狂犬病暴露后预防处置工作规范1
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物时的Ⅱ级暴露者 ? 仅限首次暴露者使用！！！
四、被动免疫制剂注射
3、被动免疫制剂种类： ?人源抗狂犬病免疫球蛋白（ HRIG）—不做皮试 ?马源抗狂犬病血清 —需做皮试！！！
WHO建议采用 HRIG进行被动免疫 。 4、HRIG优缺点 ? 优点：异源性小，接种不良反应发生率低，不需
做皮试，其半衰期（ 14~21天）较长。 ? 缺点：价格较高
免污染深部粘膜。 消毒剂最好用碘伏，浓度 0.5-1 ％即可。 （5）肛门部粘膜 ? 伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗时方向向外避 免污染深部粘膜。 消毒剂最好用碘伏，浓度 1-2％ 均可。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（ 在
四、被动免疫制剂注射
1. 被动免疫制剂的作用 ?初次接种狂苗者，体内产生的中和抗体自 第7天开
2、用生理盐水 （清水）将伤口洗净，用无菌脱脂棉将 伤口处残留液吸尽。
避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。 ? 对较深伤口，需用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口
深部进行灌注清洗。
二、伤口处理—彻底冲洗(2)
?20%肥皂水配制： 20g 肥皂+蒸馏水（自来水）至 100ml 。
?无法配制时也可用 普通肥皂直接清洗伤口，但要 避免共用肥皂引起交叉污染 。
五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
2、特殊人群 接种（1） （1）孕妇 ——合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生 不良影响，也不会影响胎儿。 （2）哺乳期妇女 ——可继续进行哺乳，不会影响 婴儿的正常发育。 （3）新生儿和婴幼儿 —— 由于中枢神经系统和免 疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险 性比成人要大。一旦暴露于可疑动物， 务必及时、 规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时 注射被动免疫制剂。
? 不适合用浓碘酒部位可用碘伏替代
二、冲洗和消毒后伤口处理
?伤口是否缝合?
切不可涂油膏或敷中草药
只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不
应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面
缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引 入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大 。
狂犬病毒属于厌氧病毒 !!!
二、冲洗和消毒后伤口处理
? 狂犬病暴露预防规范处置 ?
?法规依据：
1、狂犬病暴露预防处置操作指南（2007） ——中国CDC(2007.12)
2、狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版） ——卫生部（2009.12）
如果内容有冲突，以工作规范为准！
一、暴露分级说明（1）
1、当用肉眼难以观察皮肤有无破损时，可用 酒精 擦拭暴露处（致伤当时 ），如有疼痛感为 II级， 无疼痛为I级，不能够肯定时算 II级。
始达到可检测水平 ，10~14天达到保护性水平 。 ? 被动免疫制剂注射后能够立即中和大部分病毒，
阻止病毒扩散并侵入神经系统。 ?被动免疫制剂的半衰期为 14~21天，可为疫苗诱
发主动免疫赢得时间。 被动免疫制剂和疫苗联合使用，可以最大限度地防
止狂犬病的发生。
四、被动免疫制剂注射
2、 适用人群 ? Ⅲ级暴露者 ? 免疫功能低下的Ⅱ级暴露者 ? 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动
颈部 ? 伤口处理后，距伤口 0.5－1cm 浸润注射抗狂犬
病免疫球蛋白 ? 防止损伤颈部大血管，神经
不同部位注射方法和要求
胸部咬伤 ?距伤口0.5－1cm 浸润注射免疫球蛋白 ? 防止气胸
腹部咬伤 距伤口0.5－1cm 浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白， 尽量将足量抗狂犬病血清行伤口浸润注射，余量 行患侧股外侧肌内注射
二、伤口处理
?伤口处理： 彻底冲洗 +消毒。
? 为什么要进行伤口处理？
1、冲洗可以减少病毒残留量；
2、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等
）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏
感。
彻底冲洗 +
降
低
狂犬病的风险
消毒伤口
二、伤口处理 越早越好
? 就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口 处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局 部麻醉。
五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
6、暴露前免疫
?适用人群：高暴露风险者 应当进行暴露前免疫，
包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬
病病人的人员、兽医等。
专家强调
?绝大部分公众并无提前接种狂苗的必要。
?基础免疫： 0、7、21（或28）天各接种 1剂
?加强免疫： 对持续高暴露风险者，在 没有动物致 伤的情况下 ，1年后加强 1针，以后每隔 3-5年加强1
四、人源免疫球蛋白注射
5、使用剂量 ：20IU/kg ?严格按照体重足量注射， 不可过量！ ? 伤口严重或有多处伤口，按常规剂量不足以浸润
注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂 适当稀释到足够体积再进行浸润注射。 最多3倍稀 释！
四、人源免疫球蛋白注射
6、注射部位 ①尽量全部 浸润注射到各伤口周围。 ②剩余 被动免疫制剂推荐注射部位： ? 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时：
?0、3和7天针次对机体产生免疫力非常关键，所 以接种时间 必须严格执行。
?在不可避免的情况下， 14和28天针次适当延迟或 提前也可接受。
五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
4、禁止臀部注射！
?由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测
?2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧 肌肉内注射
五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
三、特殊部位的伤口处理(2)
（3）面颈部 ?清创时用刺激性小的碘伏而 不用碘酒、酒精 ?面部伤口处理时候要考虑美观， 尽量一期缝合 ? 要剃去伤口周围头发 ?注意伤口深部的大血管、神经， 不能误伤。 ?在麻醉、注射被动免疫制剂时 不能误入血管里
三、特殊部位的伤口处理(3)
（4）外生殖器粘膜 ?伤口处理、冲洗方法同皮肤， 冲洗方向 向外，避
建议： 1、直接购买液体肥皂！！！ 2、使用妇产科用 大棉签沾取肥皂水清洗！
二、伤口处理—彻底冲洗(3)
? 怎样获得一定压力的流动水？？？
?在水龙头软管的出水口 采取缩小出口口径 的办法 来加压
?最简单办法：出水口增加 1个笔筒
二、伤口处理—消毒
消毒处理
彻底冲洗 后进行
?用2-3%碘酒（碘伏）或 75%酒精涂擦伤口 ? 如果伤口碎烂组织较多，应先清创后消毒。 ? 双氧水应用
二、冲洗和消毒后伤口处理
?如果就诊时伤口已缝合， 不主张拆除； ?如缝合前未注射被动免疫制剂， 应在伤口周围
补充浸润 。 当伤口较深污染严重者： ?酌情进行抗破伤风 处理和使用 抗生素等，以控
制其他感染。 ? 双氧水
伤口缝合顺序
?冲洗伤口 ——至少15分钟 ?清创 ?应用被动免疫制剂 ——2小时后 ?缝合伤口 ?注射疫苗
五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
5、疫苗接种注意事项 （2） （3）疫苗接种反应 ——按照《预防接种工作规范 》执行 少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特 殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊 。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良 反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。 （4）全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的 疫苗，若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合 格疫苗也可接受。因需冷链系统保存， 不建议由就 诊者携带疫苗至异地注射 。
可注射在暴露部位 同侧的背部肌肉群 ，如斜方肌 ；疫苗接种于对侧。 ?暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时： 可注射在 暴露部位同侧的大腿外侧肌群 。
四、人源免疫球蛋白注射
7、具体操作 ? 首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。
然后距伤口缘约 0.5~1cm 处进针进行浸润注射。 （避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部 组织） ? 进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底 部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿 做12 点6 方位注射(取对应两点呈垂直和左右方向 做环形全层注射 )，避免多次重复进针。 ? 浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。 ? 手指或足趾浸润注射时，应注意防止因加压浸润
不同部位注射方法和要求
四肢咬伤 ?距伤口0.5－1cm 浸润注射免疫球蛋白，尽量将足
量抗狂犬病免疫球蛋白行伤口浸润注射，余量行 患侧股外侧肌内注射 ? 手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止 因加压浸润过量液体而使血液循环受损造成缺血
五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
1、接种方案
这2种方案都安全有效！！！
? 无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人 员按照下述步骤规范处理：
1. 彻底冲洗
患者拒绝必须签字
2 .消毒处理
3 .是否缝合、是否抗破伤风 +抗感染，视情况而定
二、伤口处理—彻底冲洗( 1)
? 伤口冲洗：
全面彻底！
1、用20%的肥皂水（其他弱碱性清洁剂）和 一定压力 的流动清水交替彻底清洗、冲洗至少15分钟。
五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
2、特殊人群 接种（2） （4）计划免疫接种期的儿童 ?正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序 接种狂苗。 ?接种狂苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗 。 ?鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂苗。
五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
3、接种时限
越早越好！
?暴露者只要未发病， 不管距暴露时间多久仍应尽 快接种疫苗， 将发生狂犬病的可能性降至最低。
四、人源免疫球蛋白注射
8、注意事项（ 1） ①仅限首次暴露者使用！！！ ②应与首针疫苗接种同时进行，尽早实施。暴
露后不管是否注射被动免疫制剂，均应尽早 接种狂苗。 ③暴露后 7天内注射被动免疫制剂仍有意义，接 种首针疫苗超过 7天后则不主张注射被动免疫 制剂。
四、被动免疫制剂注射
8、注意事项（ 2） ④ 被动免疫制剂和狂苗不能注射在同一部位；
2、皮肤如有破损， 但无出血（仅抓红或抓白）为 Ⅱ级 ，肉眼可见 出血 即为Ⅲ级 。
3、Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头 面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议 参照III级暴露处置。
一、暴露分级说明（2）
4、破损皮肤被舔 或粘膜被动物体液污染直接判定 为III级，如下：
? 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮 肤破损。
三、特殊部位的伤口处理(1)
（1）眼部 ?眼部周围皮肤的伤口： 处理同其他部位，注意保
护眼睛， 不能污染眼内。
?眼内伤口： 要求用无菌生理盐水冲洗， 一般不用 消毒剂。
（2）口腔 ?口腔的伤口：最好在 口腔专业医生协助下完成 ，
注意保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成 窒 息，同时也避免扩大污染范围。 消毒剂可用低浓
不同部位注射方法和要求
?眼: 伤口局部滴注免疫球蛋白，余量行患侧斜方 肌注射
?耳: 行伤口清创，伤口侵润注射免疫球蛋白， 防止损伤颞浅动脉
?鼻: 行伤口清创，伤口局部滴注免疫球蛋白，余 量行患侧斜方肌内浸润注射
?颜面口周:伤口周围浸润注射免疫球蛋白 ,视伤口 情况间隔 2小时后可缝合伤口
不同部位注射方法和要求
? 与动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被 动物唾液、血液及其它分泌物污染。
Ⅱ级暴露 皮损图片
特别强调！！！
? 规范的伤口处理
成本最 低！！！
? 正确使用被动免疫制剂
? 按期全程接种合格疫苗
对预防狂犬病的作用各占1/3
疫苗注射应当在 伤口处理和注射完被动免疫制剂后 进行！！ 被动免疫制剂只适用于首次暴露者。
何种情况下需缝合? ?伤口较大 ?面部重伤影响面容时 ?影响功能时
二、冲洗和消毒后伤口处理
如何缝合？
?先用被动免疫制剂 作伤口周围的 浸润注射，使抗 体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（ 不低于 2小时）再行缝合和包扎
? 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物 及分泌物的排出
? 缝合应是 松散 和稀疏的，以便于继续引流
禁止将被动免疫制剂与狂苗混合在一个注射 器内使用，防止两者发生抗原抗体中和反应 ，导致免疫效果受到影响。 ⑤狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。 ⑥对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到 粘膜上。
不同部位注射方法和要求
头颅 ?先清创，距伤口 0.5－1cm 浸润注射免疫球蛋白，
深度达颅骨 ,尽量将全量免疫球蛋白在伤口浸润注 射 ?视伤口情况间隔 2小时后可缝合伤口，以利于止 血需要
5、疫苗接种注意事项 （1） （1）接种后留观 30分钟 （2）禁忌症 ——狂苗接种 无禁忌症 （3）注意事项 ?过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧 烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也述行为 。 ?在此期间，还应尽量避免使用激素、免疫抑制剂
四、被动免疫制剂注射
3、被动免疫制剂种类： ?人源抗狂犬病免疫球蛋白（ HRIG）—不做皮试 ?马源抗狂犬病血清 —需做皮试！！！
WHO建议采用 HRIG进行被动免疫 。 4、HRIG优缺点 ? 优点：异源性小，接种不良反应发生率低，不需
做皮试，其半衰期（ 14~21天）较长。 ? 缺点：价格较高
免污染深部粘膜。 消毒剂最好用碘伏，浓度 0.5-1 ％即可。 （5）肛门部粘膜 ? 伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗时方向向外避 免污染深部粘膜。 消毒剂最好用碘伏，浓度 1-2％ 均可。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（ 在
四、被动免疫制剂注射
1. 被动免疫制剂的作用 ?初次接种狂苗者，体内产生的中和抗体自 第7天开
2、用生理盐水 （清水）将伤口洗净，用无菌脱脂棉将 伤口处残留液吸尽。
避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。 ? 对较深伤口，需用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口
深部进行灌注清洗。
二、伤口处理—彻底冲洗(2)
?20%肥皂水配制： 20g 肥皂+蒸馏水（自来水）至 100ml 。
?无法配制时也可用 普通肥皂直接清洗伤口，但要 避免共用肥皂引起交叉污染 。
五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
2、特殊人群 接种（1） （1）孕妇 ——合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生 不良影响，也不会影响胎儿。 （2）哺乳期妇女 ——可继续进行哺乳，不会影响 婴儿的正常发育。 （3）新生儿和婴幼儿 —— 由于中枢神经系统和免 疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险 性比成人要大。一旦暴露于可疑动物， 务必及时、 规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时 注射被动免疫制剂。
? 不适合用浓碘酒部位可用碘伏替代
二、冲洗和消毒后伤口处理
?伤口是否缝合?
切不可涂油膏或敷中草药
只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不
应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面
缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引 入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大 。
狂犬病毒属于厌氧病毒 !!!
二、冲洗和消毒后伤口处理
? 狂犬病暴露预防规范处置 ?
?法规依据：
1、狂犬病暴露预防处置操作指南（2007） ——中国CDC(2007.12)
2、狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版） ——卫生部（2009.12）
如果内容有冲突，以工作规范为准！
一、暴露分级说明（1）
1、当用肉眼难以观察皮肤有无破损时，可用 酒精 擦拭暴露处（致伤当时 ），如有疼痛感为 II级， 无疼痛为I级，不能够肯定时算 II级。
始达到可检测水平 ，10~14天达到保护性水平 。 ? 被动免疫制剂注射后能够立即中和大部分病毒，
阻止病毒扩散并侵入神经系统。 ?被动免疫制剂的半衰期为 14~21天，可为疫苗诱
发主动免疫赢得时间。 被动免疫制剂和疫苗联合使用，可以最大限度地防
止狂犬病的发生。
四、被动免疫制剂注射
2、 适用人群 ? Ⅲ级暴露者 ? 免疫功能低下的Ⅱ级暴露者 ? 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动
颈部 ? 伤口处理后，距伤口 0.5－1cm 浸润注射抗狂犬
病免疫球蛋白 ? 防止损伤颈部大血管，神经
不同部位注射方法和要求
胸部咬伤 ?距伤口0.5－1cm 浸润注射免疫球蛋白 ? 防止气胸
腹部咬伤 距伤口0.5－1cm 浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白， 尽量将足量抗狂犬病血清行伤口浸润注射，余量 行患侧股外侧肌内注射
二、伤口处理
?伤口处理： 彻底冲洗 +消毒。
? 为什么要进行伤口处理？
1、冲洗可以减少病毒残留量；
2、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等
）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏
感。
彻底冲洗 +
降
低
狂犬病的风险
消毒伤口
二、伤口处理 越早越好
? 就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口 处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局 部麻醉。
五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
6、暴露前免疫
?适用人群：高暴露风险者 应当进行暴露前免疫，
包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬
病病人的人员、兽医等。
专家强调
?绝大部分公众并无提前接种狂苗的必要。
?基础免疫： 0、7、21（或28）天各接种 1剂
?加强免疫： 对持续高暴露风险者，在 没有动物致 伤的情况下 ，1年后加强 1针，以后每隔 3-5年加强1
四、人源免疫球蛋白注射
5、使用剂量 ：20IU/kg ?严格按照体重足量注射， 不可过量！ ? 伤口严重或有多处伤口，按常规剂量不足以浸润
注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂 适当稀释到足够体积再进行浸润注射。 最多3倍稀 释！
四、人源免疫球蛋白注射
6、注射部位 ①尽量全部 浸润注射到各伤口周围。 ②剩余 被动免疫制剂推荐注射部位： ? 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时：
?0、3和7天针次对机体产生免疫力非常关键，所 以接种时间 必须严格执行。
?在不可避免的情况下， 14和28天针次适当延迟或 提前也可接受。
五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
4、禁止臀部注射！
?由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测
?2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧 肌肉内注射
五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
三、特殊部位的伤口处理(2)
（3）面颈部 ?清创时用刺激性小的碘伏而 不用碘酒、酒精 ?面部伤口处理时候要考虑美观， 尽量一期缝合 ? 要剃去伤口周围头发 ?注意伤口深部的大血管、神经， 不能误伤。 ?在麻醉、注射被动免疫制剂时 不能误入血管里
三、特殊部位的伤口处理(3)
（4）外生殖器粘膜 ?伤口处理、冲洗方法同皮肤， 冲洗方向 向外，避
建议： 1、直接购买液体肥皂！！！ 2、使用妇产科用 大棉签沾取肥皂水清洗！
二、伤口处理—彻底冲洗(3)
? 怎样获得一定压力的流动水？？？
?在水龙头软管的出水口 采取缩小出口口径 的办法 来加压
?最简单办法：出水口增加 1个笔筒
二、伤口处理—消毒
消毒处理
彻底冲洗 后进行
?用2-3%碘酒（碘伏）或 75%酒精涂擦伤口 ? 如果伤口碎烂组织较多，应先清创后消毒。 ? 双氧水应用
二、冲洗和消毒后伤口处理
?如果就诊时伤口已缝合， 不主张拆除； ?如缝合前未注射被动免疫制剂， 应在伤口周围
补充浸润 。 当伤口较深污染严重者： ?酌情进行抗破伤风 处理和使用 抗生素等，以控
制其他感染。 ? 双氧水
伤口缝合顺序
?冲洗伤口 ——至少15分钟 ?清创 ?应用被动免疫制剂 ——2小时后 ?缝合伤口 ?注射疫苗
五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
5、疫苗接种注意事项 （2） （3）疫苗接种反应 ——按照《预防接种工作规范 》执行 少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特 殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊 。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良 反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。 （4）全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的 疫苗，若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合 格疫苗也可接受。因需冷链系统保存， 不建议由就 诊者携带疫苗至异地注射 。
可注射在暴露部位 同侧的背部肌肉群 ，如斜方肌 ；疫苗接种于对侧。 ?暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时： 可注射在 暴露部位同侧的大腿外侧肌群 。
四、人源免疫球蛋白注射
7、具体操作 ? 首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。
然后距伤口缘约 0.5~1cm 处进针进行浸润注射。 （避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部 组织） ? 进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底 部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿 做12 点6 方位注射(取对应两点呈垂直和左右方向 做环形全层注射 )，避免多次重复进针。 ? 浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。 ? 手指或足趾浸润注射时，应注意防止因加压浸润
不同部位注射方法和要求
四肢咬伤 ?距伤口0.5－1cm 浸润注射免疫球蛋白，尽量将足
量抗狂犬病免疫球蛋白行伤口浸润注射，余量行 患侧股外侧肌内注射 ? 手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止 因加压浸润过量液体而使血液循环受损造成缺血
五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
1、接种方案
这2种方案都安全有效！！！
? 无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人 员按照下述步骤规范处理：
1. 彻底冲洗
患者拒绝必须签字
2 .消毒处理
3 .是否缝合、是否抗破伤风 +抗感染，视情况而定
二、伤口处理—彻底冲洗( 1)
? 伤口冲洗：
全面彻底！
1、用20%的肥皂水（其他弱碱性清洁剂）和 一定压力 的流动清水交替彻底清洗、冲洗至少15分钟。
五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
2、特殊人群 接种（2） （4）计划免疫接种期的儿童 ?正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序 接种狂苗。 ?接种狂苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗 。 ?鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂苗。
五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
3、接种时限
越早越好！
?暴露者只要未发病， 不管距暴露时间多久仍应尽 快接种疫苗， 将发生狂犬病的可能性降至最低。
四、人源免疫球蛋白注射
8、注意事项（ 1） ①仅限首次暴露者使用！！！ ②应与首针疫苗接种同时进行，尽早实施。暴
露后不管是否注射被动免疫制剂，均应尽早 接种狂苗。 ③暴露后 7天内注射被动免疫制剂仍有意义，接 种首针疫苗超过 7天后则不主张注射被动免疫 制剂。
四、被动免疫制剂注射
8、注意事项（ 2） ④ 被动免疫制剂和狂苗不能注射在同一部位；
2、皮肤如有破损， 但无出血（仅抓红或抓白）为 Ⅱ级 ，肉眼可见 出血 即为Ⅲ级 。
3、Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头 面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议 参照III级暴露处置。
一、暴露分级说明（2）
4、破损皮肤被舔 或粘膜被动物体液污染直接判定 为III级，如下：
? 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮 肤破损。
三、特殊部位的伤口处理(1)
（1）眼部 ?眼部周围皮肤的伤口： 处理同其他部位，注意保
护眼睛， 不能污染眼内。
?眼内伤口： 要求用无菌生理盐水冲洗， 一般不用 消毒剂。
（2）口腔 ?口腔的伤口：最好在 口腔专业医生协助下完成 ，
注意保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成 窒 息，同时也避免扩大污染范围。 消毒剂可用低浓
不同部位注射方法和要求
?眼: 伤口局部滴注免疫球蛋白，余量行患侧斜方 肌注射
?耳: 行伤口清创，伤口侵润注射免疫球蛋白， 防止损伤颞浅动脉
?鼻: 行伤口清创，伤口局部滴注免疫球蛋白，余 量行患侧斜方肌内浸润注射
?颜面口周:伤口周围浸润注射免疫球蛋白 ,视伤口 情况间隔 2小时后可缝合伤口
不同部位注射方法和要求
? 与动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被 动物唾液、血液及其它分泌物污染。
Ⅱ级暴露 皮损图片
特别强调！！！
? 规范的伤口处理
成本最 低！！！
? 正确使用被动免疫制剂
? 按期全程接种合格疫苗
对预防狂犬病的作用各占1/3
疫苗注射应当在 伤口处理和注射完被动免疫制剂后 进行！！ 被动免疫制剂只适用于首次暴露者。
何种情况下需缝合? ?伤口较大 ?面部重伤影响面容时 ?影响功能时
二、冲洗和消毒后伤口处理
如何缝合？
?先用被动免疫制剂 作伤口周围的 浸润注射，使抗 体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（ 不低于 2小时）再行缝合和包扎
? 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物 及分泌物的排出
? 缝合应是 松散 和稀疏的，以便于继续引流
禁止将被动免疫制剂与狂苗混合在一个注射 器内使用，防止两者发生抗原抗体中和反应 ，导致免疫效果受到影响。 ⑤狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。 ⑥对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到 粘膜上。
不同部位注射方法和要求
头颅 ?先清创，距伤口 0.5－1cm 浸润注射免疫球蛋白，
深度达颅骨 ,尽量将全量免疫球蛋白在伤口浸润注 射 ?视伤口情况间隔 2小时后可缝合伤口，以利于止 血需要
5、疫苗接种注意事项 （1） （1）接种后留观 30分钟 （2）禁忌症 ——狂苗接种 无禁忌症 （3）注意事项 ?过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧 烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也述行为 。 ?在此期间，还应尽量避免使用激素、免疫抑制剂