超声如何评估胎儿宫内窘迫

超声如何评估胎儿宫内窘迫
胎儿宫内窘迫指的是胎儿在子宫内因慢性或急性缺氧而使胎儿的生长发育受到影响，其
发生率大约在2.7%~38.5%之间。

在产科临床中，超声占有举足轻重的地位，针对孕晚期的胎
儿可起到良好的监测作用，及时发现胎儿在宫内的情况，主要判断胎儿是否存在缺氧现象，
可为孕妇的分娩提供有价值的信息。

胎儿发生宫内窘迫的严重后果
急性胎儿宫内窘迫和慢性胎儿宫内窘迫是胎儿宫内窘迫的两种类型，在胎儿分娩时以急
性胎儿宫内窘迫较为多发，妊娠期间慢性胎儿宫内窘迫较为多发，并随着妊娠周期的延长到
分娩期时，胎儿宫内窘迫现象会进一步加重。

若胎儿发生宫内长时间窘迫，可导致胎儿脑部
缺氧，引起胎儿脑组织受损，导致智力发育受限，严重者可出现脑瘫后遗症，并可导致胎儿
死亡。

引起胎儿宫内窘迫的因素有哪些
高危妊娠酸中毒孕妇，妊娠期高血压，糖尿病，频繁宫缩；胎盘功能低下及胎盘血管水肿、梗死，、痉挛等子宫腔狭窄现象，会进一步加剧胎儿宫内窘迫的现象的发生，使胎儿胎
盘循环阻力增加，动脉血液流量降低，血流阻力会相应增大，使胎儿出现缺氧缺血症状加剧，最终引发胎儿宫内窘迫。

超声检测胎儿是否存在宫内窘迫的方式有哪些
目前开展的用于检测胎儿是否存在宫内窘迫的方式有：超声羊水量检测，超声生物物理
评分，脐动脉（UmA）、大脑中动脉（MCA）、静脉导管（DV）、孕妇子宫动脉（UA）血流频谱测定等。

超声检查因其具有快速、准确、无创的特点，其检查结果客观、真实，目前作
为孕期常规检测手段之一，被广泛应用在孕妇围产期保健中。

超声带你了解如何对胎儿宫内窘迫进行检测
彩色多普勒超声技术是临床中检测胎儿是否存在宫内窘迫的常用手段，通过该技术对胎
儿血管内的血流动力学进行监测，通过胎儿宫内供血情况判断胎儿是否缺氧以及对妊娠结局
进行预测。

MCA血流测定：妊娠期内MCA搏动指数、阻力指数值基本处于恒定不变的状态中，妊
娠32周以后，胎儿的脑部会逐渐发育完全，以脑血管管径增粗，血流量增加，阻力降低，
波动指数（PI）、阻力指数（RI）均会明显下降为主表现。

当胎儿在宫内出现缺氧时，为了
保证胎儿机体各组织、器官中含有丰富的供血量，血流会被迫重新分布，会紧缩腹部周围器
官的血管，最终会使脑血管阻力得以降低，由此可导致胎儿窒息，此状态下会进一步增加脑
血流量的代偿性，该种现象在临床中称为胎儿自身的脑保护效应。

MCA血流指数变化在诊断胎儿宫内缺氧时，诊断准确率更高，诊断周期更早。

通常情况下妊娠期MCA指标下降多发生于缺氧早期，最早反应是脑动脉扩张，当MCA血流S/D ＜4.0、PI＜1.7，RI＜0.6时，说明颅内血流循环障碍，脑血流量减少，胎儿颅内缺氧。

当脑动脉扩张不足时，不能够满足胎儿生长发育时期氧气的需求量，会使肢体的各循环系统阻力在一定程
度上得以增加，使舒张末期的血流完全消失或反向流动，一旦缺氧进一步加重，导致脑血管
失代偿发生，使胎儿出现脑水肿等相关现象，脑保护效应就会完全消失，此时超声检查会发
现妊娠期内MCA的PI值正常，但围生期胎儿已死亡的矛盾现象。

UmA血流测定：胎儿与胎盘的连接需要依靠UmA，是反应胎儿-胎盘循环的血流变化的
重要数据。

随着妊娠周期不断增加，胎盘也会相应发育，直至成熟，胎盘血管阻力也会发生
改变，阻力降低，血流量提高，能够满足胎儿生长发育过程中对血液的需求量。

正常妊娠
12~14周开始脐动脉出现舒张末期血流，随着妊周增加 S/D测值下降至3.0以下，胎儿宫内
窘迫的指标：以30为妊娠周期，且S/D数值超过3.0。

若孕晚期同时伴有FGR、妊高症，胎
儿会明显出现异常现象，以出现小动脉痉挛等症为主要表现，使胎盘功能显著下降，UmA数
值显著上升，进一步加重胎儿宫内窘迫现象。

如果妊娠30周后，UmA的S/D＞3.0、PI＞1.7，RI＞0.6 甚至出现舒张末期血流缺失或反向时，则表示胎儿宫内缺氧缺血现象较为严重，并存
在酸中毒反应可能。

DV血流测定：DV是胎儿血液循环里一条重要的血管，胎儿可通过DV将含有氧气的血
液输送到身体各个部位中，主要由脐静脉完成输送工作，起始部和近心端的生理性括约肌在
胎儿短暂性缺血缺氧时起到加压作用使氧合血回流导IVC和心脏。

在中晚孕期当胎儿缺血缺
氧处于病理状态下（如水肿、胎盘合并症、双胎输血综合征、即将或已经出现的心衰中等），DV血流动力学和频谱多普勒指标均会发生相应改变，主要表现为DV的S和D的速度明显减低，心房收缩波（“a”波）缺失或反向，而PI明显增高，胎儿的生长发育情况和胎儿预后可
通过DV血流频谱变化进行检测。

孕妇UA血流测定：UA可作为对不孕症、习惯性流产、不良妊娠结局、先兆子痫、妊高症、IUGR、羊水过少及孕期生长发育进行检测。

胎儿期，胎盘血液循环来自子宫动脉，正常
妊娠时随着妊娠周数的增加，UA血流速度增加、RI和PI值持续降低；病理状态下，UA血流
灌注减低和胎盘灌注不良，UA血流频谱表现为S/D升高、RI、PI、值增加，当孕28w后UA
的S/D＞2.7、RI＞0.57且伴有舒张期切迹时，常提示胎儿存在宫内缺氧，严重者会导致妊娠
结局不良发生。

彩色多普勒血流频谱测定意义
彩色多普勒血流显像，能够对胎儿的各项指标进行监测，进而对胎儿的血液循环状况进
行评估，能预测胎儿在宫内是否存在缺氧现象，若出现胎儿宫内窘迫地及时给予针对性干预，使胎儿宫内窘迫得以缓解，提高分娩的安全性，提高胎儿分娩质量。