小儿患者是否推荐使用TIVA？

小儿患者是否推荐使用TIVA？

陈述：

不推荐在1月龄以下小儿麻醉中应用丙泊酚。在低体重、合并先天性心脏病及严重系统性疾病患儿麻醉中，丙泊酚应格外慎重。

小儿的丙泊酚和瑞芬太尼血浆清除率高［13］，麻醉诱导和维持剂量明显高于成人。与丙泊酚复合时，瑞芬太尼抑制3～11岁小儿切皮时体动反应的输注速率几乎是成人的2倍［0.149vs 0.080μg/（kg·min）］［24］。

小儿丙泊酚药代动力学与成人差异较大，且年龄越小差异越明显。小儿行TCI丙泊酚不宜简单应用成人的药动学模型，建议应用具有小儿模式的专用TCI系统［25］。小儿丙泊酚TCI诱导，血浆靶浓度设定为4～6μg/ml，维持浓度3.0～3.5μg/ml。严密监控呼吸、循环功能指标和麻醉深度［6］。

BIS值的算法基于成年患者得出，相同麻醉状态下小儿BIS值高于成人。部分临床研究证实，BIS监测3月龄以上小儿患者麻醉深度具有可行性［26，27］。

丙泊酚的注射痛易致小儿严重躁动，可在输注丙泊酚前给予适量利多卡因或经大静脉输注以降低注射痛，预防和减

少躁动的发生［6，28］。

推荐意见14：

小儿患者丙泊酚和瑞芬太尼血浆清除率高，麻醉诱导和维持剂量高于成人。小儿TCI麻醉应采用小儿模式。（专家支持率：100%）