低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果观察

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第21期
下肢深静脉血栓的形成作为临床剖宫产术后常见的一种并发症，不仅导致血液运行障碍，同时还可引发各种肿胀疼痛现象发生。

因此有效预防是保障母婴健康的重要措施。

本文以56例剖宫产术后患者作为研究对象，观察应用低分子肝素钙对下肢深静脉血栓形成的预防效果，现报告如下。

资料与方法2017年6月-2018年6月收治剖宫产术后具有下肢深静脉血栓形成风险患者56例，采用单盲法分为两组，各28例。

对照组产妇年龄23～36岁，平均(29.25±3.27)岁；体重54～73kg，平均(64.63±8.72)kg；其中初产妇19例，经产妇9例。

观察组产妇年龄22～37岁，平均(30.15±4.13)岁；体重53～71kg，平均(63.87±8.24)kg；其中初产妇16例，经产妇12例。

本研究均经我院伦理委员会批准，排除肝肾功能异常或凝血功能障碍。

两组基本资料比较，差异无统计学意义(P ＜0.05)，具有可比性。

方法：①对照组：严密观察患者生命体征与切口状况，并进行踝关节与膝关节的辅助活动，以及按摩小腿肌肉与体位等基础性护理干预。

另外，鼓励产妇尽早下床活动，指导合理饮食从而降低血液黏稠度，指导患者多饮水防止便秘现象发生，从而避免由于腹压过大而对下肢静脉回流造成不必要的影响[1-2]。

②观察组在对照组基础上应用低分子肝素钙注射液，2次/d 皮下注射，持续4d。

观察指标：①下肢深静脉血栓形成的临床诊断标准：下肢出现重症疼痛，并伴有发热症状，皮肤主要为暗红色；经彩超检查显示深静脉管内出现实性回声等。

②凝血功能评价指标包括：纤维蛋白原、活化部分凝血酶时间(APTT)与凝血酶时间(PT)，以及血小板计数[3]。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n (%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x ±s )表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果两组患者下肢深静脉血栓形成发生率比较：对照组下肢深静脉血栓形成8例(28.57%)，观察组未出现，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

两组患者凝血功能与血小板计数情况比较：观察组治疗后纤维蛋白原水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)；两组凝血功能与血小板计数情况比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

见表1。

讨论剖宫产术后出现下肢深静脉血栓形成具有严重性，病理状态主要指血液处于高凝状态，在静脉壁受到损伤的情况下血流速度极为缓慢[4]，主要是由于产妇术后长期卧床、活动减少所导致。

同时为防止在产妇分娩期间大出血现象的发生，对血小板功能进行了改变，从而导致血浆纤维蛋白与凝血因子同时增加的情况下，致使血液处于高凝状态。

另外，由于剖宫产造成的创口也可引起血小板高凝状态加强，因此在剖宫产术后具有较高的血栓形成发生率。

相关文献研究显示[5]，剖宫产术后血栓形成主要与产妇年龄、体重、血栓栓塞病史与高血压病史具有一定程度的关联性。

而作为具有较强抗凝血因子Xa 活性
的抑制剂，低分子肝素钙可有效实现对
于血小板的抑制，因此可有效防止出血
现象的发生。

同时低分子肝素钙具有较高生物利用度，其t1～2是普通肝素的4倍左右，在实际临床应用中具有较小的个体差异，可将其同一剂量同时应用于大部分患者，无需再进行实验性检查[6]。

另一方面，低分子肝素钙具备有效抑制体内动静脉血栓形成的作用，在不对血小板与纤维蛋白原结合聚集影响的情况下，在发挥抗栓作用时出血现象发生的概率可降至最低水平。

由于患者适应证的不同，在不对出血时间造成影响的状态下，使用剂量不得对活化部分凝血酶时间造成影响[7]。

因此，低分子肝素
钙的应用可有效预防下肢深静脉血栓形成。

而作为此次研究中重要的一种剖宫产术后护理手段，低分子肝素钙结合常规基础性临床护理干预，对于下肢静脉液的回流，以及血液瘀滞状态的改善发挥着重要的作用。

张海萍等[8]研究显示，在临床剖宫产术后护理期间应用低分子肝素钙，不仅可有效降低术后下肢深静脉血栓的发生率，同时可有效提升产妇doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.21.013
摘要目的：观察临床剖宫产术后应用低分子肝素钙对下肢深静脉血栓形成的预防效果。

方法：2017年6月-2018
年6月收治剖宫产术后具有下肢深静脉血栓形成风险患者56例，采用单盲法分为两组，各28例。

对照组主要以常规
方式进行干预；观察组在常规方式基础上应用低分子肝素钙进行预防治疗。

比较两组下肢深静脉血栓形成发生率、凝
血功能与血小板计数情况。

结果：对照组下肢深静脉血栓形成发生率为28.57%，观察组为0，差异有统计学意义(P ＜
0.05)；观察组治疗后纤维蛋白原水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)；两组活化部分凝血酶时间与凝血
酶时间、血小板计数比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

结论：低分子肝素钙应用于临床剖宫产术后患者，不仅可有
效预防下肢深静脉血栓症状的发生，还可在不影响机体功能的情况下抑制不良反应，具有推广价值。

关键词剖宫产；低分子肝素钙；下肢深静脉血栓
低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果观察陈文翠马竹云
276500莒县人民医院产三科，山东莒县
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CHINESE COMMUNITY DOCTORS 动受限评分低于对照组，周边视野、感觉适应、立体感觉、总体功能评分高于对照组，研究组发生并发症概率低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

具体原因：超声乳化吸除术与小切口囊外摘除术相比手术切口小，对患者眼部造成损伤小，在术后患者恢复速度快，可有效促进患者病情恢复。

两组患者均采用连续环形撕囊技术，但想比较而言超声乳化吸除术对患者眼部组织造成损伤小，可有效保持晶状体在悬韧时的牢
固性，防止晶状体出现离断现象，对患者虹膜造成刺激较小，利于患者后期视觉效果的恢复[2]。

综上所述，对于白内障在患者的治疗中，采用超声乳化吸除术可有效患者相关症状，促进视觉功能恢复，预防并发症发生，在临床治疗中应用效果显著。

参考文献
[1]孙功勋,俞迪靓.环形撕囊直径对小切口非超声乳化白内障囊外摘除术的影响[J].皖南医学院学报,2016,35(5):473-475.[2]罗俊.小切口非超声乳化白内障囊外摘除术对高龄白内障患者的疗效分析[J].河北医药,2017,39(3):328-331.
预后生活质量与护理满意度。

因此剖宫产术后产妇的护理干预具有一定重要性，在鼓励患者尽早实现下床活动的同时，应注意依据恢复状况制定合理的饮食方案，其中主要以含有丰富维生素与高蛋白的食物为主，以提升免疫能力。

本研究结果显示，对照组下肢深静脉血栓形成发生率为28.57%，观察组为0，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

观察组治疗后纤维蛋白原水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)；两组凝血功能与血小板计数情况比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

综上所述，临床剖宫产术后应用低分子肝素钙，不仅可有效预防下肢神经脉血栓形成，同时在不影响机体功能的情况下有效抑制不良反应，具有临床推广价值。

参考文献[1]尚清,邢小芬,李军霞,等.低分子肝素钙预防剖宫产术后深静脉血栓形成的临床价值分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2018,15(1):56-57.[2]陈伟萍,孙黎旸.低分子肝素钙预防腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的护理观察与配合[J].临床护理杂志,2015,31(5):10-12.[3]刘争,陈昕,丁华.低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].江苏医药,2015,36(8):986-986.[4]黄粤,刘敏.低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].临床医学,2018,38(4):107-110.
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[7]周俊俊.低分子肝素钙预防剖宫产术后深
静脉血栓形成的临床价值[J].中国妇幼保
健,2015,22(33):477.
[8]张海萍,刘佳丽,王素红.低分子肝素钙预防腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的护理[J].双足与保健,2017,26(18):78-79.
讨论OA 的发病机制复杂，临床缺乏根治性手段，常通过服用非甾体消炎药、营养关节软骨药、理疗或手术等方法治疗。

口服药物大多具有明显不良反应，不适宜长期服用。

人工膝关节置管术是彻底治疗方法，但创伤大、患者意愿低。

近年来，膝关节镜在本病的治疗中应用广泛，膝关节镜下灌洗清理术为患者提供了一种高效、安全、微创的治疗方法。

其能在关节镜下有效修整受损软骨及关节面，切除增生滑膜、骨赘，修复损伤的半月板，恢复膝关节内正常解剖结构，同时使用生理盐水大量灌洗，清除关节内游离组织碎片及炎性因子，促进病变组织的完全清除，有利于关节液的正常分泌，恢复关节内环境稳定，抑制病情进展，缓解疼痛、肿胀等症状[5]。

因此辅助生理盐水灌洗较单一关节镜清理的效果更好，能加强病变组织及炎性因子的清除效果。

虽然膝关节镜下灌洗清理术无法完全达到治愈效果，随着时间的推移，病理组织仍会增生，破坏关节内结构，但其对延缓OA 进展有重要意义。

综上所述，关节镜下关节清理加灌洗治疗OA 的疗效确切，有效维护了膝关节内环境及结构的稳定，缓解疼痛、肿胀等症状，促进膝关节功能活动的恢复，值得在临床推广使用。

参考文献
[1]沈文革,吕永强,祁峰,等.关节镜下关节清
理加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中华全科医学,2014,12(8):1251-1253.
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加灌洗治疗慢性膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中外医疗,2016(20):42-43.
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助药物治疗膝关节骨性关节炎临床研究
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