原发性肝癌诊疗规范解读
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编辑ppt
1
1
概 述
目录
2
期诊 断 与 分
编辑ppt
3
疗治
2
中国为HCC高发地区
• 全球新发病例 626,162 • 中国病例占55％，约344,000 • 男性高发于女性 (2.67 : 1)
男性发病率:34.7/10万 女性发病率:13.7/10万
男性死亡率:34.1/10万 女性死亡率:13.1/10万
或胚胎型等肿瘤，消化系统肿瘤（肝 样腺癌）
• AFP阴性：继发性肝癌，肝内胆管细
胞癌，肝肉瘤，肝腺瘤，肝血管瘤，
肝脓肿，肝包虫
编辑ppt
14
临床分期
常美国癌症联合 委员会（AJCC） 分期标准
TNM分期
编辑ppt
15
BCLC分期
0期
PST 0，Child-Pugh A级
HCC
A-C期
PST 0-2,Child-Pugh A-B级
要点总结
1.不以诊断为目的进行穿刺。 2.对于直径 ≤ 3 cm 肝癌，外科切除的远 期疗效更好。 3.奥沙利铂的疗效优于其他化疗药物。
编辑ppt
23
hanks
编辑ppt
Q A &
24
TACE术后常见不良反应：
栓塞后综合症，是TACE治疗的最常见不良反应，主要表现为发热、疼痛、恶心和 呕吐等。发热、疼痛的发生原因是肝动脉被栓塞后引起局部组织缺血、坏死，而恶 心、呕吐主要与化疗药物有关。此外，还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝 功能异常、肾功能损害以及排尿困难等其他常见不良反应。介入治疗术后的不良反 应会持续5-7天，经对症治疗后大多数病人可以完全恢复。
肝移植
消融术
根治疗法
编辑ppt
TACE
索拉非尼 姑息疗法
对症治疗 16
PST评分
体力状况(Performance Status)评分
体力状况
正常活动 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%
分级
0 1 2
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理 3
编辑ppt
10
临床诊断
编辑ppt
11
临床诊断
肝炎或肝硬化病史
增强MRI、CT、超声造影及普美显动态增强MRI
直径≤2cm结 节
≥2项
＜2项，则穿刺活检或每2-3个 月影像复查
直径＞2cm结 节
≥1项
0项 则穿刺活检
AFP升高
影像学检查，若未发现结节，则在排除妊娠、活动性肝病、生 殖胚胎源性肿瘤以及消化道癌的前提下，应密切随访AFP、每隔 2-3个月影像学复查。
编辑ppt
6
三者在发病机制、生物学行为、组 织学形态、治疗方法以及预后等方 面差异较大，本规范中的“肝癌” 指肝细胞癌。
编辑ppt
7
肝癌的诊断
1.病史（肝炎、肝硬化） 2.血清学分子标记物（AFP、α-L-岩藻糖苷酶 、异常凝血 酶原） 3.影像学检查（超声、CT、MR、PET/CT、SPECT-CT） 4.病理
编辑ppt
21
全身治疗
1.索拉非尼、瑞戈非尼、仑伐替尼、 PD1/PDL1 2.根据EACH研究：FOLFOX4方案在整体反应 率、疾病控制率、无进展生存期、总生存期 方面，均优于传统化疗药物阿霉素。 3.奥沙利铂在我国被批准用于治疗不适合手 术切除或局部治疗的局部晚期和转移性肝癌 。
编辑ppt
22
3
单位
>50 μmol/L (>3) (mg/dL)
<28
g/L
<2.8 g/dL
>6 (>2.2)
中 Ⅲ-Ⅳ
秒(延长) (-)
-
18
中国分期
编辑ppt
19
TACE
TACE治疗在国内亦称介入疗法、介入治疗Interventional treatment )，目前被公认 为肝癌非手术治疗的最常用方法之一
D期
PST>2,Child-Pugh C级
极早期（0）
早期（A）
Байду номын сангаас
中期（B）
晚期（C）
1 HCC<2cm 原位癌 1个HCC或3个结节<3cm，PST 0 多结节，PST 0 门脉侵犯,N1,M1,PST 1-2
终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆 红素 升 高 正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
病重卧床不起
4
死亡
5
编辑ppt
17
肝功能CHILD-PUGH分级
项目/评分 1
胆红素
<34 (<2)
2 34-50 (2-3)
白蛋白
>35 28-35 >3.5 2.8-3.5
凝血酶原 1-3 时间（INR） (<1.7)
腹水
无
肝性脑病 无
4-6 (1.7-2.2)
少 Ⅰ-Ⅱ
分级：A级5-6分，B级7-9分，编C辑级ppt10-15分。
编辑ppt
12
临床表现
症状：肝区疼痛，食欲减退， 1 消瘦，发热，转移灶（胸水
，骨痛），黄疸，伴癌综合 征（自发性低血糖）等。
浸润及转移：
3 肝内转移，肝外转移 （血行转移，淋巴转 移，种植转移）。
体征：晚期黄疸，肝肿大，
2
血管杂音，门脉高压表现
（脾大，腹水）等。
编辑ppt
13
鉴别诊断
• AFP阳性：慢性肝病，妊娠、生殖腺
编辑ppt
20
TACE
TACE禁忌证：
（1）肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝 肾综合征；（2）凝血功能严重减退，且无法纠正；（3）门静脉主干完全被癌栓栓 塞，且侧支血管形成少；（4）合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者；（5） 肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者；（6）恶液质或多器官功能衰竭者； （7）肿瘤占全肝比例≥70%癌灶（如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂 分次栓塞）；（8）外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L（非绝对 禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板＜50×109/L； （9）肾功能障碍：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min。
适应证：
（1）IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分级Child-PughA或B级，ECOG评分 0-2； （2）可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接 受手术的Ib期和IIa期病人； （3）多发结节型肝癌； （4）门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血 管形成； （5）肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血； （6）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘； （7）肝癌切除术后，DSA造影可以早期发现残癌或复发灶，并给予介入治疗。
编辑ppt
8
血清学分子标记物
AFP:≥400μg/L，排除慢
性或活动性肝炎、肝硬化
1
、睾丸或卵巢胚胎源性肿
瘤以及怀孕等,约30%的肝
癌病人AFP水平正常。
2
APT:≥20μg/L
3
编辑ppt
AFU：≥(6.80±1.49)u/g
9
肝穿刺活检
具有典型肝癌影像学特征的占位性病变，符合 肝癌的临床诊断标准的病人，通常不需要以诊 断为目的肝穿刺活检。
编辑ppt
5
原发性肝癌的组织学分级
Ⅰ级：分化良好，核/质比接近正常，瘤细胞体积小， 排列成细梁状。
Ⅱ级：细胞体积和核/质比较Ⅰ级增大，核染色加深， 有异型性改变，胞浆呈嗜酸性颗粒状，可有假腺样 结构。
Ⅲ级：分化较差，细胞体积和核/质比较Ⅱ级增大， 细胞异型性明显，核染色深，核分裂多见。
Ⅳ级：分化最差，胞质少，核深染，细胞形状极不 规则，黏附性差，排列松散，无梁状结构。
编辑ppt
3
概述
《Cancer Statistics in China, 2015》
编辑ppt
Ca A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2):115–132.
4
主要病理分型
• 肝细胞癌（HCC 占85%-90%） • 肝内胆管细胞癌（ICC） • 肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型（HCC-ICC）
1
1
概 述
目录
2
期诊 断 与 分
编辑ppt
3
疗治
2
中国为HCC高发地区
• 全球新发病例 626,162 • 中国病例占55％，约344,000 • 男性高发于女性 (2.67 : 1)
男性发病率:34.7/10万 女性发病率:13.7/10万
男性死亡率:34.1/10万 女性死亡率:13.1/10万
或胚胎型等肿瘤，消化系统肿瘤（肝 样腺癌）
• AFP阴性：继发性肝癌，肝内胆管细
胞癌，肝肉瘤，肝腺瘤，肝血管瘤，
肝脓肿，肝包虫
编辑ppt
14
临床分期
常美国癌症联合 委员会（AJCC） 分期标准
TNM分期
编辑ppt
15
BCLC分期
0期
PST 0，Child-Pugh A级
HCC
A-C期
PST 0-2,Child-Pugh A-B级
要点总结
1.不以诊断为目的进行穿刺。 2.对于直径 ≤ 3 cm 肝癌，外科切除的远 期疗效更好。 3.奥沙利铂的疗效优于其他化疗药物。
编辑ppt
23
hanks
编辑ppt
Q A &
24
TACE术后常见不良反应：
栓塞后综合症，是TACE治疗的最常见不良反应，主要表现为发热、疼痛、恶心和 呕吐等。发热、疼痛的发生原因是肝动脉被栓塞后引起局部组织缺血、坏死，而恶 心、呕吐主要与化疗药物有关。此外，还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝 功能异常、肾功能损害以及排尿困难等其他常见不良反应。介入治疗术后的不良反 应会持续5-7天，经对症治疗后大多数病人可以完全恢复。
肝移植
消融术
根治疗法
编辑ppt
TACE
索拉非尼 姑息疗法
对症治疗 16
PST评分
体力状况(Performance Status)评分
体力状况
正常活动 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%
分级
0 1 2
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理 3
编辑ppt
10
临床诊断
编辑ppt
11
临床诊断
肝炎或肝硬化病史
增强MRI、CT、超声造影及普美显动态增强MRI
直径≤2cm结 节
≥2项
＜2项，则穿刺活检或每2-3个 月影像复查
直径＞2cm结 节
≥1项
0项 则穿刺活检
AFP升高
影像学检查，若未发现结节，则在排除妊娠、活动性肝病、生 殖胚胎源性肿瘤以及消化道癌的前提下，应密切随访AFP、每隔 2-3个月影像学复查。
编辑ppt
6
三者在发病机制、生物学行为、组 织学形态、治疗方法以及预后等方 面差异较大，本规范中的“肝癌” 指肝细胞癌。
编辑ppt
7
肝癌的诊断
1.病史（肝炎、肝硬化） 2.血清学分子标记物（AFP、α-L-岩藻糖苷酶 、异常凝血 酶原） 3.影像学检查（超声、CT、MR、PET/CT、SPECT-CT） 4.病理
编辑ppt
21
全身治疗
1.索拉非尼、瑞戈非尼、仑伐替尼、 PD1/PDL1 2.根据EACH研究：FOLFOX4方案在整体反应 率、疾病控制率、无进展生存期、总生存期 方面，均优于传统化疗药物阿霉素。 3.奥沙利铂在我国被批准用于治疗不适合手 术切除或局部治疗的局部晚期和转移性肝癌 。
编辑ppt
22
3
单位
>50 μmol/L (>3) (mg/dL)
<28
g/L
<2.8 g/dL
>6 (>2.2)
中 Ⅲ-Ⅳ
秒(延长) (-)
-
18
中国分期
编辑ppt
19
TACE
TACE治疗在国内亦称介入疗法、介入治疗Interventional treatment )，目前被公认 为肝癌非手术治疗的最常用方法之一
D期
PST>2,Child-Pugh C级
极早期（0）
早期（A）
Байду номын сангаас
中期（B）
晚期（C）
1 HCC<2cm 原位癌 1个HCC或3个结节<3cm，PST 0 多结节，PST 0 门脉侵犯,N1,M1,PST 1-2
终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆 红素 升 高 正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
病重卧床不起
4
死亡
5
编辑ppt
17
肝功能CHILD-PUGH分级
项目/评分 1
胆红素
<34 (<2)
2 34-50 (2-3)
白蛋白
>35 28-35 >3.5 2.8-3.5
凝血酶原 1-3 时间（INR） (<1.7)
腹水
无
肝性脑病 无
4-6 (1.7-2.2)
少 Ⅰ-Ⅱ
分级：A级5-6分，B级7-9分，编C辑级ppt10-15分。
编辑ppt
12
临床表现
症状：肝区疼痛，食欲减退， 1 消瘦，发热，转移灶（胸水
，骨痛），黄疸，伴癌综合 征（自发性低血糖）等。
浸润及转移：
3 肝内转移，肝外转移 （血行转移，淋巴转 移，种植转移）。
体征：晚期黄疸，肝肿大，
2
血管杂音，门脉高压表现
（脾大，腹水）等。
编辑ppt
13
鉴别诊断
• AFP阳性：慢性肝病，妊娠、生殖腺
编辑ppt
20
TACE
TACE禁忌证：
（1）肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝 肾综合征；（2）凝血功能严重减退，且无法纠正；（3）门静脉主干完全被癌栓栓 塞，且侧支血管形成少；（4）合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者；（5） 肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者；（6）恶液质或多器官功能衰竭者； （7）肿瘤占全肝比例≥70%癌灶（如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂 分次栓塞）；（8）外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L（非绝对 禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板＜50×109/L； （9）肾功能障碍：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min。
适应证：
（1）IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分级Child-PughA或B级，ECOG评分 0-2； （2）可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接 受手术的Ib期和IIa期病人； （3）多发结节型肝癌； （4）门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血 管形成； （5）肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血； （6）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘； （7）肝癌切除术后，DSA造影可以早期发现残癌或复发灶，并给予介入治疗。
编辑ppt
8
血清学分子标记物
AFP:≥400μg/L，排除慢
性或活动性肝炎、肝硬化
1
、睾丸或卵巢胚胎源性肿
瘤以及怀孕等,约30%的肝
癌病人AFP水平正常。
2
APT:≥20μg/L
3
编辑ppt
AFU：≥(6.80±1.49)u/g
9
肝穿刺活检
具有典型肝癌影像学特征的占位性病变，符合 肝癌的临床诊断标准的病人，通常不需要以诊 断为目的肝穿刺活检。
编辑ppt
5
原发性肝癌的组织学分级
Ⅰ级：分化良好，核/质比接近正常，瘤细胞体积小， 排列成细梁状。
Ⅱ级：细胞体积和核/质比较Ⅰ级增大，核染色加深， 有异型性改变，胞浆呈嗜酸性颗粒状，可有假腺样 结构。
Ⅲ级：分化较差，细胞体积和核/质比较Ⅱ级增大， 细胞异型性明显，核染色深，核分裂多见。
Ⅳ级：分化最差，胞质少，核深染，细胞形状极不 规则，黏附性差，排列松散，无梁状结构。
编辑ppt
3
概述
《Cancer Statistics in China, 2015》
编辑ppt
Ca A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2):115–132.
4
主要病理分型
• 肝细胞癌（HCC 占85%-90%） • 肝内胆管细胞癌（ICC） • 肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型（HCC-ICC）