XX村建档立卡贫困户救治报销花名册
建卡贫困户基本信息表(模板)
鲁光明 刘道碧 刘维兵
1 1 5
鲁光明 刘道碧 刘维兵 李建玉 刘毅 刘海 刘小春
2
何清池
2
何清池 向春
一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 低保户 低保户 低保户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户 一般农 户
2
陈敬碧
5
陈敬碧 龙永平 华琼君 龙山兴 龙玉玲
2
李堂友
3
李堂友 唐先秀 李琴
2
陈进
4
陈进 卜云翠 陈福 陈红
2
向以春
5
向以春 李建慈 向春平 向婷 向以清
2
刘先恒
3
刘先恒 赵英翠 刘晓林
2
程光云
3
程光云
江明菊
女
配偶
2017
序 社 号 别 户主姓
名
残疾 与户 家庭成 身份证号 证后 人数 性别 主关 员姓名 码 两位 系 数
是否 是否 政治 文化 在校生 健康 劳动 现役 享受 面貌 程度 情况 状况 技能 军人 低保
上年务工所在 地
上年 务工 务工企业名称 工种 时间
联系电话
是否 参加 养老 保险
是否 是否 其他 参加 贫困户 主要致 军烈 致贫 大病 属性 贫原因 属 原因 保险
一般农 户 一般农 户 一般农 户 低保户 低保贫 困户 一般贫 困户 一般贫 困户 一般贫 困户 因学 因学 因学 缺劳力 因病 因灾 因灾 因灾
是否 是否 政治 文化 在校生 健康 劳动 现役 享受 面貌 程度 情况 状况 技能 军人 低保
上年务工所在 地
上年 务工 务工企业名称 工种 时间
建档立卡操作手册
两项制度有效衔接贫困农户建档立卡操作手册国务院扶贫办二〇一〇年四月前言两项制度有效衔接，是党的十七届三中全会《决定》提出的一项重要任务。
从2007年以来，党中央、国务院在有关农村工作的重要文件中，反复强调要搞好两项制度有效衔接。
回良玉副总理在国务院扶贫办、民政部、财政部、国家统计局和中国残联联合报送的《关于农村最低生活保障制度和扶贫开发政策有效衔接试点工作情况的报告》上做重要批示：“切实搞好农村最低生活保障制度和扶贫开发政策的有效衔接，是十七届三中全会提出的明确要求，我们应在认真总结去年试点工作的基础上，今年可适当扩大试点范围，各有关部门要继续加强配合和支持，搞好资源整合，积极探索政策、程序、管理上的有效衔接途径。
”自2009年1月以来，国务院扶贫办和民政部、财政部、统计局、中国残联在全国11个省(区、市)、20个县开展了两项制度有效衔接试点工作。
国务院扶贫办在广泛借鉴各地经验的基础上，起草了“两项制度有效衔接贫困农户建档立卡”《操作手册》，供各级扶贫办参考使用。
在《操作手册》的起草过程中，得到了江苏省扶贫办、湖北省扶贫办、重庆市扶贫办、甘肃省定西市扶贫办以及重庆市武隆县扶贫办的大力支持。
对此，表示衷心感谢！编者二〇一〇年四月目录一、指导思想 (4)二、总体目标 (4)三、主要任务 (4)四、基本流程 (4)第二章准备阶段 (6)一、成立机构 (6)二、制定方案 (6)三、关键环节 (6)第三章实施阶段 (9)一、宣传动员 (9)二、成立村级民主评议小组 (9)三、农户申请 (9)四、民主评议 (10)五、公示审批 (11)六、调查登记 (11)七、纸质档案复审 (12)第四章数据处理阶段 (13)一、要求 (13)二、工作流程 (13)三、数据质量控制 (14)四、动态管理 (14)一、数据分析 (15)二、数据共享 (15)三、制定到户扶持政策 (15)第一章总则一、指导思想坚持科学发展观为指导，深入贯彻落实党的十七届三中、四中全会精神，切实瞄准贫困人口，确保扶贫开发目标实现，确保农村扶贫标准以下的全部低收入人口得到有效扶持。
精准扶贫学生花名册
填报单位（盖章）：
教育精准扶贫对象接受
（学前教育、义务教育、普通高中、中职教育、高职专科、本科）学生花名册填表时间： 年 月 日注：一.以学区为单位填报。
二.乡镇、行政村、就读学校、就业单位名称填全称。
三.教育类型填：学前教育、义务教育、普通高中、中职教育、高职专科、本科。
四.享受助学政策类型填相应序号：1.义务教育"两免"、2.家庭经济困难寄宿生生活补助、3.免费"营养餐" 、4.免学费、5.免书本费、6.助学金。
五.生源地助学贷款填2015年贷款金额。
六.招生优惠政策、是否就业填是或否。
七.适龄未接受学前教育幼儿也统计在内，在备注栏内注明未接受。
八.复读、休学、毕业在备注栏内注明复读、休学、毕业。
九、此表分学前教育、义务教育、普通高中、中职教育、高职专科、本科六类分别打印装订后一式一份报教育局。
学区负责人签字：填表人签字：审核人签字：联系电话：。
《建档立卡贫困户清单》填写说明
《建档立卡贫困户清单》填写说明一、附表1-1《农村贫困户信息登记表》填写说明1、填报年度为2019年；2、需要填报所有脱贫享受政策人员和未脱贫人员2019年11月30日国家扶贫开发信息系统数据情况；3、此表通过国家扶贫开发信息系统-扶贫对象-基础信息-2019年-贫困户信息打印表中打印；其中有三项内容打印表没有，需要在打印表中手工添加填写，一是“四收入情况中家庭年度收入合计”、二是“家庭人均收入”、三是“七、易地扶贫搬迁”，以上三项内容系统中有数据，根据系统数据结合实际情况填写。
二、附表1-2-1到附表1-5-2填写说明为切实减轻基层负担，充分利用已有数据，防止重复入户采集，以上八个表格目前省级大数据正在加入相应功能，计划12月10日实现直接生成对应花名册和统计表，需要村、乡、县、市导出表格后进行核实，对数据存在问题的，在国家扶贫开发信息系统中进行修改完善，数据准确的，按要求签字留存。
1、附表1-2-1《农村贫困户识别认定花名册》需要填写2019年底建档立卡系统内历年脱贫享受政策户和未脱贫户识别认定年度的情况，比如2014年识别的贫困户就填写2014年识别时的相应信息；2、附表1-2-2《农村贫困户识别认定统计表》根据附表1-2-1《农村贫困户识别认定花名册》统计生成，注意：国家今年新增低保特困供养贫困户，省级大数据平台在统计表中将新增此项内容；3、附表1-3-1《农村已脱贫户花名册》需要填写历年脱贫享受政策户2019年11月30日的相关信息，其中“脱贫路径”、“后续扶持和巩固提升措施”、“是否有返贫风险”、“返贫风险类型”四项内容国家扶贫开发信息系统中填报的不是很完整，省大数据提取后，需要逐级认真核实，对不完善的、错误的信息到国家扶贫开发信息系统中进行补充调整；4、附表1-3-2《农村已脱贫户统计表》根据附表1-3-1《农村已脱贫户花名册》统计生成；5、附表1-4-1《农村未脱贫户花名册》需要填写未脱贫户2019年11月30日的相关信息；6、附表1-4-2《农村未脱贫户统计表》根据附表1-4-1《农村未脱贫户花名册》统计生成；7、附表1-5-1《农村贫困人口分类花名册》需要填写历年脱贫享受政策户和未脱贫户2019年11月30日的相关信息。
2020年脱贫攻坚贫困户家中资料目录(1)
xx镇xx村贫困户家中资料目录
1、贫困登记证原件（2019年及2020年）
2、政策宣传手册（2019年及2020年）
3、贫困户家中户主身份证复印件
4、贫困户家中成员户口本复印件
5、贫困户家中残疾人残疾证复印件（）
6、贫困户家中低保证/五保证（供养协议）（）
7、贫困户家中饮水安全鉴定表
8、贫困户家中住房安全鉴定表/住房登记牌上墙
9、贫困户家中慢性病证（）
10、股权证（）
11、家庭成员一卡通复印件/银行流水（至少截止至2019年12月
底）
12、产业增收激励法协议复印件/激励法验收单/务工证明复印/公
益性岗位协议（2019年及2020年）
13、历年医疗费报销明细表（）
14、历年收益确认公示表
15、脱贫告知书复印件
16、xx疫情防控知识和“两业”扶贫政策宣传手册
17、其他最新年度政策宣传资料（）
18、精准扶贫挂历上墙。
永顺县2019年存量农村危房改造拟实施到户花名册
石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 石堤镇 首车镇 首车镇 首车镇 首车镇
他沙村 他沙村 铜瓦村 团结村 五里村 五里村 五里村 西湖社区 西湖社区 西湖社区 西湖社区 西湖社区 西湖社区 西湖社区 西湖社区 西湖社区 西湖社区 西湖社区 西湖社区 兴隆村 兴隆村 兴隆村 兴隆村 兴隆村 羊峰村 羊峰村 羊峰村 羊峰村 羊峰村 友谊村 友谊村 伴湖村 伴湖村 伴湖村 伴湖村
肖忠根 向明圭 彭光忠 彭清贵 刘祖科 瞿继发 杜仁初 杜仁者 黄道秋 黄生才 揭时根 揭太岗 金文铸 雷开明 李万福 罗远武 彭齐权 谭伍妹 张松元 向兴江 薛永孝 郭先来 刘远友 段万国 谭宗共 符太胜 张瑞莲 肖武岳 向仕梅 李金彪 杨金玉 翁明爱 彭传云 邹明权 彭承春
3 3 3 6 7 4 1 4 3 3 1 1 2 4 2 5 4 2 2 5 3 1 3 1 1 2 5 3 4 4 5 2 1 1 6
车坪乡 车坪乡 车坪乡 车坪乡 车坪乡 车坪乡 对山乡 对山乡 对山乡 对山乡 对山乡 芙蓉镇 芙蓉镇 高坪乡 高坪乡 高坪乡 高坪乡 颗砂乡 颗砂乡 朗溪乡 朗溪乡 两岔乡 两岔乡 两岔乡 两岔乡 两岔乡 灵溪镇 灵溪镇 灵溪镇 灵溪镇 灵溪镇 灵溪镇 灵溪镇
里仁村 里仁村 里仁村 里仁村 里仁村 里仁村 宝石村 对山村 对山村 联合村 托家他布村 毛冲村 毛冲村 懂坪村 懂坪村 马鞍村 三角岩村 白龙村 颗砂村 朗溪村 楠木村 茶溪村 河边村 河边村 河边村 团结村 摆里村 打洞村 打洞村 打洞村 吊井村 吊井村 吊井村
健康扶贫台账
221 太平村委 106-0444 杨菊花 222 太平村委
杨水平
223 太平村委 106-0323 杨奈根 224 太平村委 106-0437 杨小英 225 太平村委 106-0497 杨春根 226 太平村委 106-0483 杨细平
227 太平村委 106-0285 汪根娣 228 太平村委
13 新江村委
付金兰Βιβλιοθήκη 14 新江村委 112-1003 刘水女 15 新江村委 112-02482 刘水娥 16 新江村委 17 新江村委
周保芽 周文斌
1 1
1
1
类风湿关节炎、高 血压 失联
20170712
18 新江村委 112-0431 周珍慧 19 新江村委
周小慧
20 新江村委
龙富英
21 新江村委 112-0525 周兰英 22 新江村委
103-0108 杨佳荧 杨旋 杨根华 杨莎 杨检女 103-0135
156 安岗村委 157 安岗村委
103-0135
158 安岗村委 159 港东村委
邹菊梅 徐火娣
160 港东村委 114-0409 敖五如 161 港东村委 162 港东村委 163 港东村委
114-0536 敖伟文 敖凤青 熊小女 敖林波 敖辉 敖加禾 114-0456 饶桂珍 敖友田 114-0515 敖细女 仔 敖宇豪
238 太平村委 106-0725 陈春宝 239 太平村委 240 太平村委
陈细保 陈芽芽
241 太平村委 106-0787 黎月秀 242 太平村委
陈子豪
未建高 未建高
58 兰溪村委 59 兰溪村委
60 兰溪村委 111-0333 余月英 61 兰溪村委 111-0216 吴雨帆 62 兰溪村委 111-0405 陈良 63 兰溪村委 64 兰溪村委 65 兰溪村委
[精准扶贫]贫困户信息采集表
![[精准扶贫]贫困户信息采集表](https://img.taocdn.com/s3/m/f5d0dcbd7c1cfad6195fa781.png)
四、收入情况
A39工资性收入（元）
A42a计划生育金（元）
A42e生态补偿金（元）
A40生产经营性收入（元）
A42b低保金（元）
一类
0
三类
0
A42f 其他转移性收入（元）
帮扶结束时间
是否第一书记
联系电话
七、易地搬迁户需求
A44 是否搬迁户（单选）：
□是☑否
A45搬迁方式（单选）：
□行政区整体搬迁□自然村（村民小组）整体搬迁 □建档立卡贫困户个别搬迁
A47 安置方式（单选）：
□集中安置□分散安置
A48安置地（单选）：
□县城安置 □乡镇安置 □村内安置 □村外安置 □县外安置
二、家庭成员信息
序号
A1姓名
A2性别
A3 证件号码
A4 与户主关系
A5民族
A6政治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ貌
A7文化程度
A8在校生情况
A9健康状况
A10 劳动技能
A11务工情况
A12务工时间（月）
A13 是否现役军人
A14 是否参加大病医疗保险
务工企业名称
联系电话
三、致贫原因
A22主要致贫原因(单选):□因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水☑缺技术 □缺劳动力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足
泥土路
A37有无卫生厕所
有
A25a退耕还林面积(亩)
A31住房面积（平方米）
A38a 是否危房户
否
A25b林果面积（亩）
李庄村委支部书记巡察汇报材料
孔集乡李庄村2019年巡察工作汇报各位领导、同志们：按照宁陵县委巡察工作要求，我代表李庄村党支部、村委、监委向巡察组汇报本村近三年来党的建设、扶贫工作和人居环境污染整治、信访维稳工作的工作开展情况。
一.李庄村基本情况李庄村位于孔集乡东北6公里处，辖3个自然村（李庄、赫庄、吴园），8个村民小组，全村总户数510户，总人口1650人。
贫困户：146户，贫困人口：375人。
耕地面积：2068亩，人均土地1.25亩。
村两委班子健全，村干部5人。
村党员：27人。
种植的农作物主要是小麦、山药、芦笋和玉米，收入较低。
零散养殖业，村光伏发电厂一座，年收入6.5万元；扶贫车间一个，已经与商丘丰丰制衣厂签合同，马上进行运行工作。
二、围绕队伍建设抓党建，进一步增强党支部的战斗堡垒作用农村基层党组织是党在农村的全部工作和战斗力的基础，关系着党的路线方针政策能否有效贯彻落实。
为此，我村党支部狠抓党建工作，不断树立共产党员新形象。
（1）、建好一个阵地。
近三年来，我们村在建设村民文化广场的同时，建设新的村支部活动阵地。
我村“两室”将设立党支部办公室、党员活动室、会议室，图书室、体育活动室等。
硬件设施的改善，将为以后基层组织建设各项工作提供有力保障。
（2）、切实把村党支部建设成为党在农村的战斗堡垒。
积极组织村、组干部，积极分子培训学习，重点把有文化、有理想、有道德、会干事的年轻人加入党组织，增加党支部的战斗力和活力，提高党支部在推动农村经济发展，促进社会和谐中的威信和能力。
(3)、严格要求村“两委”班子讲党性、讲大局、讲原则，认真执行党委的决议，正确处理好责任与权力的关系，自觉维护班子的团结。
一直以来，凡遇重大问题，如实施村道路硬化、文化广场建设工程、集体资产变更与处置等村内大事要事，都要提交村党支部会议、村民代表会议进行讨论、决定，对全部过程进行全程监督。
通过严格执行民主集中制原则，加强了班子成员的沟通，增强了团结，从而营造了干事创业的良好氛围。
医疗保障台帐目录(村级)
医疗保障台帐目录（村级）1、整村应参加城乡居民基本医疗保险（含大病保险或同类型保险）情况统计表2、整村贫困人口应参加城乡居民基本医疗保险（含大病保险或同类型保险）情况统计表3、整村应参保居民未参加城乡居民基本医疗保险（含大病保险或同类型保险）名单4、整村城乡居民基本医疗保险参保花名册（1-11月）5、整村贫困人口在本县购买同类型医疗保险（职工医疗保险）花名册（1-11月）6、整村非贫困户在本县购买同类型医疗保险（职工医保保险）花名册（1-11月）7、整村城乡居民基本医疗保险贫困人员个人缴费部分享受财政补贴花名册（1-11月）8、整村户籍人口数统计表（由公安部门提供并盖公章）9、七类自然减少人员（现役军人、死亡、失联、嫁出、出国定居、判刑收监、户籍迁出、农转非等）花名册及佐证材料（由相关部门提供并盖公章）。
10、整村贫困人口县外参加同类医疗保险花名册11、整村贫困人口县外参加同类医疗保险佐证材料12、整村非贫困户在县外参加同类医疗保险花名册13、整村非贫困人口县外参加同类医疗保险佐证材料14、建档立卡贫困人口患病救助和报销情况统计表（住院报销花名册、兜底花名册）（1-11月）15、建档立卡贫困人口患病救助和报销情况统计表（门诊慢性病报销花名册、兜底花名册）（1-11月）16、整村建档立卡贫困人口门诊慢性病办卡花名册（1-11月）17、村卫生所简介（基本情况，含建设年份、投资金额）18、村卫生所达标说明（卫健部门出具）19、村卫生所图片（正面照1张、四个功能室各1张）20、村卫生所医疗机构执业许可证（上墙），复印件存档。
21、村卫生所存有村医证书原件或复印件（乡/镇卫生院派驻人员的相关证书原件或者复印件）22、本村卫生所村医由卫生院派驻的要提供卫生院出具的聘任文件23、村卫生所采购的药品清单（40种以上）24、村卫生所基本诊疗设备清单（包括：听诊器、血压计、体温针、身高体重计、出诊箱、诊查床、药柜、健康档案柜等8件设备）。
贫困人口大病专项救治医台帐
报销比例（%）
确诊时间
确诊机构
治疗情况
现在状态
未治疗（）；治疗中（）；已治愈（）；施救到位--长期康复治疗( )；死亡（）
贫困人口大病医疗救助保障情况台账
序号
诊疗医院
治疗类别（住院/门诊）
治疗时间
总治疗费用（元）
新农合报销费用（元）
大病保险报销（元）
大病补充保险（元）
民政救助（元）
新农合30%报销（元）
新农合大病救助（元）
贫困人口大病医疗救治工作台帐统计表
序号
姓名
性别
家庭住址
身份证号
联系电话
贫困户类型（一般贫困户、低保户、五保户
是否已脱贫
疾病名称
治疗情况（未治疗、治疗中、已治愈、施救到位--长期康复治疗户主姓名
性别
年龄
文化程度
身份证号
联系电话
患者姓名
性别
年龄
文化程度
身份证号
联系电话
疾病名称
国贫9种疾病：儿童急性淋巴细胞白血病□儿童急性早幼粒细胞白血病□儿童先天性心脏房间隔缺损□
儿童先天性心脏室间隔缺损□食道癌□胃癌□结肠癌□直肠癌□终末期肾病□
省贫2种疾病：儿童先天性动脉导管未闭□儿童先天性肺动脉瓣狭窄□
市贫5种疾病：儿童先天性心脏病□白内障□唇腭裂□尿道下裂□儿童苯丙酮尿症□
贫困人口大病医疗救治工作台帐统计表序号姓名性别家庭住址身份证号联系电话贫困户类型一般贫困户低保户五保户是否已脱贫疾病名称治疗情况未治疗治疗中已治愈施救到位长期康复治疗死亡贫困人口大病医疗救治工作台帐镇村组户主姓名性别年龄文化程度身份证号联系电话患者姓名性别年龄文化程度身份证号联系电话疾病名称国贫9种疾病
脱贫户医疗保障排查台账模板
填报单位（签章）： 填报日期： 年 月 日
序号
镇（办事处）
村组
户主姓名(家庭成员患者姓名在户主姓名下依次填写)
家庭人口数
参保动态排量
医保待遇落实情况
经医保政策报销后家庭负担医疗费用合计(门诊特殊慢性病与住院医疗)
门诊慢性特殊病
住院医疗
参加本地居民医保人数
参加职工医保等视同参保人数
因参军失业刑满释放等断保人数
患慢性病人员姓名
所患病种
特慢病门诊金额
特慢病报销金额
特慢病个人负担费用
住院患者姓名
住院总费用
政策范围内住院费用
基本医保大病保险医疗救助报销金额
“三重保障”报销是否达标
个人负担医疗费用
填报说明
1、参保动态排查情况只在户主栏填写，户主及家庭成员有视同参保、断保情况存在的，需在视同参保、断保栏文字说明:
2、政策范围内住院费用不包含住院起付线、自付费用和自费费用，“三重保障”达标是指政策范围内住院费用报销比例达到80%
3、门诊慢性特殊疾病病种按照本人鉴定后的病种填写，未鉴定的参照医保扶贫户内宣传单中慢特病病种，在本人对应栏填写;
4、门诊慢特病、住院会额分别在户主、家庭成品姓名后对应栏道写:出现同一人多次门诊慢特病，住院费用的，门诊慢特病费用在本人对应栏中逐项合计填写。