新生儿锁骨骨折9例原因分析及防治探讨

新生儿锁骨骨折9例原因分析及防治探讨
为探索新生儿锁骨骨折的原因和预防措施，本文通过对我院产科经阴道分娩的9 例新生儿锁骨骨折患者的临床资料进行系统分析。

结果发现，1430 例阴道分娩新生儿发生锁骨骨折9 例（0.63%），阴道难产骨折率高，存在肩难产高危因素6例（0.42%）；3 例（0.21%）发生在正常自然阴道分娩中。

助产者要提高责任心和助产技术水平，对存在骨折高危因素的胎儿在分娩过程中应注意助产技巧及正常产助产时娩肩的方法，这样才能预防新生儿锁骨骨折，提高产科的质量。

标签：新生儿；锁骨骨折；原因分析；防治
现对我院发生的新生儿锁骨骨折9 例患者的临床资料进行系统分析，报告如下。

一、基本情况
我院2013 年1月- 2014年1月分娩新生儿2045 例，阴道分娩1430 例。

锁骨骨折9 例中，初产妇7 例，经产妇2 例。

初产妇均行左侧会阴切开术。

本组新生儿中，男6例，女3 例，胎龄38-41 周，均为足月儿。

出生体重2300-4050 g。

产妇年龄23- 35 岁。

骨折类型：青枝骨折5 例，横断型骨折2 例，其中明显错位2 例。

骨折部位：锁骨中段骨折6例，中外1P3 段骨折3 例。

助产时发生异常情况或听到异常响声；新生儿出生24 小时内由产科、儿科医生查体，从锁骨外端双食指同时向内触摸、按压：锁骨形态线条不连贯或不清；有骨擦感；皮肤较健侧饱满，局部有压痛。

符合以上三点者可确诊，如新生儿不明原因哭闹或可疑骨折，锁骨局部有硬块，上肢张力和活动差则实施进一步的X 线检查。

本研究9例新生儿锁骨骨折患儿中，在院期间均未进行任何处理，只是指导家属注意事项及日常护理方法，6例患儿均于3-4天后正常出院，3周后骨折端大量骨痂形成，6周后随诊，骨折处已完全愈合。

3例患儿因临床症状不明显，住院期间未被发现，患儿出院一段时间后，因其他疾病在医院做X射线检查时被发现，此时已形成骨痂。

临床9例患儿预后无一例出现外观畸形或功能障碍等不良后果。

二、原因分析
导致新生儿锁骨骨折的原因是多方面的，与阴道难产、急产、胎儿体重、助产技术有着密切的关系。

（一）生理原因。

新生儿锁骨骨折的发生部位与其解剖生理特点有关。

锁骨位于胸部前上方，有2个生理弯曲，内半段向前突，外半段后凸，略呈S状，且内2/3较粗，中外1/3交界部相对较细，故此处易发生骨折。

本组的7例产时新
生儿锁骨骨折经统计均发生于锁骨中外1/3处，也证实了这一点。

同时，新生儿骨质含矿物质少，骨强度低，更易发生骨折。

（二）产科原因
1、阴道分娩。

9 例新生儿锁骨骨折，存在肩难产高危因素（巨大儿，胎位异常，骨盆狭窄）发生6 例（0.42%）；3 例（0.21%）发生在正常自然阴道分娩中。

产程过急，前肩未充分娩出时，过早地抬后肩，容易造成前肩骨折；胎儿未娩出时，胎体在宫内转幅过大，胎肩在耻骨弓处受到挤压，也可能导致骨折。

2、肩难产。

当第二产程有延长倾向，肩难产或因助产者过
于心急，在腹部加压迫使胎头下降，使肩部受到强烈冲击而发生骨折，也可能造成新生儿锁骨骨折。

3、婴儿胎位。

产程中因胎儿方位异常造成产程停滞，改变体位，或手转儿头后，部分胎体未能完全转至与胎头方位一致，易造成锁骨骨折。

或者是头位产胎儿头娩出后，前肩未充分娩出时过早地抬后肩，造成前肩压于耻骨弓下造成骨折。

另外，过早过份地压前肩也会使肩部受到过度牵拉而骨折。

4、胎儿体重。

随胎儿体重增加，当胎儿过大，肩围过大，分娩较困难时，易发生肩难产而骨折。

本组3 例（0.21%）锁骨骨折新生儿体重超过4000g，巨大儿经阴道分娩除引起新生儿产伤性骨折、颅内出血、臂丛神经麻痹外，还可引起母体软产道损伤等并发症。

（三）新生儿因素。

因新生儿发育问题或胎头下降过程中产妇宫缩过强，胎头长时间挤压在耻骨联合上方不能很快娩出，也會造成锁骨骨折。

（四）产妇因素。

因相对头盆不称或骨盆出口狭窄、宫缩过强、胎儿相对过大，产科医生提前估计不足导致宫口开全后，长时间不能娩出造成锁骨骨折。

三、预防与护理对策探讨
产时新生儿锁骨骨折是分娩过程中常见的由产伤引起的骨折。

有文献报道，经阴道自然分娩的新生儿，其锁骨骨折的发生率约占经阴道自然分娩新生儿总数的1.4%，有相当比例的新生儿锁骨骨折约41%发生在正常阴道顺产的新生儿。

因此，在预防和护理过程中应做好以下几点。

（一）强化宣传引领。

让所有的孕妇自觉接受规范的产前检查，以便全面掌握孕妇的情况，分娩时选择正确的分娩方式。

常规锁骨触诊可早期发现锁骨骨折，新生儿锁骨骨折一旦发生，应加强对家长的健康教育及心理护理，最大限度减少医疗纠纷。

一旦骨折情况发生，不需做特殊治疗，只需注意哺乳姿势和体位，让新生儿平卧，避免患侧受压，一般可以自行愈合。

（二）做好产前评估。

助产人员在助产时要特别注意临床对以往有难产或肩难产分娩史的孕产妇以及产前各项指标评估，及时向医生通报病情，共同熟悉病例，与产妇及家属及时交流，选择合适的分娩方式结束分娩。

同时，防范措施要准备到位。

（三）加强技术培训。

制定详细培训计划，包括全员培训、新员工培训、进修等，定期对助产人员进行法律法规及规章制度培训。

（四）密切观察产程。

在待产过程中，助产人员要严密观察产程进展，系统了解病情，及早发现难产因素，告知医生及时对症处理，最大限度减少和避免难产产伤的发生。

（五）正确处理难产。

为切实减少和杜绝前肩锁骨骨折，胎头娩出时，应协助胎头府屈、仰伸复位、外旋转，使胎儿双肩与骨盆出口前后径保持一致，且助产人员要在前肩锁关节充分娩出后，再上抬后肩，使后肩从会阴前缘缓缓娩出。

遇肩难产时不要暴力牵拉，可采用屈大腿法、压前肩法，旋肩法，同时麻醉下行会阴侧切术，以利胎儿娩出，绝对不能暴力加压；产钳、胎头吸引助产时，牵拉力度要适宜，不可过度暴力牵拉，避免胎儿在未出盆腔之前已经锁骨骨折。

参考文献
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作者简介：刘静（1973—），女，穿青人，贵州省毕节市妇幼保健院妇产科医师。