EDTA依赖性假性血小板减少症1例
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EDTA依赖性假性血小板减少症1例
乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)作为血细胞分析的抗凝剂已经国际血液学标准委员会(ICSH)认定
及《全国临床检验操作规程》推荐使用,广泛应用于临床。
但临床发现EDTA可引起少数患
者的血小板发生聚集,经血细胞自动分析仪检测可出现假性血小板减少(pseudothrombocytopenia,PTCP),称为EDTA依赖性假性血小板减少(EDTA - PTCP)。
国内外
已见多例报告1-3,我科近期发现一例EDTA-PTCP,报告如下。
1 病例资料
患者,女,48岁。
主诉:发热、畏寒、咳嗽、咽痛。
无既往病史。
查体:体温39℃,咽部
充血,四肢未见出血点及瘀斑,无牙龈出血。
拟诊为上感。
实验室检查:血常规全血细胞计
数分析仪分析显示白细胞计数10.1×109/L,血小板计数37×109/L(EDTA-K2抗凝全血)。
凝
血酶原时间(PT) 11.5s, 国际标准化比值0.91, 部分凝血活酶时间(APTT) 29.4s, 凝血酶时间(TT) 16.2s, 纤维蛋白原( FIB )2.5g/L。
疑为PTCP。
2 材料与方法
2.1 血小板计数
手工法末梢血目视计数:20μl末梢血加入3.8ml的1% 草酸铵稀释液中,混匀后计数。
血细胞自动分析仪分析:使用仪器Coulter-HMX血细胞全自动分析仪,EDTA-K2抗凝全血及
枸橼酸钠(CTAD)抗凝全血混匀后上机分析。
2.2 血涂片瑞氏染色镜检:参照《全国临床检验操作规程》4进行操作。
3 结果
EDTA抗凝全血标本血细胞自动分析仪分析血小板计数结果显著低于CTAD抗凝全血标本血细胞自动分析仪分析血小板计数结果及末梢血手工计数法结果,见表1。
EDTA及CTAD法采血
后10分钟分析与1小时后分析血小板计数结果间无显著差异。
EDTA抗凝标本血涂片瑞氏染
色后镜下见血小板凝集,CTAD标本血小板镜下未见凝集。
表格 1 不同抗凝剂及放置时间下的血小板计数结果
血小板计数(×109 L-1)EDTACTAD手工法
t=10m37145149
t=1h39142
4 讨论
PTCP常由血标本中的EDTA抗凝剂引起,导致EDTA-PTCP。
EDTA-PTCP发生的原因可能为部
分患者体内存在抗血小板膜糖蛋白(如糖蛋白Ⅱb和糖蛋白Ⅲa)抗体5等因素从而使EDTA可
诱导体外血小板聚集,使血细胞计数仪不能正确识别聚集的血小板而引起检测结果假性减少;其镜下涂片可见明显的血小板聚集现象,末梢血手工计数或换CTAD抗凝后血小板计数恢复
正常。
临床遇到血小板计数减少的标本时,应参照血细胞分析复检标准制定协作组制定的复
检规则6,对PLT低于80×109 /L的标本行涂片镜检或采末梢血手工复查以确定是否为PTCP;尤其是血小板严重降低而临床无出血症状、PT、APTT正常的病例更应予以重视,以免误导临
床诊治。
血细胞分析仪的应用极大提高了检测速度,降低了检验科的工作强度。
但检验科血常规检查不能完全依赖血细胞分析仪,血细胞分析仪仅能作为血常规检查的初筛实验,遇到异常结果应严格参照复检规则主动进行复检,必要时手工复检,为患者的诊治提供准确的实验室数据支持。
参考文献
[1]宓庆梅.EDTA依赖性假性血小板减少症一例. 中华检验医学杂志 27 (2004).
[2]弓长丽.EDTA抗凝剂致假性血小板减少1例报告. 吉林医学 30 (2009).
[3]涂传清.EDTA依赖性假性血小板减少症1例. 临床血液学杂志 19 (2006).
[4]叶应妩,申子钢.全国临床检验操作规程第三版. 东南大学出版社, 123-124 (2006).
[5]Van Der Meer, W., Allebes, W., Simon, A., Van Berkel, Y. & De Keijzer, M. H. Pseudothrombocytopenia: a report of a new method to count platelets in a patient with EDTA- and temperature-independent antibodies of the IgM type. European Journal of Haematology 69, 243-247, doi:10.1034/j.1600-0609.2002.02680.x (2002).
[6]血细胞分析复检标准制定协作组, X.-. Sysmex XE-2100自动血细胞分析和白细胞分类的复检规则探讨. 中华检验医学杂志 31 (2008).。