鼠疫流行病学调查及疫情防控
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等方面有哪些改进和新的体会； 提出对疫情的估计和今后应采取的措施及工作中存在的问题
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鼠疫有关法规
中华人民共和国传染病防治法 传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定 病原微生物实验室生物安全管理条例 突发公共卫生事件应急条例 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 中华人民共和国国境卫生检疫法 中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则 国内交通卫生检疫条例
急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位； 出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀； 咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血；重症结膜炎并有严重的上下眼睑水
肿； 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。 皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈
灰黑色，基底坚硬，水泡破溃，创面也呈灰黑色； 剧烈头痛、昏睡、颈强直、瞻语妄动、脑压高、脑脊液混浊
鼠疫流行病学及防控
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主要内容
一、定义 二、鼠疫疫情概况 三、鼠疫疫情处置
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一、定义
鼠疫是由鼠疫耶尔森氏菌（Y.pestis）引起的急性传染病
，原发于鼠疫自然疫源地中的啮齿动物之间，通过媒介 跳蚤可以传播到人类，引起人间鼠疫 鼠疫是一种自然疫源性疾病 鼠疫是我国传染病防治法规定的甲类传染病 国际卫生组织检疫传染病
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Ⅰ.达乌尔黄鼠 Ⅱ.长爪沙鼠 Ⅲ.喜马拉旱獭 Ⅳ.灰旱獭 Ⅴ.长尾旱獭 Ⅵ.阿拉善黄鼠 Ⅶ.布氏田鼠 Ⅷ.大绒鼠 Ⅸ.蒙古旱獭 Ⅹ.黄胸鼠 Ⅺ.青海田鼠 ⅩⅡ. 大沙鼠
ⅩⅡ
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国内鼠疫流行现状
疫源地分布广、面积大、种类多、状态异 西部旱獭鼠疫源地动物鼠疫流行强度增加，时而波及人间 长爪沙鼠疫源地动物鼠疫流行仍较活跃，并向城镇蔓延 西南家鼠疫源地人间鼠疫再度回升的危险因素依然存在，人-鼠-蚤接触机
年份 1999 2000
2001
省区
云南、四川
云南、广西、贵州、 西藏、甘肃
云南、广西、贵州、 西藏、青海
发病数 14 254
79
死亡数 5 2
7
2002
云南、贵州、西藏
71
3
2003
云南、贵州、青海
13
1
2004
青海、甘肃、内蒙古
23
10
2005
西藏、青海、云南
15
6
2006
青海
1
0
2007
甘肃
2
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谢
谢! 整理ppt
（2）治疗组
负责建立临时隔离病院和健康隔离所，对所有患者进行诊断、治疗工作；对接触者进 行隔离观察；消毒该范围内的污染物。
（3）检验组：对一切可检材料进行细菌学和血清学检验。 （4）检诊检疫组
主要负责大隔离圈和健康隔离圈内的检诊检疫； 对疫区内的铁路、公路、港口和机场等实施卫生检疫
（5）消杀灭组：负责大、小隔离圈和警戒圈内的消毒、杀虫和灭鼠工作 （6）物质供应组：负责封锁隔离圈内的各种必须物品的供应 （7）保卫组：负责疫区的安全保卫工作
会较多 黄鼠疫源地等一些疫源地区从静息转入活跃 新类型疫源地陆续发现，新的疫源县不断增加 旅游、工程建设、军事活动 航空、铁路，鼠疫远距离传播的危险性增大 生物安全存在隐患 人间传播得到有效控制，但人间鼠疫病例仍时有发生
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三、鼠疫疫情处置
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疫区处理参与部门与人员
（1） 建立临时疫情处理指挥部
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确诊病例
疑似鼠疫病例如具备下述两项之一者可确定诊断： 1、患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以 及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本中，分离到鼠疫菌。 2、患者2次（间隔10天）采集血清。用IHA法检测FI抗体呈 现4倍以上增长。
确定诊断后，应在6小时内发出疫情通报，逐级上报政府卫 生行政主管部门和疾病预防控制机构。
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鼠疫流行过程的三个环节
（一）传染源 动物传染源 包括啮齿动物（家栖鼠和野栖鼠）；其他野生动物（食肉动物、食 草动物、鸟类）；家畜类（藏系绵羊、骆驼、家兔、猫、犬等）。 病人传染源 肺鼠疫、腺鼠疫、败血症、皮肤鼠疫、患者尸体。
（二）传播途径 经鼠蚤传播、经呼吸道飞沫传播、经皮肤传播
（三）人群对鼠疫的易感性 人群不分种族、性别、年龄对鼠疫普遍易感。
政府领导和多部门合作：成员应包括当地党政的领导； 卫生行政、疾控部门；财政、交通、公安、商业、民政 等部门。
（2）专业队伍分工协作
流行病学调查组、治疗组、检验组、检诊检疫组、 消杀灭组、物质供应组、保卫组
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专业人员
（1）流行病学调查组：
主要负责疫区及周围地区人间和动物鼠疫的流行病学调查。包括患者感染的时间、地 点、方式及途径；传染源的追踪；接触者的调查和确定。
1
2008
西藏
2
2
2009
青海
12
3
2010
甘肃 西藏
7
2
合计
整4理93ppt
42
病死率（%） 35.71 0.79
8.86
4.23
7.69
43.48
40 0 50 100 25 28.57 8.52
我国鼠疫自然疫源地
疫源地分布（截止到2009年）
➢我国有12类鼠疫疫源地 ➢分布于19个省(区)296个县(市、旗) ➢疫源地面积1 436 573㎞2
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解除隔离和封锁—人间鼠疫疫区解除
（1） 疫区内确实达到灭鼠灭蚤及环境卫生标准和9天内再无继发病人 （2）病房、隔离室、污染物及污染场所进行终末消毒 （3）鼠疫病人未痊愈者，只对病人及其病房封锁隔离，大小隔离圈或隔离区域
内可如期解除封锁隔离。病人痊愈后，病房衣物等必须终末消毒后，方可解 除封锁隔离。 （4）经检验，排除人间鼠疫时，应立即解除封锁隔离。
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病例定义的内容
时间 地点 人群 临床症状/体征 实验室检测 相关危险因素暴露
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识别并计数病例，开展个案调查
努力找到所有可能病例 进行系统搜索：医院、实验室、学校、媒体、公众
病例、建立监测系统
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疫情分析
三间分布 时间 空间 人间
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控制措施
1、隔离控制传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群，进行健康教育
二、鼠疫疫情概况
国际疫情 国内疫情
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美国
巴西
2.2 鼠疫流行广泛分布 于亚洲、美洲和非洲， 介于北纬45°至南纬 35°之间,包括荒漠、半 荒漠，热带草原和亚高 山地带
中国
南非
马达加斯加
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1950-2010年中国人间鼠疫流行趋势
控制人间鼠疫 阶段
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发病及病死率1999-2010年
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鼠疫有关法规
全国鼠疫防治“十一五”规划 全国鼠疫监测方案 国家级鼠疫监测点设置规划
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鼠疫有关标准
鼠疫诊断标准--WS-2007 动物鼠疫监测标准--GB 16882-1997 鼠疫控制及其考核原则与方法--GB 15992—1995 鼠疫自然疫源地及动物鼠疫流行判定标准--GB 16883—1997 人间鼠疫疫区处理标准及原则--GB 15978-1995 四川省鼠疫控制应急预案（讨论稿） 鼠疫地区猎捕和处理旱獭卫生管理办法 可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定 国家突发公共卫生事件应急预案 国家鼠疫控制应急预案
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人间鼠疫传播方式
（1）人与人之间的空气气溶胶传播 （2）进入疫区后蚤叮咬的传播 （3）进入疫区猎捕旱獭，蚤叮咬或剥皮过程中经微伤口接触 （4）剥取染疫的食肉类动物皮张，蚤叮咬或剥皮过程中经微 伤口接触 （5）剥取染疫的偶蹄类（藏系绵羊、藏原羚）等皮张，蚤叮 咬或剥皮过程中经微伤口接触。
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现场调查
询问对象：病人家属、医务人员、基层干部等 询问内容：发病经过、症状、用药情况
发病前十天的活动情况，是否接触过病人和病死动物。 患者居住分布情况，患者之间的传染关系。 当地近期和历史上是否有病、死鼠（獭）或其他动物的大量死亡。 了解是否有捕猎和食用野生动物的习俗，捕猎剥皮的方式、人员，有无昆虫 叮咬的情况等。 近期患者所有接触者的人员。
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核实诊断--疑似鼠疫病人的诊断（《鼠疫诊断标准》）
流行病学：患者在发病前10天到过动物鼠疫疫区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、
动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品 。
症状或体征：突然发病，高热在未用抗菌药物（或青霉素无效）情况下， 并出现下列情况之一者可视为疑似鼠疫病例：
3. 肺鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状明显好转，再治疗3-5天，停止治疗 后，对其痰及咽喉分泌物连续检查鼠疫菌3次（隔3天检查1次）均为阴性时，可 解除隔离。败血型鼠疫可参照肺鼠疫执行。
4. 腺鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小 块硬结，可解除隔离。其他型鼠疫病人可参照腺鼠疫执行。
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控制措施
1、隔离控制传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群，进行健康教育
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隔离期
1. 健康隔离 凡与鼠疫病人、尸体及被鼠疫菌污染的各种物品接触的人须隔离9天； 9天后无新发鼠疫病人及疑似鼠疫病人时，可解除隔离。如有新发鼠疫病人，其 直接接触者重新隔离留验9天。
2. 凡确定为疑似鼠疫病人（或尸体）者，在未排除鼠疫之前，均按鼠疫病人处理并 进行隔离。要求各自设立单独病房和隔离室，禁止外出，每日早晚各检诊1次。
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控制措施
1、隔离控制传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群，进行健康教育
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切断传播途径
灭鼠灭蚤
消毒：患者的排泄物、分泌物、生活用品、食物、垃圾 灭蚤：病人的衣服、被褥全部进行、灭蚤处理。在灭鼠前或
同时对大小隔离圈内彻底进行环境灭蚤（包括鼠洞灭蚤）
灭鼠：范围要扩大到隔离圈以外属于动物鼠疫疫区范围内的居民及
邻近地区。灭鼠标准为家屋鼠密度降至0.5%。
搞好环境卫生：检验灭鼠灭蚤成效的重要指标
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控制措施
1、隔离控制传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群，进行健康教育
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保护易感人群，进行健康教育
凡进入鼠疫疫源地内扑猎旱獭或从事其他活动的人员 、肺鼠疫流行区内周围人群应进行健康教育。
程序： 指挥部可提出解除封锁的报告，经县以上政府批准后方可宣布解除封锁，并 上报国家卫生部备案。
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总结报告
各级党和政府部门的领导和组织工作，防疫人员工作情况； 总结分析鼠疫疫情发生的原因，传染源、传播途径和流行因
素；流行病学调查结果； 总结疫情发生、发展和消灭的过程； 在抢救病人、治疗用药、消毒、灭鼠、灭蚤和搞好环境卫生
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鼠疫有关法规
中华人民共和国传染病防治法 传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定 病原微生物实验室生物安全管理条例 突发公共卫生事件应急条例 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 中华人民共和国国境卫生检疫法 中华人民共和国国境卫生检疫法实施细则 国内交通卫生检疫条例
急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位； 出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀； 咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血；重症结膜炎并有严重的上下眼睑水
肿； 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。 皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈
灰黑色，基底坚硬，水泡破溃，创面也呈灰黑色； 剧烈头痛、昏睡、颈强直、瞻语妄动、脑压高、脑脊液混浊
鼠疫流行病学及防控
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主要内容
一、定义 二、鼠疫疫情概况 三、鼠疫疫情处置
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一、定义
鼠疫是由鼠疫耶尔森氏菌（Y.pestis）引起的急性传染病
，原发于鼠疫自然疫源地中的啮齿动物之间，通过媒介 跳蚤可以传播到人类，引起人间鼠疫 鼠疫是一种自然疫源性疾病 鼠疫是我国传染病防治法规定的甲类传染病 国际卫生组织检疫传染病
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Ⅰ.达乌尔黄鼠 Ⅱ.长爪沙鼠 Ⅲ.喜马拉旱獭 Ⅳ.灰旱獭 Ⅴ.长尾旱獭 Ⅵ.阿拉善黄鼠 Ⅶ.布氏田鼠 Ⅷ.大绒鼠 Ⅸ.蒙古旱獭 Ⅹ.黄胸鼠 Ⅺ.青海田鼠 ⅩⅡ. 大沙鼠
ⅩⅡ
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国内鼠疫流行现状
疫源地分布广、面积大、种类多、状态异 西部旱獭鼠疫源地动物鼠疫流行强度增加，时而波及人间 长爪沙鼠疫源地动物鼠疫流行仍较活跃，并向城镇蔓延 西南家鼠疫源地人间鼠疫再度回升的危险因素依然存在，人-鼠-蚤接触机
年份 1999 2000
2001
省区
云南、四川
云南、广西、贵州、 西藏、甘肃
云南、广西、贵州、 西藏、青海
发病数 14 254
79
死亡数 5 2
7
2002
云南、贵州、西藏
71
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云南、贵州、青海
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青海、甘肃、内蒙古
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西藏、青海、云南
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青海
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谢
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（2）治疗组
负责建立临时隔离病院和健康隔离所，对所有患者进行诊断、治疗工作；对接触者进 行隔离观察；消毒该范围内的污染物。
（3）检验组：对一切可检材料进行细菌学和血清学检验。 （4）检诊检疫组
主要负责大隔离圈和健康隔离圈内的检诊检疫； 对疫区内的铁路、公路、港口和机场等实施卫生检疫
（5）消杀灭组：负责大、小隔离圈和警戒圈内的消毒、杀虫和灭鼠工作 （6）物质供应组：负责封锁隔离圈内的各种必须物品的供应 （7）保卫组：负责疫区的安全保卫工作
会较多 黄鼠疫源地等一些疫源地区从静息转入活跃 新类型疫源地陆续发现，新的疫源县不断增加 旅游、工程建设、军事活动 航空、铁路，鼠疫远距离传播的危险性增大 生物安全存在隐患 人间传播得到有效控制，但人间鼠疫病例仍时有发生
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三、鼠疫疫情处置
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疫区处理参与部门与人员
（1） 建立临时疫情处理指挥部
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确诊病例
疑似鼠疫病例如具备下述两项之一者可确定诊断： 1、患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以 及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本中，分离到鼠疫菌。 2、患者2次（间隔10天）采集血清。用IHA法检测FI抗体呈 现4倍以上增长。
确定诊断后，应在6小时内发出疫情通报，逐级上报政府卫 生行政主管部门和疾病预防控制机构。
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鼠疫流行过程的三个环节
（一）传染源 动物传染源 包括啮齿动物（家栖鼠和野栖鼠）；其他野生动物（食肉动物、食 草动物、鸟类）；家畜类（藏系绵羊、骆驼、家兔、猫、犬等）。 病人传染源 肺鼠疫、腺鼠疫、败血症、皮肤鼠疫、患者尸体。
（二）传播途径 经鼠蚤传播、经呼吸道飞沫传播、经皮肤传播
（三）人群对鼠疫的易感性 人群不分种族、性别、年龄对鼠疫普遍易感。
政府领导和多部门合作：成员应包括当地党政的领导； 卫生行政、疾控部门；财政、交通、公安、商业、民政 等部门。
（2）专业队伍分工协作
流行病学调查组、治疗组、检验组、检诊检疫组、 消杀灭组、物质供应组、保卫组
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专业人员
（1）流行病学调查组：
主要负责疫区及周围地区人间和动物鼠疫的流行病学调查。包括患者感染的时间、地 点、方式及途径；传染源的追踪；接触者的调查和确定。
1
2008
西藏
2
2
2009
青海
12
3
2010
甘肃 西藏
7
2
合计
整4理93ppt
42
病死率（%） 35.71 0.79
8.86
4.23
7.69
43.48
40 0 50 100 25 28.57 8.52
我国鼠疫自然疫源地
疫源地分布（截止到2009年）
➢我国有12类鼠疫疫源地 ➢分布于19个省(区)296个县(市、旗) ➢疫源地面积1 436 573㎞2
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解除隔离和封锁—人间鼠疫疫区解除
（1） 疫区内确实达到灭鼠灭蚤及环境卫生标准和9天内再无继发病人 （2）病房、隔离室、污染物及污染场所进行终末消毒 （3）鼠疫病人未痊愈者，只对病人及其病房封锁隔离，大小隔离圈或隔离区域
内可如期解除封锁隔离。病人痊愈后，病房衣物等必须终末消毒后，方可解 除封锁隔离。 （4）经检验，排除人间鼠疫时，应立即解除封锁隔离。
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病例定义的内容
时间 地点 人群 临床症状/体征 实验室检测 相关危险因素暴露
整理ppt
识别并计数病例，开展个案调查
努力找到所有可能病例 进行系统搜索：医院、实验室、学校、媒体、公众
病例、建立监测系统
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疫情分析
三间分布 时间 空间 人间
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控制措施
1、隔离控制传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群，进行健康教育
二、鼠疫疫情概况
国际疫情 国内疫情
整理ppt
美国
巴西
2.2 鼠疫流行广泛分布 于亚洲、美洲和非洲， 介于北纬45°至南纬 35°之间,包括荒漠、半 荒漠，热带草原和亚高 山地带
中国
南非
马达加斯加
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1950-2010年中国人间鼠疫流行趋势
控制人间鼠疫 阶段
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发病及病死率1999-2010年
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鼠疫有关法规
全国鼠疫防治“十一五”规划 全国鼠疫监测方案 国家级鼠疫监测点设置规划
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鼠疫有关标准
鼠疫诊断标准--WS-2007 动物鼠疫监测标准--GB 16882-1997 鼠疫控制及其考核原则与方法--GB 15992—1995 鼠疫自然疫源地及动物鼠疫流行判定标准--GB 16883—1997 人间鼠疫疫区处理标准及原则--GB 15978-1995 四川省鼠疫控制应急预案（讨论稿） 鼠疫地区猎捕和处理旱獭卫生管理办法 可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定 国家突发公共卫生事件应急预案 国家鼠疫控制应急预案
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人间鼠疫传播方式
（1）人与人之间的空气气溶胶传播 （2）进入疫区后蚤叮咬的传播 （3）进入疫区猎捕旱獭，蚤叮咬或剥皮过程中经微伤口接触 （4）剥取染疫的食肉类动物皮张，蚤叮咬或剥皮过程中经微 伤口接触 （5）剥取染疫的偶蹄类（藏系绵羊、藏原羚）等皮张，蚤叮 咬或剥皮过程中经微伤口接触。
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现场调查
询问对象：病人家属、医务人员、基层干部等 询问内容：发病经过、症状、用药情况
发病前十天的活动情况，是否接触过病人和病死动物。 患者居住分布情况，患者之间的传染关系。 当地近期和历史上是否有病、死鼠（獭）或其他动物的大量死亡。 了解是否有捕猎和食用野生动物的习俗，捕猎剥皮的方式、人员，有无昆虫 叮咬的情况等。 近期患者所有接触者的人员。
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核实诊断--疑似鼠疫病人的诊断（《鼠疫诊断标准》）
流行病学：患者在发病前10天到过动物鼠疫疫区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、
动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品 。
症状或体征：突然发病，高热在未用抗菌药物（或青霉素无效）情况下， 并出现下列情况之一者可视为疑似鼠疫病例：
3. 肺鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状明显好转，再治疗3-5天，停止治疗 后，对其痰及咽喉分泌物连续检查鼠疫菌3次（隔3天检查1次）均为阴性时，可 解除隔离。败血型鼠疫可参照肺鼠疫执行。
4. 腺鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小 块硬结，可解除隔离。其他型鼠疫病人可参照腺鼠疫执行。
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控制措施
1、隔离控制传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群，进行健康教育
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隔离期
1. 健康隔离 凡与鼠疫病人、尸体及被鼠疫菌污染的各种物品接触的人须隔离9天； 9天后无新发鼠疫病人及疑似鼠疫病人时，可解除隔离。如有新发鼠疫病人，其 直接接触者重新隔离留验9天。
2. 凡确定为疑似鼠疫病人（或尸体）者，在未排除鼠疫之前，均按鼠疫病人处理并 进行隔离。要求各自设立单独病房和隔离室，禁止外出，每日早晚各检诊1次。
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控制措施
1、隔离控制传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群，进行健康教育
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切断传播途径
灭鼠灭蚤
消毒：患者的排泄物、分泌物、生活用品、食物、垃圾 灭蚤：病人的衣服、被褥全部进行、灭蚤处理。在灭鼠前或
同时对大小隔离圈内彻底进行环境灭蚤（包括鼠洞灭蚤）
灭鼠：范围要扩大到隔离圈以外属于动物鼠疫疫区范围内的居民及
邻近地区。灭鼠标准为家屋鼠密度降至0.5%。
搞好环境卫生：检验灭鼠灭蚤成效的重要指标
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控制措施
1、隔离控制传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群，进行健康教育
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保护易感人群，进行健康教育
凡进入鼠疫疫源地内扑猎旱獭或从事其他活动的人员 、肺鼠疫流行区内周围人群应进行健康教育。
程序： 指挥部可提出解除封锁的报告，经县以上政府批准后方可宣布解除封锁，并 上报国家卫生部备案。
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总结报告
各级党和政府部门的领导和组织工作，防疫人员工作情况； 总结分析鼠疫疫情发生的原因，传染源、传播途径和流行因
素；流行病学调查结果； 总结疫情发生、发展和消灭的过程； 在抢救病人、治疗用药、消毒、灭鼠、灭蚤和搞好环境卫生