亚低温治疗及护理ppt课件

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• 6、体位护理： 冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具 有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病 人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动 或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。
• 7、复温护理：复温应在ICP降至正常后在维持24 小时后开始。复温速度每小时不超过0.1℃。若快 速复温，因脑温上升可致急性脑肿胀。温度在 35℃-36℃时需稳定2-3日，只有当冰毯水温在 25℃以上，并能控制脑温时再去除冰毯，而后逐 渐减少麻醉剂和肌松剂。
•
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• 4、体温护理（监测） 体温监测是亚低温治疗中 的一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并
发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密
切相关。一般情况下，应保持病人的肛温在34～ 35℃之间，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度 在33～34℃。若病人的体温超过36℃，亚低温 治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循 环功能异常，体温低于28℃易出现室颤。对于体 温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要
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复温时间及方法
• 自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降 温措施，将病人置于室温中缓慢复温。
• 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防 肌颤导致颅内压增高。
• 以平均4小时升高1℃的速度，在12小时 以上使其体温恢复至37～38℃为宜。
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分类
亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效 果越好。
降温
药物降温
物理降温
1 体表 降温
2 体腔 降温
• 一般通过服用各种退热药物来控制体 温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹 林、冬眠灵等。
• 特点：使用方便。
• 缺点：降温效果有限，常用其它低温
技术的辅助降温措施。
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分类
1 体表降温
物
理 降
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• 3、循环监测 进行亚低温治疗的病人，应严密观 察循环系统功能，其中主要有ECG、血压、脉搏、 肢端循环及面色等。正常情况下，若亚低温治疗 有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人 应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血 压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现 面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说 明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停 用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱 平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环。
2 体腔降温
温
3 血液降温
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1.体表降温：可用冰水浸浴或冰屑、 降温毯降温, 也可用冰袋、冰帽置于头 部和大血管浅在部位。 优点：简单易行。 缺点：时间长，不均匀、 难控制，易 反跳。
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亚低温治疗仪
亚低温治疗仪
主机 制冷系统， 温度控制系统和
水循环控制系统
外设附件 水毯，连接管，体
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• 8、 基础护理 亚低温治疗的病人对外界的 刺激反应差，容易出现各种并发症，因此 应做好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理， 勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，以防 止肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等发生。 氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察病人 有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或 使用缓泻剂
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亚低温治疗
• 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬 眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合 剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外 临床最常用的降温方法。
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• 利用对中枢神经系统具有抑制作用 的镇静药,让患者快速进入睡眠状态 并配合物理降温,使患者的体温保持 在32℃ ~34 ℃范围内。
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2、人工气道护理 冬眠合剂中的非那根具有明显的 抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低 温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气 “三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内 有干鸣音，提示呼吸道梗阻。因此应重视病人人 工气道的管理，定时、及时吸痰，清除呼吸道分 泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的 湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼 吸道粘液-纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌 物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。
1993年江基尧等首 先将轻、中度低温 （28~35°）称之为 亚低温，随后这一 概念在国内被广泛 引用。
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中度及深度低温存在较多并发症
可导致室颤等严重心 律失常
增加血液粘稠度 引起凝血功能障碍 引起全身免疫力下降
国际复苏联络委 员会
推荐临床亚低温 治疗时体温维
持在32~34°
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• 3、凝血功能障碍：低温使血小板变形，储 存入肝窦、脾脏等，使血小板减少，易发 生凝血障碍。
• 4、呼吸系统并发症：冷却后呼吸道分泌物 增加，由于使用肌松剂不能咳出痰液，分 泌物储留产生肺不张，组织严重缺氧，复 温期发生麻烦的肺部合并症
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• 5、复温时的全身感染：呼吸道分泌物储留 诱发肺部感染，长期置尿管致泌尿系感染， 肠内细菌活性增加，菌群紊乱致消化道感 染。许多学者强调早期经胃肠营养，拟从 复温开始时进行，可以提高免疫机能，改 善神经学预后。
时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措
施.
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• 5、物理降温的实施 在亚低温治疗中，使 用冬眠合剂的时候必须配合物理降温。一 般使用降温机或冰袋，应在病人进入冬眠 状态，各种反应减弱或消失后开始物理降 温，否则在降温过程中病人易出现寒颤反 应而引起机体代谢增加。降温速度以1～ 1.5℃/h为宜，3～4小时即可达到治疗温 度。在进行物理降温时，应避免病人冻伤。
可能在复苏后立即开始。但临床4-
6 小时后开始低温治疗也能获得显
著的效果。
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• ILCOR 基于目前的证据, 提出
对自主循环恢复的心脏停博患者
应进行12～24小时的持续亚低
温治疗。临床资料表明持续亚低
温治疗48－72小时有较好的疗
效。也可维持更长时间，应根据
病情需要调整。
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谢谢聆听
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温传感器
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亚低温治疗仪
• 工作原理：
• 压缩机或者半导体提供冷源将水箱内
水制冷，由温度控制系统控制临床需
要的水温，再通过水循环系统输出到
水毯内循环，水毯与患者身体接触，
利用温差控制患者的体温，营造亚低
温的环境。
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亚低温治疗仪
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2.体腔降温：用冷却的无菌生理盐水灌 入胸腔或腹腔进行灌洗降温。
亚低温治疗及护理
ICU
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一、亚低温治疗的定义
• 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人 工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑 制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态， 在配合物理降温，使病人体温处于一种可 控性的低温状态 。
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低温分类
轻度低温33~35 中度低温28~32 深度低温17~27 超深度低温16以下
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原理
• 使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病 理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;
• 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗; • 改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿; • 提高血氧含量,促进有氧代谢; • 改善心肺功能及微循环。
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适应症
• 溺水、中风 • 肝性脑病 • 细菌性脑膜炎 • 大面积脑梗死或脑出血 • 新生儿缺血缺氧性脑病 • 心肺复苏术后脑病 • 高热惊厥 • 重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态
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并发症
• 1、循环系统改变：冷却期全身体温下降, 心输出量减少，代谢率降低,氧离曲线左移, 可诱发全身微循环障碍,成为复温期出现多 脏器衰竭和DIC的诱因
• 2、电解质紊乱：冷却期时细胞内流，从消 化道、尿液中丢失，导致低钾，诱发致死 性心律不齐的危险增大，应定时监测血气 及电解质，作相应处理。
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观察要点及护理
1、呼吸频率及节律 ：亚低温治疗的病人由 于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑 制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律 整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等， 且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼 吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立 即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋 剂静脉滴入或行机械通气
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禁忌症
• 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 • 终末期患者 • 活动性出血者 • 凝血功能障碍者 • 孕妇
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低温治疗的时间和治疗窗口
• 脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因
此多数研究者提倡尽早、尽快实施
亚低温治疗。ILCOR(国际急救与
复苏联合会)声明中认为, 降温应尽
优点：常用于手术中的降温。 缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱
等严重并发症。
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3.血液降温 血管内灌注降温
通过快速输注大量冷却液体来达到降 低核心体温的目的
对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑 战，故不推荐
血管内热交换降温 采用介入方法将温度控制导管插入人
体动脉血管内，直接对血液进行降温