温病课件

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• 《礼记》 “孟春行秋令，则民大疫” • 东汉王充（字仲任，约生于公元27～97年 间，会稽上虞人）在《论衡· 命义》中说： “饥馑之岁，饿者满道，温气疫疠，千户 灭门。”
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内经
难经
伤寒论
晋唐时期其他阐述
对温病的 因证脉治 有了初步 认识
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病名
病因
证候 治疗 愈后 预防
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• 《素问遗篇· 刺法论》说“黄帝曰：五疫之 至，皆相易，无问大小，病状相似。不施 救疗，如何可得不相移易者？岐伯曰：不 相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气， 天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪 干” 。
• 了解温病学的发展概况。 • 熟悉主要温病学家如吴又可、叶 天士、薛生白、吴鞠通、王孟英 等人的学术成就。
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一、温病学的定义和地位
• • • •
1、温病学的定义 2、温病学研究主要对象 3、学习温病学主要任务 4、温病学的地位
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什么是温 温病：由四时温热邪气引起的，以发热 病学？什么是 为主症（热像偏重，易化燥伤阴）的一类 外感热病。 温病？ • 总称 不是单一种病；
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• 《伤寒补亡论》：“冬伤于寒，至春发者， 谓之温病；冬不伤寒而春自感风寒温气而 病者，亦谓之温。” • • 提出新感温病与伏气温病两类
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刘河间
• (约1120～1200) • 即刘完素。金代医学家。字守真。 河北河间人，故人称刘河间，自号 通玄居(处)士。金元四大家之首， 寒凉派的创始人，温病学的奠基人 之一。金章宗(完颜璟)三次征聘， 皆不就，遂赐号高尚先生。刘完素 自幼耽嗜医书，对《素问》爱不释 手，造诣颇深。代表作有《素问要 旨论》、《宣明论方》、《三消 论》、《伤寒标本心法类萃》等。
• 《诸病源候论》由隋代太医博士巢元方主 持编撰。巢氏约生于公元550～630年间， 该书于大业六年（公元610年）完成。书中 列举了“时气诸病候凡四十三论”、“热 病诸候凡二十八论”、“温病诸候凡三十 四论”、“疫疠病诸候凡三论” ，这些内 容都属温病、疫病范畴。
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• “时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热 而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反 温，非其时而有其气，是以一岁之中，病 无长少，率相似者，此则时行之气也。”
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• 《伤寒论》：“师曰∶伏气之病，以意候 之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气， 当须脉之。 ”
太阳病，或已发热，或未发热， 必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳 俱紧者，名为伤寒。
总纲：太阳之为病，脉浮， 太阳病，发热，汗出，恶风， 头项强痛而恶寒。 脉缓者，名为中风。
• 太阳中风 太阳伤寒 太阳温病 • 有病因症状治疗散在记载 太阳病， 发热而渴， 不恶四时温热邪气引发 发热为主症。 及其预防和诊治方法的一门学科。
1、定义
• 温病学是一门研究温病的发生发展规律
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2、地位
a、温病常见。 b、热病多发。 c、发病重、发展迅速，易传染。
地位重要性
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3、对象
• 温病发生发展规律（病因、病理、传变） • 防治手段（诊断、治疗、预防）
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（二）宋至金元时期
宋金元时代背景
• 宋、辽、西夏、金时期处于中国封建社会 的中期。在这一时期里，生产力的水平又 有新的提高，农业和手工业生产全面发展， 若干新的生产技术得到广泛的应用，社会 生产已经接近在古代技术条件下的最高水 平； • 水、旱、虫、饥已成为四大主灾
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• 治疗学上的新突破
•
• • 战国至唐代---- 萌芽阶段 • •
概念：归属于伤寒范围 病因：伏寒化温 证候：热象偏重 治法：初步奠定治疗基础 预防：已有专门的预防方药
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葛洪《肘后备急方》
• 《肘后备急方》的作者为西晋的葛洪，字 稚川，自号抱朴子，约生于公元281～341 年间，句容人。书中记载了一些关于温病、 疫病的内容。
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• 太乙流金方：雄黄三两，雌黄二两，矾石、 鬼箭各一两半，羖羊角二两，捣为散，三 角绛囊贮一两，心前并门户上，月旦青布 裹一刀圭，中庭烧，温病人亦烧之，即 瘥”。这种以药物制成药囊佩带于胸前、 挂于门户、烧烟熏居所的防治疫病的方法， 对后世影响很大，流传很广，至今仍有沿 用者。
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巢元方《诸病源候论》
诸痉项强，皆属于湿。 诸痉项强，皆属于湿。
诸风掉眩，皆属于肝。 诸风掉眩，皆属于肝。 诸寒收引，皆属于肾。 诸寒收引，皆属于肾。 诸气膹郁，皆属于肺。 诸气膹郁，皆属于肺。 诸湿肿满，皆属于脾。 诸湿肿满，皆属于脾。 诸痛痒疮，皆属于心（火）。 诸痛痒疮，皆属于心（火）。
诸热瞀瘈，皆属于火（心）。 诸热瞀瘈，皆属于火（心）。 诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。 诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。 诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。 诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。 诸逆冲上，皆属于火。 诸逆冲上，皆属于火。 诸躁狂越，皆属于火。 诸躁狂越，皆属于火。
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一：发展了病机十九条 二：核心思想：“六气皆从火化”“五志化 诸胀腹大，皆属于热。 诸胀腹大，皆属于热。 火”。 诸痿喘呕，皆属于上。 诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。 诸痿喘呕，皆属于上。 诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。 诸厥固泄，皆属于下。 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。 诸厥固泄，皆属于下。 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 三：寒凉药应用----双解散，防风通圣散， 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 诸暴强直，皆属于风。 诸暴强直，皆属于风。 诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。天水散 五脏上下风寒湿，火五热四要记牢 诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。 五脏上下风寒湿，火五热四要记牢
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• 黄河流域“天下犹未平，洪水横流，泛滥 于天下，草木畅茂，禽兽繁殖，五谷不登， 禽兽伤人，兽蹄鸟迹之道交于中国”(《孟 子· 滕文公上》)。 • 《管子》一书，其中《度地》篇中已提到 水、旱、风雾雹霜、疠(疫病)、虫等害，
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• 两汉、新莽、魏晋、南北朝：旱、水、虫、 饥、雹、风、疫、地震八灾搔扰
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病名、病因（伏气）学说肇始
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• 《难经-五十八难》：“伤寒有五：有中风、 有伤寒、有湿温、有热病、有温病 ” • 分类与狭义伤寒，并列
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晋唐以前的医学文 献中，主要是把温 病隶属于伤寒之中。
广义伤寒
温病
温病只是伤寒范围里 的一种类型。
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• 东汉末年的曹植（字子建，生于公元192～ 232年间，沛国谯人）在《说疫气》中记载： “建安二十二年，疠气流行，家家有僵尸 之痛，室室有号泣之哀，或阖门而殪，或 覆族而丧。或以为：‘疫者，鬼神所作’。 夫罹此者，悉被褐茹藿之子，荆室蓬户之 人耳。若夫殿处鼎食之家，重貂累蓐之门， 若是者鲜焉。此乃阴阳失位，寒暑错时， 建安三杰：曹操曹丕曹植 是故生疫。
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伤寒卒病论集（原序）
• 余宗族素多，向余二百。建安纪年以来， 犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十 居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救， 乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、 《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、 《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂 病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可 以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。
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• • •
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春伤于风，邪气留连， 《素问-生气通天论》：“冬伤于寒，春必病温” 乃为洞泄。 夏伤于暑，秋为痎疟。 《素问-金匮真言论》：“夫精者身之本也，故藏于精者， 秋伤于湿，上逆而咳， 春不病温”。 太阳之 发为痿厥。 《素问-热病》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病 政……辰戊 温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止”。 之纪也 《素问-六元正纪大论》：“初之气，地之迁，气乃大温， 草木乃荣，民乃疠，温病乃作，身热、头痛、呕吐、肌肤 疮疡”。
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4、任务和意义
• 揭示温病的本质 • 研究有效的防治措施
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二、温病学的发展概况
• （一）战国至隋唐时期
• • （二）宋至金元时期 （三）明清时期
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（一）战国至隋唐时期
时代背景
• 战国 • 两汉时期， • 由于大小战争接连不断，社会经济遭到严重破坏。 因为战争屠杀，使大批劳动者死亡；社会动乱， 劳动人民也无法安心生产；加之统治者要维持战 争，就要尽量搜括，赋役繁重。 • 所以，一向为经济文化中心的黄河流域，已经变 成了比较落后的地区，使中国经济文化中心进一 步转移到长江流域的中国南方。
温病
主讲教师：田熹海
学习方法
明确概念术语 认清病证特点，掌握辨证规律
注意前后联系和分析比较
理论联系实际
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课程内容掌握 • 红色 • 紫色 • 蓝色 • 其余 必须记住 ★ 次重点 ★★ 要点 ★★★ 提高 广度 ★ ★ ★ ★
难度
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上篇
第一章绪论
目的要求
• 了解温病学的定义、学习温病学
的意义。
主张灵活应用经方
强调热病治疗应以寒凉药为主
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• 理论上的新进展
是开始明确划清了温病与伤寒的界限。
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庞安时《伤寒总病论》
• 《伤寒总病论》的作者为宋代的庞安时， 字安常，约生于公元1042～1099年间，湖 北蕲水人。其书中较详细地论述了暑病、 时行寒疫、斑痘疮、天行温病等有关温病 与疫病的内容。
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《备急千金要方· 卷第十二胆腑· 吐血第六》中 的“治伤寒及温病应发汗而不发汗之内蓄 血者，及鼻衄吐血不尽，内余瘀血，面黄， 大便黑，消瘀血方——犀角地黄汤”，为 后世治疗温病、疫病所常用，至今仍是凉 血散血的代表方剂。
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温病在起源阶段特点
• • • • （1）温病与伤寒界线不明确。 （2）温病的含义大多指伏气温病。 （3）没有比较系统的治温病方药。 （4）没有一部温病的专门论著。
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• 《金匮要略· 痉湿暍病脉证治》中说：“太 阳中热者，暍是也，汗出，恶寒，身热而 渴，白虎加人参汤主之。”这一条讲了 “暍”，也就是伤暑的证治，它属于温病 的治法。
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• 《金匮要略· 百合狐 阴阳毒病脉证治》中 说：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽 喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治， 升麻鳖甲汤主之。” “阴毒之为病，面目 青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七 日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主 之。”这两条中所述的阳毒、阴毒病证， 是感受疫毒所致，应当属疫病范畴，但惜 乎书中此类内容不多，并未系统论述温病、 疫病。 26
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• “温病若作伤寒，行汗、下必死。伤寒汗、 下尚有错谬，又况昧于温病乎？天下枉死 者过半，信不虚矣。”这种伤寒与温病病 因不同，治法有异的学术观点，可以说是 后世寒、温分治的先声。
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郭雍《伤寒补亡论》
• 郭雍 (1106 ～ 1187) 字子和。祖籍洛 阳 ，出身儒门，其父师事程颐，对 《周易》研究颇深，郭雍能传其父学， 通于世务。隐居峡州 ( 今湖北省宜 昌 ) ，游浪长杨山谷间，自号白云先 生。乾道年间 (1165 ～ 1173) ，经湖 北帅张孝详荐于朝，旌召不就，赐号 冲晦处士。孝宗知其贤，常对辅臣称 道他，并命所在州郡岁时致礼存问， 后又封为颐正先生。郭氏笃好仲景之 书，研究日深，因感于《伤寒论》已 有残缺，于是采《素问 ) 、《难经》、 《千金方》、《外台秘要》诸书所论， 及朱肱、庞安时、常器之等诸家之说 予以补充，于 1181 丰撰成《伤寒补 亡论》 20 卷。
诸涩枯涸。干劲皴揭．皆属于燥 诸涩枯涸，干劲皴揭．皆属于燥
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孙思邈 《备急千金要方》
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求， • 孙真人，公元581-682 • 医德 先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。 年，初唐医学家，。 若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富， • 医术 长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智， • “圣童，药王”。 • 养生 普同一等，皆如至亲之想。 亦不得瞻前顾后，自虑吉凶， 护惜身命。见彼苦恼，若己有之， 深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、 饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。 如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼
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• 《肘后备急方· 治瘴气疫疠温毒诸方第十五》 中，列举了数首“辟瘟疫”、“辟天行疫 疠”的方剂，如“老君神明白散：术一两， 附子三两，乌头四两，桔梗二两半，细辛 一两，捣、筛。正旦服一钱匕，一家合药， 则一里无病。此带行，所遇病气皆消。若 从春分以后，至秋分节前， 他人有得病者，便温酒服之方寸匕，亦消。 天气暴寒者，皆为时行寒疫也 病已四、五日，以水三升，煮散，服一升， 覆取汗出也”。