急性冠脉综合征早期的识别和救治

急性 冠 脉 综 合 征 是 急诊 工 作 中 常 见 危 急 重 症， 由于疴 隋凶 险 ， 变化 快 、 险大 、 风 引起 急救 工作 人员 的高度重 视 ， 该 类 患 者 的处 置 要 求 更加 快 对
疗。
２ 结
果
速、 合理 、 有效。现总结本院近 ． ５ ３ 年 ５例患者 的
维普资讯
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８ ・ ２
ห้องสมุดไป่ตู้
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急 性 冠 脉 综 合 征 早 期 的 识 别 和 救 治
收 稿 日期 ：２０ —０ ０ ７ ６—１ ９
所有患者均常规吸氧 ， 卧床休息 、 抗凝 、 抗缺 血 、 血小 板 治 疗 ， ＵＡ及 ＮＳ ＭＩ 者 根 据 抗 对 ＴＥ 患
ＴＩ 危 险分层 ， 低危 患者 采 取 药 物 治疗 ， 中 ＭＩ 对 对 高危患者 加强 监护 ， 在药 物 治疗 基础 上 ， 可能 开 尽 展冠脉造 影 与 Ｐ Ｉ 疗 ， 类 患 者 均抗 栓而 不 溶 Ｃ治 该 栓 ； Ｓ Ｅ 患者 尽 早 尽 快 溶 栓 治 疗 或 ＰＣ治 对 Ｔ ＭＩ Ｉ
或痉挛 ， 使心肌供血减少 ， 出现心肌急性缺血临床
表现 。如血 栓 自溶 ， 管 收缩 解 除 ， 支循 环 建立 血 侧
可限 制 心 肌 缺 血 的 时 间 ， 现 为 ＵＡ 或 Ｎ Ｅ 表 １ —
ＭＩ 如 破裂 的斑 块 导 致 持 久 富含 有 纤 维 蛋 白红 ； 血栓 形 成 ， 状 血 管 完 全 闭 塞 ， 肌 灌 注 突然 中 冠 心 断 ， 过 １ｈ或更 长 时 间 ， 逐 渐 演 变 为 Ｓ Ｅ 。 超 会 Ｔ ＭＩ 亦有 文献 认 为… 状 血 管 内 不 稳 定 斑 块 及 炎症 １冠 反应 ， 管 内皮 功 能损 伤共 同作 用导 致血 栓形成 ， 血 发 生急性 冠脉 综合 症 。
黄 兆章 ， 周希敏
（ 江苏省泰兴市人 民医院 急诊中心 ， 江苏 泰兴 ， ２ ４ ０ ２５０ ）
关键词 ： 急性冠脉综合征 ；早期诊断与治疗
中图 分 类 号 ： ４ ． Ｒ５１４ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ： ６ ２２ ５ （０ ７ ０ －０ ２０ １ ７ －３ ３ ２ ０ ）６０ ８－ １
资料 分析如 下 。
对 ＵＡ 与 ＮＳ Ｅ 根 据 ２ ０ Ｔ ＭＩ ０２美 国心 脏病学 会 （ Ｃ 和美 国心 脏 学 会 （ ＨＡ） Ａ Ｃ） Ａ 早期 危 险 分层 ， ＴＩ 危 险 分 层 积 分 法 ， 危 （ ～２分 ）２例 ， ＭＩ 低 ０ １ 中 危 （ ～４分 ） １例 ， 危 分 １ ３ １ 高 ７例 。５ ５例 患 者 行 Ｐ Ｉ ６例 中 ， 支病 变 ３例 ，２支 或 多支 病 变 １ Ｃ １ 单 ３ 例 ， 犯血 管术后 血 流均 达 ＴＩ 罪 ＭＩⅢ级 ； 功救 治 成
超Ｌ Ｆ ５ １ 。 ＶＥ ＜４ ％１ 例
１ ２ 治 疗 ．
３ 讨
论
３ １ 病 因与发 病 机制 ．
本组 患者 目前 大 多认 为冠状 动 脉粥样 硬化病 变， 病变 的斑 块不 稳 定 ， 而 破 裂 ， 致 冠状 血 管 继 导 内富含血 小板 白色 血 栓 形 成 ， 脉 血 管 发生 收 缩 冠
３ ２ 早 期识 别 与加 强危 险分 层 ， 理 分流 ． 合
对 于典 型缺血 性 胸痛 ， Ｃ Ｅ Ｇ或 心肌 酶谱改 变 的患者 ， 期诊 断并 不 困难 。但 临床 上 有部 分 患 早 者无胸痛 或 不典 型 性 缺 血 胸 痛 ， 往 会 被 遗漏 或 往 误诊 ， 我们 在 临床实 践 中 出现下 列情 况 的患者 ， 应 高度重视 ， 强 收 治 观 察 。 ① 年 龄 ＞６ 加 ５岁 或 青 年人 出现 原 因 不 明 的胸 痛 亦 要 结 合 Ｅ Ｇ圾 心 肌 Ｃ 酶 谱 检 查进 行 早 期鉴 别 诊 断 ， 者在 临床 中发 现 作 （ 下转 第 ８ ４面）
５ ３例 ， ２例死 亡 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
随机抽取 ２０ ０ ４年 ９月 ～ ２０ ０ ７年 ８月 ５ ５例 患 者 ， 中男 ４ 其 １例 ， １ 。年 龄 ４ －９ 女 ４例 １ １岁 ， 平 均６ ２岁。所有 病例 均 符 合 新 编 《 内科 学 》 ６版 第 诊 断标 准。不 稳 定 性 心 绞 痛 （ ＵＡ）４例 ， Ｓ Ｔ ３ 非 － 段抬高 性心机 梗死 （ Ｔ ＮＳ ＥＭＩ６例 ， Ｔ段 抬高 心 ） Ｓ 肌梗 死 １ ５例 （ 壁 ６例 ， 壁 ２例 ， 壁 ７例 ） 前 侧 下 。 住 院 ６ ２ｄ 平 均 １ 。 ～３ ， ２ｄ 临床表 现 ： 组 患 者具 有 胸 骨后 或 心 前 区疼 本 痛３ ９例 ， 向左 肩 背 部放 射 疼 痛 ２例 ， 上腹 部疼 痛 ４例 ， 典型胸 痛 ８例 。反 复持 续 性 胸 闷 ４例 ， 无 气 急或 呼 吸困难 ７例 ， 朦 ２例 ， 吐 ８例 ， 绀 ２ 黑 呕 紫 例， 心功 能不全 １ 例 。 １ 实验室 检 查 ： 急诊 随机 血糖 ＞１ ． ｏ／ １ １ｍｍ ｌＬ １ ， ８例 空腹 血 糖 ＞７ ０ｍｍｏ／ ２例 ； 油 三酯 ． ｌＬ １ 甘 （ Ｇ） ． ｍｏ／ １例 ， 胆 固醇 （ ） ． Ｔ ＞１８ｍ ｌＬ２ 总 ＴＣ ＞６ ０ ｍ ｌ ２例 ；Ｅ Ｇ Ｔ 段 抬 高 超 过 ０ １ｍｖ１ ｍｏ／ ３ Ｌ ＣＳ ． ５ 例 ， Ｔ段压 低 ４ Ｓ ０例 ， 出现 室性 心 动 过速 ５例 ， 肌 钙蛋 白 Ｉ 常 ２ 异 ２例 ，Ｃ ＭＢ超 过 正 常 ２ Ｋ－ ８例 ； 心