ACS 各型的病理特点及治疗

ACS各型的病理特点及治疗
急性冠脉综合症（Acute Coronary Syndrome, ACS）是一组由急性心急缺血引
起的临床综合征，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞
性血栓形成为病理基础的一组临床综合征急性冠脉综合征, 急性冠脉综合征是动脉
粥样斑块不稳定、破裂引起的，冠状动脉痉挛可以导致斑块破裂，引发血栓形成，
导致管腔不完全阻塞和管腔完全阻塞，前者引发不稳定心绞痛，后者引发心肌梗死
或猝死。

根据心电图表现又分为ST段抬高型和非ST段抬高型，其中非ST段抬高
型又分为不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗，而ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。

ST段抬高型ACS和非ST段抬高型ACS在病生理上的差异在于：非ST段抬高
型病生理基础为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞，而ST段抬高型则为血栓完全阻塞
动脉血管。

两者在病理特点上的不同造成了两者在治疗策略上存在较大区别。

因
为冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成，所以急性冠
脉综合征的抗栓治疗是非常重要的，尤其在非ST段抬高型ACS中更是如此。

ST段抬高急性冠脉综合征：闭塞性血栓的主要成分是以纤维蛋白作为网架结
构的“红色血栓”，是纤溶药物作用的药物。

治疗急性心急梗死的首要目标是尽快
给予再灌注治疗，开通梗死的相关血管。

治疗方法包括溶栓治疗（静脉溶栓）、抗
栓治疗（抗血小板：阿司匹林160-325mg，抗凝：普通肝素静滴48小时），经皮
冠状动脉介入治疗、紧急主动脉-冠脉旁路移植术等。

非ST段抬高急性冠脉综合征：非ST段抬高心肌梗死的血栓成分主要是以血小
板为主的“白色血栓”，治疗的主要措施是积极抗血栓形成、抗缺血治疗（阿司匹
林联合普通肝素或低分子肝素，加用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，氯吡格雷。

），但溶栓治疗不仅无益，甚至有害；不稳定型心绞痛的冠脉内不稳定的粥样
斑块继发病理改变，使局部心急血流量明显下降，导致缺血加重，应给予硝酸酯类
缓解疼痛，阿司匹林、氯吡格雷和肝素抗凝抗栓治疗，阻止病情向心肌梗死方向发展。