第十二章康复医学基础知识

二、国际功能、残疾和健康分类
• 1980年WHO制定了“国际残疾分类”方案。（Ｌ） • 2001年WHO又修订通过了“国际功能、残疾、健康分类
（ICF）”。 从正反两方面评估状态： • 用身体功能、个体功能、社会功能来表示健康功能状态。 • 用残损、活动受限、参与受限评定残疾。
ＩＣＦ残疾模式（国际健康功能分类）
熟悉
（5）康复工程(Rehabilitation Engineering)（L）
• 即应用现代工程学的原理和方法，研究残疾人康复过程中 的工程技术问题，通过假肢、矫形器、辅助工具以及环境 改造等途径，最大限度的帮助残疾人恢复躯体功能。
• 与前4项相比有特殊性。
2、康复医学
• 康复医学是一门具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医 学应用学科，旨在预防和改善服务对象的功能障碍，提高生活质量，回归家 庭、社会、学习、工作。
对视力、听力、语言、智力及精神残疾者进行的 特殊教育；
对全民进行康复知识普及与预防的教育。
熟悉
（3）职业康复(Vocational Rehabilitation)
• 即恢复就业能力取得就业机会的康复； • 包括：职业评定、职业咨询、职业培训和职业指导等连续
的过程, 最终使残疾者能找到合适的工作。
熟悉
• 对小儿脑瘫、孤独症等儿童疾病患者进行的康复等。
• 服务对象庞大，以脑卒中为例： • 每年新发280万人，到2020年，每年新发脑卒中370万人； • 脑卒中致残率80%左右
3、康复医学服务对象
(5)亚健康人群 （L）
• WHO将机体无器质性病变，但是有一些功能改变的状态称为“第三 状态”，我国称为“亚健康状态”。
三、残疾与残疾学
３、残疾分类（Ｌ）
• 根据残疾的性质和特点可以分为: 视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、 精神残疾和多重残疾。
• 多重残疾是指有两种及两种以上的残疾。
• 第二次全国残疾人抽样调查的分类方法（专家反复讨论） • 残疾证
残疾分类
（1）视力残疾（Ｌ）
• 是指因各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或双眼视野缩小，以 致影响其日常生活和社会参与。
康复医学基础知识
北京安贞医院 芦燕玲
第十二章 康复医学基础知识
• 本章共三节 • 75个培训点--考点
（第一节37点；第二节28点；第三节9点） • 1个掌握-重点：必须牢记，背下来，运用自如； • 6个熟悉：看到提示能联想或回忆出内容 • 68个了解：知道，理解
2
第一节 康复医学基本概念
一、康复与康复医学
模拟题：据世界卫生组织统计，目前残疾人占世界总人口 约
A 5% B 15% C 25% • D 10% E 20%
3、康复医学服务对象
• (2)老年人 (L)
随着衰老，老年人有不同程度退行性改变，产生许多功能障碍---衰弱。 2000年我国已经进入老年化社会（60 岁以上老年人>10%）； 2012年我国大陆60 岁以上老年人1.94 亿,占总人口的14.3%
健康状态（不适或疾病）
心身功能･身体结构 （损伤）
活动 （受限）
参与
（局限）
情景性因素
环境因素
个人因素
前三个概念体现了残疾的发展过程和三个水平残疾的相互关系，是 残疾发生的主体，后两个因素是残疾发生的背景，对其发生会起到 一定的影响作用。
健康状态（不适・疾病）
心身功能･结构
பைடு நூலகம்活动
参与
• 第一部分, 身体功能和结构，分别是指生理功能和解剖部分; 缺失或偏离正常的身体功能和结构都被称为损伤。
• 亚健康即指非病非健康状态，这是一类次等健康状态(亚即次等之 意)，是介于健康与疾病之间的状态。
• 我国亚健康状态人群占75%； • 对亚健康状态人群进行康复治疗干预有助于恢复健康，提高生活质
量。
模拟题
• 亚健康人群是指处于（A、B、C） • A、中间状态 • B、第三状态 • C、亚健康状态 • D、疲劳状态 • E、疾病状态
------方法、治疗对象、治疗目的、回归
模拟题：康复内涵不包含
• A采用医学、教育、职业、社会和工程等方面的综合措施 • B以服务对象的功能障碍为核心 • C 重点治疗服务对象的器质障碍 • D强调功能训练 • E目标是提高生活质量、回归社会
第一节 康复医学基本概念
• 康复根据工作内容和服务方式，分为五个方面： 1、医学康复 2、 教育康复 3、职业康复 4、 社会康复 5、康复工程
• 现代康复医学不仅仅是防病、致病，而是强调 ----以患者为中心、以人和环境和谐适应为基础 ----采取多种形式，换位思考，鼓励患者，积极进行康复训练。
模拟题：符合康复医学的有
• A以疾病为中心 • B多学科、多专业人员组成団队 • C强调生物、心理、社会模式 • D对象有残疾人、病损者及老年人等 • E以药物治疗为主 • 答案：BCD
• C包括了职业评定、职业咨询、职业培训和职业指导等连续的过 程, 最终使残疾者能找到合适的工作
• D为残疾者创造和谐的社会环境使残疾者在完成各项康复, 真正享 有社会权益, 平等参与社会活动
• E采用预防残疾的方式进行康复
（2）教育康复(Educational Rehabilitation)
• 即通过特殊教育和培训促进康复 • 包括：对肢体残疾进行的普及教育；
各论—主要病种的康复）
• 康复临床学 • 社区康复学……..
模拟题：康复医学不包含 （D）
• A.康复治疗学 • B.社区康复学 • C.康复临床学 • D.康复教育学 • E.康复基础学
(2) 康复医学工作模式（L）与康复评定会
• 多学科、多专业人员组成康复团队，共同致力于患者功能 康复---team work形式，而不是单打独斗的工作。
• 包括：失语、运动性构音障碍、器质性构音障碍、发声障碍、儿童言 语发育迟滞、听力障碍所致的言语障碍、口吃等。失语是脑卒中常见 的症状
（4）肢体残疾（Ｌ）
• 是指人体运动系统的结构、功能损伤造成的四肢残缺或四肢、躯干麻 痹(瘫痪)、畸形等导致人体运动功能不同程度丧失以及活动受限或参 与的局限。
模拟题：失语、口吃属于
其中约超过7000 万老年人有康复需求。 预计2020年老年人口将达到2.4亿人，占总人口的17.17% 。
3、康复医学服务对象
(3)慢性病患者 （L）
• 主要是指各种内脏疾病、神经疾病、运动系统疾病患者。 • 多因疾病导致活动受限，产生继发性功能衰退； • 应临床治疗+康复治疗；
• 目前我国有康复需求的各类慢性病患者已近2亿人。
（4）社会康复(Social Rehabilitation)
• 即在社会层面上采取与社会有关的措施，促使残疾人重返 社会。 • 包括：为残疾人建立无障碍设施；
改善经济环境，最大限度的获得经济能力的恢复； 改善法律环境，维护和保障残疾人的基本权益等。 是实现医学康复、教育康复和职业康复目标的最终保证。
• 康复应该是每位医师的职责，而不能只是从事康复医学专家们的职责。
• 应当使康复的观点和基本技术成为所有医院医疗计划的一个组成部分， 同时也应当成为所有医师医疗手段的一个组成部分。
(1)康复医学的内容（L）
• 康复基础学（包括运动学、人体发育学、神经生理学） • 康复评定学（康复诊断学） • 康复治疗学 （总论—康复医学的专门治疗技术,
3、康复医学服务对象
（4）疾病和损伤的急性期和恢复期患者---尽早开始功能康复治疗
目前康复医学的最主要治疗对象，医院康复的主要内容
---促进疾病恢复、减少并发症、有利于后期康复。
• 如针对脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、老年性认知功能损害等神经系统疾病患者进行 的康复；
• 对手外伤、骨关节病、骨折等骨关节疾病患者进行的康复； • 对以冠心病、高血压等内脏疾病患者进行的康复；
• 智力残疾包括在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致 的精神发育不全或智力迟滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害 因素导致智力损害或智力明显衰退。
（6）精神残疾（L）
• 是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于存在认知、情感和行为 障碍，以致影响其日常生活和社会参与。自闭症一般划归为精神残疾 范畴，儿童多见，成年人也有一定的发病率。
三、残疾与残疾学
• 1、残疾 （Ｌ）
是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常所致人体解剖结构、生理功 能的异常和/或丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态，并影响到身体活动、 日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。
• 2、残疾学 （Ｌ）
是针对残疾人及残疾状态，研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以 及评定、康复与预防的学科。
3、康复医学服务对象
熟悉
• (1)残疾人：（L)
占世界总人口10％左右。
中残联于2006年第二次全国残疾人抽样调查，为6.34%
总数达8296万, 涉及2.6 亿家庭人口
其中有康复需求的残疾人接近5000 万 视力残疾1233万人，占14.86%； 听力残疾2004万人，占24.16%； 言语残疾127万人，占1.53%； 肢体残疾2412万人，占29.07%；智力残疾554万人，占6.68%； 精神残疾614万人，占7.40%； 多重残疾1352万人，占16.30%。
•1、康复（Rehabilitation） （港台---称复健） 康复定义较为复杂，英语可直译为“复原”、“重新获得能力”或“恢
复原来的权利/资格/地位/尊严”等。
熟悉
第一节 康复医学基本概念
• 1981年世界卫生组织（WHO）对康复的最新定义是：综合地、协调地应 用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天 性残疾）已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体 格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，重新走向生活、 工作和社会。
• 康复医师召集物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康 复护师、心理医生、假肢及矫形器技师、社会工作者、营 养师以及相关科室医生等出席康复评定会，确认患者的功 能障碍、制定康复目标并制定、修正系统康复计划等。
(3) 生物—心理—社会康复模式（L）
• 从自然哲学医学模式, 到生物医学模式, 再到生物—心理—社会康 复模式
康复医学的基本原则
功能训练 整体康复 重返社会 提高生活质量
康复医学的特征
• 功能的医学 • 个体水平的医学
熟悉
模拟题：符合康复医学的是
A 以非药物治疗为主，强调患者主动参与 B 专业化分工模式 C 强调生物学模式 D 以药物和手术为治疗手段 E 确诊疾病病因
康复医学与治疗医学的联系
• 与临床医学不同，康复医学-----预防和改善 而临床医学-----治疗疾病
• 第二部分, 活动 是指个体的任务执行情况; “活动受限”是指个人在执行中可能遇到的困难。
• 第三部分, 参与 指的是与生活状态有关的方面; “参与局限”是个体投入到生活情景中可能体验到的问题。
• ICF为描述和分类健康以及健康相关领域提供了统一的国际化和标准化 弥补了传统上仅关注死亡和疾病的不足。
• 视力残疾包括盲及低视力。
（2）听力残疾（Ｌ）
• 是指因各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不 清周围环境声及言语声，以致影响其日常生活和社会参与。
残疾分类
（3）言语残疾（Ｌ）
• 是指因各种原因导致的不同程度的言语障碍，经治疗一年以上不愈或 病程超过两年,而不能或难以进行正常的言语交流活动，以致影响其日 常生活和社会参与。
A 智力残疾 B 视力残疾 • C 言语残疾 D 肢体残疾 E 听力残疾
模拟题：四肢残缺或四肢、躯干瘫痪等导致人体运动功能不同程度 丧失以及活动受限或参与的局限。这是属于
• A视力残疾 • B听力残疾 • C言语残疾 • D肢体残疾 • E智力残疾 • 答案：D
残疾分类
（5）智力残疾（L）
• 是指智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。此类残疾是 由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环 境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。
（1）医学康复（Medical ehabilitation）
• 指通过应用医学的方法和手段帮助病伤残者实现全面康复的目标 • 包括药物、手术、物理疗法等治疗手段 • 是康复的首要内容和基础。
掌握
模拟题：医学康复是
• A康复的首要内容和基础，采用医学综合措施手段予以功能及能 力恢复
• B对肢体残疾进行的普及教育, 对视力、听力、语言、智力及精神 残疾者进行的特殊教育, 以及对全民进行康复知识普及与预防的 教育