AECOPD护理查房
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整理课件
入院诊断
中医诊断：肺胀 肺肾阴虚，痰热壅肺证
西医诊断： 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 慢性肺源性心脏病 慢性心功能不全 心功能V级 II型呼吸衰竭 2、高血压病
整理课件
定义
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD) 是 指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD 基础的常规用药，通常是指疾病过程中，患者短期内咳 嗽、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性 或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
2.继发诱因：肺炎、 感染占2/3，排在前
肺栓塞、气胸、肋骨 骨折、胸部创伤、急 性右心/左心功能不全、 心律失常、镇静剂、 毒麻药、β-受体阻止 剂的不适当应用等。
三位的致病菌为：流 感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌和肺炎链球菌， 其他常见菌包括假单 胞菌、金葡菌等。非
有1/3的AECOPD诱
典型致病原及病毒感
少有关 体温过高：与感染有关 活动无耐力：与久病体弱，年老体虚，肺动脉高压，心肌受损有
关 营养失调：低于机体需要量 与患者有多种疾病、代谢增加有关。 体液过多：与心输出量下降，内分泌失调有关
整理课件
护理诊断
睡眠型态的改变：与环境改变、担心病情有关 有便秘可能：与长期卧床、活动减少有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、摄入减少有关 潜在并发症：肺性脑病，电解质紊乱及酸碱失衡 焦虑，恐惧：与健康状况改变及新出现的健康问题有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
的治疗剂量和时间没有公认的标准。应用2周与
2个月的预后无差异，延长时间不能增加疗效，
反而使副作用增加。推荐用量：强的松龙30～
40mg/d口服，连续10～14天；也可静脉给予甲
基强的松龙；雾化布的奈德（Budesonide)可以
达到与口服激素同样的疗效。
（4）抗生素
黄绿脓性痰判断应用抗生素及疗效的简
整理课件
护理措施
心输出量减少 与肺动脉高压所致，右心室肥厚，心脏泵出血量减少有 关
有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得 到充分休息。给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病 人充足的休息及睡眠时间。 协助病人满足生活需要，将常用物品放在 病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。
整理课件
临床表现
（一）COPD加重的主要症状 ●气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、
痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等。 ●当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常
时可能为COPD加重的征兆，出现脓性痰\肺部湿啰音 常提示细菌感染。 （二）AECOPD的全身症状 AECOPD的全身症状可有全身不适、失眠、嗜睡、疲 乏、抑郁和精神紊乱等。
1、保持病室内空气新鲜，温、湿度适宜，温度控制在20-22℃，湿度 为50%-70%。
2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，
同时向病人说明其意义和目的。 4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及缩唇呼吸。 5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。
便方法，敏感性94.4%，特异性77%。应根据
病原学和药敏情况选用抗生素，反复住院、疑
有耐药菌感染者给予广谱抗生素，应用时间一
般为3～14天。
整理课件
（5）NIPPV（无创正压通气）
成功率可达80%～85%，可减轻呼吸困难症状，
改善血气（降低PaCO2，提高pH值），缩短住院天数，
降低插管率，降低病死率。
2）可能的并发症：呼吸机相关肺炎（VAP）；呼吸 机相关肺损伤；撤机失败。因急性呼吸衰竭上机的 AECOPD患者住院病死率为17%～30%。
（7）撤机(Weaning)
撤机取决于呼吸负荷与呼吸肌力量的平衡，应用撤机 策略可以缩短撤机时间。有创～无创序贯治疗在撤机中 的作用是：缩短撤机时间、缩短住ICU的时间、减少医 院获得性肺炎的发生率、改善预后等
分泌物；近期曾行面部或胃食道手术者；头面部外伤、
鼻咽部固有异常、烧伤；极度肥胖、严重胃肠胀气
整理课件
（6）有创通气
1）适应证：严重呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸 及胸腹矛盾运动；呼吸频率>35次/分；危及生命的低氧 血症（PaO2<40mmHg 或 PaO2/FiO2 < 200mHg）； 严重的呼吸性酸中毒（pH<7.25）及高碳酸血症 （PaCO2>60mmHg）；呼吸抑制或停止；嗜睡、神志 障碍；严重心血管并发症；其他并发症或NIPPV失败。
24%～28%（低流量）也有可能发生。给氧途径包括鼻导管
或文丘里面罩。
（2）支气管扩张剂
β2受体激动剂与抗胆碱能药物疗效相似，联用可增加
疗效、减少副作用。若上述治疗无效，可口服或静脉用茶碱
类药物，给药途径为储雾罐或雾化吸入。当一个支气管扩张
剂达到最大量后再加用另一个。
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（3）糖皮质激素
可缩短病程、加快肺功能的恢复，最佳
1）NIPPV的适应证
中重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸及胸
腹矛盾运动；中重度酸中毒（pH≤7.35 ）和高碳酸血症
（PaCO2>45mmHg）；呼吸频率＞25次/分。
2）NIPPV的禁忌证（符合下列条件之一）
呼吸抑制或停止；心血管系统不稳定；嗜睡、
神志障碍及不合作；易误吸者、痰液粘稠或有大量气道
整理课件
（8）呼吸兴奋剂 呼吸兴奋剂只能短期地改善血气情况
（1～4小时），适用于镇静催眠药过量引起的 呼吸驱动减少、通气量不足者，呼吸肌疲劳或 气道阻塞未解除者避免使用，脑缺氧、水肿未 纠正而出现频繁抽搐者慎用，常用药物尼可刹 米和山梗菜碱在西方几乎已被淘汰，取而代之 的有多沙普仑（doxapram）。 （9）其它治疗
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治疗方案：评估病情严重度；氧疗；应用支气管扩张剂；给 予糖皮质激素；合理应用抗菌素；机械通气（NIPPV、有 创）；其它（水、电解质、营养、合并症等）。
（1）氧疗
氧疗应达到满意的氧合水平：PaO2>60mmHg 或
SaO2>90%，无二氧化碳潴留及酸中毒加重。应定期复查动
脉血气。氧疗的副作用是二氧化碳储留，即使吸氧浓度仅为
AECOPD护理查房
龙岩市中医院 重症医学科
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患者资料
姓名：王占河 性别：男 年龄：58岁 床号：1 入院日期：2016.08.28.11:10 入院诊断：AECOPD 主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘7年余，加剧
伴发热3天
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病情概要
缘于入院前7年余，患者反复出现咳嗽、咳痰，痰白或黄白相间、质黏、量多少不等，能咯，气喘， 呼吸困难，动则尤甚，无畏冷、寒战，无头晕、头痛，无畏光、流泪，无鼻塞、流涕，无咽痛、 声音嘶哑，无胸闷、心悸，无夜间阵发性呼吸困难，无咯腥臭脓血痰，无咯粉红色泡沫痰，无恶 心、呕吐，无腹痛、腹泻，无谵妄、昏迷、惊厥，反复求诊于龙岩市各医院，明确诊断为：慢性 阻塞性肺疾病，治疗后，症状反复；3天前患者上症加剧，出现发热，体温最高38℃，咳嗽、咳痰， 痰黄、量多、质粘、不易咯，气喘，呼吸困难，端坐呼吸，求诊于村卫生院，予“输液、药物” （具体欠详）治疗后，未再发热，余症状无缓解，今为求进一步诊治，求诊于我院门诊，门诊拟 “慢性阻塞性肺疾病急性发作”收住我科住院治疗。辰下：患者神志清楚，精神疲乏，咳嗽、咳 痰，痰黄、量多、质粘、不易咯，气喘，呼吸困难，端坐呼吸，言语断续、不能成句，大汗出， 口干、无口苦，纳寐一般，二便有解。发病以来体重无明显变化。既往史：1月余前，患者于我院 住院期间，明确诊断为：原发性高血压，予“双克、安体舒通、倍他乐克”控制血压处理，未定 期监测血压，血压控制欠详；否认药物食物过敏史。入院查体：T：36.6℃，P：119次/分，R： 25次/分，BP：151/109mmHg，神志清楚，精神疲乏，面色欠华，发育正常，形体中等，步行扶 送入院，自主体位，查体合作，言语断续、不能成句，呼吸急促，舌红苔前剥、后白稍厚，脉细； 全身皮肤无黄染、瘀斑。全身浅表性淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音减弱，可闻及散在的干啰音， 未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音；心前区无隆起，心率119次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。辅助检查：凝血五项：FIB：5.03g/L， D-II聚体：1.49ug/ml；血气分析：PCO2:53mmHg，实际碳酸氢根：24.6mmol/L，PH：7.28；生 化全套：GLU：10.4mmol/L，肌酸激酶同工酶：30.2IU/L，氢基丁酸脱氢酶：237.3mmol/L，胱 抑素C：1.2mg/L；PCT：0.135ng/ml；BNP：366ng/L；肌钙蛋白：<0.01ng/ml；血液分析： WBC：9.13×109/L，中性粒细胞％：72.3%，淋巴细胞％：10.4%，单核细胞%：17%，嗜酸性 粒细胞%：0.1%，单核细胞计数：1.55×109/L；CRP：40.3mg/L。
整理课件
护理措施
清理呼吸道无效：与分泌物过多且粘稠有关 病人无呼吸道堵塞及窒息发生 ，SpO2大于95%、动
脉血气指标正常。 1.听诊两肺呼吸音，了解患者呼吸状态及肺部感染情
况。指导正确的咳嗽，咳痰方法，咳嗽前予拍背。 2.观察和记录痰液的颜色、气味、粘稠度和量，及时
清除呼吸道分泌物。 3.予雾化吸入，定时翻身叩背，促进痰液引流。 4、在心脏耐受范围内适当多饮水。 5、嘱适当改变体位。
因不明。
染占1/3。
整理课件
诊断和分型
（一）AECOPD的诊断标准 1. 呼吸困难加重； 2. 脓性痰增加； 3. 痰量增加。 迄今为止没有一个公认的标准。 （二）AECOPD的分型 1. Ⅰ：具备上述三个症状； 2. Ⅱ：具备上述两个症状； 3. Ⅲ：具备上述一个症状及至少下述症状之一： （1）5天内有上呼吸道感染； （2）无明显原因发热； （3）喘鸣增加； （4）咳嗽增加； （5）呼吸频率或心率较基础值上升20%。 有2个以上的症状改变，持续2天，提示急性加重的开始。
整理课件
入科后予健脾益肾，化痰止咳，活血通络，抗感染，营 养心肌，增强抵抗力，抗凝，解痉平喘，利尿、减轻心 脏负荷，控制心率、改善心室重构，化痰，强心，抗炎； 患者仍气促明显，端坐呼吸，考虑其为慢阻肺末期病人， 出现II型呼吸衰竭，予对症处理后，患者仍气喘、呼吸 困难，端坐呼吸，喉中可闻及哮鸣音，言语断续、不能 成句，汗出，病情危重，建议转ICU进一步加强监护治 疗，经患者家属表示同意，予转我科治疗。入科症见： 神志清楚，精神疲乏，咳嗽、咳痰，痰黄、量多、质粘、 不易咯，气喘，呼吸困难，端坐呼吸，喉中可闻及哮鸣 音，言语断续、不能成句，汗出，口干、无口苦。体格 检查：T：37.3℃，P：97次/分，R：20次/分，BP： 182/112mmHg，SPO2 87%，双下肢无水肿。
包括：监测、维持水电解质和酸碱平衡； 营养支持；肝素的应用；物理治疗（叩击胸部、 体位引流等）；识别、治疗伴随疾病和并发症。
整理课件
护理诊断
清理呼吸道无效：与分泌物过多且粘稠有关 低效型呼吸形态：与气道受阻，膈肌变平以及能量不足有关 气体交换受损：与气道阻塞，缺氧及二氧化碳潴留，肺血管阻力
增加有关 心输出量减少 与肺动脉高压所致，右心室肥厚，心脏泵出血量减
整理课件
护理措施
低效型呼吸形态：与气道受阻，膈肌变平以及能量不足有关 1、密切观察病人的生命体征、血氧饱和度等。 2、保持呼吸道通畅，及时吸痰并注意观察痰液的量、颜色和性质。 3、根据医嘱及时查动脉血气 ，了解情况。 4、训练更缓慢的、更有效的呼吸
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护理措施
气体交换受损：与气道阻塞，缺氧及二氧化碳潴留，肺 血管阻力增加有关
整理课件
AECOPD 发病机制 急性循环
吸烟/刺激物
肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化
整理课件
AECOPD发病机制 慢性循环
吸烟/刺激物
慢性炎症
肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化
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诱因
1. 原发诱因：气管- 3. 气管-支气管感染：
支气管感染、空气污 染。
50%～70%的急性加 重由感染引起，细菌
入院诊断
中医诊断：肺胀 肺肾阴虚，痰热壅肺证
西医诊断： 1、慢性阻塞性肺疾病急性发作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 慢性肺源性心脏病 慢性心功能不全 心功能V级 II型呼吸衰竭 2、高血压病
整理课件
定义
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD) 是 指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD 基础的常规用药，通常是指疾病过程中，患者短期内咳 嗽、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性 或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
2.继发诱因：肺炎、 感染占2/3，排在前
肺栓塞、气胸、肋骨 骨折、胸部创伤、急 性右心/左心功能不全、 心律失常、镇静剂、 毒麻药、β-受体阻止 剂的不适当应用等。
三位的致病菌为：流 感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌和肺炎链球菌， 其他常见菌包括假单 胞菌、金葡菌等。非
有1/3的AECOPD诱
典型致病原及病毒感
少有关 体温过高：与感染有关 活动无耐力：与久病体弱，年老体虚，肺动脉高压，心肌受损有
关 营养失调：低于机体需要量 与患者有多种疾病、代谢增加有关。 体液过多：与心输出量下降，内分泌失调有关
整理课件
护理诊断
睡眠型态的改变：与环境改变、担心病情有关 有便秘可能：与长期卧床、活动减少有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、摄入减少有关 潜在并发症：肺性脑病，电解质紊乱及酸碱失衡 焦虑，恐惧：与健康状况改变及新出现的健康问题有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
的治疗剂量和时间没有公认的标准。应用2周与
2个月的预后无差异，延长时间不能增加疗效，
反而使副作用增加。推荐用量：强的松龙30～
40mg/d口服，连续10～14天；也可静脉给予甲
基强的松龙；雾化布的奈德（Budesonide)可以
达到与口服激素同样的疗效。
（4）抗生素
黄绿脓性痰判断应用抗生素及疗效的简
整理课件
护理措施
心输出量减少 与肺动脉高压所致，右心室肥厚，心脏泵出血量减少有 关
有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得 到充分休息。给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病 人充足的休息及睡眠时间。 协助病人满足生活需要，将常用物品放在 病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。
整理课件
临床表现
（一）COPD加重的主要症状 ●气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、
痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等。 ●当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常
时可能为COPD加重的征兆，出现脓性痰\肺部湿啰音 常提示细菌感染。 （二）AECOPD的全身症状 AECOPD的全身症状可有全身不适、失眠、嗜睡、疲 乏、抑郁和精神紊乱等。
1、保持病室内空气新鲜，温、湿度适宜，温度控制在20-22℃，湿度 为50%-70%。
2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，
同时向病人说明其意义和目的。 4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及缩唇呼吸。 5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。
便方法，敏感性94.4%，特异性77%。应根据
病原学和药敏情况选用抗生素，反复住院、疑
有耐药菌感染者给予广谱抗生素，应用时间一
般为3～14天。
整理课件
（5）NIPPV（无创正压通气）
成功率可达80%～85%，可减轻呼吸困难症状，
改善血气（降低PaCO2，提高pH值），缩短住院天数，
降低插管率，降低病死率。
2）可能的并发症：呼吸机相关肺炎（VAP）；呼吸 机相关肺损伤；撤机失败。因急性呼吸衰竭上机的 AECOPD患者住院病死率为17%～30%。
（7）撤机(Weaning)
撤机取决于呼吸负荷与呼吸肌力量的平衡，应用撤机 策略可以缩短撤机时间。有创～无创序贯治疗在撤机中 的作用是：缩短撤机时间、缩短住ICU的时间、减少医 院获得性肺炎的发生率、改善预后等
分泌物；近期曾行面部或胃食道手术者；头面部外伤、
鼻咽部固有异常、烧伤；极度肥胖、严重胃肠胀气
整理课件
（6）有创通气
1）适应证：严重呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸 及胸腹矛盾运动；呼吸频率>35次/分；危及生命的低氧 血症（PaO2<40mmHg 或 PaO2/FiO2 < 200mHg）； 严重的呼吸性酸中毒（pH<7.25）及高碳酸血症 （PaCO2>60mmHg）；呼吸抑制或停止；嗜睡、神志 障碍；严重心血管并发症；其他并发症或NIPPV失败。
24%～28%（低流量）也有可能发生。给氧途径包括鼻导管
或文丘里面罩。
（2）支气管扩张剂
β2受体激动剂与抗胆碱能药物疗效相似，联用可增加
疗效、减少副作用。若上述治疗无效，可口服或静脉用茶碱
类药物，给药途径为储雾罐或雾化吸入。当一个支气管扩张
剂达到最大量后再加用另一个。
整理课件
（3）糖皮质激素
可缩短病程、加快肺功能的恢复，最佳
1）NIPPV的适应证
中重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸及胸
腹矛盾运动；中重度酸中毒（pH≤7.35 ）和高碳酸血症
（PaCO2>45mmHg）；呼吸频率＞25次/分。
2）NIPPV的禁忌证（符合下列条件之一）
呼吸抑制或停止；心血管系统不稳定；嗜睡、
神志障碍及不合作；易误吸者、痰液粘稠或有大量气道
整理课件
（8）呼吸兴奋剂 呼吸兴奋剂只能短期地改善血气情况
（1～4小时），适用于镇静催眠药过量引起的 呼吸驱动减少、通气量不足者，呼吸肌疲劳或 气道阻塞未解除者避免使用，脑缺氧、水肿未 纠正而出现频繁抽搐者慎用，常用药物尼可刹 米和山梗菜碱在西方几乎已被淘汰，取而代之 的有多沙普仑（doxapram）。 （9）其它治疗
整理课件
治疗方案：评估病情严重度；氧疗；应用支气管扩张剂；给 予糖皮质激素；合理应用抗菌素；机械通气（NIPPV、有 创）；其它（水、电解质、营养、合并症等）。
（1）氧疗
氧疗应达到满意的氧合水平：PaO2>60mmHg 或
SaO2>90%，无二氧化碳潴留及酸中毒加重。应定期复查动
脉血气。氧疗的副作用是二氧化碳储留，即使吸氧浓度仅为
AECOPD护理查房
龙岩市中医院 重症医学科
整理课件
患者资料
姓名：王占河 性别：男 年龄：58岁 床号：1 入院日期：2016.08.28.11:10 入院诊断：AECOPD 主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘7年余，加剧
伴发热3天
整理课件
病情概要
缘于入院前7年余，患者反复出现咳嗽、咳痰，痰白或黄白相间、质黏、量多少不等，能咯，气喘， 呼吸困难，动则尤甚，无畏冷、寒战，无头晕、头痛，无畏光、流泪，无鼻塞、流涕，无咽痛、 声音嘶哑，无胸闷、心悸，无夜间阵发性呼吸困难，无咯腥臭脓血痰，无咯粉红色泡沫痰，无恶 心、呕吐，无腹痛、腹泻，无谵妄、昏迷、惊厥，反复求诊于龙岩市各医院，明确诊断为：慢性 阻塞性肺疾病，治疗后，症状反复；3天前患者上症加剧，出现发热，体温最高38℃，咳嗽、咳痰， 痰黄、量多、质粘、不易咯，气喘，呼吸困难，端坐呼吸，求诊于村卫生院，予“输液、药物” （具体欠详）治疗后，未再发热，余症状无缓解，今为求进一步诊治，求诊于我院门诊，门诊拟 “慢性阻塞性肺疾病急性发作”收住我科住院治疗。辰下：患者神志清楚，精神疲乏，咳嗽、咳 痰，痰黄、量多、质粘、不易咯，气喘，呼吸困难，端坐呼吸，言语断续、不能成句，大汗出， 口干、无口苦，纳寐一般，二便有解。发病以来体重无明显变化。既往史：1月余前，患者于我院 住院期间，明确诊断为：原发性高血压，予“双克、安体舒通、倍他乐克”控制血压处理，未定 期监测血压，血压控制欠详；否认药物食物过敏史。入院查体：T：36.6℃，P：119次/分，R： 25次/分，BP：151/109mmHg，神志清楚，精神疲乏，面色欠华，发育正常，形体中等，步行扶 送入院，自主体位，查体合作，言语断续、不能成句，呼吸急促，舌红苔前剥、后白稍厚，脉细； 全身皮肤无黄染、瘀斑。全身浅表性淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音减弱，可闻及散在的干啰音， 未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音；心前区无隆起，心率119次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。辅助检查：凝血五项：FIB：5.03g/L， D-II聚体：1.49ug/ml；血气分析：PCO2:53mmHg，实际碳酸氢根：24.6mmol/L，PH：7.28；生 化全套：GLU：10.4mmol/L，肌酸激酶同工酶：30.2IU/L，氢基丁酸脱氢酶：237.3mmol/L，胱 抑素C：1.2mg/L；PCT：0.135ng/ml；BNP：366ng/L；肌钙蛋白：<0.01ng/ml；血液分析： WBC：9.13×109/L，中性粒细胞％：72.3%，淋巴细胞％：10.4%，单核细胞%：17%，嗜酸性 粒细胞%：0.1%，单核细胞计数：1.55×109/L；CRP：40.3mg/L。
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护理措施
清理呼吸道无效：与分泌物过多且粘稠有关 病人无呼吸道堵塞及窒息发生 ，SpO2大于95%、动
脉血气指标正常。 1.听诊两肺呼吸音，了解患者呼吸状态及肺部感染情
况。指导正确的咳嗽，咳痰方法，咳嗽前予拍背。 2.观察和记录痰液的颜色、气味、粘稠度和量，及时
清除呼吸道分泌物。 3.予雾化吸入，定时翻身叩背，促进痰液引流。 4、在心脏耐受范围内适当多饮水。 5、嘱适当改变体位。
因不明。
染占1/3。
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诊断和分型
（一）AECOPD的诊断标准 1. 呼吸困难加重； 2. 脓性痰增加； 3. 痰量增加。 迄今为止没有一个公认的标准。 （二）AECOPD的分型 1. Ⅰ：具备上述三个症状； 2. Ⅱ：具备上述两个症状； 3. Ⅲ：具备上述一个症状及至少下述症状之一： （1）5天内有上呼吸道感染； （2）无明显原因发热； （3）喘鸣增加； （4）咳嗽增加； （5）呼吸频率或心率较基础值上升20%。 有2个以上的症状改变，持续2天，提示急性加重的开始。
整理课件
入科后予健脾益肾，化痰止咳，活血通络，抗感染，营 养心肌，增强抵抗力，抗凝，解痉平喘，利尿、减轻心 脏负荷，控制心率、改善心室重构，化痰，强心，抗炎； 患者仍气促明显，端坐呼吸，考虑其为慢阻肺末期病人， 出现II型呼吸衰竭，予对症处理后，患者仍气喘、呼吸 困难，端坐呼吸，喉中可闻及哮鸣音，言语断续、不能 成句，汗出，病情危重，建议转ICU进一步加强监护治 疗，经患者家属表示同意，予转我科治疗。入科症见： 神志清楚，精神疲乏，咳嗽、咳痰，痰黄、量多、质粘、 不易咯，气喘，呼吸困难，端坐呼吸，喉中可闻及哮鸣 音，言语断续、不能成句，汗出，口干、无口苦。体格 检查：T：37.3℃，P：97次/分，R：20次/分，BP： 182/112mmHg，SPO2 87%，双下肢无水肿。
包括：监测、维持水电解质和酸碱平衡； 营养支持；肝素的应用；物理治疗（叩击胸部、 体位引流等）；识别、治疗伴随疾病和并发症。
整理课件
护理诊断
清理呼吸道无效：与分泌物过多且粘稠有关 低效型呼吸形态：与气道受阻，膈肌变平以及能量不足有关 气体交换受损：与气道阻塞，缺氧及二氧化碳潴留，肺血管阻力
增加有关 心输出量减少 与肺动脉高压所致，右心室肥厚，心脏泵出血量减
整理课件
护理措施
低效型呼吸形态：与气道受阻，膈肌变平以及能量不足有关 1、密切观察病人的生命体征、血氧饱和度等。 2、保持呼吸道通畅，及时吸痰并注意观察痰液的量、颜色和性质。 3、根据医嘱及时查动脉血气 ，了解情况。 4、训练更缓慢的、更有效的呼吸
整理课件
护理措施
气体交换受损：与气道阻塞，缺氧及二氧化碳潴留，肺 血管阻力增加有关
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AECOPD 发病机制 急性循环
吸烟/刺激物
肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化
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AECOPD发病机制 慢性循环
吸烟/刺激物
慢性炎症
肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化
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诱因
1. 原发诱因：气管- 3. 气管-支气管感染：
支气管感染、空气污 染。
50%～70%的急性加 重由感染引起，细菌