浅析苏叶黄连汤在妊娠恶阻中的应用

浅析苏叶黄连汤在妊娠恶阻中的应用
第 1388 期
作者 / 1姬李岩 2张建伟 1山东中医药大学2016级硕士研究生 2山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心
编辑 / 段瑞⊙ 校对 / 许红
苏叶，性辛，温，解表散寒，行气宽中，《名医别录》中称其“主下气，除寒中”，《本草纲目》谓其“行气宽中，消痰利肺，和血，温中，止痛，定喘，安胎”；黄连，性苦，寒，清热燥湿，泻火解毒。

两药配伍所成之方，即苏叶黄连汤，选药精巧，药力集中，功效亦彰，现从以下三个方面对其进行简要分析。

1 苏叶黄连汤之溯源
溯本求源，最早配伍应用苏叶与黄连两药可追溯到《温热经纬》，该著作是由清代著名医家王孟英所著，在卷四·薛生白湿热病篇中曾提到：“湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分、苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止”。

该著作仅仅配伍两药，并未提及苏叶黄连汤之方名。

查阅部分现有文献后发现，苏叶黄连汤这一方名出现于《岳美中医话集》，用于治疗妇女胎前恶阻，直至罗元恺主编的五版《中医妇科学》由上海科技出版社于1986年4月1日第一版第一次印刷出版，该方名才得以广泛认知。

此后，由张玉珍主编中国中医药出版社出版的“十五”及“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》中均继用了苏叶黄连汤这一方名，并用来治疗肝胃不和型妊娠恶阻。

2 苏叶黄连汤之配伍
2.1 选药精巧，独运匠心：《温热经纬》选用四川道地黄连即川连配伍上等苏叶，“方成知约”，川连清化湿热且苦以降上冲之胃火，苏叶通降顺气且温以散川连之苦寒，各擅其长，并驾齐驱，共奏成效。

后人临床实践过程中，加味运用，灵活自如：常配伍黄芩以助黄连清
热燥湿，且助安胎，配伍沙参、麦冬以养阴，配伍乌梅以生津，兼呕逆痰涎者，配伍竹茹而利化痰止呕，兼妊娠腹痛者配伍白芍缓急止痛，配伍续断、寄生以固肾安胎。

2.2 剂量考究，不失累黍：“苏叶二三分，川连三四分”，仅仅约相当于0.72～1.44g，体现了“轻可去实”的观点：此方药只两味，分不及钱，不但治上焦宜小剂，而轻药竟可以愈重病；其次，两者的比例基本为5∶7，而在其后用以治疗妊娠恶阻的应用中，苏叶与黄连的应用剂量大大增加，且二者比例亦大幅度改变，逐渐以2∶1、3∶1的比例易之，更有甚者用到4∶1。

究其原因，主要是苏叶黄连汤在《温热经纬》中是为肺胃湿热证而设，清热燥湿为其根本，故重用黄连而轻用苏叶；但在其后用以治疗妊娠恶阻之阴虚内热，肝胃不和证的加味演变过程中，考虑到妇人有孕在身，用药不宜过于苦寒，况且孕妇本就口淡乏味，更是厌恶味苦难耐之品，故减少性味苦寒之黄连用量，而相对重用行气宽中之苏叶，兼顾了辨证论治与因人制宜的治疗原则。

2.3 剂型简单，起效迅速：《苏沈良方》之论汤散丸中提到“汤散丸各有所宜。

古方用汤最多，用丸散者殊少。

”又曰“欲速用汤，稍缓用散，甚缓者用丸”，《温热经纬》中“呕恶不止，昼夜不差，欲死者”病情较重，故“两味煎汤”选用汤剂这一剂型，使其“呷下即止”，药到病除。

而反复恶心呕吐，进食受阻，甚则食入即吐的恶阻患者，病情相对较紧急，急则治其标，选用汤剂，能相对迅速的缓解孕妇呕恶症状，进而缓解其焦虑情绪，在妊娠恶阻的治疗过程中极为重要。

3 苏叶黄连汤在妊娠恶阻之应用
妊娠恶阻，即妊娠期间反复出现恶心呕吐，进食受阻，甚则食入即吐，取其“恶心而阻其饮食”之意，又称“妊娠呕吐”“阻病”“子病”等。

辨其病因病机，总属“冲气上逆，胃失和降”，孕后血聚养胎，冲脉之血不足，而冲脉之气偏盛，冲脉隶于阳明，冲气上逆，循经犯胃引起恶心呕吐。

3.1 单方应用，投之即愈：岳美中效法张仲景、叶天士、李东垣三
家，临床处方喜用轻剂取效，认为治上焦病，不仅要多采用花叶一类质轻的药物，而且用量也要轻，煎法不宜久煮，否则药过病所，疗效反差。

故其治疗妇女胎前恶阻，呕恶不止，昼夜不差欲死者，用苏叶黄连汤（黄连三、四分，苏叶二、三分），投之即愈。

3.2 加味配伍，效果显著：《黄绳武妇科经验集》中有苏叶黄连汤加味治疗妊娠恶阻的验案记载：两例患者均恶心呕吐不能进食，并伴头昏，舌质红，苔薄黄，脉细滑，均辨为阴虚内热，冲气上逆，以致胎元不固，法宜平肝降火止呕，遂在苏叶黄连汤（苏叶6g、黄连2g）抑肝和胃的基础上加味竹茹12g化痰止呕，黄芩10g清热安胎，山药15g、沙参12g益气养阴，白芍12g、甘草3g酸甘化阴，续断12g、寄生12g固肾安胎。

总方旨在养阴清热，降逆和胃，固护胎元，用药三剂，患者上述症状明显改善。

此外，王子瑜应用苏叶黄连汤（苏叶10g、黄连6g）配伍太子参、白术、白芍各15g、黄芩、姜半夏、竹茹、荷梗、芦根各10g、炙甘草6g及生姜3片以养阴止呕，且浓煎、频服，治疗肝胃不和妊娠恶阻，疗效显著。

施今墨亦在苏叶黄连汤（苏叶1.5g、黄连2.5g）中除了加入白扁豆25g、姜竹茹10g、酒黄芩、旋覆花、半夏曲各6g、炒陈皮5g、砂仁壳、豆蔻壳、生甘草各3g、炒吴茱萸1g之外，还特别加味了入胃经之金石斛、鲜石斛各6g 以益胃生津，滋阴清热，治疗阴虚胃热之象较为明显之恶阻。

而陈抱一则在苏叶黄连汤（苏梗
4.5g、黄连1.5g）中不仅配伍藿香9g、陈皮、砂仁、丁香各3g以理气及芦根30g、枇杷叶15g、姜竹茹10g、姜半夏9g、吴茱萸1.5g以止呕，还配伍使用炙桑螵蛸10g及乌梅1枚以收敛固涩，使整方散中有收，对恶阻治疗颇有成效。

3.3 隐于别方，疗效亦彰：《夏桂成实用中医妇科学》及《小楼妇科》中应用夏桂成经验方抑肝和胃饮治疗肝胃不和恶阻，该方是在苏叶黄连汤的基础上加味而来，方中黄连为抑肝之要药，加入苏叶者，其意有二：一是取代清肝止呕方左金丸中之吴茱萸，佐金平木，控制呕吐；二是苏叶具理气安胎的作用，对于妊娠期更为合适。

陈皮、制半夏和胃降逆止呕；竹茹清热和胃，既助黄连以抑肝，亦助半夏、陈皮以和胃；生姜少量和胃止吐。

此外，朱小南曾在左金丸合苏梗的基
础上加味新会皮、砂仁、姜竹茹理气止呕，鲜生地养阴生津，淡子芩、焦白术清热安胎，伏龙肝、藕节炭止血，用来治疗恶阻之脾虚胃热，呕吐伤络，2剂之后呕血停，泛恶瘥，分析其所用之方，左金丸中有黄连，再配伍苏梗，亦有苏叶黄连汤之意。

同时，临床研究显示单纯苏叶黄连汤加味可使妊娠恶阻患者尿酮体转阴；而苏叶黄连汤配合西医治疗与常规西药治疗对照，其总有效率（恶心呕吐、不能进食等症状改善）亦明显优于后者，总结可以得出：苏叶黄连汤对治疗肝胃不和型妊娠恶阻有显著疗效。

此外，随着中药剂型的不断更新改进，多种更适合孕妇的实用剂型如：中药口服液、中药气雾剂等值得尝试使用，并且变换给药途径如：脐部给药，可以透皮吸收并且长效作用，大大减缓汤剂气味对孕妇的刺激，更加适合对妊娠恶阻的治疗。

4 小结
苏叶黄连汤选药精巧，剂量考究，配伍严谨，组方精湛，四两拨千斤，呈现了轻方简剂的治疗特色，在妊娠恶阻的治疗中运用灵活，应用广泛，疗效显著，体现了审因论治、因人制宜的治疗原则，有待临床进一步研究和推广。