老年病科留置针品管圈降低老年患者静脉留置针非预期拔针率

降低老年患者静脉留置针非预期拔针率 活动单位：克州人民医院老年病科 活动期间：
布阿依 夏木
哈米旦
张沛
米力克 扎提
品管圈成立 帕提古
（1-6)
丽
辅导员
库尔班泥沙
让我们走到一起！
巴哈古 丽
圈长
帕提古 丽小
阿依努
米拉衣
德力胡 马
成员名单 洪慧革 张东红
郭蕾 哈米旦 库尔班泥沙 巴哈古丽 布阿依夏木
张沛 帕提古丽 阿依努 德力胡马 米拉依 阿丽提 麦力克扎提
管道折叠 19 34.55% 34.55%
无操作视频 17 30.91% 65.45%
新护士及低 年资护士
10 18.18%
83.64%
无流程图 4 7.27% 90.91%
培训不到位 3 5.45% 96.36%
病人状况 患
不佳
者
烦躁 不配合 认知不足
静
脉
留 置
固定不良
输液通路不正确
针
渗透压高的药物 高浓度药物
药物刺激性大
血管活性药物
室温高出汗
固定方法 不正确 约束带与 留置针重叠
约束用具 部位不当
贴膜位置 贴不正确
发
输液方式
生
不正确
药
输液速度过快
物
冲管方式不正确
渗
暴力冲管
出
药物
注：
为要因
方法
老年患者静脉留置针发生药物渗出真因验证
• 奉献社会从诚信做起---严谨慎独
现状把握
(一)与主题相关之流程图
医生开立医嘱输液治疗
核对、配药、加药 病人床边做好解释
评估血管、询问病人
N
是否使用留置针
Y
使用静脉留置针
静脉留置针穿刺成功、 固定、连接输液器
此次活动 重点
使用头皮针
头皮针穿刺成功、 固定、连接输液器
口头宣教留置针注意事项 定时观察输液及静脉通道
20
00 药物渗出
55
导管堵塞
13
针管脱出
11
静脉炎
20.00%
3
0.00%
其他
缺陷数 百分比
72 46.75%
55 35.71%
13 8.44%
11 7.14%
3 1.95%
累计百分比 46.75% 82.47% 90.91% 98.05%
100%
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
3
94
3
80
3
76 52
巴哈古丽
21
42
5 中专 12
100
20 3
84
布阿依夏木 8
16
5 中专 12
100
20 3
64
麦力克扎提 5
10
5 中专 12
100
20 3
65
阿依努
5
10
5 中专 12
100
20 3
74
张沛
4
85
大专 18
100
20 3
70
帕提古丽
5
10 5
大专 18
100
20 3
86
患者输液保驾护航。
2
红色爱心：护士用心爱护血管，细 心观察保证输液安全。
珍爱圈精神
• 团结协作
• 开心工作
选题理由---标准
国内文献：72-96h应作为常规留置针留置时间[1]。 与我院《静脉留置针护理流程及质量标准》中有关留 置针留置时间要求一致。
参考文献： [1]王建荣， 蔡虹，呼滨. 输液指南护理实践[M]. 2009, 10ISBN978-7-5091-3042-1
阿丽提
4
85
中专 12
100
20 3
65
米拉衣
3
65
大专 18
100
20 3
76
目标值设定
目标一：设定降低老年患者外周静脉留置针非预期拔针率
目标二：设定因药物渗出而导致非预期拔针的目标值 目标值 = 27.38% -（27.38%*83.33%*75%)
= 10.27%
目标三：设定因导管堵塞而导致非预期拔针的目标值 目标值 = 20.91% -（20.91%*83.64%*75%）
改善前柏拉图 查验结果以柏拉图呈现,再依
80/20原则,选出前二项因素,分别 为塞140：（药35物.7渗1%出）（，4为68.本2.7475期%%改）9善、0.9重导1% 点管。堵98.05%
120
110000%.00% 80.00%
100
80 46.75%
60
60.00% 40.00%
40 72
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1.主题选定
2.拟定活动计划书 3.现状把握
4.目标设定
5.解
析
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认 有效果
9.标 准 化
10.检讨与改进
无效果
活动计划书拟定
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QCC活动的步骤
计 划 Plan
现状调查
对象：老年病科住院患者（≥60岁） 时间：2016年１月11-201６年1月25
方法：资料查阅、设计查检表 跟踪调查、收集数据
静脉留置针穿刺总数 263次
查检表
留置针非预期拔针缺陷例数分布 （2016年1月11日-2016年1月25日）
80
72
70
60
55
50
40
30
20
13
10
0 药物渗出 导管堵塞 针管脱出
11 静脉炎
3 其他
排列图
原因
药物渗出 导管堵塞 针管脱出 静脉炎
其他
缺陷次数
百分比(%)
累积百分比 (%)
72
46.75%
46.75%
55
35.71%
82.47%
13
8.44%
90.91%
11
7.14%
98.05%
3
1.95%
100%
注：2015年1月11—201６年1月25日外周静脉留置针穿刺263次， 非预期拔针154次，非预期拔针率58.56%
对医院而 言：减少 一次性耗 材支出 提高患者 对医院护 理技术满
意度
主题选定
降低老年患者静脉留置针非预期拔针率
衡量指标：
监测期间静脉留置针非预期拔针例次 非预期拔针率%=
监测期间静脉留置针置针总例次
名词定义：
× 100%
静脉留置针非预期拔针：患者的留置针从置入时间开始到拔除留置针的时间小于72 小时[1] 。
圈员基本情况
2 12
28 单位：岁
9
单位：年
单位：年
2016年品管圈第一次会议内容 主题选定
会议时间
2016-1- 6日 18：00至 19：50
主持人：郭蕾
应到人数：12
实到人数：12
会议地点：办公室
记录：德力胡马 出席率：100 %
主题选定
采用 5 3 1 打分法
提高医护人员手 卫生依从性 总分： 13.53
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1.主题选定
2.拟定活动计划书 3.现状把握
4.目标设定
5.解
析
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认 有效果
9.标 准 化
10.检讨与改进
无效果
现状把握
护理理念
• 关爱病人从服务做起---真诚友善
• 减轻病痛从专业做起---技术精湛
• 呵护生命从规范做起---安全责任
参考文献： [2]陈东云，延长老年患者留置针留置时间的探讨[J].中国实用医药，2012，7(34) :217-218. [3]叶燕萍，郭薇，陈云.综合护理干预对老年患者浅静脉留置针留置效果的影响[J].解放军护理杂志，2009，
28(18) :12-13
标杆学习
N
品管圈
O
改善主题
1 提静脉留置针 安全留置时间
= 7.79%
目标达到可行性分析
1
领导重视：
护任理 及部 医及 务科 人2主 员
大力支持，支 持珍爱圈成员
活动
2
人力资源充足:
圈成员均到岗到 位，无请假，熟 悉静脉通道及血 管解剖相关知识 ，有能力达到目 标
3
顺应形势：
医院护理部积 极推进品管圈 活动，提升服 务内涵，提高 服务质量

患者需要 ：
[4]
改善要因
静脉炎、导管堵塞、 部位选择不当、使用 甘露醇影响滴速
改善对策
改善成果
加强培训、完善 改进前平均留置
操作流程、监测 时间为为31.2小
与评价
时提高70.5小
2 降低老年患者 封管方法未统一、封 规范操作流程、 活动前留置针留
套管针非预期 管液选择不当、质控 健全健康教育内 置时间1.9天，
没有细化留置针
操作流程
工具
培训
护士穿刺技术弱
不到位
粘性差 贴膜质量差
速正度确设置不注射泵护、士操作不当
封管空针选择 不当 型号选择不当
输液泵使 护士推注 用不当 药物用力 血管选择不当 护士巡视不及
留置针选 择不当
血管评估 时 不到位
缺乏责任心
输液前未评估通畅性
无书面宣教资料
健康教育不到位
老
年
血管条件不好
文献查证
文献一
延长老年患者留置针留置时 间的探讨[2]
结论：留置针留置时间与护士操 作技术、实施健康教育、输液辅助 工具选择、冲管方法正确及置管期 间护理相关。
结果：实施干预后平均留置时间 高于护理干预前
文献二
综合护理干预对老年患者静 脉留置针留置效果的影响[3]
结论：观察组采用综合护理干预， 成立留置针小组、改进穿刺方 法、封管方法及肝素帽固定，对照 组采用常规护理 结果：观察组显著优于对照组（减 少并发症、延长留置时间、保护血 管及提高静脉再利用率
未脉冲正 压封管
培训不 到位
无操作视频
管道折叠
操作 不规范
固定不当
新手多
封管不当 特殊药物使用
连接处脱落 后未发现
新护士及低 年资的护士
后未冲管
巡视不及时 缺乏责任心
未及时换水或封管
老
镇静不到位
年
烦躁
活动过度
患
病人状况 不佳
者
疾病引起病
药物性质 静
理性变化 血液高凝
脉
留
置
输液速度
过慢
速度设置不
正确
渗透压高
原因
血管选择 不当
固定不良 无书面宣
教材料 无LZZ操作
流程 缺乏责任
心
缺
陷 百分比 累积百分比
次 (%)
(%)
数
25 34.72% 34.72%
22 30.56% 65.28%
13 18.06% 83.33%
7 9.72% 93.06%
5 6.94% 100%
人员 解析二鱼骨图
方法
培训不到位 无流程图
建议圈名
守护圈 珍爱圈 护针圈 天使圈
得票
1 6 4 2
珍爱圈，意为珍惜、爱护留置 针，目的是保证外周静脉留置 针安全、有效使用，减少反复 穿刺给老年患者带来的痛苦。
圈徽的选定
1票
圈徽，通过老年科静脉 留置针微信群选定。
老年病科静脉留 置针微信群
6票 4票
2票
圈徽寓意
1
2个留置针娃娃：临床常用的两种型号 （22G和24G），手牵手共同为老年
圈的组成
职称 主任护师 主管护师 主管护师
护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士
学历 大专 大专 本科 中专 中专 中专 中专 中专 中专 中专 中专 中专 中专 中专
年龄 50 46 40 39 28 40 28 28 27 27 19 24 25 27
分工 监督、指导 监督、指导、培训 计划、领导、组织、培训 措施实施、配合其她成员、协调 措施实施、配合其她成员、协调 措施实施、配合其她成员、协调 措施实施、配合其她成员、协调 措施实施、配合其她成员、协调 措施实施、配合其她成员、协调 措施实施、配合其她成员、协调 资料整理、幻灯制作 措施实施、配合其她成员、协调 措施实施、配合其她成员、协调 措施实施、配合其她成员、协调
拔管率[5]
标准不完善、无相关 容、
活动后3.1天；
知识培训、缺乏标准
流程、贴膜方法不对
刺对 痛患 苦者 ，而 提言 高： 性病减 人轻 对患 治者 疗重 依复 从穿
选题理由
对护理人员而言：减少了护理人员工作量 提高了单位时间内的工作效率
降低老年患者静脉 留置针非预期拔针率
对医生而言：保证了治疗及时性
1.主题选定
2.拟定活动计划书 3.现状把握
4.目标设定
5.解
析
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认 有效果
9.标 准 化
10.检讨与改进
无效果
目标值设定
目标一：设定降低老年患者外周静脉留置针非预期拔针率
目标值 = 现况值-(现况值*改善重点*圈能力） = 58.56% -（58.56%*82.47%*75%）
留置针无正 药物
高浓度药物
封管配置的 浓度不够
针 发
注射泵、输液
压接头
生
泵使用不当
血管选择不当 药物刺激性大
封管液不足
导
泵未定期检测 输液泵、
血管评估 不到位
血管活性药物
封管液量不够
管 堵
注射泵 故障
塞
工具
注：
为要因
其他
老年患者外周静脉留置针发生导管堵塞真因验证
原因
缺陷 百分比 次数 (%)
累积百分比 (%)
提高老年护理病历书写 规范率 总分： 11.84
降低老年患者静 脉留置针非预期 拔针率 总分：18.77.
提高护理人员 素质 总分：10.39
3.77 3.15 2.69 3.92
3 2.69 2.69 3.46
4.85 4.54 4.69 4.69
2.46 2.85 3 2.08
“珍爱圈”的诞生
圈能力 75%
= 22.34%
序号 姓名
圈长 郭蕾 成员 哈米旦
库尔班泥沙
工作年资(A)
工作 能力值 年限
21
42
20
40
6
12
学历改善能(B)
沟通 学历 配合 知识
5 本科
5 中专 5 中专
主题改善能(C)
能力值 改善 能力值 能力
24 100
20
12 100
20
12 100
20
品管 圈经 验值
改善能 力
患者及家属期望 获取优质、安全 的医疗护理服务
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action
1.主题选定
2.拟定活动计划书 3.现状把握
4.目标设定
5.解
析
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认 有效果