心脑血管性疾病、电解质实验室检查-精品医学课件
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运到肝外组织，保证组织细胞对胆固醇的需求 • LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动
脉粥样硬化 • 临床上以LDL-C含量反映LDL水平 • 参考值：合适水平≤3.12mmol/L;边缘水平
3.15-3.16;升高>3.64
临床意义
• LDL水平升高与冠心病的发生呈正相 关
（四）脂蛋白(a)
（一）心肌肌钙蛋白T测定
• 临床意义 • 1.诊断AMI • 2.判断微小心肌损伤 • 3.血透析病人心血管事件
（二）心急肌钙蛋白I测定
• 临床意义与cTnT同。
•心肌肌钙蛋白的评价 优点
•敏感度高于CK，能检出微小损伤 •特异性高于CK •窗口期较长 •双峰出现，易于判断再灌注成功与否 •肌钙蛋白浓度与心肌损伤范围有较好的相关性
高表明再次梗死；早期诊断指标；8h内不增高不 可排除；24h小于正常上限，可排除，但应注意基 础值低，梗死范围小的病人 • 心肌炎和肌肉疾病：明显增高 • 溶栓治疗监测：出现再灌注，活性升高，峰值时 间提前 • 手术
（二）CK同工酶
• CK是由两种不同亚基（M和B）组成的二聚体，这 样正常人体组织常含3种同工酶，按电泳速率快慢 顺序分别为：CK-BB（CK1），CK-MB（CK2）和CKMM（CK3）。
• 降低：家族遗传性。AMI、糖尿病、慢性肝病、 肾病综合症、脑血管病等
（二）载脂蛋白B
• ApoB是LDL的主要载脂蛋白（90%） • 与外周细胞膜上的LDL受体结合，介导LDL进入
细胞 • 是动脉粥样硬化的风险指标 临床意义 • ApoB水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关 • 减低： 低β脂蛋白血症、apoB缺乏症
心血管疾病实验室检测
病理
• 1.冠状动脉粥样硬化和狭窄 动脉粥样硬化特点是受累动脉的内膜有类脂质
的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和 钙沉着，并有动脉中层的病变。 • 2.心肌疾病 心肌肥厚、扩张、纤维化、坏死 • 3.心力衰竭
与生物化学有关的冠心病危险因素
• 1.血脂：1)甘油三酯（TG）
•
2)胆固醇（TC）
•
3)高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
• 2.炎症：1)启动步骤
•
2)促进动脉硬化的进程
•
3)平滑肌的增生
• 3.凝血因子：1)纤维蛋白原
•
2)凝血因子Ⅶ
一、血清脂质检测
• 分类 • 胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯、 • 磷脂、游离脂肪酸、糖酯
（一）总胆固醇测定
• 70%为胆固醇脂、30%游离胆固醇 • 来源：10-20%是直接从食物中摄取；其余主要由
再梗塞的指标；
再灌注的一种指标。
2-12h内， Mb阴性可排除AMI
脂肪酸结合蛋白（FABP）
• 诊断价值与Mb相近
心脏标志物的引用原则
• 1. cTnT取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准 • 2.只需检测一项心肌肌钙蛋白测定 • 3.放弃所谓的心肌酶学测定 • 4.肌红蛋白列为常规早期心脏标志物 • 5.如患者已有的可确诊急性心肌梗死的ECG变化，
（二） CK同工酶临床意义
• CK-BB增高 • 1.神经系统疾病：CK-BB增高，且增高程度与损
伤严重程度，范围和预后成正比
• 2.肿瘤:若无脑组织损伤应考虑肿瘤。
（四）LD及同工酶
• LD催化反应是无氧糖酵解的最终反应，
• 广泛存在于人体各组织中，特异性差
• LD是由两种不同亚基（M，H）组成的四聚体，形 成5种结构不同的同工酶,分别命名为LD1（H4）， LD2（H3M），LD3（H2M2），LD4（HM3）和LD5 （M4）。
应立即进行治疗 • 6.对于6H后就诊的患者，只需检测cTnT。
电解质实验室检查
本节内容
• 血清电解质检测 • 血糖及其代谢产物的检测（P 373） • 内分泌激素检测（P 398）
体液中的电解质概述（P 382）
• 体液中存在的离子称为电解质，具有维持 体液渗透压，保持体内液体的正常分布的 作用。 1. 阳离子有钠（ Na+ ）、钾（K+）、钙（Ca2+） 和镁（Mg2+） 阴离子主要有 2.氯（Cl-）、碳酸氢根（HCO3-）、磷酸根、 硫酸根及有机阴离子（如乳酸和蛋白质）
• 2.其它心肌损伤：心绞痛，心包炎，慢性心房颤动， 安装起搏器等CK-MB也可增高
• 3.肌肉疾病及手术时也升高，但CK-MB/CK常小 于6%
（二） CK同工酶临床意义
• CK-MM增高
• 1.AMI:其亚型对早期AMI灵敏 CKMM3/CKMM1>0.5即可诊断AMI
• 2.其他：骨骼肌疾病
≤0.91
（二）血清HDL
• 临床意义： • 增高： HDL-C参与体内胆固醇酯逆转运，起到抗
动脉粥样硬化作用，所以是冠心病的保护因子。 HDL-C水平与AS发病率成负相关。HDL-C能更好 的预测心、脑动脉粥样硬化的危险性。
• 减低：AS
（三）低密度脂蛋白（LDL）
• LDL是血清中携带胆固醇的主要颗粒 • 蛋白质部分为apoB100 • LDL代谢的功能是将肝脏合成的内源性胆固醇
第二节心肌酶和心肌蛋白检测P390
• 心肌缺血损伤理想指标： • 1.较高的特异性 • 2.升高迅速 • 3.持续时间长 • 4.简单快速 • 5.应用价值已由临床证实
一、心肌酶学检测
（一）CK（肌酸激酶）测定
骨骼肌、心肌含量最高 AMI发病3-8小时升高
（一） CK临床意义
• 受性别、年龄、种族、生理状态影响 • AMI:3-8h增高，10-36h峰值、3-4d恢复；再次升
缺点 •损伤6小时内敏感度较低 •窗口期长，近期再梗死诊断效果差
（三）肌红蛋白
• （一）.化学特性
• 肌红蛋白主要存在于骨骼肌和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌组织的。
存在肌细胞胞浆中，Mb分子小，所以AMI发作2h 后的血清Mb即开始升高，5-12h达高峰，18-30h恢复 正常。损伤早期诊断指标之一
• （二）.临床应用 Mb是AMI的早期指标，敏感性较高，发病后1-2h Mb浓度迅速增加。
α脂蛋白
•
•
二、血清脂蛋白
超高速离 心法
电泳法
主要成
Apo
分
作用
CM
CM
ApoB48
TG
把外源性TG转运至 肝内
VLDL
前β脂蛋白
ApoB100 E、C
TG
把内源性TG转运至 全身
LDL
β脂蛋白
ApoB100
胆固醇
把内源性TC转运至 全身
HDL
α脂蛋白
ApoAⅠ
蛋白质
把外源性TC转运至 肝内
（一）乳糜微粒（CM）测定
血清钾的测定
• 实验名称：血清钾（K+） • 实验方法：离子选择电极法 • 注意事项：溶血或延迟分离血清可使血清
钾浓度升高，应及时分离血清
血清钾的测定
• 主要功能是： • 1.参与细胞内的正常代谢； • 2.维 持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡； • 3.维持神经肌肉的应激性； • 4.维持心肌的正常功能
（三）apoA Ⅰ /apoB
• 病理情况下CHO含量可发生变化，因此，HDL和 LDL不能代替apoAⅠ和apoB
• 参考值：1~2 • 临床意义：随着年龄增长而降低，动脉粥样硬化、
冠心病、糖尿病、高脂血症比值降低，比值<1诊 断冠心病的危险性更有价值
思考题
• 那种胆固醇与心血管疾病正相关？哪种负相关？
胆固醇临床意义
• 增高： 1 动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病 2 高脂血症、甲减、肾病综合症、糖尿病 3 长期吸烟饮酒、血液浓缩 4 药物：糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药 • 减低： 1 甲亢 2 严重肝病 3 贫血、营养不良恶性肿瘤 4 药物：雌激素、甲状腺素
（二）甘油三脂TG
• 机体恒定的供能来源,主要存在ß-脂蛋白和乳糜微 粒中
• 参考值：3.5 - 5.5 mmol/L
血清钾的测定
• 临床意义 1. 血钾增高：血钾 > 5.5 mmol/L(高钾血症)
① 摄入过多 输入大量库存血液等 ② 排出减少 急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质
功能减退症，导致肾小球排钾减少； 长期使用潴钾利尿剂；远端肾小管上皮细胞 泌钾障碍
体液中的电解质概述
• 体液电解质分布及平衡 细胞外液（血浆、组织液）的主要阳离子 和阴离子为Na+ 和 Cl-;
而K+ 却主要(98%) 分布在细胞内液，这种分布主 要依赖于细胞膜上的钠-钾泵的主动转运功能
血清电解质检测
• 血清钾的测定 • 血清钠的测定 • 血清氯的测定 • 血清钙的测定 • 血清磷的测定
肝脏和肾上腺合成 • 功能：合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及
维生素D的重要原材料；构成细胞膜主要成分
胆固醇参考值
• 合适水平：<5.20mmol/L • 边缘水平：5.23-5.69mmol/L • 升高：>5.72mmol/L • 临床意义： 统一的参考值难确定；根据对心脑血管危险性确定
参考值；
• 肝脏疾病：病毒性肝炎 肝硬化 阻塞性黄疸 等 • 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤， 肺癌 结肠癌等 • 其他：贫血 肺梗死 骨骼肌损伤
LDH同工酶临床意义
• 1.LD1 AMI升高明显 • 2.肝胆疾病LD5升高 • 3.肿瘤
二、心肌蛋白检测
• 肌钙蛋白是由TnI、TnT和TnC组成的蛋白复合体， 存在于心肌和骨骼肌。
• 增高：冠心病、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样 硬化、高脂血症等
• 降低：严重肝衰、甲状腺功能亢进等
二、血清脂蛋白
• 血浆脂类以脂蛋白复合体的形式存在
• 分类 超高速离心法
电泳法
•
乳糜微粒（CM） 乳糜微粒、
• 极低密度脂蛋白（VLDL） 前β脂蛋白、
• 低密度脂蛋白（LDL）
β脂蛋白
• 高密度脂蛋白（HDL）
LD检测的适应症
• 怀疑心肌梗死以及心肌梗死的监测 • 怀疑肺栓塞 • 鉴别黄疸的类型 • 怀疑溶贫 • 诊断器官的损伤 • 恶性疾病的诊断与随访
LD同工酶
• LD1 LD2：主要来自心肌 • LD3：主要来自肺脾组织 • LD4 LD5：主要来自肝脏，其次骨骼肌
LDH临床意义
• 心肌疾病：出现晚,24-72h峰值，持续6-10D. LD 持续升高或再次升高提示梗死面积增大或再次梗 死
若干亚型
（一）载脂蛋白AⅠ
• Apo-AⅠ是HDL的主要载脂蛋白成分（90%） • Apo-AⅠ有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化
作用
参考值：男1.42±0.17g/L 女1.45±0.14g/L
（一）载脂蛋白AⅠ
• 增高：直接反映HDL水平，更准确，与冠心病的 发病率负相关。诊断冠心病较敏感的指标
• 直接参与CHO、CE合成，AS危险因素之一 • 参考值：0.56-1.70mmol/L;合适水平≤1.70mmol/L;
升高 >1.70mmol/L • 分析前注意事项：受生活习惯、饮食影响；受外
源性影响；空腹12-16小时后静脉采血
甘油三脂TG临床意义
• 血中的甘油三酯以乳糜微粒和前-脂蛋白中含量最 高，它与动脉粥样硬化、冠心病的发生有很大关 系。
• 携带CHO结合血管壁上；促进AS形成 • 与纤溶酶原有同源性，竞争结合纤维蛋白位点，
抑制纤维蛋白水解作用，促进血栓形成 • 重要的独立危险因子
三、载脂蛋白
• 脂蛋白中的蛋白部分 • 合成部位：肝脏 • 作用：构成脂蛋白并稳定其结构 • 早期识别冠心病的危险性 • 分类：apoA apoB apoC apoE apo(a)
• 主要功能参与调节肌肉收缩速度和力量。 • 心肌和骨骼肌肌钙蛋白的基因在染色体的位置不
一样。 • 心肌细胞损伤后，CTnI即开始排放，5-8h外周血
开始增高，并可持续7-14天以上。临床上用于AMI 诊断的是I 和T两种。
二、心肌蛋白检测
（一）心肌肌钙蛋白T测定 特点：1.特异性、敏感性高
2.升高迅速3-6小时升高 3.持续时间长10-15天
（二） CK同工酶
• CK-MM:骨骼肌、心肌 • CK-MB:心肌 • CK-BB:脑、前列腺、肺肠 • 血清中CK-MM为主，CK-MB较少，CK-BB含量
极微
（二） CK同工酶临床意义
• CK-MB增高
• 1.AMI： 灵敏度大于CK,阳性检出率100%
•
高度特异性；
•
对再梗死有价值；
•
峰值出现早较出现晚者预后好
• 体积最大，密度最低 • 运输外源性TG • 代谢快 • 空腹12小时血中没有 • 见于脂蛋白酯酶活性低
（二）血清HDL
• 高密度脂蛋白：蛋白质和脂质各占50%；主要将肝 外之中的CHO转运到肝脏进行分解代谢；
• 防止动脉粥样硬化 • 临床上使用高密度脂蛋白胆固醇的含量反映HDL
水平 • 参考值：1.03-2.07mmol/L;合适水平>1.04;减低
脉粥样硬化 • 临床上以LDL-C含量反映LDL水平 • 参考值：合适水平≤3.12mmol/L;边缘水平
3.15-3.16;升高>3.64
临床意义
• LDL水平升高与冠心病的发生呈正相 关
（四）脂蛋白(a)
（一）心肌肌钙蛋白T测定
• 临床意义 • 1.诊断AMI • 2.判断微小心肌损伤 • 3.血透析病人心血管事件
（二）心急肌钙蛋白I测定
• 临床意义与cTnT同。
•心肌肌钙蛋白的评价 优点
•敏感度高于CK，能检出微小损伤 •特异性高于CK •窗口期较长 •双峰出现，易于判断再灌注成功与否 •肌钙蛋白浓度与心肌损伤范围有较好的相关性
高表明再次梗死；早期诊断指标；8h内不增高不 可排除；24h小于正常上限，可排除，但应注意基 础值低，梗死范围小的病人 • 心肌炎和肌肉疾病：明显增高 • 溶栓治疗监测：出现再灌注，活性升高，峰值时 间提前 • 手术
（二）CK同工酶
• CK是由两种不同亚基（M和B）组成的二聚体，这 样正常人体组织常含3种同工酶，按电泳速率快慢 顺序分别为：CK-BB（CK1），CK-MB（CK2）和CKMM（CK3）。
• 降低：家族遗传性。AMI、糖尿病、慢性肝病、 肾病综合症、脑血管病等
（二）载脂蛋白B
• ApoB是LDL的主要载脂蛋白（90%） • 与外周细胞膜上的LDL受体结合，介导LDL进入
细胞 • 是动脉粥样硬化的风险指标 临床意义 • ApoB水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关 • 减低： 低β脂蛋白血症、apoB缺乏症
心血管疾病实验室检测
病理
• 1.冠状动脉粥样硬化和狭窄 动脉粥样硬化特点是受累动脉的内膜有类脂质
的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和 钙沉着，并有动脉中层的病变。 • 2.心肌疾病 心肌肥厚、扩张、纤维化、坏死 • 3.心力衰竭
与生物化学有关的冠心病危险因素
• 1.血脂：1)甘油三酯（TG）
•
2)胆固醇（TC）
•
3)高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
• 2.炎症：1)启动步骤
•
2)促进动脉硬化的进程
•
3)平滑肌的增生
• 3.凝血因子：1)纤维蛋白原
•
2)凝血因子Ⅶ
一、血清脂质检测
• 分类 • 胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯、 • 磷脂、游离脂肪酸、糖酯
（一）总胆固醇测定
• 70%为胆固醇脂、30%游离胆固醇 • 来源：10-20%是直接从食物中摄取；其余主要由
再梗塞的指标；
再灌注的一种指标。
2-12h内， Mb阴性可排除AMI
脂肪酸结合蛋白（FABP）
• 诊断价值与Mb相近
心脏标志物的引用原则
• 1. cTnT取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准 • 2.只需检测一项心肌肌钙蛋白测定 • 3.放弃所谓的心肌酶学测定 • 4.肌红蛋白列为常规早期心脏标志物 • 5.如患者已有的可确诊急性心肌梗死的ECG变化，
（二） CK同工酶临床意义
• CK-BB增高 • 1.神经系统疾病：CK-BB增高，且增高程度与损
伤严重程度，范围和预后成正比
• 2.肿瘤:若无脑组织损伤应考虑肿瘤。
（四）LD及同工酶
• LD催化反应是无氧糖酵解的最终反应，
• 广泛存在于人体各组织中，特异性差
• LD是由两种不同亚基（M，H）组成的四聚体，形 成5种结构不同的同工酶,分别命名为LD1（H4）， LD2（H3M），LD3（H2M2），LD4（HM3）和LD5 （M4）。
应立即进行治疗 • 6.对于6H后就诊的患者，只需检测cTnT。
电解质实验室检查
本节内容
• 血清电解质检测 • 血糖及其代谢产物的检测（P 373） • 内分泌激素检测（P 398）
体液中的电解质概述（P 382）
• 体液中存在的离子称为电解质，具有维持 体液渗透压，保持体内液体的正常分布的 作用。 1. 阳离子有钠（ Na+ ）、钾（K+）、钙（Ca2+） 和镁（Mg2+） 阴离子主要有 2.氯（Cl-）、碳酸氢根（HCO3-）、磷酸根、 硫酸根及有机阴离子（如乳酸和蛋白质）
• 2.其它心肌损伤：心绞痛，心包炎，慢性心房颤动， 安装起搏器等CK-MB也可增高
• 3.肌肉疾病及手术时也升高，但CK-MB/CK常小 于6%
（二） CK同工酶临床意义
• CK-MM增高
• 1.AMI:其亚型对早期AMI灵敏 CKMM3/CKMM1>0.5即可诊断AMI
• 2.其他：骨骼肌疾病
≤0.91
（二）血清HDL
• 临床意义： • 增高： HDL-C参与体内胆固醇酯逆转运，起到抗
动脉粥样硬化作用，所以是冠心病的保护因子。 HDL-C水平与AS发病率成负相关。HDL-C能更好 的预测心、脑动脉粥样硬化的危险性。
• 减低：AS
（三）低密度脂蛋白（LDL）
• LDL是血清中携带胆固醇的主要颗粒 • 蛋白质部分为apoB100 • LDL代谢的功能是将肝脏合成的内源性胆固醇
第二节心肌酶和心肌蛋白检测P390
• 心肌缺血损伤理想指标： • 1.较高的特异性 • 2.升高迅速 • 3.持续时间长 • 4.简单快速 • 5.应用价值已由临床证实
一、心肌酶学检测
（一）CK（肌酸激酶）测定
骨骼肌、心肌含量最高 AMI发病3-8小时升高
（一） CK临床意义
• 受性别、年龄、种族、生理状态影响 • AMI:3-8h增高，10-36h峰值、3-4d恢复；再次升
缺点 •损伤6小时内敏感度较低 •窗口期长，近期再梗死诊断效果差
（三）肌红蛋白
• （一）.化学特性
• 肌红蛋白主要存在于骨骼肌和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌组织的。
存在肌细胞胞浆中，Mb分子小，所以AMI发作2h 后的血清Mb即开始升高，5-12h达高峰，18-30h恢复 正常。损伤早期诊断指标之一
• （二）.临床应用 Mb是AMI的早期指标，敏感性较高，发病后1-2h Mb浓度迅速增加。
α脂蛋白
•
•
二、血清脂蛋白
超高速离 心法
电泳法
主要成
Apo
分
作用
CM
CM
ApoB48
TG
把外源性TG转运至 肝内
VLDL
前β脂蛋白
ApoB100 E、C
TG
把内源性TG转运至 全身
LDL
β脂蛋白
ApoB100
胆固醇
把内源性TC转运至 全身
HDL
α脂蛋白
ApoAⅠ
蛋白质
把外源性TC转运至 肝内
（一）乳糜微粒（CM）测定
血清钾的测定
• 实验名称：血清钾（K+） • 实验方法：离子选择电极法 • 注意事项：溶血或延迟分离血清可使血清
钾浓度升高，应及时分离血清
血清钾的测定
• 主要功能是： • 1.参与细胞内的正常代谢； • 2.维 持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡； • 3.维持神经肌肉的应激性； • 4.维持心肌的正常功能
（三）apoA Ⅰ /apoB
• 病理情况下CHO含量可发生变化，因此，HDL和 LDL不能代替apoAⅠ和apoB
• 参考值：1~2 • 临床意义：随着年龄增长而降低，动脉粥样硬化、
冠心病、糖尿病、高脂血症比值降低，比值<1诊 断冠心病的危险性更有价值
思考题
• 那种胆固醇与心血管疾病正相关？哪种负相关？
胆固醇临床意义
• 增高： 1 动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病 2 高脂血症、甲减、肾病综合症、糖尿病 3 长期吸烟饮酒、血液浓缩 4 药物：糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药 • 减低： 1 甲亢 2 严重肝病 3 贫血、营养不良恶性肿瘤 4 药物：雌激素、甲状腺素
（二）甘油三脂TG
• 机体恒定的供能来源,主要存在ß-脂蛋白和乳糜微 粒中
• 参考值：3.5 - 5.5 mmol/L
血清钾的测定
• 临床意义 1. 血钾增高：血钾 > 5.5 mmol/L(高钾血症)
① 摄入过多 输入大量库存血液等 ② 排出减少 急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质
功能减退症，导致肾小球排钾减少； 长期使用潴钾利尿剂；远端肾小管上皮细胞 泌钾障碍
体液中的电解质概述
• 体液电解质分布及平衡 细胞外液（血浆、组织液）的主要阳离子 和阴离子为Na+ 和 Cl-;
而K+ 却主要(98%) 分布在细胞内液，这种分布主 要依赖于细胞膜上的钠-钾泵的主动转运功能
血清电解质检测
• 血清钾的测定 • 血清钠的测定 • 血清氯的测定 • 血清钙的测定 • 血清磷的测定
肝脏和肾上腺合成 • 功能：合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及
维生素D的重要原材料；构成细胞膜主要成分
胆固醇参考值
• 合适水平：<5.20mmol/L • 边缘水平：5.23-5.69mmol/L • 升高：>5.72mmol/L • 临床意义： 统一的参考值难确定；根据对心脑血管危险性确定
参考值；
• 肝脏疾病：病毒性肝炎 肝硬化 阻塞性黄疸 等 • 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤， 肺癌 结肠癌等 • 其他：贫血 肺梗死 骨骼肌损伤
LDH同工酶临床意义
• 1.LD1 AMI升高明显 • 2.肝胆疾病LD5升高 • 3.肿瘤
二、心肌蛋白检测
• 肌钙蛋白是由TnI、TnT和TnC组成的蛋白复合体， 存在于心肌和骨骼肌。
• 增高：冠心病、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样 硬化、高脂血症等
• 降低：严重肝衰、甲状腺功能亢进等
二、血清脂蛋白
• 血浆脂类以脂蛋白复合体的形式存在
• 分类 超高速离心法
电泳法
•
乳糜微粒（CM） 乳糜微粒、
• 极低密度脂蛋白（VLDL） 前β脂蛋白、
• 低密度脂蛋白（LDL）
β脂蛋白
• 高密度脂蛋白（HDL）
LD检测的适应症
• 怀疑心肌梗死以及心肌梗死的监测 • 怀疑肺栓塞 • 鉴别黄疸的类型 • 怀疑溶贫 • 诊断器官的损伤 • 恶性疾病的诊断与随访
LD同工酶
• LD1 LD2：主要来自心肌 • LD3：主要来自肺脾组织 • LD4 LD5：主要来自肝脏，其次骨骼肌
LDH临床意义
• 心肌疾病：出现晚,24-72h峰值，持续6-10D. LD 持续升高或再次升高提示梗死面积增大或再次梗 死
若干亚型
（一）载脂蛋白AⅠ
• Apo-AⅠ是HDL的主要载脂蛋白成分（90%） • Apo-AⅠ有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化
作用
参考值：男1.42±0.17g/L 女1.45±0.14g/L
（一）载脂蛋白AⅠ
• 增高：直接反映HDL水平，更准确，与冠心病的 发病率负相关。诊断冠心病较敏感的指标
• 直接参与CHO、CE合成，AS危险因素之一 • 参考值：0.56-1.70mmol/L;合适水平≤1.70mmol/L;
升高 >1.70mmol/L • 分析前注意事项：受生活习惯、饮食影响；受外
源性影响；空腹12-16小时后静脉采血
甘油三脂TG临床意义
• 血中的甘油三酯以乳糜微粒和前-脂蛋白中含量最 高，它与动脉粥样硬化、冠心病的发生有很大关 系。
• 携带CHO结合血管壁上；促进AS形成 • 与纤溶酶原有同源性，竞争结合纤维蛋白位点，
抑制纤维蛋白水解作用，促进血栓形成 • 重要的独立危险因子
三、载脂蛋白
• 脂蛋白中的蛋白部分 • 合成部位：肝脏 • 作用：构成脂蛋白并稳定其结构 • 早期识别冠心病的危险性 • 分类：apoA apoB apoC apoE apo(a)
• 主要功能参与调节肌肉收缩速度和力量。 • 心肌和骨骼肌肌钙蛋白的基因在染色体的位置不
一样。 • 心肌细胞损伤后，CTnI即开始排放，5-8h外周血
开始增高，并可持续7-14天以上。临床上用于AMI 诊断的是I 和T两种。
二、心肌蛋白检测
（一）心肌肌钙蛋白T测定 特点：1.特异性、敏感性高
2.升高迅速3-6小时升高 3.持续时间长10-15天
（二） CK同工酶
• CK-MM:骨骼肌、心肌 • CK-MB:心肌 • CK-BB:脑、前列腺、肺肠 • 血清中CK-MM为主，CK-MB较少，CK-BB含量
极微
（二） CK同工酶临床意义
• CK-MB增高
• 1.AMI： 灵敏度大于CK,阳性检出率100%
•
高度特异性；
•
对再梗死有价值；
•
峰值出现早较出现晚者预后好
• 体积最大，密度最低 • 运输外源性TG • 代谢快 • 空腹12小时血中没有 • 见于脂蛋白酯酶活性低
（二）血清HDL
• 高密度脂蛋白：蛋白质和脂质各占50%；主要将肝 外之中的CHO转运到肝脏进行分解代谢；
• 防止动脉粥样硬化 • 临床上使用高密度脂蛋白胆固醇的含量反映HDL
水平 • 参考值：1.03-2.07mmol/L;合适水平>1.04;减低