[病理生理学]水电解质代谢紊乱ppt课件

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主要环节:细胞外液高渗
失水>失Na+ →皮肤蒸发↓ 脱水热
ECF量↓
早期不易休克
ECF渗透压↑→渴中枢 口渴
↓
ADH↑ 细胞内脱水
↓
肾重吸收水↑
↓
CNS功能障碍
尿少比重高
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幻觉,躁动
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3、高渗性脱水对机体的影响
1）口渴 2）细胞外液减少,但早期不易发生休克 3）尿量减少，比重增高 细胞外液高渗刺激ADH分泌 4）细胞内液向细胞外液转移，细胞皱缩 5）中枢神经系统功能障碍,蛛网膜下腔出血 6）脱水热
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
ห้องสมุดไป่ตู้
有效循 环血量↓
容量感受器
3.醛固酮(aldosterone)
4.心房肽(ANP)
心房扩张 血容量增加 血钠升高 血管紧张素增多
减少肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌 对抗血管紧张素 对抗醛固酮的滞钠
心房ANP合成分泌增多
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第二节 水、钠代谢紊乱
低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）
2.原因 (causes)
❖肾内或肾外丢失过多 ❖液体积聚在第三间隙后处理不当
（1）肾性失钠
➢长期使用高效利尿剂:速尿 ➢肾上腺皮质功能不全：醛固酮↓ ➢肾疾患（如间质性肾炎） ➢肾小管酸中毒：泌H+障碍
（2）肾外丢失
➢消化道失液如呕吐，腹泻 ➢第三间隙液体增多：如胸水，腹水 ➢皮肤失液：如烧伤，出汗
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1) 肾小球滤过率下降
(decreased glomerular filtration rate)
➢ 滤过面积↓：如肾小球肾炎 ➢ 有效循环血量↓ ：如心衰等
❖防治原发病,去除病因
❖及时补水，5%GS或淡水
❖适当补钠
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(二)低渗性脱水
(Hypotonic dehydration)
1.概念(concept)
❖ sodium loss ＞ water loss ❖ serum[Na+] <130 mmol/L
❖ plasma osmotic pressure < 280 mmol/L
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1)毛细血管流体静压增高
(increased capillary hydrostatic pressure)
常见的原因是静脉压↑： 如心衰导致全身性水肿 静脉栓塞导致局部水肿 动脉充血导致炎性水肿
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2)血浆胶体渗透压降低
(decreased plasma colloid osmotic pressure)
Total body water (TBW) 60%
❖细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
❖细胞外液
Extracellular fluid (ECF)
组织液
Interstitial fluid(ISF)
血浆
Plasma
40％ 组织间隙15％
Transcellular fluid(third space) 1％
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2.原因 (causes)
1)入量↓(decrease of intake)
❖ 水源断绝 ❖ 丧失口渴感 ❖ 进食或饮水困难
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2)丢失过多(lost from ECF)
❖呼吸道蒸发：癔病,代谢性酸中毒 ❖大量出汗：高热,大量出汗 ❖经肾丢失：尿崩症、渗透性利尿 ❖经胃肠道丢失：呕吐， 腹泻
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4）、尿钠的变化
（1）经肾脏丢失的，尿钠含量升高
（2）肾外丢失，尿钠含量下降
机制：
低血容量
肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋
醛固酮分泌增多 肾脏对钠重吸收增多
血钠浓度降低 尿钠含量下降
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4.防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment)
白蛋白↓见于： ★分解代谢增强；慢性消耗性疾病 ★合成↓；肝硬化,严重营养不良 ★丢失↑;肾病综合症
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3) 微血管壁通透性↑
(increased capillary permeability)
血浆白蛋白滤出增加，会使血浆胶 体渗透压降低，而组织胶体渗透压 增高，导致滤出增多、回吸收减少 而发生水肿。如炎症等。
150以上
130以下
130～150
尿钠
有
减少或无
减少，但有
治疗
补充适水量分补为钠主完整，版PPT或课补件3充%生氯液理化盐钠水溶
补充偏低渗的 氯化钠溶液
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二、体液容量过多
体液容量过多又可根据血钠变化和增 多的体液分布特点分为： 高容量性低钠血症（水中毒） 高容量性高钠血症（盐中毒） 正常血钠性组织间液容量过多（水肿）
(3)按范围 局部性
全身性
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2. 水肿的机制
(mechanisms of edema)
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(1)血管内外液体交换异常
组织液生成>回流
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血管内外液体交换示意图
小动脉
血浆胶体渗透压 小静脉
Cap流 组织液流 组织液 体静压 体静压 胶渗压
淋巴管
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主要环节:细胞外液低渗
失Na+>失水
ECF渗 水移入 ECF量 组织液 脱水征
透压
细胞
血容量 脉速、BP、V萎陷
ADH
肾重吸 收水
尿量增多, 比重降低
（早期）
脑细胞 肿胀
淡漠 嗜睡
肾血流量
醛固酮↑
ADH↑
尿少、比重增多 尿Na+
(晚期)
3.对机体的影响
1）、细胞外液减少，易发生休克 细胞外液减少 细胞外液向细胞内转移 细胞外液低渗,ADH分泌减少
❖维持体液的渗透压 ❖ 参与细胞动作电位的形成
（三）、水与钠平衡的调节
(Regulation of water and sodium balance)
1.渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
渴中枢
2.抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
2.高钠血症 ❖低容量性高钠血症（高渗性脱水） ❖高容量性高钠血症（盐中毒） ❖等容量性高钠血症
3.正常血钠性水钠紊乱
❖等渗性脱水
❖水肿
二、细胞外液容量减少----脱水
各种原因引起的体液容量尤其是细胞 外液量减少（体液丢失量超过体重2% 以上），并出现一系列功能、代谢变化 的病理过程称为脱水（dehydration）。
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脱水热 (dehydration fever)
因皮肤蒸发水减少引起的体温上升
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高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗
主要脱水部位 ICF减少
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4．防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment)
(一)高渗性脱水
(hypertonic dehydration) 1.概念(concept)
❖ water loss＞sodium loss ❖ serum[Na+] >150 mmol/L
❖ plasma osmotic pressure
＞310 mmol/L
低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)
(Disturbance of water and sodium balance)
大纲要点
掌握低渗性脱水,高渗性脱水,等渗性脱水 的概念,原因及它们对机体的影响 掌握水肿的概念,发生机制 了解水钠代谢障碍的分类及防治基础 了解水肿的分类及其对机体的影响
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一、分类（ Classification ）
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(一) 水肿(Edema)
概念(concept)
过多的液体在组织间隙或体腔积聚
过多的液体在体腔内积聚又称为 积水 (hydrops)
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1．分类(Classification )
(1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性
(2)按部位 皮下水肿、喉头水肿、视乳
头水肿、肺水肿、脑水肿
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1.原因和机制
各种原因所致等渗液在短时间内急性 丢失均可造成等渗性脱水。
如肠液大量丢失
大面积烧伤、严重烧伤,导致血浆大 量丢失等。
大量的胸水、腹水形成
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2.对机体的影响
腹泻
高渗性脱水
等渗性脱水
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低渗性脱水
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三型脱水的比较
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
2）、脱水征：皮肤弹性下降，眼窝下陷和 婴幼儿囟门凹陷
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3）、细胞外液渗透压降低引起的变化：
（1）渴感不明显，不思引水 （2）早期尿量增多，比重下降 渗透压降低抑制ADH分泌 （3）晚期尿量减少，比重升高 血容量明显减少时刺激ADH分泌 （4）细胞外液内移，细胞肿胀
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（二）、水和钠的生理
(Physiological function of water and sodium)
1.水的生理功能
(Function of body water)
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑
2.钠的生理功能 (Physiological function of sodium)
发病原因
水摄入不足或 丢失过多
体液丢失而单 纯补水
水和钠等比例 丢失而未予补
充
发病机制
细胞外液高渗， 细胞外液低渗， 细胞内、外液
细胞内液丢失 细胞外液丢失 等渗，细胞外
为主
为主
液丢失
主要表现和影响
烦渴、尿少、 脑细胞脱水
易休克、脱水 体征明显、脑 细胞水肿
口渴、尿少、 脱水体征、休
克
血清钠mmol/L
❖防治原发病，去除病因 ❖适当补液 ❖补等渗液，抢救休克
（三）等渗性脱水
血钠正常的细胞外液减少——等渗性 脱水（isotonic dehydration）
❖ sodium loss ＝ water loss ❖ serum[Na+] 130～150 mmol/L
❖ plasma osmotic pressure 280～310 mmol/L
1000-1300 Urine 1000-1500
Water in food 700- 900 Lungs 350
Water of oxidation 300 Skin
500
Stool
150
Total
2000-2500 Total 2000- 2500
❖每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
（一）根据细胞外液容量和渗透压
❖脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性
❖水过多(water excess) ◆低渗性（水中毒） ◆高渗性（盐中毒） ◆等渗性（水 肿）
（二）根据血钠的浓度和体液容量 1.低钠血症 ❖低容量性低钠血症（低渗性脱水）
❖高容量性低钠血症（水中毒）
❖等容量性低钠血症
❖呼吸道失水 350ml ❖皮肤不显性蒸发 500ml
❖粪便失水 150ml
生理需水量: 1500ml/day
钠的平衡
摄入：Na+ 100～200 mmol/d（约食盐5 ～ 10g） WHO建议：5 ～ 6克/天。
摄入量与高血压的发生率成平行关系 钠几乎全部经小肠吸收
排出：肾（主要途径）、皮肤等。
二、电解质在体液中的分布及含量
体液中的各种无机盐、低分子有机化合物 和蛋白质以离子状态溶于体液中称电解质
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 HPO42- 、 Pr-
平均正常值
血[Na＋] 140 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L 血[HCO3－] 24 mmol/L
三、体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
渗透压的大小取决于溶质的微粒数 目，而与溶质微粒的大小无关
正常值280~310 mmol/L
四、水、钠的平衡及调节
（一）水、钠的平衡
Daily intake
Daily output
(ml/day)
(ml/day)
Drinking
4)淋巴回流障碍 (lymphatic obstruction)
如乳腺癌根治术
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(2) 体内外液体交换平衡失调
钠水潴留
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肾小球滤出钠、水
99％～99.5％ 肾小管重吸收 65％～70％ 近曲小管吸收 0.5％～1％ 滤出液排出
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第三章 水和电解质代谢紊乱
(Disturbance of water and electrolyte balance)
病理生理教研室
第一节 正常水、钠代谢
一、体液的容量和分布
(Volume and distribution of body fluid)
体液(body fluid)
体内的水和溶解在其中的物质