浅析静脉输液港在临床中的应用和护理

浅析静脉输液港在临床中的应用和护理
本文主要阐述了静脉输液港在临床医学上的应用与注意事项，对静脉输液港的全过程护理和维护工作做了具体阐述，希望能为同行提供参考。

标签：静脉输液港；护理；治疗间歇期；健康教育
一、前言
植入式静脉输液港（VPA），又称植入式中央静脉导管系统（CVPAS），简称输液港，是近几年来临床静脉输液系统的最新技术，是一种可以完全植入体内的静脉输液装置。

这种新方法为肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、卵巢癌、白血病、淋巴瘤等各种恶性肿瘤需要长期或反复输液治疗的患者提供了可靠的静脉通道，用于输注各种药物、补液、营养支持治疗（如高糖、高渗液体等）、输血及血样采集等。

与目前临床广泛应用的经外周静脉植入中心静脉导管（PICC）相比，其优点是导管一次性植入，可保留较长时间（一般为8～10年）；减少反复外周静脉穿刺的痛苦和难度；导管具有三向瓣膜结构，可用普通盐水冲管，不必严格用肝素盐水冲管；可将药物通过导管直接输送到中心静脉，防止刺激性药物如化疗药对外周静脉的损伤；无需定期换药，非应用期间一月冲管一次，维护管理方便；病人日常生活不受任何限制，无需体外带管，可以沐浴，大大提高了生活质量。

二、静脉输液港在临床治疗中的应用
近3年我科对11例肠癌、乳腺癌患者植入了输液港，现把静脉输液港的护理注意事项介绍如下：
穿刺护理：严格遵守无菌技术操作，以输液港注射座区域为中心向外旋转方式消毒，半径10-12 cm，以非优势手的拇指、食指和中指将输液港拱起，此三指的中心即为穿刺点，使用无损伤针（一种与输液港配套的注射针，其针尖为特殊设计的面，不易损伤输液港的硅胶穿刺膜，使注射座的穿刺次数达到 2 000～3 000次。

）垂直进针，尽量避开前次穿刺针眼，针头穿过皮肤、脂肪层，当刺入穿刺隔时有滞针感，继续进针，当穿透穿刺隔时有落空感，再缓慢向下刺入至底部有抵触感时再稍稍向上回退0.1-0.2 cm后回抽血液以确认针头位于输液港储液槽内，使用透明膜覆盖穿刺处。

无损伤针常规情况下1-2周更换1次。

输液护理：输液前用生理盐水10ml冲管，输液压力不高于25 kPa，输注多种不相容药物时，中间必须用0.9%NaCl溶液10 ml脉冲式冲管后输入下一种药物，以免因配伍禁忌而导致药物沉积甚至堵塞导管。

常规输液后，可以使用0.9%NaCl溶液10 ml封管；输血、胃肠外营养后用0.9%NaCI溶液20 ml冲管、封管。

冲管采用正压脉冲方法，使0.9%NaCI溶液产生湍流，冲刷附于导管壁上的血液或药物，避免出现血液凝固或药物沉积致堵管。

输液过程中需密切观察注射部位有无渗液现象¨。

采血护理：为避免导管或注射座堵塞，一般不主张使用输液港采集血液。

必须采血时用10ml 0.9%NaCl溶液冲管，先抽出至少5 ml血液弃去，再用20 ml 注射器抽出所需血量后用0.9%NaCl溶液20 ml进行正压脉冲式封管。

并发症的护理：静脉输液港的并发症有血肿、导管移位、纤维蛋白鞘形成、血栓形成、导管夹闭综合征、导管阻塞、感染等，同时需注意拔针时扎伤操作人员。

通过指导患者避免上肢过度活动，严格规范穿刺、输液操作，尽量避免上述并发症发生。

出院指导：告知患者植入部位避免硬物撞击，以免输液港移位或损坏，若植入部位出现疼痛、发红、肿胀等应立即到医院就诊；出院后及长期不使用时每4周来院，用生理盐水20 ml脉冲式冲管后，再用25 IU/ml肝素钠稀释液20 ml封管。

三、治疗间歇期维护
（一）操作准备：执行者需是经过培训注册护士。

（二）用物准备：无损伤针1个、皮肤消毒剂（氯已定、碘伏、1-2%碘酊或75%酒精）1瓶、无菌手套1副、无菌纱布1包、创可贴1张、生理盐水10ml、100U/ml肝素盐水5ml、10ml注射器2支、胶布1卷、快速手消毒液1瓶。

（三）操作步骤：按步骤完成穿刺→ 10ml生理盐水脉冲式冲管→ 100U/ml 肝素盐水5ml正压封管→ 夹管→ 拔针→ 无菌纱布按压穿刺部位5～10分钟→ 0.5%有效碘消毒→ 覆盖创可贴（24h后移除）→ 整理用物、洗手、书写护理记录（治疗间歇期每4周进行维护一次）
四、手术前后护理
（一）术前护理
（1）术前健康宣教，发放置管宣教手册，向患者及家属解释置管目的，使患者和家属接受安装静脉输液港。

（2）术前准备，包括请介入科医生会诊、预约手术时间、做好术区皮肤准备、执行碘过敏试验、嘱患者术前4小时禁食禁饮、填写手术安全核查与风险评估表及手术病人交接记录单、准备用物、送病人至介入手术室。

（二）术后护理
监测病人的生命体征，做好术后护理记录。

观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液及局部红肿现象，每48 h消毒穿刺点并更换敷料，敷料污染应及时更换，一般情况伤口7～10天拆线。

异常情况应及时通知医生。

遵医嘱给予预防性抗感染口服药物。

术后健康宣教，向病人及家属解释，置管初期由于局部刺激，
患者可自觉伤口酸痛不适，一般1～2 d后会自行消失，伤口拆线前只能进行擦浴，不能淋浴、泡浴。

五、留置静脉输液港病人的健康教育
静脉输液港由专业护士维护，建议治疗间歇期每四周回医院维护一次，患者、家属及非专业人员请勿直接使用与维护，若有任何问题请与您的护士或医生联系。

（1）术后放置导管部位可能会出现紫斑，需1-2周会自行消失。

（2）保持局部皮肤的清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应，如有异常应及时联络医生或护士。

（3）、植入式的输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。

但需避免使用同侧手臂提过重的物品，過度活动等。

不用这一侧手臂做引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼，避免重力撞击输液港部位。

（4）、治疗间歇期每4周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。

每3-6个月建议复查胸片一次。

（5）、做CT、MRI、造影检查时，严禁使用此静脉输液港作高压注射造影剂，防止导管破裂。

参考文献：
[1]《输液护理操作指南》输液护理学会制定2011年修订版
[2] 周劼.输液港的临床应用及并发症处理[J].护士进修杂志.2011，26（18）：1701-1703.。