妊娠期糖尿病健康教育
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杉山优柔爱屋
妊娠期间的糖尿病治疗
二、糖代谢异常孕妇的管理 1、妊娠期血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感; 空腹血糖控制在3.3～5.3mmol/L； 餐后2小时：4.4～6.7mmol/L； 夜间：4.4～6.7mmol/L&
杉山优柔爱屋
妊娠期间的糖尿病治疗
二、糖代谢异常孕妇的管理 2、饮食治疗 & 理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营 养需要;又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现;保证胎儿 正常生长发育&多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动 治疗;均能控制血糖在满意范围& 孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同& 孕中晚期后每日所需要的热卡： 标准体重 ×30+200 kcal;孕中晚期+200kcal;双胎 +400kcal&
妊娠期间的糖尿病治疗
一、糖尿病患者可否妊娠的指标分A、B、C、D、 E、F级别越高病情越重& 1、糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度 &D、F、R级糖尿病一旦妊娠;对母儿危险均较大; 应避孕;不宜妊娠&若已妊娠应尽早终止& 2、器质性病变较轻、血糖控制良好者;可在积极 治疗、密切监护下继续妊娠& 3、从孕前开始;在内科医师协助下严格控制血糖 值;确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围
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妊娠期间的糖尿病治疗
4、妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗 在监测血 气、血糖、电解质并给小剂量正规胰岛素 静滴& 每1～2小时监测血糖一次&血糖 >13.9mmol/L;应将胰岛素加入0.9%氯化钠 注射液静滴& 血糖≤13.9mmo1/L;开始将胰岛素加入5%葡 萄糖氯化钠注射液中静滴;2-3克糖配1U胰 岛素;直到酮体转阴后可改为皮下注射&
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妊娠期间的糖尿病治疗
三、孕期母儿监护 1、孕早期：早孕反应可能给血糖控制带来困难;密切监测血
糖变化;及时调整胰岛素用量;以防发生低血糖&每周检查1 次;直至妊娠第10周& 2、妊娠中期应每两周检查1次;一般妊娠20周时胰岛素需要 量开始增加;需及时进行调整& 3、每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量;同时进行眼底检查 & 4、妊娠32周以后应每周检查1次&注意血压、水肿、尿蛋白 情况& 5、胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测;必要时及 早住院&
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妊娠期间的糖尿病检查
• 二、所有孕妇孕24-28周行OGTT试验： • 75g糖耐量试验;指空腹12小时后;口服葡萄
糖75g;分别检测空腹、服糖后1小时、2小 时血糖& 三项血糖有一项大于等于正常值; 诊断为：妊娠期糖尿病者 • 空腹≥5.1mmol/l; 1小时≥10.0mmol/l;2小时 ≥8.5mmol/l
1、三多症状多饮、多食、多尿； 2、外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作； 3、 孕妇体重>90kg； 4、羊水过多或巨大胎儿&
妊娠期间的糖尿病检查
一、 首次产检测空腹或随机血糖;达到下列一项 指标均可诊断为糖尿病合并妊娠 1、空腹血糖≥7mmol/L; 2、糖化血红蛋白≥6.5% 3、伴有典型的高血糖或高血糖危象;同时任意血糖 ≥11.1mmol/L&
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妊娠期间的糖尿病治疗
五、分娩方式 妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征;有
巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其 他产科指征者;应行剖宫产&对糖尿病病程 >10年;伴有视网膜病变及肾功能损害、重 度子痫前期、有死胎及死产史的孕妇;应放 宽剖宫产指征&
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妊娠期间的糖尿病治疗
1、一般处理 注意休息、镇静;给予适当饮食;严密 观察血糖、尿糖及酮体变化;及时调整胰岛素用量; 加强胎儿监护& 2、阴道分娩 临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波 动&胰岛素用量不易掌握;严格控制产时血糖水平 对母儿均十分重要&临产后仍采用糖尿病饮食&临 产时或手术前应停用皮下注射正规胰岛素;静脉输 注0.9%氯化钠注射液加正规胰岛素;根据产程中 测得的血糖值调整静脉输液速度&同时复查血糖; 发现血糖异常继续调整&应在12小时内结束分娩; 产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险 &
妊娠期糖尿病病因机制和危险因素
一、胰岛素抵抗 怀孕以后的身体的各种因素 都会发生很大的变化&泌乳素、催乳素、生 长激素;促性腺激素的分泌都是增加;这些物 质都是对胰岛素有抵抗作用;使孕妇胰岛素 相对不足;而发生妊娠期糖尿病&
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妊娠期糖尿病病因机制和危险因素
二、遗传 • 糖尿病遗传因素占50%;如果父母或者是直
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妊娠期间的糖尿病治疗
六、分娩期处理
3、剖宫产 在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素; 手术日停止皮下注射胰岛素&一般在早上监测血糖、尿糖 及尿酮体&根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量;改为小 剂量胰岛素持续静脉滴注&尽量使术中血糖控制在6.67～ 10.0mmol/L&术后每2～4小时测一次血糖;直到饮食恢复 & 4、产后处理：产后体内抗胰岛素物质迅速减少;大部分 GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素;仅少数患者仍 需胰岛素治疗&胰岛素用量应减少至分娩前的1/3～1/2;并 根据产后空腹血糖值调整用量&多数在产后1～2周胰岛素 用量逐渐恢复至孕前水平&于产后6～12周行OGTT检查; 若仍异常;可能为产前漏诊的糖尿病患者&
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妊娠期间的糖尿病治疗
二、糖代谢异常孕妇的管理
3、药物治疗 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性 未得到足够证实;目前不推荐使用&胰岛素是大分子蛋白; 不通过胎盘;对饮食治疗不能控制的糖尿病;胰岛素是主要 的治疗药物& 胰岛素用量个体差异较大;尚无统一标准可参&一般从小 剂量开始;并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整;力求 控制血糖在正常水平&妊娠不同时期机体对胰岛素需求不 同：
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妊娠期间的糖尿病治疗
四、分娩时机 原则应尽量推迟终止妊娠的时间&
1、血糖控制良好;孕晚期无合并症;胎儿宫内状况良 好;应等待至妊娠38～39周终止妊娠&
2、血糖控制不满意;伴血管病变、合并重度子痫前 期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫;应及早 抽取羊水;了解胎肺成熟情况;并注人地塞米松促 胎儿肺成熟;胎肺成熟后应立即终止妊娠&
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妊娠期间的糖尿病治疗
六、分娩期Fra Baidu bibliotek理
5、新生儿出生时处理 1 脐血测血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、 血红蛋白、钙、磷、镁的测定& 2无论婴儿出生时状况如何;均应视为高危新生儿; 注意保暖和吸氧;重点防止新生儿低血糖& 3应在开奶同时;定期滴服葡萄糖液&
杉山优柔爱屋
祝： 心想事成 祝：
对活动量、劳动量下降;对胰岛功能是抵抗的作用; 相对患糖尿病的机率就会增加;危险性就会增加&
妊娠期糖尿病病因机制和危险因素
六、发病危险因素
1、超重或肥胖&高龄;年龄超过35岁诊断为高龄的产妇； 2、高龄;年龄超过35岁诊断为高龄的产妇糖尿病家属史； 3、糖尿病家属史 4、孕期出现尿糖 5、反复了阴道炎
妇如果未及时调整胰岛素用量;部分患者可能会出 现血糖过低或过高;严重者甚至导致低血糖昏迷及 酮症酸中毒&
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妊娠对糖尿病的影响
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度 取决于糖尿病病情及血糖控制水平&病情较 重或血糖控制不良者;对母儿影响极大;母儿 近、远期并发症仍较高&
妊娠期间的糖尿病临床表现
系亲属;有患糖尿病的;危险因素就相当于一 半& 三、自身免疫 • 自身免疫属于自身的免疫系统;如果存在缺 陷;也会增加糖尿病的发病率&
妊娠期糖尿病病因机制和危险因素
四、胰岛素敏感性下降 • 怀孕以后各种激素的作用;使胰岛素的分泌相对
增加;而敏感度就相对比非孕期要下降50%& 五、饮食因素 • 如摄入的高热量;高碳水化合物的食物较多;相
妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的不良影响
二、妊娠期糖尿病对胎儿的影响 1、胎儿的畸形； 2、巨大儿； 3、孕晚期胎儿窘迫； 4、新生低血糖的症状；新生儿早开奶 5、加重了新生儿黄疸；
妊娠对糖尿病的影响
• 1、妊娠可使隐性糖尿病显性化； • 2、使既往无糖尿病的孕妇发生GDM； • 3、使原有糖尿病患者的病情加重& • 4、孕早期、分娩期、分娩后应用胰岛素治疗的孕
妊娠期糖尿病病因机制和危险因素
6、不孕症多囊卵巢;反复流产;胎儿宫内死亡、胎儿畸形； 7、巨大胎病史； 8、曾患过妊娠期糖尿病； 9、反复念珠阴道炎病史； 10、怀孕过程中发现胎儿比实际孕周大或者出现羊水过多者
&
妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的不良影响
一、妊娠期糖尿病对孕妇的影响 1、难产或剖宫产如果血糖持续在一个高的水平上; 会造成巨大儿产生难产;增加了剖宫产率 2、感染机会增加的 3、妊娠期高血压综合征 4、增加2型糖尿病的危险性;妊娠期糖尿病在产后 5～10年中;出现2型糖尿病的危险性高出非怀孕期 间血糖正常的孕妇许多倍&
孕育健康聪明漂 亮的宝宝
杉山优柔爱屋
妊娠期间的糖尿病病因
在妊娠早、中期;随孕周的增加;胎儿对营养物质需求量增 加;通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源&孕 妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低;空腹血糖约降低 10%& 原因： 妊娠中、晚期;孕妇体内抗胰岛素样物质增加;如胎盘生乳 素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰 岛素的敏感性随孕周增加而下降&为维持正常糖代谢水平; 胰岛素需求量必须相应增加&对于胰岛素分泌受限的孕妇; 妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高;就会出现使 原有糖尿病加重或出现GDM&
妊娠期糖尿病
妊娠合并糖尿病分类
• 妊娠合并糖尿病包括： 1、妊娠前已确诊患糖尿病;称“糖尿病合并妊娠”
• 2、妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出 现或确诊的糖尿病;又称为“妊娠期糖尿病GDM” 糖尿病孕妇中8妊0%娠期以间上的为糖尿G病D分M类; 糖尿病合并妊娠者不足20%& 发病率为1%～5% GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常;但将来患II型 糖尿病机会增加&糖尿病孕妇的临床经过复杂;母子都有风 险;应该给予重视&
妊娠期间的糖尿病治疗
二、糖代谢异常孕妇的管理 1、妊娠期血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感; 空腹血糖控制在3.3～5.3mmol/L； 餐后2小时：4.4～6.7mmol/L； 夜间：4.4～6.7mmol/L&
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妊娠期间的糖尿病治疗
二、糖代谢异常孕妇的管理 2、饮食治疗 & 理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营 养需要;又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现;保证胎儿 正常生长发育&多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动 治疗;均能控制血糖在满意范围& 孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同& 孕中晚期后每日所需要的热卡： 标准体重 ×30+200 kcal;孕中晚期+200kcal;双胎 +400kcal&
妊娠期间的糖尿病治疗
一、糖尿病患者可否妊娠的指标分A、B、C、D、 E、F级别越高病情越重& 1、糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度 &D、F、R级糖尿病一旦妊娠;对母儿危险均较大; 应避孕;不宜妊娠&若已妊娠应尽早终止& 2、器质性病变较轻、血糖控制良好者;可在积极 治疗、密切监护下继续妊娠& 3、从孕前开始;在内科医师协助下严格控制血糖 值;确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围
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妊娠期间的糖尿病治疗
4、妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗 在监测血 气、血糖、电解质并给小剂量正规胰岛素 静滴& 每1～2小时监测血糖一次&血糖 >13.9mmol/L;应将胰岛素加入0.9%氯化钠 注射液静滴& 血糖≤13.9mmo1/L;开始将胰岛素加入5%葡 萄糖氯化钠注射液中静滴;2-3克糖配1U胰 岛素;直到酮体转阴后可改为皮下注射&
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妊娠期间的糖尿病治疗
三、孕期母儿监护 1、孕早期：早孕反应可能给血糖控制带来困难;密切监测血
糖变化;及时调整胰岛素用量;以防发生低血糖&每周检查1 次;直至妊娠第10周& 2、妊娠中期应每两周检查1次;一般妊娠20周时胰岛素需要 量开始增加;需及时进行调整& 3、每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量;同时进行眼底检查 & 4、妊娠32周以后应每周检查1次&注意血压、水肿、尿蛋白 情况& 5、胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测;必要时及 早住院&
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妊娠期间的糖尿病检查
• 二、所有孕妇孕24-28周行OGTT试验： • 75g糖耐量试验;指空腹12小时后;口服葡萄
糖75g;分别检测空腹、服糖后1小时、2小 时血糖& 三项血糖有一项大于等于正常值; 诊断为：妊娠期糖尿病者 • 空腹≥5.1mmol/l; 1小时≥10.0mmol/l;2小时 ≥8.5mmol/l
1、三多症状多饮、多食、多尿； 2、外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作； 3、 孕妇体重>90kg； 4、羊水过多或巨大胎儿&
妊娠期间的糖尿病检查
一、 首次产检测空腹或随机血糖;达到下列一项 指标均可诊断为糖尿病合并妊娠 1、空腹血糖≥7mmol/L; 2、糖化血红蛋白≥6.5% 3、伴有典型的高血糖或高血糖危象;同时任意血糖 ≥11.1mmol/L&
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妊娠期间的糖尿病治疗
五、分娩方式 妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征;有
巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其 他产科指征者;应行剖宫产&对糖尿病病程 >10年;伴有视网膜病变及肾功能损害、重 度子痫前期、有死胎及死产史的孕妇;应放 宽剖宫产指征&
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妊娠期间的糖尿病治疗
1、一般处理 注意休息、镇静;给予适当饮食;严密 观察血糖、尿糖及酮体变化;及时调整胰岛素用量; 加强胎儿监护& 2、阴道分娩 临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波 动&胰岛素用量不易掌握;严格控制产时血糖水平 对母儿均十分重要&临产后仍采用糖尿病饮食&临 产时或手术前应停用皮下注射正规胰岛素;静脉输 注0.9%氯化钠注射液加正规胰岛素;根据产程中 测得的血糖值调整静脉输液速度&同时复查血糖; 发现血糖异常继续调整&应在12小时内结束分娩; 产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险 &
妊娠期糖尿病病因机制和危险因素
一、胰岛素抵抗 怀孕以后的身体的各种因素 都会发生很大的变化&泌乳素、催乳素、生 长激素;促性腺激素的分泌都是增加;这些物 质都是对胰岛素有抵抗作用;使孕妇胰岛素 相对不足;而发生妊娠期糖尿病&
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妊娠期糖尿病病因机制和危险因素
二、遗传 • 糖尿病遗传因素占50%;如果父母或者是直
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妊娠期间的糖尿病治疗
六、分娩期处理
3、剖宫产 在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素; 手术日停止皮下注射胰岛素&一般在早上监测血糖、尿糖 及尿酮体&根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量;改为小 剂量胰岛素持续静脉滴注&尽量使术中血糖控制在6.67～ 10.0mmol/L&术后每2～4小时测一次血糖;直到饮食恢复 & 4、产后处理：产后体内抗胰岛素物质迅速减少;大部分 GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素;仅少数患者仍 需胰岛素治疗&胰岛素用量应减少至分娩前的1/3～1/2;并 根据产后空腹血糖值调整用量&多数在产后1～2周胰岛素 用量逐渐恢复至孕前水平&于产后6～12周行OGTT检查; 若仍异常;可能为产前漏诊的糖尿病患者&
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妊娠期间的糖尿病治疗
二、糖代谢异常孕妇的管理
3、药物治疗 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性 未得到足够证实;目前不推荐使用&胰岛素是大分子蛋白; 不通过胎盘;对饮食治疗不能控制的糖尿病;胰岛素是主要 的治疗药物& 胰岛素用量个体差异较大;尚无统一标准可参&一般从小 剂量开始;并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整;力求 控制血糖在正常水平&妊娠不同时期机体对胰岛素需求不 同：
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妊娠期间的糖尿病治疗
四、分娩时机 原则应尽量推迟终止妊娠的时间&
1、血糖控制良好;孕晚期无合并症;胎儿宫内状况良 好;应等待至妊娠38～39周终止妊娠&
2、血糖控制不满意;伴血管病变、合并重度子痫前 期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫;应及早 抽取羊水;了解胎肺成熟情况;并注人地塞米松促 胎儿肺成熟;胎肺成熟后应立即终止妊娠&
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妊娠期间的糖尿病治疗
六、分娩期Fra Baidu bibliotek理
5、新生儿出生时处理 1 脐血测血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、 血红蛋白、钙、磷、镁的测定& 2无论婴儿出生时状况如何;均应视为高危新生儿; 注意保暖和吸氧;重点防止新生儿低血糖& 3应在开奶同时;定期滴服葡萄糖液&
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祝： 心想事成 祝：
对活动量、劳动量下降;对胰岛功能是抵抗的作用; 相对患糖尿病的机率就会增加;危险性就会增加&
妊娠期糖尿病病因机制和危险因素
六、发病危险因素
1、超重或肥胖&高龄;年龄超过35岁诊断为高龄的产妇； 2、高龄;年龄超过35岁诊断为高龄的产妇糖尿病家属史； 3、糖尿病家属史 4、孕期出现尿糖 5、反复了阴道炎
妇如果未及时调整胰岛素用量;部分患者可能会出 现血糖过低或过高;严重者甚至导致低血糖昏迷及 酮症酸中毒&
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妊娠对糖尿病的影响
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度 取决于糖尿病病情及血糖控制水平&病情较 重或血糖控制不良者;对母儿影响极大;母儿 近、远期并发症仍较高&
妊娠期间的糖尿病临床表现
系亲属;有患糖尿病的;危险因素就相当于一 半& 三、自身免疫 • 自身免疫属于自身的免疫系统;如果存在缺 陷;也会增加糖尿病的发病率&
妊娠期糖尿病病因机制和危险因素
四、胰岛素敏感性下降 • 怀孕以后各种激素的作用;使胰岛素的分泌相对
增加;而敏感度就相对比非孕期要下降50%& 五、饮食因素 • 如摄入的高热量;高碳水化合物的食物较多;相
妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的不良影响
二、妊娠期糖尿病对胎儿的影响 1、胎儿的畸形； 2、巨大儿； 3、孕晚期胎儿窘迫； 4、新生低血糖的症状；新生儿早开奶 5、加重了新生儿黄疸；
妊娠对糖尿病的影响
• 1、妊娠可使隐性糖尿病显性化； • 2、使既往无糖尿病的孕妇发生GDM； • 3、使原有糖尿病患者的病情加重& • 4、孕早期、分娩期、分娩后应用胰岛素治疗的孕
妊娠期糖尿病病因机制和危险因素
6、不孕症多囊卵巢;反复流产;胎儿宫内死亡、胎儿畸形； 7、巨大胎病史； 8、曾患过妊娠期糖尿病； 9、反复念珠阴道炎病史； 10、怀孕过程中发现胎儿比实际孕周大或者出现羊水过多者
&
妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的不良影响
一、妊娠期糖尿病对孕妇的影响 1、难产或剖宫产如果血糖持续在一个高的水平上; 会造成巨大儿产生难产;增加了剖宫产率 2、感染机会增加的 3、妊娠期高血压综合征 4、增加2型糖尿病的危险性;妊娠期糖尿病在产后 5～10年中;出现2型糖尿病的危险性高出非怀孕期 间血糖正常的孕妇许多倍&
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妊娠期间的糖尿病病因
在妊娠早、中期;随孕周的增加;胎儿对营养物质需求量增 加;通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源&孕 妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低;空腹血糖约降低 10%& 原因： 妊娠中、晚期;孕妇体内抗胰岛素样物质增加;如胎盘生乳 素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰 岛素的敏感性随孕周增加而下降&为维持正常糖代谢水平; 胰岛素需求量必须相应增加&对于胰岛素分泌受限的孕妇; 妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高;就会出现使 原有糖尿病加重或出现GDM&
妊娠期糖尿病
妊娠合并糖尿病分类
• 妊娠合并糖尿病包括： 1、妊娠前已确诊患糖尿病;称“糖尿病合并妊娠”
• 2、妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出 现或确诊的糖尿病;又称为“妊娠期糖尿病GDM” 糖尿病孕妇中8妊0%娠期以间上的为糖尿G病D分M类; 糖尿病合并妊娠者不足20%& 发病率为1%～5% GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常;但将来患II型 糖尿病机会增加&糖尿病孕妇的临床经过复杂;母子都有风 险;应该给予重视&