异位妊娠误诊2例分析
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９／ ０ｍ ｇ 面色苍白 ， ０ ６ ｍＨ ， 皮肤 湿冷 ， 下腹 部膨 隆 ， 痛、 压 反跳 痛 明显 ， 移动性 浊音 （＋） 。再 次腹部 Ｂ超 提示腹 腔 内大量 液体 （ 位妊 娠 可能 ） 异 。查 尿 Ｈ Ｇ示弱 阳性 ， 虑异 位 妊 Ｃ 考 娠， 立即送外院进一步治 疗。外院行 腹腔穿刺 抽 出不凝血 ，
切 口 Ⅱ级 ／ 甲愈 合 出 院 。
或包块 。但 由于部 分异位妊 娠 的超 声 图像 不典型及 Ｂ超 的 质量 和超 声检查 者经验不 足 ， 可能造成 误诊 ， 超声 图像在 停
经５～ 时宫 内妊娠显示的妊娠囊 （ ６Ｗ 蜕膜与 羊膜囊形成 的双 囊） 可能与异位妊娠时在宫 内出现的假妊娠囊 （ 膜管型 与 蜕
在补血 、 补液、 抗休克治疗 的同时行剖腹探查术 ， 术中见腹腔
积血 ２０ ０ｒ ， ０ ｄ 右侧输卵管充血 、 ｒ 肿胀 、 积血 ， 壶腹 部破裂 ， 行
右侧输卵管切除术 。病理诊断 ： 右输 卵管充血 、 水肿 ， 炎细 伴 胞浸润 ， 管腔内见血凝块 ， 符合输卵管妊娠改变。术后诊 断 ： 右侧输卵管异位妊娠 破裂 。术后 经抗感染 输血 、 液治疗 ， 补
近年来 ， 由于盆腔感染 、 卵管结 扎 、 内置 节育环 、 输 宫 人
工流产等相关因素的增加 ， 位妊娠 有增加 的趋势 Ｊ误 诊 异 ， 事件亦随之增多 。
胆胰脾 未见异 常。初 步诊 断考虑为腹痛原 因待查 ： ①急性 胃 肠炎？②急性 阑尾炎？ 。给予 抗炎 、 解痉 、 液治疗 ， 补 嘱门诊 随访 。次 日患者再 次来院 复诊 诉腹 痛加重 ， 晕厥 一次 ， 遂追 问病史 既往 月经 正常 ， １产 ０， ｄ前无 明显诱 因出现 阴道 孕 ５ 不规则 流血 ， 量如月经 ， 鲜红 色 ， 自认 月经 来潮 。查 体 ： 血压
症状时 ， 没有进 一步结合 辅助检查 加 以鉴 别 ， 常常简单 以有
甚。超声检查提示 ： 内早孕 ； 宫 宫内节育器 下移 ； 双侧 附件 未 见异常。查尿 Ｈ Ｇ（＋） 白带常规 示 ： Ｃ ， 查见霉 菌 。拟诊 ： ① 带环受孕 ； ②盆腔炎 ； ③霉 菌性 阴道 炎。先给 予抗炎 治疗 后 再行人流取环术 。２天后 患者 来我 院复诊 时述腹 痛 加重 并 出现阴道 流斑 ， 伴有乏力 、 头晕 、 口渴 、 色苍 白、 面 皮肤 湿冷 ， 测血 压 ９ ／ ０ ｍ ｇ 查 血 分 析 示 ： Ｃ １． ０ ６ ｍＨ ， ＷＢ ： ０ ２×１ Ｌ ０／ ，
临床表现也是不规则 出血和疼 痛。对带器 患者忽 略考虑 本 病 。把不 规则阴道流血 、 腹痛认为是带器 和手术 引起 的月 经
不 调、 盆腔炎等而延误诊治 。③ 过 度依 赖 Ｂ超检查 ， 很容 易
造成 误诊 。Ｂ超是诊 断异 位妊娠 的一项 有效 的辅 助检查 措 施 ， 以区别孕囊在宫 内还是 官外 ， 了解腹 腔 内有 元积 液 可 并
患者 ， ，２岁 ， 女 ４ 放置宫 内节 育器 １ ４年 ， 经 ４ ， 下 停 １ｄ 伴
腹隐痛不适。既往月经 正 常 ， ２产 １ 妇 查 ： 孕 ， 阴道 通 畅 ； 宫 颈举痛 （ ， ±） 子宫 平位 、 大 ； 侧 附件压 痛 （＋） 右侧 为 稍 双 ，
血液形成 ） 发生混 淆 】 在确 诊宫 内早 孕后 ， 仔细 检查 附 ， 应 件情况 ， 进一步复查超声检查的必要性 。④临床表现不典 并 型， 易与其 他内 、 外科疾 病相混 淆。 当出现下腹 痛及 消化道
现代 医院 ２ ０ ０ ９年 ４月第 ９卷第 ４期
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈ ｓｉ ｌ ｐ ２０ ｏ ｏ ｄｍ ｏｐｔ ｒ ０９ Ｖ ｌ Ｎ ４ ａＡ ９
异 位 妊 娠 误 诊 ２ 分 析 例
颜春 霞
ＡＮ Ｙ Ｓ ＯＦ２ ＣＡＳＥ Ｉ ＡＧＮＯＳ Ｄ Ｅ Ｔ ＡＬ ＳＩ Ｓ ＯＦ Ｍ ＳＤＩ Ｅ Ｃ ＯＰＩ Ｃ ＰＲＥ ＧＮＡＮＣＹ Ｊ ｕ ｘｉ ７ Ｃ ｎ ａ 、 ｒ
２ 讨 论
患者 ， ， 岁 ， 女 ４ Ｏ 全腹胀 痛伴恶 心 、 食 １ 就 诊 ， 厌 ｄ 查体 ：
腹软 ， 腹 无 明 显 压 痛 、 跳 痛 及 腹 肌 紧 张。查 血 分 析 全 反
ＷＢ ：２ ０Ｘ１ Ｌ Ｎ ８ ％ ， ０ ； ｂ１２ｇＬ Ｂ超 提 示 肝 Ｃ １． ／ ， ０ Ｌ２ ％ Ｈ ０ ／ ， ０
２ １ 误诊原 因分析 ． ①询问病史不 详 细 ， 无 明显 停经 史 的患 者缺 乏警 惕 对
性， 要仔细询 问末 次月经 ， 确定 有无停经 史 ， 月经量 的多少 。 忽略异位妊 娠 也 是 阴道 不规 则 出血 ， 未 做 尿妊 娠 试验 。 而
②带 器异 位妊娠是临床上常遇到的鉴别诊断难题 ， 器妇 女 带 常因出血或伴疼痛来诊 ， 而异位妊娠 ， 尤其是带器异位妊娠 ，
【 关键词 】 异位妊娠
误诊
分析
ｄ ｉ１．９ ９ ｉ ｎ １７ —３２ ．０ ９ ０ ．２ ｏ：０ ３ ６ ４．ｓ ． ６ １ ３ Ｘ ２ ０ ．４ ０ ０ ｓ
异位妊娠是受精卵在子宫腔 以外着床发育 ， 是妇 产科常 见 的危重症病之一 。它是早孕期引起死亡的首要原 因， 由于 其临床表现和体征变化多样 ， 易与其他疾 病混 淆 ， 大约 ４ ％ ｏ 的异位妊娠第一 次急 诊就 诊 时被漏 诊、 误诊 ， 就我 院 现 误诊的 ２例作一 回顾 性分析 ， 以提高对异位妊娠 的诊断 和鉴 别诊断能 ％ ｇ Ｌ考虑 异位 妊娠 可能 ， 即转 入 ６ Ｌ２ ％ Ｈ ２ ／ 立 外 院进 一步 诊 断治疗 。外 院立 即行腹 腔 穿刺 抽 出不凝 血 。
在补血 、 补液 、 抗休克 治疗 的同时行剖腹 探查术 ， 中见腹腔 术 积血 １５ ０ｍ ， ０ ｌ右侧输卵管充血 、 肿胀 、 积血 ， 峡部破裂 ， 行右 侧输卵管切除术 ， 病理 检查见绒 毛组织 。术 后诊 断 ： 宫 内 ① 节育器移位取环术 ； ②右侧输卵管妊娠破裂切除术。
切 口 Ⅱ级 ／ 甲愈 合 出 院 。
或包块 。但 由于部 分异位妊 娠 的超 声 图像 不典型及 Ｂ超 的 质量 和超 声检查 者经验不 足 ， 可能造成 误诊 ， 超声 图像在 停
经５～ 时宫 内妊娠显示的妊娠囊 （ ６Ｗ 蜕膜与 羊膜囊形成 的双 囊） 可能与异位妊娠时在宫 内出现的假妊娠囊 （ 膜管型 与 蜕
在补血 、 补液、 抗休克治疗 的同时行剖腹探查术 ， 术中见腹腔
积血 ２０ ０ｒ ， ０ ｄ 右侧输卵管充血 、 ｒ 肿胀 、 积血 ， 壶腹 部破裂 ， 行
右侧输卵管切除术 。病理诊断 ： 右输 卵管充血 、 水肿 ， 炎细 伴 胞浸润 ， 管腔内见血凝块 ， 符合输卵管妊娠改变。术后诊 断 ： 右侧输卵管异位妊娠 破裂 。术后 经抗感染 输血 、 液治疗 ， 补
近年来 ， 由于盆腔感染 、 卵管结 扎 、 内置 节育环 、 输 宫 人
工流产等相关因素的增加 ， 位妊娠 有增加 的趋势 Ｊ误 诊 异 ， 事件亦随之增多 。
胆胰脾 未见异 常。初 步诊 断考虑为腹痛原 因待查 ： ①急性 胃 肠炎？②急性 阑尾炎？ 。给予 抗炎 、 解痉 、 液治疗 ， 补 嘱门诊 随访 。次 日患者再 次来院 复诊 诉腹 痛加重 ， 晕厥 一次 ， 遂追 问病史 既往 月经 正常 ， １产 ０， ｄ前无 明显诱 因出现 阴道 孕 ５ 不规则 流血 ， 量如月经 ， 鲜红 色 ， 自认 月经 来潮 。查 体 ： 血压
症状时 ， 没有进 一步结合 辅助检查 加 以鉴 别 ， 常常简单 以有
甚。超声检查提示 ： 内早孕 ； 宫 宫内节育器 下移 ； 双侧 附件 未 见异常。查尿 Ｈ Ｇ（＋） 白带常规 示 ： Ｃ ， 查见霉 菌 。拟诊 ： ① 带环受孕 ； ②盆腔炎 ； ③霉 菌性 阴道 炎。先给 予抗炎 治疗 后 再行人流取环术 。２天后 患者 来我 院复诊 时述腹 痛 加重 并 出现阴道 流斑 ， 伴有乏力 、 头晕 、 口渴 、 色苍 白、 面 皮肤 湿冷 ， 测血 压 ９ ／ ０ ｍ ｇ 查 血 分 析 示 ： Ｃ １． ０ ６ ｍＨ ， ＷＢ ： ０ ２×１ Ｌ ０／ ，
临床表现也是不规则 出血和疼 痛。对带器 患者忽 略考虑 本 病 。把不 规则阴道流血 、 腹痛认为是带器 和手术 引起 的月 经
不 调、 盆腔炎等而延误诊治 。③ 过 度依 赖 Ｂ超检查 ， 很容 易
造成 误诊 。Ｂ超是诊 断异 位妊娠 的一项 有效 的辅 助检查 措 施 ， 以区别孕囊在宫 内还是 官外 ， 了解腹 腔 内有 元积 液 可 并
患者 ， ，２岁 ， 女 ４ 放置宫 内节 育器 １ ４年 ， 经 ４ ， 下 停 １ｄ 伴
腹隐痛不适。既往月经 正 常 ， ２产 １ 妇 查 ： 孕 ， 阴道 通 畅 ； 宫 颈举痛 （ ， ±） 子宫 平位 、 大 ； 侧 附件压 痛 （＋） 右侧 为 稍 双 ，
血液形成 ） 发生混 淆 】 在确 诊宫 内早 孕后 ， 仔细 检查 附 ， 应 件情况 ， 进一步复查超声检查的必要性 。④临床表现不典 并 型， 易与其 他内 、 外科疾 病相混 淆。 当出现下腹 痛及 消化道
现代 医院 ２ ０ ０ ９年 ４月第 ９卷第 ４期
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈ ｓｉ ｌ ｐ ２０ ｏ ｏ ｄｍ ｏｐｔ ｒ ０９ Ｖ ｌ Ｎ ４ ａＡ ９
异 位 妊 娠 误 诊 ２ 分 析 例
颜春 霞
ＡＮ Ｙ Ｓ ＯＦ２ ＣＡＳＥ Ｉ ＡＧＮＯＳ Ｄ Ｅ Ｔ ＡＬ ＳＩ Ｓ ＯＦ Ｍ ＳＤＩ Ｅ Ｃ ＯＰＩ Ｃ ＰＲＥ ＧＮＡＮＣＹ Ｊ ｕ ｘｉ ７ Ｃ ｎ ａ 、 ｒ
２ 讨 论
患者 ， ， 岁 ， 女 ４ Ｏ 全腹胀 痛伴恶 心 、 食 １ 就 诊 ， 厌 ｄ 查体 ：
腹软 ， 腹 无 明 显 压 痛 、 跳 痛 及 腹 肌 紧 张。查 血 分 析 全 反
ＷＢ ：２ ０Ｘ１ Ｌ Ｎ ８ ％ ， ０ ； ｂ１２ｇＬ Ｂ超 提 示 肝 Ｃ １． ／ ， ０ Ｌ２ ％ Ｈ ０ ／ ， ０
２ １ 误诊原 因分析 ． ①询问病史不 详 细 ， 无 明显 停经 史 的患 者缺 乏警 惕 对
性， 要仔细询 问末 次月经 ， 确定 有无停经 史 ， 月经量 的多少 。 忽略异位妊 娠 也 是 阴道 不规 则 出血 ， 未 做 尿妊 娠 试验 。 而
②带 器异 位妊娠是临床上常遇到的鉴别诊断难题 ， 器妇 女 带 常因出血或伴疼痛来诊 ， 而异位妊娠 ， 尤其是带器异位妊娠 ，
【 关键词 】 异位妊娠
误诊
分析
ｄ ｉ１．９ ９ ｉ ｎ １７ —３２ ．０ ９ ０ ．２ ｏ：０ ３ ６ ４．ｓ ． ６ １ ３ Ｘ ２ ０ ．４ ０ ０ ｓ
异位妊娠是受精卵在子宫腔 以外着床发育 ， 是妇 产科常 见 的危重症病之一 。它是早孕期引起死亡的首要原 因， 由于 其临床表现和体征变化多样 ， 易与其他疾 病混 淆 ， 大约 ４ ％ ｏ 的异位妊娠第一 次急 诊就 诊 时被漏 诊、 误诊 ， 就我 院 现 误诊的 ２例作一 回顾 性分析 ， 以提高对异位妊娠 的诊断 和鉴 别诊断能 ％ ｇ Ｌ考虑 异位 妊娠 可能 ， 即转 入 ６ Ｌ２ ％ Ｈ ２ ／ 立 外 院进 一步 诊 断治疗 。外 院立 即行腹 腔 穿刺 抽 出不凝 血 。
在补血 、 补液 、 抗休克 治疗 的同时行剖腹 探查术 ， 中见腹腔 术 积血 １５ ０ｍ ， ０ ｌ右侧输卵管充血 、 肿胀 、 积血 ， 峡部破裂 ， 行右 侧输卵管切除术 ， 病理 检查见绒 毛组织 。术 后诊 断 ： 宫 内 ① 节育器移位取环术 ； ②右侧输卵管妊娠破裂切除术。