神经电生理基础详细 ppt课件

N20
P40
神经发生源的研究是各种诱 发电位研究的一个很重要的 方面
明确的传导通路和神经发生 源是诱发电位应用的基础
一级皮层原发反应
SLSEP
特点：图形稳定 个体差异小 重复性好 不受意识状态影响
丘脑腹后外侧核
神经电生理基础详细
SLSEP观察指标与常见异常改变
反映传导通路中电生理基础详细
SLSEP由派生出来的其它检查
节段性ＳＥＰ
L3
L1
T11
刺激：皮节刺激
T9
T7
记录：随刺激位置 T5 上升从Cz逐渐旁开 T3
应用：脊髓损害定位
10ms/D
LD1 LD2 损害平面以下波幅下降
损害部位潜伏期差明显大于正常
优点：与下肢SEP结合，可以准确定位脊髓损害部位
缺点：操作费时、病人不易合作；诱发电位出波不太清晰稳定
•诱发电位学
➢ 给周围神经或其它感觉器 官以适当的刺激，观察这 刺激在中枢神经系统引发 的生物电反应，借此反映 中枢神经系统的功能状况
神经电生理基础详细
绝缘层 针芯 针体
肌电图、诱发电位仪
质量差异的关键：电极、放大器
电极 模数转换 放大器
控制器
扬声器
计算机
打印机
声
光 电
刺激器
神经电生理基础详细
周围神经解剖
Wallenberg综合征
听神经瘤
神经电生理基础详细
结构：
机理：
神经轴突末梢
终板病的类型：
前膜病变、后膜病变、酶
乙酰胆 碱囊泡
肌松药作用机理：
终 板
阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、 酶失活、受体失活
乙酰胆 碱酯酶
前 膜
重症肌无力：
终 板
乙酰胆碱酯酶缺乏症
乙酰胆碱受体
后
膜
神经电生理基础详细
肌细胞
刺激：连续脉冲 周围神经 频率1、3、5、10、30Hz
技术基础
脑电背景活动 百微伏级 不会停止
诱发电活动
微伏级
诱发电位检测技术，就是要把微伏级的诱发电活动 从百微伏级的脑电背景活动中提取出来
神经电生理基础详细
脑电背景活动的随机性
任意时刻采样的脑电信号，其方向、振幅是随机的
诱发反应的特性：
锁时关系——刺激所引起的反应总是在刺激结束后的固定时刻出现 重复性——每一次相同的刺激所引起的反应是相同的
T12
10ms/D
T10
T8
T6
T4 T2
LD1 LD2
损害平面以上波幅下降 损害部位潜伏期差明显大于正常
由SLSEP派生出来的其它检查
阴茎诱发电位
刺激：阴茎背神经
T11 T12 L1
腰 L2
记录：Cz—FPz
胫神经
L3 L4
损 伤 部
骶 L5
位
应用：外伤、病损等引起 的性功能障碍
S1
S2
S3
尾
S4 S5
从脑电背景活动中提取诱发电活动使用的方法
——叠加平均技术
神经电生理基础详细
叠加平均技术
+
—
+
—
—
+
—
—
+
—
+
—
+
+
—
+
+
—
脑电背景活动因其随机性，在多次叠加平均后会趋于零（直线）
诱发反应因其“锁时关 系”和“重复性”，会 随着叠加次数的增加而 逐渐显现出来
神经电生理基础详细
不同叠加 平均次数 图形实例
Co
与下肢SEP结合，可以定位马尾损害的部位
神经电生理基础详细
由SLSEP派生出来的其它检查
FPz
下肢 Cz---FPz
FPz
C3
C4
神经电生理基础详细
SLSEP波形及意义
上肢
N20 N35 P25
N9
波形命名
方向+时间
下肢
左 C4 右 C3
左 Cz 右 Cz
左 Erb’s 右 Erb’s
左腘窝
N8
右腘窝
神经电生理基础详细
N50 P40 P60
10ms/D
SLSEP神经发生源、应用价值
n 下运动神经元
下运动神经元损害早期
纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义
神经电生理基础详细
*运动单位电位（MUP）：
观察项目：
正常
n{
完全 部分
m
时限(D) 波幅(A) 位相(P)
10 ms± 500μV± <= 4
运动末梢侧支芽生 运动单位扩大
运动末梢传导 一致性丧失
肌细胞跨膜
肌细胞对神经冲动
― ― ――――+
神经源性损害 肌电图异常，其异常来源于神经性损害
肌源性损害 肌电图异常，其异常来源于肌性损害
神经电生理基础详细
诱发电位定义
给机体某种感受器特定的刺激（声、光、电） 研究由刺激引起的中枢神经系统的生物电反应
传统的诱发电位研究刺激为声、光、电 近年来也有对其它刺激，如：气味、温度等的研究
颈丛 C1－C4
臂丛 C5－TT11
胸神经前支 TT11－TT1122
腰丛 TT1122－LL44 骶丛 LL44-L5
腰骶干
全部S ，CO
神经电生理基础详细
少突胶质细胞（中枢） 雪旺氏细胞（周围神经）
运动单位
运动神经元 轴索
肌细胞
郎飞氏结 轴突
髓鞘 轴突末 梢分支 雪旺氏细胞 终板 肌原纤维
神 经 元
正常：插入电活动
时限
终板电活动
波幅
位相 干扰相 单纯相 n 病理干扰相 m
异常：纤颤 n, m 正相 n, m
束颤 n 强直放电 m 插入延长 n, m
肌 电 图
神 运动神经传导(MCVs)
经 感觉神经传导(SCVs)
传 导 检 测
H反射
F波 Blink反射
高频放电 n, m 肌颤搐 ？
重复电刺激试验 运动终板功能
肌细胞膜 稳定性下降
产生机理、意义、特点
少、小
肌细胞外 环境变化
肌细胞膜 完整性破坏
针电极刺入
神经对肌肉的 抑制作用丧失
多、大
n 周围神经 轴索
中枢 下运动神经元
神经电生理基础详细
其它自发性放电
肌强直放电：
强直性肌病的特征电位
m 电位发生机理不明
声音特征： 飞机俯冲样 摩托车启动样
束颤电位：
肌细胞 运动神经元
过50%视为传导阻滞 正常 整合好
神经电生理基础详细
神经损害类型对应MCVs改变
轴索完全断裂 神经元完全损害 神经元部分损害
轴索部分病损 周围部分性外伤
全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
MCV
节段性
CMAP
原因
运动单位(MU) 完全丧失 MU减少
MU减少
MU减少+脱髓鞘
脱髓鞘
传导阻滞
神经电生理基础详细
*感觉神经传导（SCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
神经电生理基础详细
神经元 轴索
正 常 雪旺氏细胞
郎飞氏节
肌肉
完
顺
全
向
断
变
裂
性
神经电生理基础详细
脱
轴
髓
索
鞘
断
裂
*正常：
n 神经性损害 m 肌性损害
无自发放电
插入电位
*自发电活动 n m
失神经电位 n
纤颤电位： 时限 <=3ms 波幅几十-
几百μV
神经电生理基础详细
终板放电
正相电位 正锐波 正尖波
自发电活动(失神经电位) m 肌 细胞 受损
脱髓鞘 脱髓鞘
H反射检测原理及其意义
刺 髓激传点导至时脊间 ＝t/2－1/2突触延搁时间
H反射提供了一种检测(下肢) 周围神经近心端功能状况的手段
tH
tM
t
t= tH－tM
sM
H
S
S
刺 激
强
度
增
大
神经电生理基础详细
反射弧机理
F波检测原理及其意义
F波提供了一种检测(上肢) 刺激点至脊 周围神经近心端功能状况的手段 髓传导时间
神经：尺、腋、面
记录：小指展肌、三角肌、 眼伦匝肌
观察：CMAP波幅、面积 衰减百分比
阳性：增减大于20%
判定：低频(3-5Hz)递减 重症肌无力 高频(10-30Hz)递增 L_E综合症、癌性肌病
神经电生理基础详细
波形
正常
重症肌无力
小结
临 床
针 极 肌 电 图
自发电活动
运动单位 电位(MUP) 最大用力
神经电生理基础详细
CMAP 波幅
CV
周围神经运动纤维髓鞘 的功能状态
CMA 波幅
P
整合
周围神经运动纤维轴索 中枢神经系统下运动神经元
的完整性
周围神经运动纤维髓鞘的功能状态
多节段传导检测： 可以发现早期、节段性损害
CMAP整合与传导阻滞：节 不段 一性 致脱 ，髓CM鞘A，P神离经散冲，动两到点达间肌波肉幅时下间降超
神经电生理基础详细
SLSEP 躯体感觉诱发电位
神经电生理基础详细
SLSEP原理
*刺激
脉冲电流 脉宽0.1-0.2ms 、频率3-5Hz
上肢 腕 正中神经
下肢 内踝 胫神经
*传导
脊髓深感觉（本体感觉）传导通路
到达顶叶本体感觉皮层
神经电生理基础详细
SLSE P记录
上肢 C3/C4 ---FPz
Cz
对远端损害的敏感度大于近端损害对部分性脱髓鞘的敏感度大于部分性失轴索scvsnap原因轴索完全断裂神经元完全损害失轴索节前损害部分性失轴索轴索部分病损部分性失轴索部分周围性外伤失轴索脱髓鞘全段性脱髓鞘脱髓鞘节段性脱髓鞘脱髓鞘神经损害类型对应scvs改变反射弧机理hh反射检测原理及其意义反射检测原理及其意义thtmthtm刺激点至脊髓传导时间t212突触延搁时间h反射提供了一种检测下肢周围神经近心端功能状况的手段f波检测原理ff波检测原理及其意义波检测原理及其意义f波提供了一种检测上肢周围神经近心端功能状况的手段刺激点至脊髓传导时间tmtftftm出现率79刺激强度blinkblink反射检测原理反射检测原理slsrrarrrarr外侧网状结构内的中间n元srr2srr1r2slr1r2slr2三叉n节三叉n主核三叉n三叉n主核r1r2中间n元三叉脊束核中间n元r2刺激中间n元听神经瘤三叉神经痛bell麻痹三叉神经压迫性病变wallenberg综合征格林巴利综合症多发性硬化糖尿病性周围神经病blinkblink反射意义及应用反射意义及应用神经传导通路
SR
R2’
SL
R1 R2
SL
Rr Ra
Blink反射意义及应用
神经传导通路：
眶上N 三叉N 三叉N主核 中间N元 面N核 面N 眼眼 R1、 R2
轮轮
刺激
三叉脊束核 中中间间NN元元 面N核 面N 匝匝 R2’
肌肌
应用： 三叉神经痛
格林巴利综合症
糖尿病性周围神经病
三叉神经压迫性病变
Bell麻痹
多发性硬化
• 大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉的 运动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。
神经电生理基础详细
S 兴奋传导方向
无髓纤维 m/s
自主节后 0.7-2.3 后根痛觉 0.7-2.0
薄髓纤维
Aδ 皮肤痛温觉 10-30
厚髓纤维
Aα 初级肌梭、支配梭外肌 70-120
触觉比痛觉来得快
Aβ 皮肤触压觉 30-70
＝t/2
tF
tM
t
sM
刺激强度
小
t= tF－tM
F
脊 髓 前 角 运 动 神 经 元
s
大
R
s
出现率>79%
F波检测原理
神经电生理基础详细
SR
Blink反射检测原理
Rr Ra
面N
三叉N节 三叉N主核
面N
展N核
SR
R1 R2
SL
R2’
面N核
三 叉 脊 束 核 外侧网状结构 神经内电的生理中基间础详N细元
逆向法
d S
Sd
顺向法
R 多次刺激、叠加平均
S
CV=d/t (L)
R
SNAP 波幅
L神经电生理基础详细
CV
周围神经感觉纤维髓鞘 的功能状态
波幅 SNAP
整合
周围神经感觉纤维轴索 脊髓后角+脊神经节感觉神经元
的完整性
周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态
由于脊神经节的存在，节前损害SCV正常、 SNAP变化不大
中枢神经系统的反应包括了大脑皮层、脑干、脊髓等
神经电生理基础详细
临床常用的诱发电位检查项目
刺激
1、SEP 体感诱发电位
电
2、BAEP 脑干听觉诱发电位
声
3、VEP 视觉诱发电位
光
反应部位 本体感觉皮层
脑干 视觉皮层
4、MEP 运动诱发电位
磁
外周肌肉
5、P300 事件相关诱发电位
声、光、机械
大脑
神经电生理基础详细
乙酰胆硷囊泡 线粒体
突触 末梢
突触前膜 终板皱褶
肌细胞 突触间隙
神经电生理基础详细
突触后膜皱褶
运动单位
• 一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支配 的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单位。 运动单位的大小有很大差别。
• 小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经元， 只支配6-12根肌纤维。
波幅
潜伏期:髓鞘的完整性
潜伏期
uV
波幅:轴索及髓鞘的完整性
ms
国人正常值：潜伏期 37ms± 波幅：1——10uV 个体差异大
周围感觉纤维→脊髓深感觉传导通路→大脑感觉皮层
潜伏期:延长 波幅:下降、离散
47.1 神经电生理基础详细
SELSEP应用
1〉、周围神经病损 2〉、脊髓与脑干病变 3〉、大脑半球病变 4〉、多发性硬化与脑白质营养不良 5〉、昏迷与脑死亡 6〉、术中监护 7〉、脊髓外伤的预后评价 8〉、臂丛神经节前后损伤的鉴别
SNAP的敏感性：对远端损害的敏感度大于近端损害 对部分性脱髓鞘的敏感度大于部分性失轴索
神经电生理基础详细
神经损害类型对应SCVs改变
轴索完全断裂 神经元完全损害
节前损害 轴索部分病损 部分周围性外伤 全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
SCV SNAP
节段性
神经电生理基础详细
原因
失轴索 部分性失轴索 部分性失轴索 失轴索+脱髓鞘
肌电图、诱发电位的原理 及应用（EMG）
神经电生理基础详细
前言
临床神经电生理
脑电图学 肌电图学 诱发电位学
神经电生理基础详细
最简明的解释
• 肌电图学
➢ 用针电极刺入肌肉，观 察肌肉在不同状态下的 生物电变化。
➢ 用脉冲电流，刺激不同 部位的神经，观察神经 及其支配肌肉的生物电 变化。
➢ 反映神经肌肉功能状态
电位下降
响应的一致性丧失