院前急救 ppt课件

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• 院前急救反应时间是指从医疗急救呼救 开始，到急救单元抵达现场并展开抢救 所需要的时间。包括通讯时间、出发时 间、到达现场途中时间、到达患者身边 时间。 平均急救反应时间15min 发达国家美国9分钟。 • 院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重 要指标。 • 急救半径和院前急救反应时间是反映院 前急救质量最为重要的指标。
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（四）急救环境条件差
• 现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作， 暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、 嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤； 运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊 和问诊也受影响。
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（五）病种复杂多样
• 呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重 症患者。
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院前急救组织质量管理内容
• 其共性的环节包括：通讯、运输、急救技术、急救器
通讯、 运输和急救技术被认为是院 前急救的三大要素。
材装备、急救网络、调度管理等。其中，
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（一）院前急救三大要素
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1、通讯
• 通讯是院前急救的第一环节，通讯管理目标是建立并健全 现代化急救通讯网络，确保在任何时间、任何地点急救通 讯畅通无阻。 • 全国急救呼救电话：120
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• 教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不 要随意拨打120电话以免影响他人使用。 • 等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响 病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主 动挥手示意接应。
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2、运输
• 目前我国院前急救主要靠救护车运输，保证车辆的完好状 态是急救快速的重要保证。 • 救护车分两种类型：普通型 危重病监护型。 • 注意：专车专用、定人定车、保持车辆处于完好状态。
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（二）灾害或战争时对遇难者 的院前急救
• 对遇难者做到平时急救要求。 • 还要注意在现场与其他救灾专业队伍的 密切配合。 • 注意自身安全。 若遇特大灾害或因战争有大批伤员外， 应结合实际情况执行有关抢救预案。无 预案时须加强现场指挥、现场伤员分类 和现场救护，应区别不同情况，做到合 理分流运送。
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二、现场伤员分类（检伤分类）
• 概念：是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织 手段。其主要目的是快速、准确地判断病情，掌握救治重 点，确定救治和运送的次序。 • 目的：提高抢救效率，提高伤员存活率。
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• 要求：
边抢救边分类：分类工作是在特殊而紧急的情况下进 行的，不能耽误抢救。 指定专人承担：分类工作很重要，应由经过训练、经 验丰富、有组织能力的人员承担。 分类依次进行：分类应依“先危后重，再一般（小伤 势）”的原则进行。 分类应快速、准确、无误。
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院前急救主要包括四层含义：
• 患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院 以前； • 患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救； • 院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救 治的全过程； • 经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、 系统救治。
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第一节
概
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• 卫生部2006年2月发布《国家突发公共事件医疗卫生 救援应急预案》规定：到达现场的医疗卫生救援应急 队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后 治伤，先救重后救伤”的原则开展工作。按照国际统 一的标准对伤病员进行检伤分类，分布用红、黄、绿 （蓝）、黑四种颜色，对危重、重、轻、死亡人员作 出标志。
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• 普通型车：设备简单，只有供氧装置和一只急救箱 （内有血压计、肌内注射器、静脉输液器，少量药物 和外伤止血包扎器材）。 • 危重病监护型：普通车设备＋心电监护、除颤、起搏 装置、气管插管、电动力吸引器及多种药物，有的还 备有自动呼吸器、电动力胸外心脏按压机、血氧饱和 度测定仪和自动血压计等。
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• 消化道出血的抢救；急性脑血管病的抢救；癫痫发作 的抢救；急腹症的紧急处理；软组织伤的止血、包扎； 各类骨折的固定、搬运；烧伤的抢救；正常分娩接生 术；小儿惊厥的抢救；各种传染病的转运；眼外伤的 抢救；鼻出血的抢救；各种休克的抢救；昏迷的抢救； 各种中毒的抢救；溺水、触电、中暑的抢救；精神病 发作的紧急处理。
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（三）流动性大
• 平时救护车一般在本区域活动，而急救 地点可以分散在区域内每个角落。患者的 流向一般也不固定，它可以是区域内每一 个综合性医院（有固定接收医院的地区除 外）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故 时，可能会超越行政医疗区域分管范围， 如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往 的出事地点其往返距离常可达数百公里。
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3、急救技术
• 院前急救人员应掌握的医疗技术包括：左 心衰的抢救；急性心肌梗塞的抢救；严重 心律失常的抢救：心电监护、除颤、体外 无创起搏；心搏骤停的抢救；大咯血的抢 救；开放性气胸的抢救；严重哮喘的抢救； 呼吸衰竭的抢救；呼吸骤停的抢救：气管 插管、人工呼吸机使用；（接下页）
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述
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一、院前急救的目的和措施
• 院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措 施，维持伤（病）员的基本生命体征，以 便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤 （病）员获得进一步救治、改善预后赢得 时间。措施集中体现在： 呼救和维持生命体征 防止再损伤 减轻病人痛苦 安全转运
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如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者 的10%15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重 患者<5 %。对此类患者必须进行现场抢救 目的：挽救患者生命或维持其生命体征。
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• 病情紧急但短时间内尚无生命危 险的患者。
如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。 此类患者约占呼救患者的85%90%， 现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中 的痛苦和避免并发症的发生。
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（三）特殊任务时救护值班
指当 地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救 护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。
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（四）通讯网络中心的枢纽任务
通讯网络由3个方面构成。 • 一是市民与急救中心（站）的联络； • 二是急救中心（站）与所属分中心（站）、救护车、 急救医院的联络；即EMSS内部的联络； • 三是中心（站）与上级领导、卫生行政部门和其他救 灾系统的联络。
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（六）以对症治疗为主
• 院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断， 故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。
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（七）体力强度大
• 如随车人员到现场前要经过途中颠簸， 到现场时要随身携带急救箱；若现场在 高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场 是在救护车无法开进的小巷或农村田埂 就得弃车步行；到现场后随车人员不能 休息，须立即对患者进行抢救，医务人 员既当医生又当护士；抢救后又要边指 导边搬运伤病员，运送途中还要不断观 察患者的病情。上述每一环节都要消耗 一定体力。
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• 分类标准
1、以现场处理时间先后为标准分类。 2、以伤病员病情轻重程度为标准分类。 两种分类方法既有区别又有联系，结合 使用效果更好。分类时要抓住重点，以 免耽误伤病员的抢救时机，判断方法可 参照病情评估方法及程序进行，判断一 个伤病员应在12分钟内完成。
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• 过去急救是“抬起就跑”的办法，现在国际上已经基 本上被“暂等并稳定伤情”的思想所代替。 • “暂等并稳定伤情”并不是把伤员搁置不管，而是急 救人员在紧张地为马上转送的伤病员做应该做开放气 道、心肺复苏、控制大出血、制动骨折、止痛等重要 而有价值的工作。
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• 大量事实证明：对伤病员不搬动、少搬动是有利的， 但为使伤病员脱离危险现场和送到医院还必须搬运。 这是一对矛盾，在搬运中，未经过训练者应尤为注意。 最佳急救期：伤后1小时内 较佳急救期：伤后12小时内 延期急救期：伤后24小时内
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如何拨打120急救电话
• 拨打120电话时，应切勿惊慌，保持镇静、 讲话清晰、简练易懂。 • 呼救者必须说清病人的症状或伤情，便于 准确派车；讲清现场地点，等车地点，以 便尽快找到病人；留下自己的姓名和电话 号码以及病人的姓名，性别，年龄，以便 联系。 • 等车地点应选择路口，公交车站，大的建 筑物等有明显标志处。
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三、院前急救的任务
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（一）平时对呼救患者的院前急救
• 这是主要和经常性的任务。 • 呼救患者一般分两种类型： 一类为短时间内有生命危险的患 者，称为危重患者或急救患者。 一类为病情紧急但短时间内尚无 生命危险的患者。
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• 短时间内有生命危险的患者，称 为危重患者或急救患者。
院前急救
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• 院前急救是急诊医疗服务体系的 重要组成部分，是首要环节。也 是我国急诊医学中最为薄弱部分。 院前急救的成功率不仅取决于院 前的医疗救护水平，还与公众的 自我保护意识、自救与互救能力 密切相关。
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院前急救的概念和含义
概念：院前急救（prehospital
emergency medical care）是急诊 医疗服务体系的一个重要组成部分， 它是指急、重、危伤病员进入医院 以前的医疗救护，有广义和狭义之 分，其主要区别在于是否有公众参 与。
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（二）急救用品
• 救护车内药械配备是否合理直接影响急救 效果。由于车内或急救箱内容积有限，只 能放一定数量的急救药品器械。因此，需 要科学合理的配备。全国目前还无法制定 救护车内药品器械数量配备标准，因此， 只有按各院前急救组织的实际情况配备急 救车上的药品器械种类和数量，保证药品 器械临时够用即可。
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第二、院前急救原则
1、立即使伤（病）员脱离险区。
（1）先复苏后固定 （3）先重伤后轻伤 （2）先止血后包扎
2、先救命后治病，先救治后运送。 3、急救与呼救同时进行。 4、争分夺秒，就地取材。 5、保留离断肢体和器官。 6、搬运与医护一致性。 7、加强途中监护并详细记录。
现场分类方法：
• 急危重伤病员情况多种多样，难以制定统一的评估程 序，但评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就 是能短时间内可危及伤病员生命的问题。为了便于记 忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同 时进行的。
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（三）急救网络
• 急救单元：是指由急救通讯设备、急救 运输工具、急救医疗设备、急救药品和 相应的急救人员组成的，能够单独完成 院前急救任务的基本单位 • 急救半径是指急救单元所执行院前急救 服务区域的半径，它代表了院前急救的 服务范围的最长直线辐射距离。 城市急救半径≤5000m（5km） 农村急救半径≤15000m（15km）
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院前急救工作模式
• 程序： 接受呼救 发出指令 安全转运 奔赴现场 现场急救
• 转运过程的三个不间断： 监护不间断 用药不间断 抢救措施不间断
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五、院前急救的质量管理
• • • •
多数急救专家认为，一个有效的院前 急救组织必须具备以下四个标准： ①用最短的反应时间快速到达患者身边， 根据具体病情转送到合适医院； ②给患者最大可能的院前医疗救护； ③平时能满足该地区院前急救需求，灾 难事件发生时应急能力强； ④合理配备和有效使用急救资源，获取 最佳的社会、经济效益。
二、院前急救的特点
（一）社会性强、随机性强 • 院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹 的医学领域，这就是其社会性强的表现。 • 随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何 时发生往往是个未知数。
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（二）时间紧急
• 行动急：一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须 迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是 急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生 命”，紧急处理，不容迟缓。 • 心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要 求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险 的急诊患者也不例外。