五脏六腑

病理：肝不藏血，可致各种血证，肌衄、齿衄、 吐血、咯血、月经过多等。
与形，窍，志，液，时的关系
1. 在体合筋，其华在爪 肝血充足，筋得其养，运动灵活有力，耐受疲劳，
并能较快的解除疲劳，故称肝为“ 罢极之本” 。 2. 在窍为目
“ 五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠 为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络， 其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。” 3. 在志为怒 4. 在液为泪 5. 与春气相通应
病理表现：
心
机
悸
肺
失
心
血
呼 吸
气 行
失
不
常
调 宗
运
、 胸
、 唇
、
亏
舌
气
畅
紫 。
虚
生理功能
4 、 主治节
肺有辅助心脏，治理调节气血津液及全身脏 腑组织 功能的作用。 《类经》：“ 肺主气，气调则营卫脏腑无所不 治。” 《素问》：“ 肺者，相傅之官，治节出焉” 。
与形、窍、志、液、时的关系
1 在体合皮，其华在毛 2 在窍为鼻
生理表现
主要通过面色，舌质的颜色，脉搏的跳动及胸部感觉 反映。
心气充沛
心血充盈 脉道通利
面色红润光泽， 舌红活荣润， 脉和缓有力，
节律整齐
心血亏虚 心气不足
病理表现
面白无华 脉道空虚舌淡白 脉细弱无力
血脉受阻
面色灰暗、唇舌青紫有瘀点、 脉律不齐结、代 促、涩， 心前区憋闷刺痛。
面 色 淡 白 无 华
头为之苦倾，目为之眩，……皆由脾胃气虚，气不上行 之所致也” 。
脾
• 脾被称为“ 气血生化之源” ，“ 后天之本” 。 在养 生防病，预防衰老方面有重要的意义。
• 张仲景：“ 四季脾旺，不受邪” 。
• 李东垣：“ 百病皆由脾胃衰而生” 。
• 现代研究发现：脾气虚患者，物质代谢水平低下，并 显示出，胃、肠、胰、唾液腺等整个消化系统功能下 降和紊乱。
脾——仓廪之官
• 中医所说的“ 脾” ，并不等于现代解剖学中的脾，在某 种意义上说，中医的脾，包括了整个消化系统及功能， 甚至和血液、内分泌和神经系统有密切联系。而现代解 剖形态的脾是体内重要淋巴器官之一，主要参与体内免 疫反应。
• 《沈注金匮》：“ 五脏六腑之血，全赖脾气统摄” 。 • 《脾胃论》：“ 上气不足、脑为之不满，耳为之苦鸣，
• 脾开窍于口
脾气健运 ——食欲旺盛，口味正常 脾失健运 ——食欲减退，口淡乏味 湿热困脾 ——口腻，口甜 脾气虚弱 ——好食甘味
与形，窍，志，液，时的关系
1 、在体合肉，主四肢 生理：脾之运化与肌肉充养及其功能的正常发挥 密切相关
2 、在窍为口，其华在唇 生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，口唇 红润光泽； 病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常，口唇 淡白不泽。
病理： 肺气不足—无力推动—呼吸微弱、少气不足以息。
外邪袭肺—肺失宣降—胸闷、咳、喘、呼吸困难。
临床意义：
呼吸有力 肺司呼吸正常 宗气旺盛
声音宏亮 脏 腑功能正常
肺司呼吸失常 宗气亏虚
呼吸无力
语声低微 少气懒 言
2 、肺主通调水道：
含义： 肺气的宣发肃降对体内水液的输布和 排泄有疏通调节的作用。又称“ 肺主行水” 。
• 五脏共同的生理功能是化生和贮藏精气，但各有 专司，与六腑、形体、官窍、情志、时令关系密 切，在心的主宰下，形成五大功能系统。
心
• 心居于胸腔，横膈之上。 形象尖圆，形如莲蕊。 外有心包护卫。
• 〈医学入门〉：“ 形如 未开莲蕊，居肺下膈上 是也。”
心
• 在五行中属火，为阳中之阳， 通于夏气，与小肠相表里。
3 、在志为思，思虑伤脾 4 、在液为涎 5 、与长夏相通应
肝
• 肝位于腹腔之中，横膈 之下。
• 肝为刚脏：因肝为将军 之官，主升主动，内寄 相火，在志为怒，喜条 达恶抑郁，有刚劲躁急 之性。
肝
• 生理功能 1 、主疏泄。肝气具有疏通、畅达全身气机，进而
促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆 汁的分泌排泄以及情志的舒畅 等作用。
肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅 觉，喉能发声音。鼻为肺之窍，喉为肺 之门户。 3 在志为忧 悲、忧皆为肺志。此处之忧作“ 忧伤” 解。 4 在液为涕 5 与秋气相通应 五行同属于金
脾
• 脾之实体位于中焦，膈膜之下， 呈扁平弯曲状。
• 《素问 · 太阴阳明论》：“ 脾 与胃以膜相连” 。
• 现代解剖学认为：“ 脾是腹 腔内的器官，除脾门和胰而外， 各方均被以腹膜。脾借胃脾韧 带、膈脾韧带、脾肾韧带和 膈结肠韧带支持固定” 。古 今论述何等相似。
藏 象
——
五
脏 六
学 说
腑
藏象学说概论
藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的 形态结构、生理功能、病理变化及其与精气血津 液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形 体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。
藏
“ 藏” ，是藏于体内的内脏，包括五脏（肝、心、 脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀 胱、三焦）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、 女子胞）。由于五脏是所有内脏的中心，故 “ 藏” 之所指，实际上是以五脏为中心的五个生 理病理系统。
生理功能
• 脾主运化
对营养物质的消化，吸收和运输的功能。
脾气健运——全身脏腑组织得到充分营养
脾失健运——消化功能失常，腹胀 ，便溏，食欲
不振以至倦怠，消瘦，气血不足。
生理功能
• 脾主生血和统血 “ 血者水谷之精也，源源而来，生化于脾”
——《景岳全书 》
脾气健运——化源充足，气血旺盛则 血液充足
脾失健运——生血物质缺乏，血液亏虚，头晕 眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虚征象。
善太息 性情急躁易怒
促进饮食物的消化
脾胃升降协调
促
肝主疏泄
食
调畅气机
疏泄胆汁，促进分泌
物 消
排泄胆汁
化
进
脾
肝气犯胃
脘腹胀满
升 胃
胃失和降
呃逆嗳气
降
肝 失 疏 泄
失 常
食 物 肝气犯脾 消 化 脾不升清 吸
眩晕飱泄
胆
收
汁
失
分 泌
常 胁胀痛、口苦、厌食油腻、
排
黄疸食欲不振。
失
常
促进血液运行和津液的输布
象
“ 象” ，是这五个生理病理系统的外在现象和比 象，其涵义 有二：
一是指表现于外的生理病理征象； 二是指内在以五脏为中心的五个生理病理系统 与外在自然环境的事物现象类比所获得的比象。
五脏
• 五脏，是心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学 说中，将心包络也称一脏，合为六脏。藏象学说 习惯将心包络附属于心，故一般称为五脏。
肝
主 疏
气行则血行，推动血液运行
泄
机
气行则津行，促进津液输布
气
调 畅
血行不畅：瘀血、癥积、痞块
机
郁
肝 失
气
水津不布：水肿、臌胀
疏
泄
滞
机 逆
血随气逆：
吐血
咯血 气
乱
调节男子排精与女子月经
肝气条达 肝失条达
理 冲
女子月经、排卵正常 男子排精正常
任
调 冲
疏泄不及：阳痿，经行 不畅、经闭、血精
任
失
调
疏泄太过：性欲亢进、崩
心与舌体通过经脉相连，舍反映心脉功能的状态，与语 言声音味觉有关
过喜则伤心，导致心气涣散，或心阳暴脱；或导致心神 失守，发为癫狂。
心藏神，故精神性出汗与心有关；心主血，汗由津液所 化，血与津液又同源互化，故汗多必伤津，津伤必累及 血，因而有“汗为心之液”、“血汗同源”之说。
五行属火，夏季养心
肺
肺为“ 华盖” ：脏腑中，肺的位置最高，遮覆其它脏 腑。
碍
痰饮 水肿 小便不利
尿闭
病理：相互影响
肺失肃 降
咳嗽、喘息
宣降失常 尿闭
肺失宣 发
甚至水肿
生理功能
3 肺朝百脉，助心行血
是指全身的血液都流经于肺，通过肺的呼吸， 进行气体交换后，再将含有清气的血液输送到全身。
肺主呼吸
调节全身气机，促进血液循环 生成宗气贯心脉，助心行血 气体交换化浊血为清血，助心化血
面 唇 青 紫
面唇舌晦暗 ( 灰
心的主要生理功能
2. 心主神明
是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生 理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动 的功能。
心藏神（精神、意 识、思维）
肝藏魂（梦、幻觉 ） 五神脏 肺藏魄（知觉、本能动作）
脾藏意 （意念、主意）
肾藏志（志向、毅力）
生理： 心血充足——心神得养
生理功能
• 脾主肌肉、四肢
脾气健运，精微四布，营养充足 ——四肢轻劲，灵活有力
脾失健运，清阳不布，营养不足 ——四肢倦怠乏力，甚或痿弱不用
生理功能
• 脾主升清
• 清，指精微物质。脾能将水谷精微等营养物质，吸收并上 输于肺，以营养全身。
升清功能正常——气血旺盛，生机盎然 脾 气 升 发 ——机体内脏不致下垂 脾气不能升清——水谷不能运化，气血生化无源，
• 心为生之本，神之居，血之 主，脉之宗。
• “ 心者，五脏六腑之大 主。” ——为君主之官，
心的主要生理功能
1. 心主血脉
心具有化生血液、推动和调控全身血液运行的作用。 《医学入门》说：“ 人心动，则血行于诸经” 。
《灵枢 · 经脉篇》说“ 手少阴气绝则脉不通，脉不通则 血不流，血不流则死。”
《素问 · 六节脏象论》称 “ 心者，生之本。”
肺为水之上源：指对全身水液的运行、输布和排 泄起着重要的调节作用，因肺为华盖，位居最高， 故称肺为水之上源。
“ 肺主行水”，“肺为水之上源”。
作用表现：
① 通过肺气宣降将水液向上向外输布，布散全身，外达肌 肤官窍，内至脏腑组织 。
② 通过肺气宣发，排出汗液，呼出浊气，排出部分水液。 ③ 通过肺气肃降，将水液向下输送，布达内脏，归于肾之
漏、月经先期、月经量多
调节男子排精与女子月经
说明男贮藏精液和排精与女子月经的正常， 依赖肾的闭藏和肝的疏泄功能协调配合，二者藏泄互 用。 肝的疏泄正常，则气机调畅，冲任二脉通利， 男子泄精、女子月经正常。以上作用表现的关键是调 畅气机。
朱丹溪：“ 主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝 也” 。
2. 主藏血：
肾
肾位于腹腔后壁， 脊柱两侧左右各一。 《素问》：“ 腰者，肾之 府” 。
肾与膀胱相表里， 肾主骨，其华在发，开窍 于耳及二阴，在志为恐， 在液为唾。肾为“ 封藏之 本” 。
肾
• 调畅精神情志。 • 促进饮食物的消化。 • 促进血液运行和津液的输布。 • 调理冲任，调节男子排精与女子月经。
调畅精神情志
生理方面：
心
情
肝
血
舒
精
疏
行
神
泄 气
机 畅 达
和 气
情 志
精 神
愉
快
气
运
调
病理方面
肝
失
机
疏
失
泄
气
调
情志抑郁多
血
疑善虑
失
闷闷不乐善
和
叹息
情绪
气
激动
肝气郁结 肝气亢奋
郁闷不乐 多疑善虑
神疲乏力，头目眩晕，腹胀，泄泻； 脾 气 下 陷——则可见久泻脱肛甚或内脏下垂等。 （中气下陷）
• 脾华在唇 • “ 脾为唇余”《普济方》
脾气健运——气血充足，营养良好，口唇红润而有光泽 脾失健运——气血虚少，营养不良，口唇淡白不华，
甚则萎黄不泽
脾胃积热——口唇糜烂 脾气将绝——环口黧黑，口唇卷缩不能覆齿
贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。 （ 1 ）涵养肝气 （ 2 ）调节血量
人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。 （ 3 ）濡养肝及筋目 （ 4 ）为经血之源 （盲 筋肉挛 急、屈伸不利
肝阳上亢
面红 目赤 急躁易恕 头痛头胀
防止出血
生理：血归 藏于肝，防止出血。 （肝细 胞可合成凝血因子）
水液经肾的气化，浊者下注膀胱，为尿液之源；大肠传导 正常，从大便排出部分水液。
《素问 · 经脉别论篇》 :“ 饮入于胃 , 游溢精气 , 上输于脾。 脾气散精 , 上归于肺 , 通调入道 , 下输膀胱。水精四布 , 五经并行 , 合于四时五脏阴阳 。
病理表现：
宣
通
降
失
失
常
调
职
水
津
不
布
水
液
停
聚
排
泄
障
精神振奋 神志清晰 思维敏捷 反应灵敏 记忆力强
精神不振 心血不足——心神失养
病理
思维反应迟钝 失眠多梦健忘
邪扰心神——神无所主
心烦不寐 甚则神昏
谵语发狂
与形、窍、志、液、时的关系
关系
在体合脉 其华在面 在窍为舌 在志为喜
在液为汗
与夏气相通
生理意义
十二经脉，三百六十五络，其血脉皆上注于面，故面色 能反映心气心血的盛衰。
主呼吸之气—肺是气体交换的场所，通过
肺气的运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳
主
新，以维持人体的生命活动。
司
呼
吸
主一身之气——一身之气即充满人体的气，
又称“ 人气” 。它由宗气 、元气等先后天
气
之气相结合而生成。肺主一身之气的生成和
运行，故说肺主一身之气。
临床意义 生理： 肺气宣降：司呼吸—呼吸调匀，气息平和。
张介宾《类经图翼》“ 肺叶白莹，谓之华盖，虚如蜂窠” 。 《素问 · 痿论》：“ 肺者，脏之长也，为心之盖也。” 明 · 绮石《理虚元鉴》：肺为五脏之天 。
肺
肺为娇脏 ： 肺叶娇嫰，为清虚之体，外合
皮毛，开窍于鼻，与外界相通，易 受外邪侵袭，且不耐寒热，外感内 伤皆可伤及于肺，故为娇脏。
生理功能