性质进行调节， 2.对年老、体弱、婴幼儿、 有心肺疾患的病人输入速 度宜慢；对严重脱水、心 肺功能良好的病人输液速 度可适当加快。 3.一般溶液输入速度可稍 快；而高渗盐水、含锌药 物、升压药物等输入遍度 宜慢。
静脉输血的注意事项
输血前： ①备血：抽血标本，作血型鉴定和交叉配血试验 ②取血：“三査八对”（三査八对：血液制品的 质量、有效期、输血装置是否完好；姓名、床号、 住院号、血型、血袋号、交叉配型试验结果、血 液的种类、血液的剂量） ③取血后：勿剧烈震荡、勿加温(室温放置15～ 20分钟在4小时内输完)、勿随意加药 输血:①输血前后，两袋血之间应输入少量生理盐 水②开始少于20滴/分,观察10～15分钟后40-60 滴/分 输血前：应于另一护士再次核对 输血后：血袋保留24小时。