新生儿呼吸机的使用PPT课件

潮气量，Vt，Tidal Volume 每分钟通气量，Minute Ventilation（MV） 定容模式必须设定潮气量 新生儿Vt一般 6 – 7 ml/kg，早产儿 4 - 6 ml/kg 容量肺损伤已成为新生儿机械通气的重要问题
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呼吸机频率
Respiratory rate, RR 常频机械通气的呼吸机RR 预调RR一般30-40次/分左右 如通气不足， PaCO2 >60 cmH2O， RR可逐渐调高至60次/分
其安全性得到肯定
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呼吸机参数的调节
吸气峰压 新生儿PIP一般 18-20 cmH2O左右 调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血
低氧血症、高PaCO2 调低PIP：早产儿（15-20 cmH2O左右）
肺部病变不严重者
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呼气末压（PEEP）
调高PEEP：肺泡实变，肺水肿 RDS， 5 – 6 cmH2O 肺出血，6 – 8 cmH2O
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CPAP的适应症和禁忌症
禁忌症 7 新生儿持续肺动脉高压 8 颅内压>20mmHg 9 体重<1000克的早产儿 10 呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭
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CPAP的应用指征
1 患儿PaCO2<70mmHg,在Fio2>0.5-0.6的情况 下，PaO2<50mmHg
2 患儿呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍 白、有明显的激惹现象
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CPAP的撤离
当CPAP为2-3cmH2O时，病情和血气保持稳 定1小时以上，可以撤离CPAP而改用面罩吸氧， 并将Fio2调高0,05-0.1，以维持正常功能残气 量和防止PaO2降低。然后根据病情和血气情 况，缓慢降低Fio2直至呼吸空气后，撤除面罩
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呼吸机的操作及参数调节
新生儿机械通气的目标
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CPAP使用方法
也可以将CPAP保持5-6cmH2O不变，仅提高 Fio2，最高Fio2可达0.8-1.0，使PaO2达到5080mmHg。如不能维持在50mmHg以上就需要 机械通气。
如果PaO2持续稳定，应降低Fio2，每次递减 0.05.当Fio2<0.4时， PaO2维持在50-80mmHg， 可按1cmH2O的梯度递减CPAP,直至降低到23cmH2O
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吸气时间（Ti）
吸气时间，Inspiratory Time（Ti） 呼气时间，Expiratory Time（Te） 新生儿Ti一般 0.35 -0.4 秒左右，早产儿0.30 -0.35
秒 Ti太长，过度通气，气漏 Ti太短，通气不足 Te 不需设定，Ti 决定 Te
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吸气时间（Ti）
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低氧血症的调节
如SpO2 < 85% 1、先上调FiO2
如FiO2比较高， SpO2仍低，提示通气不足 2、增加通气：PIP ，Vt ，RR ，Ti
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高碳酸血症的调节
如PaCO2 >60 mmHg 提示：1、气道阻塞
2、通气不足 先吸痰，如仍高，增加通气 先上调RR， 然后上调PIP，Vt
调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿一般 3 cmH2O 高PEEP，导致肺泡过度扩张，气漏 早产儿，尤其是超低体重儿PEEP不能太高！
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PEEP: Friend or Foe?
PEEP 维持肺泡稳定, 改善通气/血流比值, 降低肺表 面活性物质消耗，预防肺不张损伤
适当的 PEEP 能防止肺损伤 过高的 PEEP 会导致血流动力学障碍和肺水肿，促
进肺容量损伤
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平均气道压（MAP）
MAP，Mean Airway Pressure 4个参数决定MAP：PIP，PEEP，RR，Ti 如MAP太高应下调这4个参数
新生儿MAP < 8 cmH2O比较安全 足月儿 > 12 cmH2O ，早产儿 > 10 cmH2O 要注意气漏
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潮气量（Vt）
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肺不张的治疗
1、气管清理及理疗 2、体位 3、提高平均气道压及延长吸气时间 4、高频通气 5、用肺表面活性物质液体灌洗 6、支气管镜抽吸 7、咳嗽动作
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谢谢！
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存在部分萎陷肺泡的早产肺
只要相对较小的潮气量即可过度扩张已通气的肺泡，
从而产生肺损伤
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机械通气工作方式
肺泡萎陷和过度充气在肺损伤中起主要作用
容量较大时，无论压力如何限制，均会造成肺损伤
随着微电子技术不断完善，配有微处理器的呼吸机
可精确测定并反馈性调节气道流量、压力和容量
使容量为目标通气模式在新生儿中的应用成为可能
新生儿呼吸机的使用
.பைடு நூலகம்
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CPAP的适应症和禁忌症
适应症
主要适用于有自主呼吸，Fio2在0.4-0.6时， PaCO2<50-70mmHg, PaO2<50-60mmHg,具备以 下条件者：
1 呼吸治疗
呼吸窘迫综合征
伴呼吸衰竭的肺炎
渗出性肺水肿
多发性肺不张
心源性肺水肿
吸入性肺炎
化学性肺炎
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CPAP的适应症和禁忌症
呼吸支持
早产儿呼吸暂停 暂时性呼吸困难 支气管软化
呼吸治疗与呼吸支持
支气管肺炎 机械通气者通过CPAP过度撤机，或撤机后预防肺
不张、呼吸暂停
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3
CPAP的适应症和禁忌症
禁忌症 1 肺气肿 2 气胸 3 休克、循环血量不足 4 呼吸浅表而无有效呼吸者 5 未经治疗的先天性膈疝 6 腹胀 CPAP可抑制胃肠蠕动，使腹部胀气
降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O （4）降FiO2，0.05/次 直至0.4
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机械通气的撤离
（5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、 VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
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低碳酸血症问题
如PaCO2 < 35 mmHg为低碳酸血症 低碳酸血症可导致脑损伤，应该避免 新生儿PaCO2一般保持在40 - 50 mmHg比较理
想
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通气参数调整
排除下列因素 气道阻塞，气漏，脱管，肺不张 心衰，休克，高热，疼痛
低氧血症：提高: FiO2 ，平均气道压，吸气时间 高碳酸血症：提高: 潮气量，每分通气量; 降低I:E
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呼吸机参数改变对血气的影响
参数设置 PIP
PEEP 呼吸频率
I/E FiO2 气流
PaCO2 PaO2
±
-
-
±
±
±,无明显影响. ； -：无影响
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机械通气的撤离
.呼吸机的撤除 病情改善，应渐“降级”，步骤如下
（1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O （2）降FiO2，0.05/次 直至0.6 （3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O
但定压型通气潮气量不稳定
早产儿胸壁顺应性高，肺顺应性波动大（用PS后）
定压模式下易造成过度通气
相同的压力可产生不同的潮气量
当肺顺应性显著改善时可致潮气量过大
造成容量伤甚至发生气胸
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机械通气工作方式
过大潮气量造成过度通气，导致脑血流减少
而造成脑损伤，长期随访已发现这一问题
动物实验发现，对肺液尚未完全清除
1、维持适当的气体交换，PaO2，PaCO2
2、尽可能减少肺损伤
3、尽可能减少血流动力学变化
4、尽可能避免其他损害（如脑损伤）
5、尽可能减少呼吸功（work of breathing
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新生儿机械通气指征
1、严重呼吸困难、呼吸暂停，治疗（CPAP） 无效
2、严重胎粪吸入综合征、气漏等，吸氧不能 缓解
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机械通气的撤离
每次“降级”后10分钟：血气分析 继续好转：继续降 保持稳定：稍降或暂停降 血气恶化：回升至上1次的设定值 撤机过程：短者数小时，长者数月 成功的机率与技巧有关
熟练的技巧来源于正确的理论指导下的辛勤实 践
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成功拔管的基本条件
1、FIO2 < 30% 时血气分析正常 2、吸气峰压
吸/呼比（I ：E）由Ti决定 生理状态I：E 为1：1.5 - 2 一般情况下，吸气时间 < 呼气时间 反比通气：吸气时间 > 呼气时间
仅用于ARDS，新生儿一般不用
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吸入氧浓度（FiO2 ）
吸入氧浓度，FiO2 低浓度， < 40%，早产儿< 30% 中浓度，40 - 60% 高浓度， > 60% 新生儿尽可能使用低浓度FiO2
3 胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发性肺 不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃改变和 肺膨胀不全
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CPAP使用方法
预调参数 最初将压力调至4-6cmH2O,一般通气流量为5-
7L/min, Fio2可与给予CPAP以前相同，或0.40.6.15分钟后测定血气。 调节方法 给予CPAP后PaO2仍低，可逐渐增加压力，每次 1-2cmH2O的梯度提高，最高<10-12,同时可按 0.05-0.1的幅度提高Fio2
> 1.5 kg： < 15 cm H2O 1.0 - 1.5 kg ：< 12 cm H2O < 1.0 kg： 10 cm H2O 3、IMV 频率 < 15/min 4、有平缓的自主呼吸 5、自主呼吸潮气量 > 5ml/kg 6、以上条件持续时间 > 24 h
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拔管失败的原因
Open and effective PDA 开放 Phrenic nerve lesions 膈神经病变 Muscular disease 肌肉疾患 Airway anomalies 气道畸形
3、FiO2 > 60 %时，SpO2仍 < 85% 4、PaCO2 > 60-70 mmHg, pH < 7.20 5、肺出血、心跳呼吸骤停、循环衰竭
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机械通气工作方式
定压型：压力控制，每次送气时气道内压力设定 定容型：容量控制，每次送气时潮气量设定
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机械通气工作方式
以往认为定压型通气模式可避免气压伤