手术室器械管理讲义

注意：★ 水温宜15—30℃ 。 ★ 刷洗在水下进行防止产生气 溶胶。★ 管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开清 洗。★ 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹 配的刷洗用具，避免器械磨损。★ 清洗用具、清洗池等应每 天清洁与消毒。
6、当器械包≥7kg时，重载程序： （1）抽真空泵4次 （2）灭菌10min （3）干燥40-60min （4）生物培养 7、与供应室交接器械包时要再次认真检查、核对、清点，无误后 双方都得在送包人与接收人上签名。
（四）内镜手术器械的处理
处理方法：卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道 阀等→张开钳夹部位，以流动水冲洗衣面血迹、小刷轻轻刷洗→ 冲洗关节部位、内腔通道，去除隐藏血迹或有机物→浸泡于酶剂 （腔镜专用清洗剂）的稀释液中2min，充分去除有机物→流动水 再次冲洗→擦干→吹干各部件水分→专用润滑剂直接喷于器械表 面、轴节、内腔、弹簧部位，再用镜头纸擦去表面油迹→保存于 专用仪器柜中。若为HBsAg阳性者，术后器械应先浸泡于0.33%戊 二醛稀释液（2%戊二醛1份，加水5份）15min，然后再按上法清 洗。
手术室器械管理
一、使用管理 二、清洗流程 三、打包处理 四、清理消毒
一、使用管理
1、手术器械定位放置、定期清点、建立器械本、帐物相符不得 外借。 2、护士长负责器械的请领和报废，申请器械需填写申请单，报 废需填写器械损耗单，按程序严格交接办理。 3、手术室设器械管理岗位，由年资较高、责任心强的护士担任 主要负责手术所需器械的清点、发放、回收、检查。洗手护士如 无则为巡回护士当日所用器械用毕后严格按器械清洗流程处理完 后交予器械管理护士检查，若质量不达标应上报护士长并采取相 应的处罚措施。护士长必须每周抽查各个间的器械病记录情况在 科内公示情节严重者并上报绩效管理委员会。 4、原则上一台手术使用一套器械，有记录且具可追溯性。在保 证医疗安全、节约成本的前提下，按照器械分专业使用的原则合 理调配。
3、操作流程： 用户可以通过控制面板检查灭菌循环。每一循环由程序自动控制。 当用户在触摸屏上选择“运行”后，以下灭菌程序自动开始运行。 （1）真空阶段1：（一般为14-16分钟）启动真空泵，灭菌室内压 力约4—5分钟由原来2700 Pa下降到<60Pa，进入真空保压／预等离 子阶段，去湿，灭菌预备，在程序设置时间内压力一直维持在60Pa 上下，高频射频源激发产生等离子体。在真空阶段报警时，说明灭 菌物用品潮湿或重叠。可取出灭菌物品重新烘干或重新放置。若报 警仍出现，请联系维修人员。遇到其它报警时，退出程序重新启动 设备，若报警仍出现，请联系维修人员。
3、电离辐射灭菌法：属工业灭菌法，适用于所用的医疗器械、 大规模应用的一次性物品。
消毒法包括药液浸泡、甲醛熏蒸和紫外线照射三种方法。
（1）药液浸泡消毒：适用于锐利器械、内镜、特殊材料制成的 导管等消毒，目前常用的化学消毒剂有下列几种：2%戊二醛、 75%乙醇溶液、1：1000氯己定溶液、0.5%过氧乙酸溶液。 （2）甲醛熏蒸消毒法：甲醛有强烈的刺激作用，此种消毒方法 已逐渐淘汰。
二、清洗流程
（一）一般手术器械的处理 一般手术器械是指非感染的手术器械，如甲状腺、疝气、椎间 盘等手术器械。 处理方法：将术后器械的流动水下去除血污→酶浸泡2min以上 →流动水彻底冲洗→检查器械完整度→放于水溶性润滑剂中浸 泡→分类烘干（精细、尖锐的器械要分开）→包装或分类存放 于器械柜内。
（二）一般感染手术器械的处理
（2）扩散阶段I：（一般为10分钟） 经汽化过氧化氢注入灭菌室后迅速扩散，灭菌室内压力上升至 800~2300pa并维持在这个水平直到扩散到阶段I完成。当灭菌室被 真空泵抽成60pa以下真空后，打开装有过氧化氢（H2O2）的容器 与灭菌室之间的阀门，液体状的H2O2经气化室加热后，气化扩散 至灭菌室的整个空间。
（三）特殊感染手术器械的处理
特殊感染手术器械是指气性坏疽、炭疽、破伤风手术器械。
处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→初步冲洗→ 包装→高压灭菌→于流动水用毛刷彻底刷洗→酶浸泡2min以上 →流动水彻底冲洗→检查器械完整度→放于水溶性润滑剂中浸 泡→分类烘干（精细、尖锐的器械要分开）→包装后再次高压 灭菌→分类存放于器械柜内。
8、供应室要做到分类灭菌、监测跟踪。
四、清理消毒
1、高温灭菌法：利用高温使微生物的蛋白质及酶发生凝固或变 性而死亡。这是应用最广泛而有效的灭菌方法，主要用于手术器 械和物品的灭菌。 ①高压蒸汽灭菌法：用高温加高压灭菌，不仅可杀死一般的细菌 ，对细菌芽胞也有杀灭效果，这是手术用品灭菌最常用最可靠是 方法。主要用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷 料、橡胶及一些药物的灭菌。压力升至104.0~137.3kPa，温度达 121~126℃，维持20~30分钟，可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌 芽孢在内的一切微生物。 ②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品。 ③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。 2、气体灭菌法：包括环氧乙烷灭菌法、臭氧和负离子等气体消 毒灭菌法。
外线，直接破坏微生物的基因物质。能够摧毁微生物和扰乱微生 物的生存功能，达到灭菌目的，灭菌室内压力维持在60Pa上下， 高频射频源激发产生等离子体。
（5）扩散阶段II：（一般为10分钟）重复第2阶段。 （6）真空阶段III：（一般为6-8分钟）重复第三阶段。 （7）等离子阶段II：（一般为3分钟）重复第4阶段。 （8）回空阶段：（一般为1分钟） 空气经无菌过滤器进入灭菌室后，压力恢复到大气压．程序结束
（3）紫外线消毒法：紫外线表面作用强，可杀灭悬浮在空气、 水中和附于物体表面的细菌、支原体和病毒等。多用于室内空气 和物品表面消毒。
4、注意：对于紧密和玻璃质器械要轻拿轻放，避免重压。消毒 完毕后，指示外卡一定要达到消毒变色才能放回器械柜。
低温等离子灭菌器
低温等离子灭菌器是一个快速发展的低温灭菌技术，无毒又环保。 1、灭菌主要原理： （1）过氧化氢气浆直接杀菌作用99.999％ （2）等离子体过程中，经电磁场作用激发产生大量的活性氧、高 能自由基因、紫外射线等。
5、贵重、精密器械需双人在显微镜下进行交接。 6、常规器械均摆放在手术器械盘内，盘内配有保护垫以免碰撞和 损伤器械。在使用中应防止碰伤尖端，轻拿轻放，注意保护其锐 利部分。新器械在使用之前先进行清洗以除去杂质。
7 （1）器械与器械之间不能相互碰撞不能投掷防止受到损伤。 （2）精密器械轻拿轻放，器械使用后立即收回以免掉落。 （3）手术台上器械必须摆放在固定位置，不能根据个人习惯随意 改动。 8、根据手术通知单及手术操作常规备齐相应器械，并及时与手术 医生联系咨询有无特殊要求，以保证手术需要。器械要求外形完 好、性能正常。镊剪类对合良好。检查完毕后选择合适的灭菌程 序灭菌备用。
2、注意事项： 低温等离子灭菌器，是适用于不耐热、不耐湿的金属、非金属的精 密诊疗器械和用品的灭菌。 (1)该灭菌器的灭菌流程如下:a.全循环(一般为42-52分钟):该循环适 用于一般物品和较短管腔类物品的灭菌 b.加强循环(一般为53-60分钟):该循环适用于装载量过太或较长管腔 类物品的灭菌 c.测试循环:该循环为半循环程序，为快速检测，不建议用户使用。
一般感染手术器械是指切开腔道（如胃、肠、胰、阑尾等）、肿 瘤根治、胧肿切开、结核病灶清除以及为感染梅毒、艾滋病、病 毒性肝炎患者实施手术的器械。 处理方法：将术后器械浸泡于含氯消毒液中30min→流动水刷洗 干净→酶浸泡2min以上→流动水彻底冲洗→检查器械完整度→放 于水溶性润滑剂中浸泡→分类烘干（精细、尖锐的器械要分开） →包装或分类存放于器械柜内。
。程序结束后蜂鸣器鸣响，打印机进Байду номын сангаас数据打印。打印结束后， 可以开始下一轮自动灭菌程序。
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（3）真空阶段II：（一般为6-8分钟） H2O2本身具有较强的杀菌作用，在H2O2扩散过程中可杀死被处理 物品表面的部分细菌病毒。扩散完后先换气，导入经无菌过滤器 处理的空气，灭菌室内压力恢复到大气压；约40秒后开始抽真空 ，至压力小于60pa。
（4）等离子阶段I：（一般为2分钟）灭菌室与网状不锈钢电极之 间加上高频电压后，灭菌室中的H2O2在高频电场的作用下，被分 离为带电粒子，形成等离子体，等离子体形成过程中产生大量紫