胰腺癌和壶腹部癌护理常规

胰腺癌和壶腹部癌护理常规
一、概述
(1)胰腺癌:是消化系统较常见的恶性肿瘤。

男性多于女性，年龄多为40岁以上。

(2)壶腹部癌:指胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，在临床上与胰头癌有很多共同之处，故统称壶腹周围癌。

【临床表现】持续且进行性加重的上腹钝痛、黄疸、消瘦和乏力、消化道症状、上腹部肿块等。

梗阻性黄疸是胰头癌的主要表现，黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，茶色尿，大便可呈陶土色。

壶腹癌黄疸出现早，呈波动性。

【特殊检查】癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19~9(CA19~9)、B超、CT、ERCP。

【治疗要点】手术切除。

不能切除者行姑息性手术，辅以放疗或化疗。

二、术前护理
1、疼痛护理及时给予有效镇痛剂，教会病人非药物止痛的方法。

2、营养支持高蛋白、高糖、低脂、丰富Vit的饮食，肠外营养支持，有黄疸者补充VitK。

3、控制血糖定期监测血糖，应用胰岛素。

4、控制感染使用抗生素控制胆道梗阻继发感染。

5、术前准备术前1天流食，口服肠道抗生素，术前晚灌肠，术前置胃管。

三、术后护理
(一)护理诊断
1、有体液不足的危险与胰腺疾病有关。

2、潜在并发症:胰瘘、胆痿、出血、胆道感染。

(二)护理措施
1、同外科围手术期术后护理常规。

2、病情观察密切观察生命征;补充VitK和VitC，应用止血药，预防出血倾向。

3、营养支持术后禁食2~3天，拔除胃管后，给予流食，再逐步过渡至正常饮食。

4、控制血糖监测血糖、尿糖和酮体，按医嘱给予胰岛素。

5、引流管护理同胰腺炎病人的护理。

6、并发症的观察和护理
(1)胰瘘:同胰腺炎病人的护理
(2)胆痿:多发生于术后5~10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T管引流量突然减少，腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体。

注意皮肤护理。

(3)出血:术后1~2天内出血，可因凝血机制障碍，创面广泛渗血等引起;术后1~2周，可因胰液、胆汁腐蚀及感染引起。

表现为呕血、便血、腹痛、血压下降等。

(4)胆道感染:进食后,平卧时易发生，表现为腹痛、发热，严重者出现败血症。

进食后，宜坐位15~30min，可用利胆药物。

7、健康教育
(1)40岁以上，短期内出现持续上腹部疼痛、闷胀、食欲减退、消瘦者，应注意对胰腺做进一步检查。

(2)饮食宜少量多餐，进高蛋白、高糖、低脂饮食，补充脂溶性维生素。

(3)定期监测血糖、尿糖。

(4)每3~6月复查1次，有异常症状应及时就诊。