中国肾性贫血指南解读ppt课件

6.KDIGO 2012. 7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392.
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年修订版 2014年6月
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中国血液透析登记患者Hb达标水平
2010年
平均值 达标率
透析前血压(mmHg) 147/88 39.1%
（5）红细胞生长的抑制因子：血浆中存在红细胞生长抑制因子。
（6）继发性甲状腺功能亢进。Pth对贫血的影响：a.作为尿毒症毒素 之一，直接抑制骨髓造血功能，使红细胞寿命缩短。b.导致高转运骨病， 骨髓纤维化，抑制造血。C.降低对EPO的反应性。甲状旁腺切除术后1 周，患者的骨髓腔增大，血清EPO浓度增加，HCT增加。
No
血液学检查
20
KDIGO指南：监测Hb的频率
6.KDIGO 2012.
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持续性血液透析者贫血的影响因素
7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392. 14.岳华, 等.国际泌尿系统杂志. 2013, 33(6): 761-4. 15.袁静, 等. 中华肾脏病杂志. 2012, 28(3):179-82. 16.Chawla LS, et al. Hemodial Int. 2009 Apr;13(2):222-34. 17.Guidi GC, et al. Clin Chem Lab Med. 2010 Sep;48(9):1217-26. 18.王逸申, 等. 中国中西医结合肾病杂志，2011，12：738-41. 19.Khundmiri SJ, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2008 Aug;295(2):F426-37. 20.Abaterusso C, et al. Diabetes Obes Metab. 2008 Sep;10(10):843-9.
肾性贫血优化管理及诊断与治 疗2014版中国专家共识解读 铁剂——在CKD患者规范化使
用
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《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》 2014版较2013版更新内容
1. 更新国内CKD贫血流行病学，补充肾性贫血对患者影响 2. 更新血红蛋白检测频率 3. 修订铁剂治疗的指征和用法用量 4. 增加目前国内外应用较多的促红细胞生成素10000IU的用
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CKD患者随着肾功能下降贫血发生率不断上升
美国大型横断面分析，数据出自2007-2008和2009-2010国家健康和营养调查报告 （N=12077） 贫血定义：血清血红蛋白水平≤12g/dl（女性）和≤13g/dl（男性）
贫血发生率
Ⅰ期：GFR≥90ml/min/1.73m2 Ⅱ期：60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2 Ⅲ期：30≤GFR≤59ml/min/1.73m2 Ⅳ期：15≤GFR≤29ml/min/1.73m2 Ⅴ期：GFR＜15ml/min/1.73m2
疗期的2/3。若维持治疗期Hb浓度每 g/L，应将剂量降低约25%
月改变＞10g/L，应酌情增加或减少 ②推荐在ESA治疗4周后再调整
剂量25%
剂量
7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392. 24.中华医学会肾脏病学分会. 中国血液净化. 2007, 6(8):440-443. 实用文档
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EPO剂量使用和调整策略
中华医学会肾脏病学分会 肾性贫血诊断和治疗共识
（2007）
中国专家组（2014）
①初始治疗Hb增长速度应控制在每月 ①初始治疗的Hb每月增加目标是
10～20g/L范围内稳定提高，4个月 10～20 g/L，应避免4周内血
达到Hb靶目标值；如每月Hb增长速 红蛋白增幅超过20g/L；如Hb
148/85 39.2% 148/85 36.8%
92.4 23.0% 97.4 30.2%
29.3 65.7% 30.6 72.9%
373.8 64.6% 416.1 63.4%
37.5 35.9% 38.4 40.2%
2.12 37.9% 2.15 37.0%
2.0 33.4% 1.91 32.8%
409.5 23.4% 405.4 24.9%
*全国血液透析信息登记系统
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中国北京、上海透析患者Hb达标率低
北京2007年透析登记报告显示：血红蛋白≥11g的患者占42.7% 上海2010年透析登记报告显示：血红蛋白在10~12g之间的患者占42%
(%)
8.黄雯, 等. 中国血液净化. 2010, 9(5):285-287. 9.张伟明, 等. 中国血液净化. 2012, 11(5)233-6.
Yes
进一步评估：
血液指标：全血细胞计数、Hb、 网织红细胞计数等； 铁指标：SF、TSAT 或CHr
12.KDOQI. Am J Kidney Dis 2006;47(Suppl. 3)S9–145.
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贫血纠正：
Hb靶目标11-12g/dL， 不应超过13g/dL
ESA治疗贫血 Yes
纠正患者缺铁
（%）
100
90
80
70
60
50
40
30
22
20
10
0 Ⅰ期
98.2
贫血发生率
85.11
45.4 37
Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期
（%）
P＜0.001
3.林攀, 等. 复旦学报(医学版), 2009, 36(5): 562-565.
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年修订版 2014年6月
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6
Hb不达标显著影响CKD患者生活质量
5
铁剂在CKD患者中规范化应用
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2
肾性贫血的发生机制
慢性肾功能衰竭时贫血大多是正细胞正色素性的。
（1）促红细胞的相对不足和绝对不足是导致红细胞生成减少。由于 肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少， 影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要的原因。
（2）营养不良。由于肾脏病时需长期控制蛋白质的摄入，低蛋白饮 食，加之尿排出蛋白的量增加，使血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的 蛋白质减少而引起肾性贫血。造血原料摄入不足如：铁剂、叶酸、维生 素B12缺乏。胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。
2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
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5
我国CKD患者贫血发生率
Ⅰ期：GFR≥90ml/min/1.73m2 Ⅱ期：60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2 Ⅲ期：30≤GFR≤59ml/min/1.73m2 Ⅳ期：15≤GFR≤29ml/min/1.73m2 Ⅴ期：GFR＜15ml/min/1.73m2
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7
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血透患者不同Hb与死亡以及住院风险
4.Portolés J, et al. Nephrol Dial Transplant. 2007 Feb;22(2):500-7. 实用文档
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目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
肾性贫血的发生机制
3
中国患者Hb达标现状
4
贫血优化管理及2014中国专家共识
P=0.0003 P＜0.0001 P=0.0013 P=0.0118 P=0.0006 P=0.0069 P=0.0041 P＜0.0001
P＜0.0001 P＜0.0001 P=0.0005 P=0.0017 P＜0.0001
5.Finkelstein FO, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2009 Jan;4(1):33-8.
法用量及剂量调整方案
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年修订版 2014年6月重庆发表
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目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
肾性贫血的发生机制
3
中国患者Hb达标现状
4
贫血优化管理及2014中国专家共识
5
铁剂在CKD患者中规范化应用
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中国和美国CKD的患病率
中国一项纳入47204例CKD患者的大型横断面调查发现，中国CKD患病率为 10.8%，据此估计，中国成人人群中有1.2亿CKD患者
（3）活动性失血，出血。慢性肾脏病时尤其是慢性肾功能衰竭晚期 病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、频繁抽血化验，透析结束后 透析器血液残留，低钠、高温透析所致的溶血。
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（4）尿毒症毒素物质。人体肾脏具有分泌和排泄功能，肾脏可将体 内的代谢废物和毒素以尿液形式排出体外，同时也具有分泌促红细胞 生成素等激素功能。由于各种病理损伤原因导致肾脏损伤，从而导致 肾脏对促红细胞生成素的分泌不足，或者导致体内代谢产生的毒素物 质不能正常排出体外，而使得慢性肾病病人体内的毒素物质干扰红细 胞的生成和代谢，使红细胞寿命缩短，由此而引发肾性贫血。 慢性肾功能衰竭后期即尿毒症时，大量有害物质蓄积体内抑制骨髓造 血功能，加速红细胞破坏，影响红细胞寿命而致贫血。
美国一项大型横断面研究分析了2007-2008和2009-2010纳入12077例CKD患者的 国家健康和营养调查报告，发现美国CKD患病率为14%，据此估计美国有3140万CKD 患者
1.Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22. 2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
中国2014年指南：监测Hb的频率
凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白
无贫血病史、未使用促红细胞生成 有贫血病史、无论是否使用促红
素
细胞生成素
CKD 1~3期，至少每年测量血红蛋白1次
CKD 3～5期未接受透析和
CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者
CKD 4~5期，至少每6个月测量血红蛋白1次 至少每3个月测量血红蛋白1次
剂
度＜10g/L，除外其它贫血原因，应 升高未达目标值，剂量可增至每
增加使用剂量25%
次20 IU/kg体质量，每周3次；
量 如每月Hb增长速度＞20g/L，应减少 Hb升高且接近130 g/L时，应
调 使用剂量25%～50%，但不得停用；将剂量降低约25%；如果在任
整 ②维持治疗阶段的使用剂量约为诱导治 意 2 周 内 H b 水 平 升 高 超 过 1 0
➢ 成人CKD患者不建议应 用 ESAs 治 疗 维 持 Hb>11.5g/dl
➢ 所有成人患者，不建议 刻 意 应 用 ESAs 将 Hb 升 高至 13.0g/dl以上
➢ Hb≥11g/dL(Hct ≥ 33%)， 但不推荐Hb＞13g/dL以 上
➢ 依据患者年龄、透析方 式、透析时间、ESA治疗 时间长短、生理需求以 及是否并发其他心血管 疾病等状况进行药物剂 量的调整
（7）继发性感染。
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目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
肾性贫血的发生机制
3
中国患者Hb达标现状
4
贫血优化管理及2014中国专家共识
5
铁剂在CKD患者中规范化应用
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治疗肾性贫血患者的Hb靶目标值
KDIGO(2012)
中国专家共识 （2014）
➢ CKD 患 者 的 Hb 水 平 应 当＞11.0g/dL
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目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
肾性贫血的发生机制
3中国专家共识
5
铁剂在CKD患者中规范化应用
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Hb达标优化管理
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KDOQI指南：肾性贫血诊疗流程
所有CKD患者
Yes
检测Hb（1次/年）
不需要进一步评 No 估和治疗
<12g/dL
血红蛋白(g/L)*
89.1 18.4
转铁蛋白饱和度(%) 28.6 64.7%
铁蛋白(ug/L)
370.6 63.3%
白蛋白(g/L)
36.3 33.0%
血钙(mmol/L)
2.08 38.7%
血磷(mmol/L)
2.01 32.9%
PTH(pg/ml)
437.3 24.2%
2011年
2012年
平均值 达标率 平均值 达标率
CKD 5期和透析患者， 至少每3个月测量血红蛋白1次
CKD 5期接受血液透析的患者 至少每月测量血红蛋白1次
McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in ch ronic kidney disease. Kidney Int