PICC的日常维护常见问题及处理ppt精品医学课件

1. 乳癌术后患侧手臂的血管，肺癌上腔静脉压迫综合症 2. 无法合作的患者 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血
管外科手术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 确诊患者或疑似对器材的材质过敏
6. 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 7. 确诊或疑似相关感染，菌血症、败血症
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静 脉
奇静脉
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PICC静脉选择
• 肘部静脉 • 贵要静脉 • 肘正中 • 头静脉 • 肱静脉
• 下肢静脉 • 股静脉
头静脉
肘正中静脉
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贵要静脉
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贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，为最直和 最直接的途径，经腋静脉、锁骨 下、无名静脉，达上腔静脉。
的冲管液浓度、量
和冲管频率的规定。
尽量减少可能导致
胸腔压力增高的活
动。
表现：部分或全
部的回抽或注入
困难可以突然发
生也可逐渐加重
处理：尿激酶溶栓： 10万单位的尿激酶 加20mL生理盐水，
相当于5000u/ml脲 激酶。
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负压方式使完全堵塞的导管再通
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预防及处理： 1. 正确选择血管 2. 提高穿刺技术 3. 处理：热敷；
抬高肢体；药 物外涂；理疗 等
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PICC的常见问题及处理（置管后）
问题二：导管堵塞
非凝血性的
凝血性的
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非凝血性导管堵塞
表现：输液速 度受限或完全 不能回抽和输 液，可逐渐或 突然堵塞。
盖在透明贴膜下
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PICC的常见问题及处理（置管后）
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PICC的常见问题及处理（穿刺时）
问题四：误伤动脉、神经
原因：对超声 下动静脉特 点不明显的 血管评估不 足，动静脉 紧密相连或 上下层叠
预防及处理： 1. 避免穿刺过深。 2. 穿到动脉时及时松止血带，
立即拔针，加压包扎止血。 3. 避免在有静脉瓣处进针，
防止刺激瓣膜神经，进针 部位不要过高，若损伤神 经可做理疗。
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PICC的日常维护：更换敷贴
有用的技巧： 1.导管露出体外部分U(S) 形固定可有效防止导管 移动。 2.贴膜粘贴连接器的翼形 部分的一半。 3.连接器和无针密闭输液 接头处用蝶形交叉的方 式，以脱敏胶布妥善固 定。
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原因：维护不 当：脂类堵塞、 药物沉淀、配 伍禁忌
预防及处理：严禁 连续输入有配伍禁 忌的药物；输注血 制品或粘稠药物后 必须马上冲管；给 予充分、正确的冲 管。
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凝血性导管堵塞
原因：导管末
端位置不对或
发生易位
胸腔压力增加
预防：导管末端位 导管维护不当
置正确脉冲式正压
封管严格遵守正确
20ml 输血或其他血制品后：
20ml 取血后：20ml 儿童病人常规维护：6ml 儿童病人输血或取血后：
6ml
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PICC的日常维护：冲洗导管
注意事项： 1.如果在输液前或中间有抽 血、输血或其它粘滞性药物， 应先用20ml生理盐水，使 用脉冲方式冲管后再给药。 2.取血后如果不能将无针密 闭输液接头里的残存血液全 部清除，应该更换无针密闭 输液接头
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头颈部静脉 上肢的静脉 胸部的静脉
颅内、头面、颈深层静脉
颈内静脉
颞枕部、颈浅层静脉
手深层静脉
尺静脉 桡静脉
颈外静脉
肱静脉
腋静脉
贵要静脉
手浅层静脉
肘正中静脉
头臂静脉 锁骨下静脉
头静脉
胸前壁（上腹部）的静脉
浅层静脉 深层静脉
胸腹壁静脉 胸廓内静脉
半奇静脉、副半奇静脉
上 腔
胸后壁、食管、支气管静脉
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PICC的日常维护：封管
封管液的选择〔6〕： 1.生理盐水（三向瓣膜式） 2.肝素稀释液液〔7-9〕 （尖端开口 式）
3.尿激酶溶液 4.使用SASH方式：避免药物配伍禁 忌问题
封管频率： 1.间歇期每周1次。 2.输液、给药、输血液制品后， 每8-24h一次。
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脉冲冲管
脉冲
直冲
三向瓣膜阀
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
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三向瓣膜阀
直推：水 注只能在 导管中心 流动，无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管
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PICC的日常维护：冲洗导管
生理盐水用量: 治疗间歇期时：20ml 常规输液或给药后：20ml 输注TPN、脂肪乳后：
置管失败的概率。
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PICC的常见问题及处理（置管后）
问题一：机械性静脉炎〔10〕 （最常见）
原因： 1. 反复穿刺 2. 滑石粉刺激 3. 静脉选择 不当 4. 导管型号不符 5. 暴力送管
临床表现： 1.多发生在置管后2-
3天好发于穿刺点 上方5-10cm处 2.沿静脉走行发红、 肿痛，有“红线” 样改变，触之有 条索状改变。有 时表现成局限症 状：局部的硬结。
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PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少，相对CVC感染率较低 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管，
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PICC的日常维护
3.更换敷贴
1.更换肝素帽 日常维护
2. 冲 管 封 管
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PICC的日常维护：更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽 而引发的潜在感染的危险降到 最低。 更换频率： 1.间歇期每7天更换一次。 2.治疗期每周2次。 3.不管什么原因取下。 4.肝素帽损坏时。
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PICC的日常维护：更换敷贴
更换方法： 1.导管反方向拆除原有敷料； 2.检查穿刺点有无红肿、渗出； 3.再次洗手，戴好无菌手套； 4.用酒精消毒皮肤三次，直径 达20cm（超出敷贴面积）； 5.碘伏（洗必泰）清洁三次； 6.贴好新的贴膜。
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PICC的日常维护：更换肝素帽
更换方法： 1.预充10ml生理盐水备用； 2.使用无菌技术打开无针密闭 输液接头的包装，用生理盐水 预充一下无针密闭输液接头； 3.把原来的无针密闭输液接头 去掉； 4.连接新的无针密闭输液接头； 5.牢固固定无针密闭输液接头 和连接处。
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PICC的常见问题及处理（穿刺时）
问题一：送管困难〔10〕
原因： 1. 静脉痉挛 2. 静脉瓣及分
叉多，静脉 有瘢痕、硬 化。 3. 置管者经验 不足
预防及处理： 1. 保持良好的沟通，减低紧
张及应激反应的强度，热 敷或按摩，防止血管痉挛。 2. 确保穿刺鞘在血管内，即 送鞘顺利、回血好。 3. 尽量选择粗直及静脉瓣少 的静脉穿刺，送管速度不 要过快。 4. 对于静脉瓣多的血管可一 边推生理盐水一边送管。
尿激酶
30ml空注射器
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PICC的常见问题及处理（置管后）
问题三：导管脱出移位
原因： 1. 固定不当 2. 活动过大 3. 胸腔压力改变
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预防处理： 1. 良好地固定导管 2. 穿刺时避开肘窝
部位 3. 更换敷料时切忌
将导管带出体外 4. 体外导管完全覆
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二、PICC的适应症
1. 外周静脉条件差，缺乏血管通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5. 需反复输血或血制品，或反复采血 6. 输液泵或压力输液 7. 同样适用儿童
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禁忌症
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PICC的发展史
据记载，美国在20 世纪70 年代临床开始引进PICC 技术，当时PICC 最主要用于小儿和恶性肿瘤患者；20 世纪80 年代后期，PICC 在成人患者中的应用越来越 广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗。 我国自20 世纪90 年代从美国引进 PICC 技术，它在疾 病治疗中的应用日益广泛, 且有相对固定的人员进行 PICC 置管，输液小组初具雏形。目前全国各地三级医 院也陆续成立了PICC专科护士培训基地〔1〕。
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PICC的日常维护：冲洗导管
10ml及以下 注射器
目的：保持导管通畅。 标准维护方式：
1.治疗间歇期每7天一次 。 2.在每次静脉输液、给药。 3.或输注血液或血制品以 及输注TPN后。
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PICC能承受的压力
冲管时的压力应低于95—125psi
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PICC的日常维护：封管
封管方法：推注封管液至 0.5-1cm时边推边断离接头 （撤离注射器时注射器的乳 头是出水状态）
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PICC的日常维护：更换敷贴
目的：预防感染。 频率： 1. 7天更换一次。 2. 敷料松动或潮湿时随时更
换。 敷贴选择：水胶体敷贴、
IV3000敷贴、3M敷贴等， 前二者优于第三种〔5〕
PICC的日常维护、常见问题及处理
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主要内容
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PICC的定义、发展史
2
PICC的优越性、适应症及禁忌症
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PICC的日常维护
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PICC常见问题及处理
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一、PICC简介
什么是PICC？
即Peripherally Inserted Central Catheter经外 周 静脉置入中心静脉导管，导管尖端达上腔静 脉的中下1/3处
通过外周静脉穿刺，置入一根由硅胶材料制成的 细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血 管;
为患者提供中长期的静脉输液治疗（7天至1年）
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PICC简介
PICC导管的特点
• 硅胶材料，柔软，弹性好 • 导管上有以厘米做的刻度标记 • 是一条放射显影的导管，使用时可通过放射影像 学确认导管及其尖端位置。
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PICC的常见问题及处理（穿刺时）
问题三：导管异位
原因： 1. 体位 2. 动脉畸形 3. 动作粗暴 4. 肺部病变
预防及处理： 1. 摆好体位：上臂与躯体呈90°。 2. 送管到颈部时，嘱患者将头转
向术侧，下巴抵住肩膀，必要 时助手协助。 3. 送管动作轻柔、匀速，防止粗 暴。 4. 若撤导丝困难时可将导管拔至 25cm处重新送管。 5. 置管后立即拍片确定导管头端 位置：上腔静脉下1/3处。第三 前肋间隙，第6、7胸椎，心包 影膨出处。
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PICC的日常维护：更换敷贴
注意事项： 1.消毒过程要严格无菌操作。 2.不要将胶布直接贴到导管体 上，必要时可以使用固定翼。 3.根据需要可以在穿刺点处或 接头下方垫一小块纱布。 4.如果必要可以在穿刺点处涂 少量的软膏，如喜辽妥、金霉素。 5.定期测量导管留在体外的长 度，如果与初始记录长度相差 2厘米以上，应立即通知医生 并进行X线检查，以确认导管 尖端的位置。
注射器
压力（Psi）
1ml
150-180
3ml
120
5ml
90
10ml
60
★ 压力单位：磅/平方英寸精选（ppt2P021s最i新)
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PICC的日常维护：冲洗导管
操作步骤：
1.消毒无针密闭输液接头； 2.注射器抽好生理盐水； 3.把注射器的乳头插入无 针密闭输液接 头，用脉冲 方式冲入生理盐水。
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PICC的常见问题及处理（穿刺时）
问题二：局部出 血或血肿
原因： 1. 凝血机制异
常； 2. 同一血管多
次穿刺； 3. 同侧上肢多
次穿刺
预防及处理： 1. 同一上肢再次穿刺时正确
压迫上次穿刺点。 2. 24h内冷敷， 24h后热敷。 3. 涂抹静脉炎膏：喜疗妥。 4. 理疗促进血肿吸收。
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PICC的常见问题及处理（穿刺时）
问题五：心律避免导管过长若出现心律 失常回撤导管并经X光定 位。
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PICC的常见问题及处理（穿刺时）
问题六：穿刺失败
原因： 1. 血管条件差 2. 技术不过关
预防及处理： 1. 正确选择血管。 2. 提高穿刺技术。 3. 宣教时向患者及家属讲明