癫痫的护理查房

三、临床表现、实验室及其他检查
③肌阵挛-失张力发作性癫痫：又称肌阵挛-猝倒性癫痫，2～5岁发病，男孩多于女孩，首次发 作多为全面强直-阵挛性发作，持续数月后，出现肌阵挛发作、失神发作和每天数次的跌倒发作， 持续1～3年。 ④伴有肌阵挛失神发作的癫痫：约7岁起病，男孩多见，特征性表现为失神伴随严重的双侧节律 性阵挛性跳动。
有帮助，可发现脑部器质性改变、占位性病变、脑萎缩。 • 功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同角度反映脑局部代谢变化，辅助
癫痫的护理查房
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目录
1 概述 2 病因与发病机制 3 临床表现、实验室及其他检查
4 诊断要点与治疗要点 5 护理诊断/问题与护理措施 6 健康指导
一、概述
1.定义 • 癫痫（epilepsy）是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，是一种
常见病。 • 痫性发作（seizure）：临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作。 2.临床特点 • 发作性、短暂性、重复性和刻板性。 3.发病率 • 年发病率为（50～70）/10万，患病率约为5‰。
（2）复杂部分性发作（complex partial seizures，CPS）： 占成人癫痫发作的50%以上，也称为精神运动性发作。有意识障碍，发作时对外界刺激无反应， 以精神症状及自动症为特征，也称为精神运动性发作。主要分以下类型： ①仅表现为意识障碍：多为意识模糊，意识丧失少见。 ②表现为意识障碍和自动症：自动症是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有 一定协调性和适应性的无意识活动。自动症均在意识障碍的基础上发生，表现为反复咀嚼、舔唇、 流涎或反复搓手等，也可表现为游走、奔跑、乘车上船，还可出现自言自语、唱歌或机械重复原 来的动作。 ③表现为意识障碍和运动症状：发作开始即出现意识障碍和各种运动症状，特别是在睡眠中发生。 运动障碍可为局灶性或不对称强直、阵挛、各种特殊姿势如击剑样动作等。
三、临床表现、实验室及其他检查
个性特征：即不同临床类型癫痫所具有的特征，是一种类型的癫痫区别于另一种类型癫痫的主要 依据。
癫痫发作的共性及个性特征是诊断癫痫的重要依据
三、临床表现、实验室及其他检查
（一） 癫痫发作 国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类
1.部分性发作 （1）单纯部分性：无意识障碍。 （2）复杂部分性：有意识障碍。 （3）部分性继发全身发作：部分性发作起始发展为全面性发作。 2.全面性发作 （1）失神发作。 （2）强直性发作。 （3）阵挛性发作。 （4）强直阵挛性发作。 （5）肌阵挛发作。 （6）失张力发作。 3.不能分类的发作
三、临床表现、实验室及其他检查
3.癫痫持续状态（status epilepticus，SE） • 传统定义是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30min以上未
自行停止。 • 新定义是如果患者出现全面强直-阵挛发作持续5min以上即有可能发生神经元损伤，对于GTCS
的患者若发作时间超过5min就该考虑癫痫持续状态。 • 任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，其中全面强直-阵挛发作最常见，危害性最大。 • 严重者会发展为难治性癫痫持续状态，指持续的癫痫发作，对初期的一线治疗药物地西泮、
三、临床表现、实验室及其他检查
（2）隐源性或症状性： ①West综合征：又称婴儿痉挛症，出生后1年内发病，3～7个月为发病高峰，男孩多见。症状性 多见，一般预后不良，60%～70%在5岁前停止发作，40%转为其他类型。 ②Lennox-Gastaut综合征：好发于1～8岁，少数出现在青春期。多种发作类型并存、精神发育 迟缓、脑电图显示棘-慢波和睡眠中10Hz的快节律是本病的三大特征，易出现癫痫持续状态。
三、临床表现、实验室及其他检查
1.部分性发作（partial seizures） 是指源于大脑半球局部神经元的异常放电，包括单纯部分性、复杂部分性、部分性继发全面性发 作3类，前者为局限性发作，无意识障碍，后两者放电从局部扩展到双侧脑部，出现意识障碍。 （1）单纯部分性发作（simple partial seizures）：发作时程短，一般不超过1min，发作起 始与结束均较突然，无意识障碍。 ①部分运动性发作：表现为身体的某一局部发生不自主抽动，多见于一侧眼睑、口角、手指或足 趾，也可波及一侧面部肢体，常见发作形式有Jackson发作、旋转性发作、姿势性发作、发音性 发作。
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（2）症状性癫痫： ①颞叶癫痫：起于颞叶，可表现为单纯或复杂部分性发作及继发全身性发作。 ②额叶癫痫：丛集性出现，发作时间短暂，刻板性突出，易出现癫痫持续状态。 ③顶叶癫痫：常以单纯部分性发作开始，而后继发全面性发作。 ④枕叶癫痫：表现为伴有视觉症状的单纯部分性发作，可有或无继发性全身性发作。 ⑤持续性部分性癫痫：表现为持续数小时、数日甚至数年，仅影响躯体某部分的节律性阵挛。 ⑥特殊促发方式的癫痫综合征：促发发作是指发作前始终存在环境或内在因素所促发的癫痫。 （3）隐源性癫痫： 从癫痫发作类型、临床特征、常见部位推测其是继发性癫痫，但病因不明。
三、临床表现、实验室及其他检查
（3）部分性发作继发全面性发作： ➢ 单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作。 ➢ 单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直阵挛发作。
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2.全面性发作（generalized seizures） （1）全面强直-阵挛发作（generalized tonic-clonic seizure，GTCS）： 意识丧失、双侧强直后出现阵挛为此类型的主要临床特征，可有部分性发作演变而来，也可一起 病就表现为全面强直-阵挛发作。早期出现意识丧失、跌倒，随后的发作过程分为3期：强直期、 阵挛期、发作后期。
病因
二、病因与发病机制
症状性或继发性癫痫（symptomatic epilepsy）
1
由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常引起，如颅脑外伤、
脑血管病、中枢神经系统感染、脑肿瘤、遗传代谢性疾病、皮质发
育障碍、神经系统变性疾病、脑寄生虫病、药物和毒物等。
特发性癫痫（idiopathic epilepsy）
三、临床表现、实验室及其他检查
②部分感觉性发作： • 躯体感觉性发作表现为一侧肢体麻木感和针刺感，多发生于口角、舌、手指或足趾；病灶多
在中央后回躯体感觉区。 • 特殊感觉性发作可表现为视觉性（如闪光和黑矇）、听觉性、嗅觉性和味觉性发作。 • 眩晕性发作表现为坠落感、飘动感或水平/垂直运动感等。
三、临床表现、实验室及其他检查
三、临床表现、实验室及其他检查
（5）肌阵挛发作（myoclonic seizure）： 表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身或限于某个肌群、某个肢体，常成簇发生，声、 光刺激可诱发。可见于任何年龄，常见于预后较好的特发性癫痫患者。 （6）失张力发作（atonic seizure）： 是姿势性张力丧失所致。部分或全身肌肉张力突然降低导致垂颈、张口、肢体下垂和跌倒。持续 数秒至1min，时间短者意识障碍可不明显，发作后立即清醒和站起。
神经元异常放电
• 神经元异常放电是癫痫发病的电生理基础。 • 异常放电的原因系离子异常跨膜运动所致。
癫痫的发病机制非常复杂，至今尚未能完全阐明。
二、病因与发病机制 影响癫痫发作的因素
特发性癫痫与年龄密切相关
癫痫发作与睡眠-觉醒 周期关系密切
症状性癫痫患者的近亲患病 率为1.5%，高于普通人群
睡眠不足、疲劳、饥饿、便 秘、饮酒、情绪激动、内分 泌失调等均可影响神经元放 电阈值而导致癫痫发作
2
病因不明，未发现脑部存在足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常，目前
临床上倾向于是由基因突变和某些先天因素所致、有明显遗传倾向、需用分子
生物学方法才能发现病因的癫痫。
3
隐源性癫痫（cryptogenic epilepsy）
临床表现疑似症状性癫痫，但目前的检查手段没有找到明确的病因。
发病机制
二、病因与发病机制
三、临床表现、实验室及其他检查
强直期 表现为全身骨骼肌持续收缩。
全面强直-阵挛发作
阵挛期 肌肉交替性收缩与松弛，呈一张 一弛交替性抽动。
发作后期 此期尚有短暂阵挛，以面肌和 咬肌为主，造成牙关紧闭，可 发生舌咬伤。
三、临床表现、实验室及其他检查
（2）强直性发作（tonic seizure）： 多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发作较多。表现为与强直-阵挛性发作中强直期相似的全身 骨骼肌强直性收缩，常伴有明显的自主神经症状，如面色苍白，发作时处于站立位者可剧烈摔倒。 发作持续数秒至数十秒。 （3）阵挛性发作（clonic seizure）： 类似全面强直-阵挛性发作中阵挛期的表现。
三、临床表现、实验室及其他检查
临床表现
癫痫发作有两个主要特征，即共性和个性。
发作性
症状突然发生，持续一段时间后迅速恢
复，间歇期正常。
共
短暂性
性
每次发作持续时间为数秒或数分钟，除
特
癫痫持续状态外，很少超过30min。
征
重复性
第1次发作后，经过不同间隔时间会有第
2次或更多次的发作。

刻板性 每次发作的临床表现几乎一样。
三、临床表现、实验室及其他检查
2.全面性癫痫和癫痫综合征 （1）与年龄有关的特发性癫痫： ①良性婴儿肌阵挛癫痫：1～2岁发病，有癫痫家族史。 ②儿童期失神癫痫：6～7岁发病，女性多见，与遗传因素关系密切。 ③青少年期失神癫痫：青春早期发病，男女间无明显差异。 ④青少年肌阵挛癫痫：好发于8～18岁，表现为肢体阵挛性抽动，多合并全身强直-阵挛发作和 失神发作。 ⑤觉醒时全面强直-阵挛性癫痫：好发于10～20岁，清晨醒来或傍晚休息时发病。
三、临床表现、实验室及其他检查
（4）失神发作（absence seizure）： 多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发作较多。表现为与强直-阵挛性发作中强直期相似的全身 骨骼肌强直性收缩，常伴有明显的自主神经症状，如面色苍白，发作时处于站立位者可剧烈摔倒。 发作持续数秒至数十秒。 ①典型失神发作：儿童期起病，青春期前停止发作。特征性表现是突然发生短暂的（5～10s）意 识丧失和正在进行的动作突然中断，双眼茫然凝视，呼之不应，可伴简单自动性动作，如擦鼻、 咀嚼等，或伴失张力如手中持物坠落等。一般不会跌倒，事后对动作全无记忆。每天发作数次至 数百次不等。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前动作。 ②非典型失神发作：起始和终止均较典型失神缓慢，除意识丧失外，常伴肌张力降低，偶有肌阵 挛。多见于有弥漫性脑损害患儿，预后较差。
③自主神经性发作：出现全身潮红、多汗、呕吐、腹痛、面色苍白、瞳孔散大等，易扩散出现意 识障碍，成为复杂部分性发作的一部分。 ④精神性发作：表现为各种类型的记忆障碍、情感障碍、错觉、复杂幻觉等。精神性发作虽可单 独出现，但常为复杂部分性发作的先兆，也可继发全面性强直-阵挛发作。
三、临床表现、实验室及其他检查
三、临床表现、实验室及其他检查 实验室及其他检查
脑电图（electroencephalogram，EEG）检查 • 诊断癫痫最重要的辅助检查方法。EEG对发作性症状的诊断有很大的价值，
有助于明确癫痫的诊断及分型和确定特殊综合征。
神经影像学检查 • CT和MRI，可确定脑结构异常或者病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类
苯妥英钠等无效，连续发作1h以上者。
三、临床表现、实验室及其他检查
4.难治性癫痫 是指频繁的癫痫发作至少每月4次以上，适当的抗癫痫药物正规治疗其药物浓度在有效范围以 内，至少观察2年仍不能控制，并且影响日常生活，除外进行性中枢神经系统疾病或颅内占位 性病变者。
三、临床表现、实验室及其他检查
（二）癫痫综合征 依据癫痫的病因、发病机制、临床表现、疾病演变过程、治疗效果等综合因素进行的分类。 1.与部位有关的癫痫 （1）与年龄有关的特发性癫痫： ①伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫：好发于2～13岁，9～10岁为发病高峰，男孩多见，部分有 遗传倾向。 ②伴有枕区放电的良性儿童癫痫：好发于1～14岁。发作开始表现为视觉症状、呕吐，继之出现 眼肌阵挛、偏侧阵挛，也可合并全面强直-阵挛发作及自动症。 ③原发性阅读性癫痫：较少见，由阅读诱发，无自发性发作。