输尿管软镜在肾结石治疗中的应用_高小峰

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现代泌尿外科杂志２０１１年９月第１６卷第５期
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· 专家论坛 ·
（）文章编号：１００９８２９１２０１１０５０３８７０４－－－
输尿管软镜在肾结石治疗中的应用
高小峰，李凌
（）第二军医大学附属长海医院泌尿外科，上海２００４３３
Ａｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｆｌｅｘｉｂｌｅｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｋｉｄｎｅｓｔｏｎｅｓｐｐｐｙ
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多发病，据统泌尿系结石是泌尿外科的常见病、［］计全世界约５％～１５％的人患有泌尿系结石疾病１。随着腔道内镜技术的不断发展、碎石设备和取石工具泌尿系结石的治疗发生了革命性的变的不断完善，迁，传统的开放手术已逐渐被以腔道内镜为代表的微创治疗手段所取代。输尿管软镜治疗肾结石是通过人体泌尿系自然腔道逆行进入肾盂、肾盏并配合以钬激光碎石，因其具备微创、安全和有效的特点，正在被越来越多的泌尿外科医生所关注和使用。１输尿管软镜的历史和进展基于导光纤维技术在腔道内镜中的应用，１９６４
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３］。可弯导光纤维束使得输尿管软镜最多可达管腔［
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，ＭｏｄＵｒｏｌＶｏｌ．１６Ｎｏ．５Ｓｅ．２０１１Ｊｐ
／的上／下弯曲角度，并兼有主动弯曲和辅助２７５ ° １８５ ° 能方便地进入各个肾盏，对于９弯曲功能，４％结石患
［］年ＭＡＲＳＨＡｌ２首次报道了应用９Ｆ输尿管软镜观其后ＴＡＫＡＧ等使用察输尿管，Ｉ８Ｆ软镜完成输尿
早期的输尿管管和肾脏检查。碍于制造工艺局限性，软镜镜体中没有冲洗通道和工作通道，窥镜的清晰度也不够理想，使之无法满足碎石的要求，因此仅局限于上尿路检查而未能广泛应用于临床。近２０年来，随着医学工程、电子、材料技术等的迅猛发展，输尿管软镜及配套碎石设备日趋完善，为治疗肾结石开辟了一条微创又有效的新途径。软镜的基本构造包括光学系统、可弯曲镜体以及工作通道等。纤维输尿管软镜的光源和镜体是由具备导光功能的成束导光纤维组成。得益于成像技术的进步，现今使输尿管软镜较早期相比，图像清晰度明显改善，且管径更纤细，更易通过狭窄、扭曲的输尿
］４５－。近年来，者可探查到整个集合系统无视野盲区［
相比结石清除率无显著差异，但术后ＰＣＮＬ组（９１％）血尿、严重大出血等并发症风险明显降低。疼痛、
３应用输尿管软镜钬激光碎石治疗失败ＨＥＬＥＮＥ１结石直径为０．单次手术结肾结石８例，３～２．０ｃｍ，［］
收稿日期：２０１１０６１０修回日期：２０１１０７１５－－－－，，作者简介：高小峰（男（汉族）主任医师，博士学位．研究方１９７３－）：向：泌尿系结石、泌尿系感染．Ｅ－ｍａｉｌｘｆｄｏｃｉｎａ．ｃｏｍ＠ｓｇ
摘要：随着腔道内镜技术的不断发展和配套碎石设备的日趋完善，泌尿系结石的治疗发生了革命性的变迁，输尿管软镜以其微创、安全和有效的特点在肾结石治疗中起到越来越重要的作用。输尿管软镜配合钬激光碎石已不仅局限于结石＜２ｃ其适应ｍ，甚至对于＞２ｃ证已包括至整个肾脏集合系统中所有位置结石，ｍ铸型甚至鹿角型结石也具有良好的治疗效果。此外对于多发性复杂结石、肾盏憩室结石、合并出血性素质、过度肥胖、肾脏解剖、部位异常、孕妇等特殊患者，输尿管软镜与ＥＳＷＬ、ＰＣＮ相比更具有不可替代的优越性。虽然目前输尿管软镜容易损坏且维修费用昂贵的问题制约了其大规模推广应用，但随着微创内镜技术的不断发展和完善，输尿管软镜正越来越受到广大泌尿外科医师的重视，毋庸置疑具有良好的发展前景。作者就目前输尿管软镜在肾结石治疗中的应用现状与进展进行综述。关键词：输尿管软镜；肾结石；适应症；钬激光；局限性中图分类号：Ｒ６２９．４文献标志码：Ａ