肝癌CT、MRI分期诊断
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• T因子指原发肿瘤，可分为1～4期： T1期为单发，直径小于2cm，无脉管浸润 T2期为T1中一项不符 T3期为T1中二项不符，或 T2、T3多发病灶，但仅局限一叶 T4期为多发病灶且超过一叶，或累及到脉管大的分支
N因子与分期关系
• N因子指淋巴结转移，可分N0 和N1： N0无局部淋巴结转移， N1有局部淋巴结转移 Ⅰ～Ⅲ期为N0，当T4期为N0时属于ⅣA期 在N1和M0时，无论T1～T4都是ⅣA期 当M1时不管N或T因子如何，都属于ⅣB期
HCC的大小
小于1cm病灶
HCC的大小
小于3cm 病灶
HCC的大小
HCC的大小
大于3cm 病灶
（四）HCC的边缘
• 边缘可分清楚和不清楚，边缘清楚时还要识别有无假包膜 • 肿瘤越小边缘越清楚、越少有假包膜 • 肿瘤大于2cm时，假包膜的显示率明显增高，超过8cm时反而 减少 • 假包膜CT、MRI平扫表现为环状线形或带状低密度和T1低信号 影 • 增强CT和MRI呈环状强化
肝细胞癌T1期
S3段，D=1.3CM，属于 T1期，CTHA明显强化
CTAP门静脉血流缺损
肝细胞癌T1期
S6段，D＝1.3cm，单发病灶，无脉管侵犯
肝细胞癌T1期
T1、T2显示S7段肝细胞癌， D=2cm，无脉管侵犯 增强MRI动脉期 环形强化
增强MRI静脉期显示清楚
肝细胞癌T2期
S4段、S6段2个小肝细胞癌病灶，D＝0.8cm、D＝1.8cm
M因子与分期关系
• • • • M为远处转移，可分M0（无）和M1（有） Ⅰ～Ⅲ期为M0，M0同时为T4或N1时为ⅣA期， M1为ⅣB期 HCC易发生肺、骨和肾上腺转移 FDG-PET虽应用广泛，但对HCC远处转移的敏感性比较低
肝细胞癌T1期
• S4段，D＝1.1cm，慢性 肝炎，AFP＝595，手术 证实
分期及外科标准术式
分期条件
1＝肿瘤个数（单发） 2＝肿瘤பைடு நூலகம்径（小于 2cm） 3＝脉管侵犯（无）
T分期模式图
外科标准术式
T1具备1～3项（肿 瘤摘除） T2具备1～3中 2项 （a肿瘤摘除；b亚 段摘除；c 亚段摘 除） T3具备1～3中1项 （a肿瘤+亚段摘除； b段摘除；c 段摘除） T4 1～3项都不具备 （叶摘除）
肝细胞癌T3期
T2、T1显示肝左叶 外侧段巨大肿块
增强后肿瘤强化， 肝左静脉侵犯，受 压、移位、变细
肝细胞癌T3期
CTHA动脉早期显示S4段肿瘤强 化，D=2.5cm, 胆管受累（↑）
动脉后期肿瘤强化减退
肝细胞癌T3期
CT平扫显示肝左内 段低密度灶及左肝管 分支扩张和结石
动脉期呈厚壁环形强 化，静脉期和延迟期 显示胆管内瘤栓强化
肝细胞癌CT和MRI分期诊断
引 言
• 肝癌治疗方法包括手术切除、经皮肝穿刺酒精注入（PEI）、经 皮肝穿刺微波热凝固疗法（RFA） 、放射粒子植入、肝动脉栓 塞术等 • 一种方法既有优点，也有局限性，治疗方法的选择必须要与肝 癌的分期级别相适应 • CT和MRI检查已不可忽缺，能作出肝癌的存在、分期诊断，为 抉择治疗方法提供信息
HCC的内部结构
1、液化
2、坏死
HCC的内部结构
3、出血
HCC的内部结构
4、钙化
肝细胞癌分期表
T因子 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 ⅣA期 T1 T2 T3 T4 T1,T2,T3,T4 N因子 N0 N0 N0 N0 N1 M因子 M0 M0 M0
M0
ⅣB期
T1,T2,T3,T4
N0,N1
M1
T因子与分期关系
肝细胞癌T4期
多发病灶（↑↑）
最大D=2.6cm（ ↑ ）
肝中静脉瘤栓（▲）
肝细胞癌T4期
S4、S5段巨块型少血供肝细胞癌
S6段小低密度病灶,门静脉右前支瘤栓，右后支受累
肝细胞癌T4期
肝右叶巨大肿块，双肺 多发转移病灶
肝细胞癌T4期
肝右叶、左叶内外侧段多发病灶，肺转移
小结
• 我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的40％， 推行规范TNM分期标准已迫在眉睫 • 我们有责任熟练掌握和应用HCC的分期诊断标准 • 要认真观察CT和MRI征象，报告描述应涵盖病灶的部位、数目、 直径、有无脉管侵犯和转移等信息 • 尽可能作出分期诊断，充分满足临床需求
T2 矢状位肿瘤稍高 信号，显示小结节 （↑）和肾包膜受累 MRI增强显示肿瘤外 上小结节（↑）和肾 包膜受累
肝细胞癌T3期
动脉期显示肿瘤及门脉右 后支内瘤栓强化（↑）
肿瘤及瘤栓静脉期 密度减退（↑）
DSA显示肿瘤及门 脉瘤栓血管（↑）
肝细胞癌T3期
增强MRI动脉晚期S5、S6 段2个病灶强化，分别 D＝2.5cm，D=0.8cm 静脉期S6段病灶强化减退， 但部分包膜显示信号减低 （↑） 平衡期病灶边缘较清 延迟期病灶信号仍稍低于 肝实质，部分包膜延迟强化
原发性肝癌分类
◆原发性肝癌可分为： （1）肝细胞癌（HCC) （2）肝内胆管癌 （3）肝内胆管囊性腺癌 （4）混合型肝癌 （5）肝母细胞瘤 ◆其中HCC约占90％
评价条件及分期
◆评价条件： （1）肿瘤数目（单发） （2）肿瘤直径（2cm以下） （3）无脉管侵犯（Vp0,Vv0,B0） ◆根据上述条件将HCC分为以下四期： T1期：具备（1）~（3） T2期：具备（1）~（3）其中2项 T3期：具备（1）~（3）其中1项 T4期：（1）~（3）项都不具备
肝右叶S6段病变
HCC的部位
肝右叶少血供HCC（S7段）
HCC的部位
肝左叶S2、S3段HCC
HCC的部位
肝左叶S5、 S6、 S7段HCC
HCC的部位
肝右叶S8段HCC
（二）HCC的数目
• 数目（单发性、多发性和弥漫性） • CT和MRI对多发性和弥漫性病灶显示较好，对单发性病灶的显 示容易忽视一些细节 • 应该注意以下几点： （1）0.5cm左右的小病灶显示困难,我们术前诊断的 最小为 0.7cm （2）小的多血供病灶容易显示，少血供病灶显示困难 （3）AFP升高者，CT和MRI表现不明显时，应想到CTHA和 CTAP检查
（二）HCC的数目
• 单发病灶
HCC的数目
• 弥漫
HCC的数目
• 多个
（三）HCC的大小
大小用cm单位，圆形病灶测量即直径 类圆形病灶需取横经和前后经的平均值 不规则病灶应取多个直径的平均值 测量中不要将肿瘤的包膜和对比剂回流的周围肝实质误认为肿 瘤的强化 • 应该平扫和增强对比观察，平扫测量的肿瘤大小比增强扫描更 接近于实际 • • • •
CT、MRI主要观察指标
◆主要观察肿瘤CT/MRI中的以下7项指标 （1）肿瘤部位 （2）肿瘤数目 （3）肿瘤大小 （4）肿瘤边缘 （5）肿瘤内部结构 （6）有无脉管侵犯 （7）有无远处转移 ◆特别是部位、数目、大小、脉管侵犯和远处转移5项指标
（一）HCC的部位
• 肝脏的解剖学中肝内胆管和肝静脉变异大，肝动脉细小，门静 脉变异小 • 目前临床习惯根据门静脉定位，采用科拉德Ⅰ～Ⅷ段分段法 • HCC叶的定位，CT和MRI横断位比较明确，而段的定位相对 困难 • 我们的经验： （1）注意寻找HCC的中心部位； （2）充分应用MRI三维成像的优势和CT三维重组 的作用
HCC的部位--肝段划分
1=肝左静脉 2=肝中静脉 3=肝右静脉
内侧段 外侧段 内侧段 前段 后段 外侧段 内侧段 前段 后段
前段 后段
外侧段
HCC的部位--肝段划分
HCC的部位
左内叶HCC S4段病变
HCC的部位
S1段
HCC的部位
动脉期病变轻度强化，静脉期强化明显，左外叶（S3段）病变
HCC的部位
HCC的边缘
• 病灶小于2cm，边缘清楚
HCC的边缘
• 病灶大于8cm，边缘不清楚
HCC的边缘
• 小肝癌（小于3cm），平扫时边缘清楚
HCC的边缘
• 同一病灶，增强后呈环形强化。
（五）HCC的内部结构
• 内部可见液化、坏死、脂肪变性、出血和钙化 • 液化、坏死为囊样低密度和T2高信号，增强不强化 • 肿瘤内液化、坏死少见，而脂肪变性常见，T2和脂肪抑制成像 帮助较大 • 内部出血、钙化不多见，出血表现为高密度或高信号，提示血 管受累
肝细胞癌T2期
• S1段，D＝1.8cm，动脉早期轻度强化，后期减退，侵犯下腔 静脉
肝细胞癌T2期
• 肿瘤位于S1段，属于T2~T3期，D=3.3cm,手术证实T2期，无 脉管侵犯
肝细胞癌T2期
• CT增强、CTHA、CTAP显示2个小病灶，D＝1.0cm， D=0.8cm
肝细胞癌T3期
D=6.8cm,外侧小结节和肾包膜 受累，属于T2期
N因子与分期关系
• N因子指淋巴结转移，可分N0 和N1： N0无局部淋巴结转移， N1有局部淋巴结转移 Ⅰ～Ⅲ期为N0，当T4期为N0时属于ⅣA期 在N1和M0时，无论T1～T4都是ⅣA期 当M1时不管N或T因子如何，都属于ⅣB期
HCC的大小
小于1cm病灶
HCC的大小
小于3cm 病灶
HCC的大小
HCC的大小
大于3cm 病灶
（四）HCC的边缘
• 边缘可分清楚和不清楚，边缘清楚时还要识别有无假包膜 • 肿瘤越小边缘越清楚、越少有假包膜 • 肿瘤大于2cm时，假包膜的显示率明显增高，超过8cm时反而 减少 • 假包膜CT、MRI平扫表现为环状线形或带状低密度和T1低信号 影 • 增强CT和MRI呈环状强化
肝细胞癌T1期
S3段，D=1.3CM，属于 T1期，CTHA明显强化
CTAP门静脉血流缺损
肝细胞癌T1期
S6段，D＝1.3cm，单发病灶，无脉管侵犯
肝细胞癌T1期
T1、T2显示S7段肝细胞癌， D=2cm，无脉管侵犯 增强MRI动脉期 环形强化
增强MRI静脉期显示清楚
肝细胞癌T2期
S4段、S6段2个小肝细胞癌病灶，D＝0.8cm、D＝1.8cm
M因子与分期关系
• • • • M为远处转移，可分M0（无）和M1（有） Ⅰ～Ⅲ期为M0，M0同时为T4或N1时为ⅣA期， M1为ⅣB期 HCC易发生肺、骨和肾上腺转移 FDG-PET虽应用广泛，但对HCC远处转移的敏感性比较低
肝细胞癌T1期
• S4段，D＝1.1cm，慢性 肝炎，AFP＝595，手术 证实
分期及外科标准术式
分期条件
1＝肿瘤个数（单发） 2＝肿瘤பைடு நூலகம்径（小于 2cm） 3＝脉管侵犯（无）
T分期模式图
外科标准术式
T1具备1～3项（肿 瘤摘除） T2具备1～3中 2项 （a肿瘤摘除；b亚 段摘除；c 亚段摘 除） T3具备1～3中1项 （a肿瘤+亚段摘除； b段摘除；c 段摘除） T4 1～3项都不具备 （叶摘除）
肝细胞癌T3期
T2、T1显示肝左叶 外侧段巨大肿块
增强后肿瘤强化， 肝左静脉侵犯，受 压、移位、变细
肝细胞癌T3期
CTHA动脉早期显示S4段肿瘤强 化，D=2.5cm, 胆管受累（↑）
动脉后期肿瘤强化减退
肝细胞癌T3期
CT平扫显示肝左内 段低密度灶及左肝管 分支扩张和结石
动脉期呈厚壁环形强 化，静脉期和延迟期 显示胆管内瘤栓强化
肝细胞癌CT和MRI分期诊断
引 言
• 肝癌治疗方法包括手术切除、经皮肝穿刺酒精注入（PEI）、经 皮肝穿刺微波热凝固疗法（RFA） 、放射粒子植入、肝动脉栓 塞术等 • 一种方法既有优点，也有局限性，治疗方法的选择必须要与肝 癌的分期级别相适应 • CT和MRI检查已不可忽缺，能作出肝癌的存在、分期诊断，为 抉择治疗方法提供信息
HCC的内部结构
1、液化
2、坏死
HCC的内部结构
3、出血
HCC的内部结构
4、钙化
肝细胞癌分期表
T因子 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 ⅣA期 T1 T2 T3 T4 T1,T2,T3,T4 N因子 N0 N0 N0 N0 N1 M因子 M0 M0 M0
M0
ⅣB期
T1,T2,T3,T4
N0,N1
M1
T因子与分期关系
肝细胞癌T4期
多发病灶（↑↑）
最大D=2.6cm（ ↑ ）
肝中静脉瘤栓（▲）
肝细胞癌T4期
S4、S5段巨块型少血供肝细胞癌
S6段小低密度病灶,门静脉右前支瘤栓，右后支受累
肝细胞癌T4期
肝右叶巨大肿块，双肺 多发转移病灶
肝细胞癌T4期
肝右叶、左叶内外侧段多发病灶，肺转移
小结
• 我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的40％， 推行规范TNM分期标准已迫在眉睫 • 我们有责任熟练掌握和应用HCC的分期诊断标准 • 要认真观察CT和MRI征象，报告描述应涵盖病灶的部位、数目、 直径、有无脉管侵犯和转移等信息 • 尽可能作出分期诊断，充分满足临床需求
T2 矢状位肿瘤稍高 信号，显示小结节 （↑）和肾包膜受累 MRI增强显示肿瘤外 上小结节（↑）和肾 包膜受累
肝细胞癌T3期
动脉期显示肿瘤及门脉右 后支内瘤栓强化（↑）
肿瘤及瘤栓静脉期 密度减退（↑）
DSA显示肿瘤及门 脉瘤栓血管（↑）
肝细胞癌T3期
增强MRI动脉晚期S5、S6 段2个病灶强化，分别 D＝2.5cm，D=0.8cm 静脉期S6段病灶强化减退， 但部分包膜显示信号减低 （↑） 平衡期病灶边缘较清 延迟期病灶信号仍稍低于 肝实质，部分包膜延迟强化
原发性肝癌分类
◆原发性肝癌可分为： （1）肝细胞癌（HCC) （2）肝内胆管癌 （3）肝内胆管囊性腺癌 （4）混合型肝癌 （5）肝母细胞瘤 ◆其中HCC约占90％
评价条件及分期
◆评价条件： （1）肿瘤数目（单发） （2）肿瘤直径（2cm以下） （3）无脉管侵犯（Vp0,Vv0,B0） ◆根据上述条件将HCC分为以下四期： T1期：具备（1）~（3） T2期：具备（1）~（3）其中2项 T3期：具备（1）~（3）其中1项 T4期：（1）~（3）项都不具备
肝右叶S6段病变
HCC的部位
肝右叶少血供HCC（S7段）
HCC的部位
肝左叶S2、S3段HCC
HCC的部位
肝左叶S5、 S6、 S7段HCC
HCC的部位
肝右叶S8段HCC
（二）HCC的数目
• 数目（单发性、多发性和弥漫性） • CT和MRI对多发性和弥漫性病灶显示较好，对单发性病灶的显 示容易忽视一些细节 • 应该注意以下几点： （1）0.5cm左右的小病灶显示困难,我们术前诊断的 最小为 0.7cm （2）小的多血供病灶容易显示，少血供病灶显示困难 （3）AFP升高者，CT和MRI表现不明显时，应想到CTHA和 CTAP检查
（二）HCC的数目
• 单发病灶
HCC的数目
• 弥漫
HCC的数目
• 多个
（三）HCC的大小
大小用cm单位，圆形病灶测量即直径 类圆形病灶需取横经和前后经的平均值 不规则病灶应取多个直径的平均值 测量中不要将肿瘤的包膜和对比剂回流的周围肝实质误认为肿 瘤的强化 • 应该平扫和增强对比观察，平扫测量的肿瘤大小比增强扫描更 接近于实际 • • • •
CT、MRI主要观察指标
◆主要观察肿瘤CT/MRI中的以下7项指标 （1）肿瘤部位 （2）肿瘤数目 （3）肿瘤大小 （4）肿瘤边缘 （5）肿瘤内部结构 （6）有无脉管侵犯 （7）有无远处转移 ◆特别是部位、数目、大小、脉管侵犯和远处转移5项指标
（一）HCC的部位
• 肝脏的解剖学中肝内胆管和肝静脉变异大，肝动脉细小，门静 脉变异小 • 目前临床习惯根据门静脉定位，采用科拉德Ⅰ～Ⅷ段分段法 • HCC叶的定位，CT和MRI横断位比较明确，而段的定位相对 困难 • 我们的经验： （1）注意寻找HCC的中心部位； （2）充分应用MRI三维成像的优势和CT三维重组 的作用
HCC的部位--肝段划分
1=肝左静脉 2=肝中静脉 3=肝右静脉
内侧段 外侧段 内侧段 前段 后段 外侧段 内侧段 前段 后段
前段 后段
外侧段
HCC的部位--肝段划分
HCC的部位
左内叶HCC S4段病变
HCC的部位
S1段
HCC的部位
动脉期病变轻度强化，静脉期强化明显，左外叶（S3段）病变
HCC的部位
HCC的边缘
• 病灶小于2cm，边缘清楚
HCC的边缘
• 病灶大于8cm，边缘不清楚
HCC的边缘
• 小肝癌（小于3cm），平扫时边缘清楚
HCC的边缘
• 同一病灶，增强后呈环形强化。
（五）HCC的内部结构
• 内部可见液化、坏死、脂肪变性、出血和钙化 • 液化、坏死为囊样低密度和T2高信号，增强不强化 • 肿瘤内液化、坏死少见，而脂肪变性常见，T2和脂肪抑制成像 帮助较大 • 内部出血、钙化不多见，出血表现为高密度或高信号，提示血 管受累
肝细胞癌T2期
• S1段，D＝1.8cm，动脉早期轻度强化，后期减退，侵犯下腔 静脉
肝细胞癌T2期
• 肿瘤位于S1段，属于T2~T3期，D=3.3cm,手术证实T2期，无 脉管侵犯
肝细胞癌T2期
• CT增强、CTHA、CTAP显示2个小病灶，D＝1.0cm， D=0.8cm
肝细胞癌T3期
D=6.8cm,外侧小结节和肾包膜 受累，属于T2期