肝癌护理查房

护理诊 断
6、恐惧：与担心疾病预后有关 1）、做好心理护理，及时给予安慰及开解，利 于疾病康复。 2）、转移患者注意力，多做一些自己感兴趣的 事情，促进患者心理康复。
评价：患者心理状态好。 评价日期：2021-1-2
护理诊 断
讨论与补充：徐璐补充：有跌倒的风险：与人软、乏力有关。 1、经常巡视病房，加强营养。 2、穿防滑拖鞋，东西放在易取之处。 3、给予床旁护栏，湿扫地后禁止下床活动。 评价：患者未出现跌倒。 评价时间：2021-01-02
病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性 肝炎后的大结节性肝硬化。一般认为血吸虫病性 肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌 无关。 3、化学因素 （1）黄曲霉素（AFT）: 我国主要粮食黄曲霉素 污染分布图与肝癌分布趋势基本相同。 （2）其他致癌物质：二氧化钍、奶油黄、二甲 基亚硝胺、六氯苯等。
03 临床表现 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer
04 诊断 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer
目录
05 治疗 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer
06 护理诊断 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer
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定义
肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类 ，其中原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细 胞发生的恶性肿瘤，继发性肝癌又称转移性 肝癌，指身体其他器官起源的恶性肿瘤。
临床表现
大多数患者在普查或体检时发现。早期可无任何不适，部分患者表示 为肝区不适、乏力、食欲减退和消瘦，症状明显后，病程多属晚期。1 、症状 （1）肝区疼痛：多数患者以此为首发症状，为常见和主要症状。剁成 持续性胀痛或钝痛。晚期疼痛加剧，可牵涉右肩背部。 （2）全身和消化道症状：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营 养不良、腹胀等。 （3）发热：持续性低热或中毒不规则发热。 2、体征 （1）肝肿大和肝区肿块 （2）黄疸 （3）肝硬化征象
护理诊 断
5、低于机体需要量：与肿瘤消耗及食欲不振有关 1）、提供一个良好的就餐环境，食品多样化，加强口腔护理， 保持口腔湿润，清洁，以增进食欲已促进食欲。 2）、指导患者尽量少量多餐，就餐时限制液体的入量进食速度 宜慢，禁食油腻或煎炸食物。 3)、静脉营养支持：遵医嘱静脉输注高营养的物质，如脂肪乳 、氨基酸等，以维持机体代谢。 评价：患者营养情况得到改善。 评价时间：2021-1-2
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病因
1、肝炎病毒 （1）乙型肝炎病毒（HBV）感染 （2）丙型肝炎病毒（HCV）感染 2、肝硬化
评价：患者无并发症的发生。 评价日期：2021-1-2
护理诊断
3、有感染的风险：与长期留置cvc、导尿管有关。 1）、严格执行手卫生，操作时遵循无菌原则。 2）、做好各导管宣教，治疗时接头消毒不少于15s，定期维护，如有卷边 ，出汗应及时更换贴膜。 3）、每日监测体温，必要时使用抗生素。 4）、指导患者有效咳嗽、咳痰，防止肺部感染。
肝癌的护理查房
汇报人
潘慧
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目录
01 病因 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer
02 病理分类及临床分
期 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer
提问：护士长提问：
李娜回答：1、注意观察生命体征。 2、根据病情观察上腹部，压痛的规律。 3、如有门静脉高压所致的大出血，肝昏迷应及时与医生联系。 4、有腹水患者，盐的摄入应在每日3-5g，有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止高蛋白的摄入，以糖为主。
护理诊 断
护士长总结：通过本次疾病查房，使大家掌握了肝癌病人的治疗 及护理，掌握了肝癌病人的临床表现，使大家以后更好的护理此 类病人。
40.6
154
15.2
101
35.4
37.4
80
1344
918
1250
护理诊 断
1、疼痛:与疾病进展有关 2、潜在并发症：与肿瘤破裂出血有关 3、有感染的风险:与留置CVC及尿管有关 4、有发生压疮的危险:与长期卧床及全身水肿有关 5、低于机体需要量：与食欲不振有关 6、恐惧：与担心疾病预后有关
护理诊 断
病因
4、饮水污染：饮水污染与肝癌发病有关，尤其 ＨＢＶ感染同时存在时，显示出协同的致癌和促 癌作用。 5、乙醇：饮酒是慢性肝病病因中最主要的因素 。 ６、微量元素：肝癌死亡率与环境中硒含量呈负 相关。微量元素如铁、锌、铜、钍、砷与肝癌的 发生和发展关系密切。 ７、其他危险因素：寄生虫病、性激素、遗传性 疾病和自身免疫性疾病、贫血、营养不良和社会 、心理、精神因素等均与肝癌发生有关。
1、疼痛：与疾病进展有关 1）、指导患者正确认识疼痛，多与患者沟通，做好心理护理。 2）、指导患者正确服药，及时观察止痛剂使用时间，及时更换。 3）、告知患者出现爆发痛及时告知医护人员，密切观察用疼痛的部位 ，性质，和程度 评价：患者疼痛得到缓解 评价日期：2021-1-2
护理诊断
2、潜在并发症:与肿瘤破裂出血有关 1）、指导患者卧床休息，保证充足睡眠。 2)、严密观察病情变化，及时测量生命体征，出现异常及时报告 医生。 3)、 必要时观察尿量及大便情况，保持大便通畅，嘱患者切勿 用力排便。
评价：患者未发生感染。 评价日期：2021-1-2
护理诊 断 4、有发生压疮的风险：于长期卧床翻身受限有
关 1）、每两小时翻身，做好皮肤护理，勤剪指甲 ，禁止搔抓，穿宽松棉质的衣物，用保持皮肤清 洁，干燥。
2）、给与双下肢垫软枕，保持床单位整洁。给 予卧气垫床。 3）、严格做好交接班。 4）、卧床休息，严密观察全身水肿的情况，有 情况及时干预。 评价：患者未发生压疮。 评价日期：2021-1-2
治疗
以手术为主的综合治疗
1）肝切除术：包括根治性切除、姑息性切除。 根据病变累及范围可做肝叶切除、半肝切除、 三叶切除、肝部分切除、肝段叶切除等。
2）肝移植的出现完全改变了肝细胞癌的治疗策略。 同种异体肝移植术近年来成为我国治疗原发性 肝癌的一种方法。
案例分 析
20床 揭小梅 患者女性 38岁 因确诊肝癌1年余，综合治疗后，腹胀、人软1 月，于12-05不行入院，测生命体征正常，按肿瘤科二级护理，普食，深静 脉血栓基础护理，陪护一人，疼痛护理，给予思美泰，异甘草酸镁注射液等 药物治疗，口服曲马多缓释片50mgq8h。自诉无药物过敏史，患者现全身重 度水肿及黄疸，记24小时尿量，维持560-1680ml。跌倒、坠床：7分，巴塞尔： 75分，营养评定：1分，压疮：18分。疼痛：0分。患者于12-22日出现爆发 痛，评分：5分后给予曲马多注射液0.1g肌肉注射后评分3分，后给予芬太尼 透皮贴4.125mg/q3d。于12-22经医生操作下行深静脉置管术及留置导尿， 各导管均通畅在位。
感谢您的观看
汇报人
潘慧
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案例分 析
患者自诉于2015年12月因确诊“肝恶性肿瘤”在上海东方肝胆医院行肝癌切除 术+胆囊切除术，术后病理：肝细胞肝癌。术后行肝癌6次介入术并消融治疗 1次，末次时间为2018年3月。并于2018年上半年起开始口服索拉菲尼靶向 治疗（根据副反应调整剂量2至4粒每天），2020年9月复查时考虑复发病部 分椎体转移可能。CT：肝癌综合治疗后，切缘及残余肝内件多发略低密度结 节及团块，考虑肿瘤复发及肝内多发转移；另肝右后叶上端椭圆形低密度影 ，考虑肿瘤治疗后活性受抑制，两肺转移可能大、脾大。并停止口服索拉菲 尼，2020年12月1日上饶市眼科医院行上腹部MR平扫及增强：肝癌术后复发 及肝内多发子灶，门脉癌栓形成可能,脾门及胃底静脉曲张，腹膜后淋巴结肿 大，伴腹水及黄疸。
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12-5
总胆红素3.4-
24.4
20.5umol
直接胆红素0-
17.7
0.68umol
间接胆红素0-
6.7
17umol
白蛋白35-55g/l
28.7
丙氨酸转移酶
49
0-32u/l
天门冬氨酸转移酶 342
0-40u/l
12-09
27 17.3 9.7 32.5 59 667
12-16
12-21
55.P8 art thr2e55e
实验室检查
血常规
12-5
白细胞（4-10）10⒐ 3.79 /L 血小板（100-300） 187 10⒐/L 中性粒细胞50-70% 80.4
血红蛋白（110-120） 107 g/l
12-13
12-21
5.38
P11a.08rt three
244
287
86.2
80.9
124
129
实验室检查
小生化
病理分型
.
结节型：多见。结节大小不一、 数目不一、散在分布；一般 直径不超过５ｃｍ，多在肝右叶。
块状型：常为单发。直径5cm 以上，大于10cm者称巨块， 可呈单个、多个或融合成块， 多为圆形、质硬；此癌组织容 易发生坏死，引起肝破裂。
弥漫型：最少见。有米粒至黄豆大 小的癌结节占据全肝呈灰色点状结 节，易于周围硬化结节混淆，肉眼 难以和肝硬变区别，往往因肝功能 衰竭死亡。