同样是痴呆病因大不同

同样是痴呆病因大不同

作者：陈跃朱建平

来源：《健康博览》 2010年第9期

口文／陈跃朱建平

当一些老年人出现记忆力下降，以及认知力和情绪、行为等异常，常被认为是老年性痴呆。事实上，对老年痴呆，在临床诊断中有多种类型，最常见的是老年性痴呆和血管性痴呆，而两

者不可混为一谈，因为病因、治疗、预后都有区别。

老年性痴呆又称阿尔茨海默病，是大脑神经系统多方面的损害，病因不清楚，起病隐匿，

缺乏特效治疗药物，很难逆转。

血管性痴呆是主要由脑内血管病变，也可以是颅外大血管及心脏病变影响脑供血，引起脑

供血不足而致脑组织缺血缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退而使患者出现痴呆表现。如果

采用适当治疗使病变血管得以改善，大脑供血得以恢复，痴呆表现可以得到一定程度的缓解或

起到延缓病情的进展作用。

血管性痴呆的病因

脑动脉硬化引起血管腔变狭窄、血流缓慢，造成急性或慢性脑组织缺血、缺氧，引发脑梗塞、脑出血，导致脑组织发生变化是引起老年期血管性痴呆的重要原因。

血管性痴呆患者常有长期高血压、高血脂或糖尿病、心脏病等病史，不少患者有多次发作

的脑梗塞病史，造成脑部广泛病变，脑组织萎缩。

痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管病之后，个别人也可发生在一次

严重中风后。梗塞灶一般较小，但效应可累加，也可为多发脑梗死。一般在晚年起病。

血管性痴呆的表现

患者早期有类似神经衰弱的表现，如头痛、头昏、失眠、耳鸣等。接着，可出现记忆力减退，尤其是对新近发生的事情更难回忆，而对二三十年前的事却能较好地回忆；患者情绪不稳定，容易激动和伤感，往往为一些微不足道的小事而痛哭流涕、大发脾气或欣喜忘形。随着病

情的发展，病人记忆力愈来愈差，连对往事的回忆也困难了。病人的病情也会随时波动，时而

清醒时而糊涂，但病情发展的总趋势还是每况愈下，“糊涂”的时候愈来愈多。

有无痴呆的判别

患者认知功能较以往减退，表明为记忆力损害及二项或二项以上认知领域内的功能损害，

如定向、注意力、语言、视空间功能、执行功能、运动控制和实施功能，这些功能缺陷足以影

响到患者日常生活，而不单纯是由脑血管病所致的躯体障碍所引起。医生常通过询问病史以及

必要的神经心理测试来确定患者是否有痴呆及程度。

血管性痴呆的诊断

痴呆患者有脑血管病史，如卒中发作或短暂性脑缺血发作史，证实有神经系统的症状或体征，加上’目前已比较普及的脑CT或者磁共振检查的阳性结果，符合早期为局限性痴呆，晚期进展为全面性痴呆的智能障碍，以及波动性病程的特点等，诊断血管性痴呆并不困难，困难的

是早期发现。为了尽早发现，应该对有高血压病、脑动脉硬化症和脑血管病的患者，进行记忆

力及智力的测查，以便早期发现、早期治疗，治疗越早效果越好。

血管性痴呆的防治方法

血管性痴呆是脑血管病变引起的脑功能衰退的结果，应采用改善脑血流、预防脑梗塞和促

进脑代谢的办法，改善病情，或延缓病情进展。

引起血管性痴呆的危险因素与高血压、冠心病、中风、高血脂、糖尿病等血管病变相关疾

病相同，如不良饮食习惯、烟酒嗜好、精神刺激等，所以预防血管性痴呆也要从合理饮食．注

意运动，戒烟忌酒，注意心理平衡等健康生活方式做起。对已经患前述慢性病的人更要注意血

压及血脂变化，防止过度肥胖，避免脑梗塞病人发展成痴呆，重在预防，尤其是病人在多次小

中风后，要做好病情控制以防痴呆发生。

对于已患有脑梗塞的病人要定期到医院就诊、检查，在医生指导下积极控制血压，把血压

控制在理想的范围内，同时也要积极治疗糖尿病、高脂血症等高危因素。

多进行有益于活跃思维的活动，如参加娱乐活动，培养和保持一些琴棋书画等有益的爱好，多与家人、邻居、同事交流，进行力所能及的体育锻炼。

有过中风的病人尤其要注意智力训练，勤于动脑，以延缓大脑老化。研究显示，常做用脑

且有趣的事，可保持头脑灵敏，锻练脑细胞反应敏捷，整日无所事事的人患痴呆症的比例较高。

根据病情针对性进行血管性痴呆的治疗。有精神症状的要进行抗精神病药物治疗，伴抑郁

症状者，可服百忧解、赛乐特等抗抑郁剂；针对高血压、动脉硬化等脑血管病危险因素，可服

用络活喜等降压药及银杏叶制剂，有血管保护作用。有痴呆症状者可服用一些促智的药物，如

脑复康、三乐喜、都可喜，胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐（商品名，安理申）等。近年来在神

经肽、神经生长因子和中草药等方面的研究也取得了一些进展，对轻度痴呆症患者，上述药物

能在一定程度上改善症状并延缓痴呆的进展。