执业中医师实践技能考试 第一站：辨证论治

例题1：
谢某，男，60岁，退休。

2010年6月7日就诊。

患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。

近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。

舌苔白腻，脉滑。

答题要求
1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与咳喘相鉴别。

参考答案：
主诉：咳嗽咳痰反复发作2年，加重1周。

现病史：患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。

近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞（注：pǐ），呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。

现症见：咳嗽痰多，痰白而粘，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。

（突出时间变化，最后总结现症状，此处不要写舌苔变化）
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽咳痰为主症，诊断为咳嗽。

患者咳嗽痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰湿蕴肺证。

其病因病机为：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

（患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。

）这四点都要有，特别不要忘了最后一点
中医病证鉴别：咳喘与咳嗽均可见咳嗽症状，咳喘可见于各种急慢性疾病中，以咳喘并作，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，咳嗽日久不愈，可转变为咳喘。

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。

诊断：中医疾病诊断：咳嗽。

中医证候诊断：内伤咳嗽（痰湿蕴肺证）
中医治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：
半夏10g茯苓15g佛耳草6g
川朴10g陈皮6g苍术10g
苏子12g莱菔子10g（包煎）此处不要忘了特殊药的煎服方法
服法：三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

最后服法不要忘写，题目中没让写时，你最好也写上去。

例题2：
张某，女，28岁。

2011年1月6日初诊。

患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，继而出现喘息咳逆，呼吸急促，伴咳痰，胸部胀闷，现症见：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

答题要求
1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与哮病相鉴别。

参考答案：
主诉：喘息咳逆、呼吸急促伴咳痰一天。

现病史：患者昨夜感寒不适，继而出现喘息咳逆，呼吸急促，伴咳痰，胸部胀闷，现症见：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喘息咳逆、呼吸急促伴咳痰为主症，诊断为喘证。

患者喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧，辨证为风寒壅肺证。

其病因病机为：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

（患者外感风寒，内合于肺，寒邪闭肺，肺气不宣，肺气上逆，故喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷；寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白而带泡沫；风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被郁，故见恶寒发热，无汗；寒邪凝滞，经气不利，则头痛；舌苔薄白而滑，脉浮紧，为风寒在表之征。

）
中医病症鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

诊断：中医疾病诊断：喘证。

中医证候诊断：实喘之风寒壅肺证。

中医治法：宣肺散寒。

方剂：麻黄汤合华盖散加减。

药物组成、剂量及煎服法：
麻黄12g紫苏12g半夏9g橘红9g
杏仁9g苏子9g紫菀9g白前9g
服法：三剂，水煎服。

每日1剂，早晚分服
例题3：
陈某，男，48岁，干部。

2009年10月16日初诊。

患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解，舌质红，薄白苔，脉象细数。

答题要求
1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与奔豚相鉴别。

参考答案：
主诉：心悸反复发作2年。

现病史：患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解。

现症见：心悸不宁，烦躁不安，伴头晕目眩，手足心热，口渴，盗汗，耳鸣，腰膝痠软。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以心悸为主症，诊断为心悸。

患者心悸，劳累后加重，休息缓解，少寐多梦，眩晕耳鸣，胸闷，手足心热，口渴，盗汗，腰膝痠软，舌质红，薄白苔，脉象细数，辨证为阴虚火旺证。

其病因病机为：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。

（患者肝肾阴虚，水不济火，以致心火亢盛，扰动心神，故见心悸、少寐多梦；肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则髓海不足，骨骼失养，故腰膝酸软、眩晕耳鸣；阴虚
火旺，虚火内蒸，故手足心热，盗汗；口渴，舌质红，薄白苔，脉象细数为阴虚火旺之征象。

）中医病症鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

但心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

诊断：中医疾病诊断：心悸。

中医证候诊断：阴虚火旺证。

中医治法：滋阴清火，养心安神。

方剂：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

药物组成、剂量及煎服法：
人参15g玄参15g丹参20g茯苓20g
五味子15g远志5g桔梗5g当归身15g
天冬15g柏子仁10g酸枣仁15g生地20g
黄连10g 甘草6g
服法：三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

例题4：
赵某，男，41岁。

2009年4月27日初诊。

患者近2年来常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5分钟前和妻子生气后出现心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

答题要求
1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与悬饮相鉴别。

参考答案：
主诉：胸闷疼痛反复发作2年余，加重5分钟。

现病史：患者近2年来常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5分钟前因和妻子生气后加剧，现症见：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以心胸疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症，诊断为胸痹。

患者心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，辨证为心血瘀阻证。

其病因病机为：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

（患者因生气或劳累后出现胸闷疼痛，因肝气郁结，气滞日久致气滞血瘀，心血瘀阻心脉，脉络不通，不通则痛，故见心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，痛引肩背；生气则肝气郁结，气滞则加重血瘀，气虚运血无力亦加重血瘀，故生气及劳累则诱发。

）
中医病症鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

诊断：中医疾病诊断：胸痹。

中医证候诊断：心血瘀阻证。

中医治法：活血化瘀，通脉止痛。

方剂：血府逐瘀汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：
川芎12g桃仁10g红花9g赤芍6g
柴胡6g桔梗5g枳壳6g牛膝9g
当归9g生地9g降香9g郁金9g
3剂，水煎服。

每日1剂，早晚分服。

例题5：
孙某，女，49岁。

2010年12月4日初诊。

患者有癎病病史30年，时有发作，最近三个月发作日益频繁，现症见：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。

答题要求
1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与中风病相鉴别。

参考答案：
主诉：癎病时有发作30年，加重3个月。

现病史：患者有癎病病史30年，时有发作，最近三个月发作日益频繁，现症见：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。

既往史：有癎病病史30年。

个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者素有癎病病史，最近三个月发作日益频繁，以此为主症，故诊断为癎病。

患者癎病反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱，辨证为心脾两虚证。

其病因病机为：癎发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。

（患者癎病反复发病，耗伤心脾，脾气亏虚生化乏源，气血不足，故神疲乏力；心血不足，心脉失于濡养故见心悸气短，失眠多梦；心脾两虚，不荣于面，故见面色苍白；脾主肌肉，脾虚生化乏源故体瘦；升降失司，清气不升浊气不降，故大便溏薄。

）
中医病症鉴别：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

诊断：中医疾病诊断：癎病。

中医证候诊断：心脾两虚证。

中医治法：补益气血，健脾宁心。

方剂：六君子汤合归脾汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：
人参（文火另煎分次兑服）9g茯苓12g
白术12g炙甘草6g陈皮9g姜半夏9g
当归6g丹参9g熟地9g酸枣仁12g
远志6g五味子6g
3剂，水煎服。

每日1剂，早晚分服。

例题6：
梁某，男，49岁，已婚。

2011年3月1日就诊。

患者胃脘部疼痛反复发作5年余，常因饱食、情志不遂而复发或加重。

先后服用中西药治疗，可暂时缓解。

平素性情急躁易怒，昨日与邻居发生争吵后，即出现胃脘胀闷、疼痛，痛势较剧，尤两胁胀痛明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，遂来就诊。

舌红苔薄白，脉弦。

答题要求
1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与真心痛相鉴别。

参考答案：
主诉：胃脘部疼痛5年余，加重1日。

现病史：患者胃脘部疼痛反复发作5年余，常因饱食、情志不遂而复发或加重。

先后服用中西药治疗，可暂时缓解。

平素性情急躁易怒，昨日与邻居发生争吵后症状加剧，现症见：胃脘胀闷、疼痛，痛势较剧，尤两胁胀痛明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以胃脘胀闷、疼痛为主症，诊断为胃痛。

患者胃脘胀闷、疼痛，两胁明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，舌红苔薄白，脉弦，辨证为肝气犯胃证。

其病因病机为：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。

（患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛；胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁；肝失疏泄，气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息；气滞肠道传导失常，则大便不爽；病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白；病属肝而主痛，故见脉弦。

）
中医病症鉴别：真心痛是心经病变所引起的心痛证。

多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。

而胃痛以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，疼痛的部位在上腹近心窝处胃脘部，其疼痛性质为胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等，常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。

诊断：中医疾病诊断：胃痛。

中医证候诊断：肝气犯胃证。

中医治法：疏肝解郁，理气止痛。

方剂：柴胡疏肝散加减。

药物组成、剂量及煎服法：
柴胡15g枳壳9g芍药12g
香附9g川芎9g甘草6g
三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

例题7：
患者孙某某，女，62岁，退休。

2009年9月7日就诊。

患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。

遂来就诊。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

答题要求：
1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与泄泻相鉴别。

参考答案：
主诉：腹痛阵作伴里急后重，下痢脓血2天。

现病史：患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。

现症见：腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以腹痛阵作伴里急后重，下痢脓血，诊断为痢疾。

粪便黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热痢。

其病因病机为：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。

（患者饮食不洁，湿热毒邪直趋中道，蕴结肠腑脂膜，邪毒与气血搏结，腐败化为脓血，气血被阻，气机不畅，传导失司，故见腹痛阵作伴里急后重，下痢脓血；湿热下注则肛门灼热，小便短赤。

）
中医病证鉴别：本病需与泄泻鉴别，二者都有腹痛，大便次数多，皆由外感时邪、内伤饮食而发病。

但泄泻是粪便稀薄，无脓血，腹痛肠鸣并见，泻后痛减。

痢疾则便脓血，腹痛，里急后重并见，便后不减。

诊断：中医疾病诊断：痢疾。

中医证型诊断：湿热痢。

中医治法：清肠化湿，调气和血。

方剂：芍药汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：
黄芩12g黄连9g芍药15g甘草9g
当归12g木香10g槟榔15g大黄9g
三剂，水煎服，日一剂，早晚分服
例题8：
刘某某，男，34岁。

2010年5月20日就诊。

患者3天前因在路边小吃过食油腻后出现右胁胀痛，恶心口苦，今因疼痛加重而来诊。

现症：右胁胀痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。

答题要求
1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与悬饮相鉴别。

参考答案：
主诉：右胁胀痛3天，加重1天。

现病史：患者3天前因在路边小吃过食油腻后出现右胁胀痛，恶心口苦，今因疼痛加重而来诊。

现症见：右胁胀痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以右胁胀痛为主症，诊断为胁痛。

患者右胁胀痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦滑数，辨证为肝胆湿热证。

其病因病机为：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

（患者过食油腻之品，脾失健运，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛口苦；湿热中阻，气机升降失常，故胸闷纳呆；小便短赤、舌苔黄腻，脉弦滑数为肝胆湿热之候。

）
中医病证鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

诊断：中医疾病诊断：胁痛。

证侯诊断：肝胆湿热证。

中医治法：清热利湿。

方剂：龙胆泻肝汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：
龙胆草10g黄芩10g栀子10g
车前子包煎15g生地25g当归20g
柴胡10g甘草10g泽泻15g
服法：三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

例题9：
曹某，女，34，已婚。

2011年6月14日初诊。

患者1周前无明显诱因突然发热，自测体温40℃左右，无咳嗽、咽痛，自服感冒消炎药后发热渐退。

3天前出现目黄，全身发黄，黄色鲜明，小便色如红茶，伴恶心呕吐，口干、
口苦，腹胀纳呆，口渴便秘，遂来就诊。

舌质红，苔黄腻，脉弦而数。

答题要求
1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与阴黄相鉴别。

参考答案：
主诉：发热1周，目黄、身黄3天。

现病史：患者1周前无明显诱因突然发热，自测体温40℃左右，无咳嗽、咽痛，自服感冒消炎药后发热渐退。

3天前出现目黄，全身发黄，黄色鲜明，小便色如红茶，伴恶心呕吐，口干、口苦，腹胀纳呆，口渴便秘。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以目黄、身黄、小便如红茶为主症，诊断为黄疸。

患者目黄、身黄、小便如红茶，发热，恶心呕吐，口干、口苦，腹胀纳呆，口渴便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦而数，辨证为阳黄——热重于湿证。

其病因病机为：湿热熏蒸，肝失疏泄，胆汁外溢。

（外感湿热疫毒，从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸；因热为阳邪，故黄色鲜明。

热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，则发热口渴，小便短少黄赤；阳明热盛则大便秘结；腑气不通，则腹部胀满；湿热中阻，脾失健运，故纳呆；湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐，口干而苦；湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉弦数。

）
中医病证鉴别：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。

急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

诊断：中医疾病诊断：黄疸。

证侯诊断：阳黄（热重于湿证）
中医治法：清热通腑，利湿退黄。

方剂：茵陈蒿汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：
茵陈30g山栀15g生大黄9g（后下）
茯苓15g黄连3g陈皮12g郁金12g
滑石15g（包煎）猪苓9g
服法：三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

例题10：
孔某，男，54岁。

2010年10月14日初诊。

患者有高血压病史8年，常因烦劳郁怒而头晕。

昨日因情志不遂出现眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。

答题要求
1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与中风相鉴别。

参考答案：
主诉：头晕反复发作8年，加重1天。

现病史：患者有高血压病史8年，常因烦劳郁怒而头晕。

昨日因情志不遂出现眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤。

既往史：有高血压病史8年。

个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以眩晕为主症，诊断为眩晕。

患者眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳上亢证。

其病因病机为：肝阳风火，上扰清窍。

（患者肝阳上亢，肝风内动，上扰头目，故眩晕，肝阳上亢，气血上冲，则见头目胀痛，颜面潮红；肝失疏泄，气郁化火，故急躁易怒，口苦，失眠多梦；情志抑郁更易郁而化火，故每因烦劳、恼怒而诱发及加重头晕；舌红苔黄，脉弦数，为肝阳上亢之征象。

）
中医病症鉴别：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以僻不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。

诊断：中医疾病诊断：眩晕。

中医证候诊断：肝阳上亢证。

中医治法：平肝潜阳，清火息风。

方剂：天麻钩藤饮加减。

药物组成、剂量及煎服法：
天麻12g石决明30g（打碎先煎）牛膝12g
钩藤12g（后下）杜仲12g桑寄生12g
黄芩12g山栀12g菊花12g白芍12g
3剂，水煎服。

每日1剂，早晚分服。

例题12：
何某，男，20岁，未婚。

2011年8月4日初诊。

患者因半月前左上臂生一疮疖，未予重视。

7天后出现眼睑浮肿，继则面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力，遂来就诊。

眼面及下肢浮肿，左上臂见个疖肿，已结痂。

舌质红，薄黄苔，脉浮而数。

答题要求
1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与鼓胀相鉴别。

参考答案：
主诉：颜面及下肢浮肿1周。

现病史：患者因半月前左上臂生一疮疖，未予重视。

7天后出现眼睑浮肿，继则面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力。

现症见：眼面及下肢浮肿，左上臂见个疖肿，已结痂。

尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以颜面及下肢浮肿为主症，诊断为水肿。

患者左上臂疮疖后出现颜面及下肢浮肿，小便量少，尿黄赤，伴有发热，恶风，恶心，乏力，舌质红，薄黄苔，脉浮而数，辨证为湿毒侵淫证。

其病因病机为：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。

（因肌肤疮疖未能及时清除，湿毒内归脾肺，使中焦脾胃不能运化水湿，肺不能通调水道，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，发为水肿；风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，颜面，迅及全身，有恶风发热之象；脾失运化，肺失通调，故小便不利；中焦水湿内蕴，胃失和降，故见恶心；脾气受困，清阳不升，故见乏力；舌质红，苔薄黄，脉浮数，乃风邪夹湿毒所致。

）
中医病症鉴别：鼓胀的主症是单腹胀大，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。

而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，腹壁亦无青筋暴露。

鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。

水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

诊断：中医疾病诊断：水肿。

中医证候诊断：湿毒侵淫证。

中医治法：宣肺解毒，利湿消肿。

方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

药物组成、剂量及煎服法：
金银花12g赤小豆30g野菊花15g
蒲公英15g麻黄9g杏仁12g桑白皮12g
连翘15g紫花地丁15g生草6g
服法：三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

例题13：
宫某，男，35岁，已婚。

2010年4月28日初诊。

患者于1小时前出现小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，伴右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，自服消炎止痛药无效，遂来就诊。

平素嗜烟酒及肥甘之品。

舌红而苔薄黄，脉弦。

答题要求
1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与癃闭相鉴别。

参考答案：
主诉：小便短涩，疼痛1小时。

现病史：患者于1小时前出现小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，伴右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，自服消炎止痛药无效。

个人史：平素嗜烟酒及肥甘之品。

既往史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以小便短涩疼痛，尿中砂石为主症，诊断为淋证。

患者小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，舌红而苔薄黄，脉弦，辨证为石淋。

其病因病机为：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。

（嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋；砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛；结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦。

）中医病症鉴别：淋证与癃闭都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。

诊断：中医疾病诊断：淋证。

中医证候诊断：石淋。

中医治法：清热利湿，通淋排石。

方剂：石苇散加减。

药物组成、剂量及煎服法：
车前子15g（包）金钱草30g海金砂15g（包）
鸡内金15g石苇30g冬葵子15g翟麦15g
滑石15g白芍30g甘草5g小蓟20g藕节15g
服法：三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

例题14：
龚某，女，38岁。

2010年11月14日初诊。

患者平素嗜食辛辣，昨日开始出现便血，症见：便血色红，大便不畅，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。