tka手术操作要点

切股骨
薄内衬 (>10mm)
松解后关节囊，厚内衬 松解后关节囊
切胫骨
要点七: 屈伸间隙平衡的检测
屈伸间隙测块测定 POLO试验 足底推挤试验 (残留屈曲畸形)
要点八: 最佳骨水泥技术
要点八: 最佳骨水泥技术
切骨面高压冲洗 切骨面干燥 骨水泥加压 干燥前不能晃动肢体
要点八: 最佳骨水泥技术
要点六: 最佳切骨
股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨切骨与假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下<15mm，后倾<5° 三维对线 假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题
要点六: 最佳切骨
要点六: 最佳切骨
股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:胫骨髓外定位时注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下<15mm，后倾<5° 三维对线 假体大小的选择: 股骨假体宁小勿大, 胫骨假体要合适
谢谢
• 手术要求迫切 • 既往治疗方法无效 • 能够理解并坚持术后康复训练
要点一: 病人选择
患者疼痛严重 手术要求迫切 既往治疗方法无效 能够理解并坚持术后康复训练
要点一: 病人选择
患者疼痛严重 手术要求迫切 既往治疗方法无效
药物治疗 关节镜下扩清术 各种截骨术及其他挽救关节的手术
要点五: 手术视野的显露
软组织松解-屈曲畸形 关节前方骨性阻挡切除 后方骨赘及游离体切除 后交叉韧带松解 后关节囊松解
要点五: 手术视野的显露
软组织松解-外翻畸形
膝外侧关节囊及髂胫束在Gerdy氏结节的松解 胫骨外侧和股骨外侧骨赘切除 髂胫束松解 骨膜下松解股骨外上髁（小心，尽量不做） 腓骨小头切除 不能松解腘肌腱!!
要点六: 最佳切骨
要点六: 最佳切骨
股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨切骨与假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下<15mm，后倾<5° 三维对线 假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题
要点七: 屈伸间隙平衡Fra bibliotek < 5mm 松弛度→避免术后疼痛
膝关节屈伸间隙的平衡：
屈曲间隙
松
OK
紧
松
加厚内衬
股骨髁远端加垫
小股骨假体，加厚内衬
伸
小一号股骨假体，加厚内衬 切胫骨，垫股骨
直 OK 切股骨，加厚内衬
不变
小股骨假体，
间
松解后关节囊，厚内衬
倾斜胫骨
隙 紧 切股骨，加厚内衬
切股骨
薄内衬 (>10mm)
先切除骨赘
股骨内外缘 胫骨内外缘 股骨髁间窝
翻转或滑移髌骨 软组织松解：髌股韧带切断、髌下脂肪垫切除1/3 僵直膝：松解内侧支持带和后内角以帮助显露 如果髌韧带有撕脱危险，钉一枚固定钉防撕脱
要点五: 手术视野的显露
先切除骨赘 翻转或滑移髌骨: 髌股韧带切断、髌下脂肪垫切除1/3 软组织松解： 僵直膝：松解内侧支持带和后内角以帮助显露 如果髌韧带有撕脱危险，钉一枚固定钉防撕脱
美国特种医院评分 HSS: 评价疼痛和功能(100分)
SF-36(SF-12)评分: 评价病人健康状态和生活质量
WOMAC评分:
评价关节炎的严重程度
术后随访日程
术后三周复查: 观察关节活动度 术后三个月, 六个月, 一年, 之后每两年复查:
填写评分表格(KSS, SF-36, WOMAC) 检查关节功能状态和活动度 拍摄X-线片(正位, 侧位,屈曲30度髌骨轴位片) 化验: ESR, CRP
要点六: 最佳切骨
股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:胫骨髓外定位时注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下<15mm，后倾<5° 三维对线:屈伸,内外翻,旋转 假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题
要点二: 手术前准备
降低手术对全身疾病的危险因素 软组织条件 骨缺损的程度 患膝三维对线情况 双下肢全长片
要点二: 手术前准备
降低手术对全身疾病的危险因素 软组织条件 骨缺损的程度 患膝三维对线情况 双下肢全长片
要点三: 手术时准备
要点三: 手术时准备
在X线片上画线 手术床和体位的准备 标记好术中有用的参考点
要点三: 手术时准备
在X线片上画线 手术床和体位的准备
平卧位 极度屈膝位的维持: 足阻挡垫
标记好术中有用的参考点
要点三: 手术时准备
在X线片上画线 手术床和体位的准备 标记好术中有用的参考点
胫骨结节 踝关节中心 股骨头中心
要点四: 手术切口
要点四: 手术切口
正中皮肤切口 如果有既往手术瘢痕,选择最外侧的
要点五: 手术视野的显露
先切除骨赘 翻转或滑移髌骨 软组织松解： 僵直膝：松解内侧支持带和后内角以帮助显露 如果髌韧带有撕脱危险，钉一枚固定钉防撕脱
要点五: 手术视野的显露
软组织松解-内翻畸形
胫骨内髁，股骨内髁骨赘切除 胫骨内侧MCL骨膜下剥离，鹅足的骨膜下松解 股骨内上髁骨膜下剥离（小心，尽量不做）
松解后关节囊，厚内衬 松解后关节囊
切胫骨
要点七: 屈伸间隙平衡
5mm 松弛度→避免术后疼痛
膝关节屈伸间隙的平衡：
屈曲间隙
松
OK
紧
松
加厚内衬
股骨髁远端加垫
小股骨假体，加厚内衬
伸
小一号股骨假体，加厚内衬 切胫骨，垫股骨
直 OK 切股骨，加厚内衬
不变
小股骨假体，
间
松解后关节囊，厚内衬
倾斜胫骨
隙 紧 切股骨，加厚内衬
要点五: 手术视野的显露
先切除骨赘 翻转或滑移髌骨 软组织松解： 僵直膝：松解内侧支持带和后内角以帮助显露
胫骨结节截骨, V-Y成形 如果髌韧带有撕脱危险，钉一枚固定钉防撕脱
要点五: 手术视野的显露
先切除骨赘 软组织松解：髌股韧带切断、髌下脂肪垫切除1/3 僵直膝：松解内侧支持带和后内角以帮助显露 如果髌韧带有撕脱危险，钉一枚固定钉防撕脱
切骨面高压冲洗 切骨面干燥 骨水泥加压 干燥前不能晃动肢体
要点八: 最佳骨水泥技术
切骨面高压冲洗 切骨面干燥 骨水泥加压 干燥前不能晃动肢体
要点八: 最佳骨水泥技术
切骨面高压冲洗 切骨面干燥 骨水泥加压 干燥前不能晃动肢体
要点九: 最佳髌骨轨道
要点九: 最佳髌骨轨道
髌外侧软组织松弛度 No thumb text
股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨切骨与假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下<15mm，后倾<5° 三维对线 假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题
要点六: 最佳切骨
股骨髓内定位:股骨定位时髓内定位杆插入不应该有阻挡 股骨假体的旋转定位: 标记通髁线与Whiteside线 胫骨髓外定位:胫骨髓外定位时注意截骨面的垂直和后倾度 胫骨切骨: 最高点之下<15mm，同时防止关节面的上移 三维对线 假体大小的选择: 注意胫骨和股骨假体不搭配的问题
能够理解并坚持术后康复训练
要点一: 病人选择
患者疼痛严重 手术要求迫切 既往治疗方法无效 能够理解并配合术后康复训练
要点二: 手术前准备
要点二: 手术前准备
降低全身疾病对手术的危险因素
糖尿病, 心血管疾病, 呼吸系统疾病, 等等 营养状态的调整
软组织条件 骨缺损的程度 患膝三维对线情况 双下肢全长片
要点二: 手术前准备
降低全身疾病对手术的危险因素 软组织条件
既往手术瘢痕, 窦道瘢痕, 贴骨瘢痕, 等 伸直位僵直, 软组织萎缩 显微外科会诊
骨缺损的程度 患膝三维对线情况 双下肢全长片
要点二: 手术前准备
降低手术对全身疾病的危险因素 软组织条件 骨缺损的程度 患膝三维对线情况 双下肢全长片
要点九: 最佳髌骨轨道
髌外侧软组织松弛度 No thumb text
要点十: 关节囊缝合与术后ROM
理想的术后状态

股骨假体外翻5°- 7°

胫骨假体与胫骨轴线垂直

髌骨轨道正常

伸直和屈曲90°位侧副韧带平衡

术后活动度:0 - 125°
术前评价及术后随访标准
美国膝关节学会评分KSS: 评价疼痛及功能(200分)
人工全膝关节置换术 的手术过程和要点
要点一: 病人选择
要点一: 病人选择
患者疼痛严重 手术要求迫切 既往治疗方法无效 能够理解并坚持术后康复训练
要点一: 病人选择
患膝疼痛严重
1. 疼痛的严重程度: 轻, 中, 重 2. 症状对日常生活的影响: 行走, 上下台阶, 坐位
站起, 行走距离, 助行措施 3. 疼痛对生活方式的影响: 运动, 健身, 旅行, 工作 4. 既往治疗史: NSAID, 关节内激素治疗, 既往手术史
注意胫骨和股骨假体不搭配的问题
要点六: 最佳切骨
根据假体设计有两种不同的切骨方法: 等量切骨法 平衡切骨法
要点六: 最佳切骨
等量切骨法 根据假体厚度进行切骨: 例如 PFC 假体
要点六: 最佳切骨
平衡切骨法 根据屈伸间隙平衡原理切骨.例如: LCS 假体 要求:切骨前完成软组织平衡
要点七: 屈伸间隙平衡
瘢痕作 入路 髌内侧关节囊切开
要点四: 手术切口
正中皮肤切口 如果有既往手术瘢痕,选择最外侧的
瘢痕作 入路 髌内侧关节囊切开
要点四: 手术切口
正中皮肤切口 如果有既往手术瘢痕,选择最外侧的
瘢痕作 入路 髌内侧关节囊切开
要点五: 手术视野的显露
要点五: 手术视野的显露