急性脑梗塞ppt课件
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易静脉血栓形成的疾病。 结论：尚不能完全排除，需进一步检查以排除。
11
诊疗计划
一、完善相关各项检查：三大常规、血脂、 肝肾功能、血电解质、心电图、头部MR、 心脏及颈椎动脉彩超、TCD、胸片等。
二、予抗血小板聚集、改善循环、调脂稳定 斑块、营养脑细胞、抗自由基等治疗。
三、开展肢体康复理疗。 四、向患者及家属说明病情，并签署病情告
4
既往史
诊断“高血压病”5年多，最高达180/？， 3个月前曾有一次突发右侧肢体乏力，持续 几分钟缓解，并当地医院检查，测血压高， 并给予服药治疗（所用药物不详）。否认 “糖尿病、冠心病”史。否认“肝病、结 核”病史，否认过敏史
5
个人史
原籍出生长大，无外地久居史，吸烟5年余， 每天一包；嗜酒，每天一斤。否认疫情接 触史，否认冶游史。
急性脑梗塞
1.13教学查房
.
1
姓名：石怀明 性别：男性 年龄：50岁 入院时间：2014-1-10 11:00 住院号：248372
2
主诉
突发言语欠清、右侧肢体乏力4天
3
现病史
患者5天前夜间睡觉时尚无不适感，至次晨 起床时，发现右侧肢体乏力伴麻木感，当 时无法自行走，右手持物不稳，同时家属 发现其言语欠流利，未作诊治，至今日症 状有所改善，到我院门诊就诊，急行头部 CT检查提示脑梗塞，遂收住院以作进一步 诊治。起病以来，患者无意识不清，无头 晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体抽搐， 无呛咳，精神、食欲欠佳，大小二便正常， 睡眠可，近期体重无明显减轻。
8
辅助检查
2014-01-10 我院头颅CT平扫：左侧放射冠 区及基底节区多发腔隙性脑梗塞，建议颅 脑MRI进一步检查
9
诊断
（1）急性脑梗塞（小血管病变型可能性大） （2）高血压病3级 极高危组 诊断依据
中年男性，有高血压病史，急性起病，因“突发言语欠清、右侧肢 体乏力4天”入院。查：右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，伸舌不 偏，四肢肌张力正常，未见肢体不自主运动，双侧跟膝胫试验、指鼻 试验（-），Romberg征检查前合作，右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌 力5级，四肢腱反射对称存在，双侧肢体痛觉对称存在，右侧巴彬斯 基征（+）。头颅CT平扫：左侧放射冠区及基底节区多发腔隙性脑梗 塞。
知书、委托书及医保相关文书。
12
7
专科检查
神清,构音欠清,言语欠流利,查体合作,记忆力、计算力及理 解力正常。双侧额纹对称,眼睑无下垂,眼球各方向运动基 本到位,无眼震,双侧瞳孔等圆等大,直径约3mm，对光反射 灵敏，右侧鼻唇沟变浅,口角向左侧歪斜，伸舌不偏,四肢 肌张力正常,未见肢体不自主运动，双侧跟膝胫试验、指鼻 试验（-）,Romberg征检查前合作，右侧肢体肌力5-级,左 侧肢体肌力5级,四肢腱反射对称存在,双侧肢体痛觉对称存 在,右侧巴彬斯基征（+）脑膜刺激征（-）。
10
鉴别诊断“突发言语欠清、
右侧肢体乏力4天”入院。查有神经系统的阳性体征。 不支持点：起病后无头痛、呕吐。曾行头颅CT未见脑出血
灶。 结论：排除。
（2）脑栓塞 支持点：中年男性，有高血压病史，因“突发言语欠清、
右侧肢体乏力4天”入院。查有神经系统的阳性体征。 不支持点：既往无风湿性心脏病、房颤、新近手术史等容
婚育史
育2子1女，家人体健
家族史
否认有家族性遗传病、传染病史，否认高 血压、糖尿病、冠心病早发家族史
6
体格检查
体温:36.4 ℃ P:84次/分 R:20次/分 BP:180/120mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，表情自如，
步行入院，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无出血点， 无肝掌，蜘蛛痣，周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官 无畸形，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓无畸形，双肺叩清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干 湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨 中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率84次/分，律 齐，心音强弱大致相等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平 软，未见肠型及蠕动波，无压痛，无反跳痛，肝胆脾肋下 未及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
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诊疗计划
一、完善相关各项检查：三大常规、血脂、 肝肾功能、血电解质、心电图、头部MR、 心脏及颈椎动脉彩超、TCD、胸片等。
二、予抗血小板聚集、改善循环、调脂稳定 斑块、营养脑细胞、抗自由基等治疗。
三、开展肢体康复理疗。 四、向患者及家属说明病情，并签署病情告
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既往史
诊断“高血压病”5年多，最高达180/？， 3个月前曾有一次突发右侧肢体乏力，持续 几分钟缓解，并当地医院检查，测血压高， 并给予服药治疗（所用药物不详）。否认 “糖尿病、冠心病”史。否认“肝病、结 核”病史，否认过敏史
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个人史
原籍出生长大，无外地久居史，吸烟5年余， 每天一包；嗜酒，每天一斤。否认疫情接 触史，否认冶游史。
急性脑梗塞
1.13教学查房
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姓名：石怀明 性别：男性 年龄：50岁 入院时间：2014-1-10 11:00 住院号：248372
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主诉
突发言语欠清、右侧肢体乏力4天
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现病史
患者5天前夜间睡觉时尚无不适感，至次晨 起床时，发现右侧肢体乏力伴麻木感，当 时无法自行走，右手持物不稳，同时家属 发现其言语欠流利，未作诊治，至今日症 状有所改善，到我院门诊就诊，急行头部 CT检查提示脑梗塞，遂收住院以作进一步 诊治。起病以来，患者无意识不清，无头 晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体抽搐， 无呛咳，精神、食欲欠佳，大小二便正常， 睡眠可，近期体重无明显减轻。
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辅助检查
2014-01-10 我院头颅CT平扫：左侧放射冠 区及基底节区多发腔隙性脑梗塞，建议颅 脑MRI进一步检查
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诊断
（1）急性脑梗塞（小血管病变型可能性大） （2）高血压病3级 极高危组 诊断依据
中年男性，有高血压病史，急性起病，因“突发言语欠清、右侧肢 体乏力4天”入院。查：右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，伸舌不 偏，四肢肌张力正常，未见肢体不自主运动，双侧跟膝胫试验、指鼻 试验（-），Romberg征检查前合作，右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌 力5级，四肢腱反射对称存在，双侧肢体痛觉对称存在，右侧巴彬斯 基征（+）。头颅CT平扫：左侧放射冠区及基底节区多发腔隙性脑梗 塞。
知书、委托书及医保相关文书。
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专科检查
神清,构音欠清,言语欠流利,查体合作,记忆力、计算力及理 解力正常。双侧额纹对称,眼睑无下垂,眼球各方向运动基 本到位,无眼震,双侧瞳孔等圆等大,直径约3mm，对光反射 灵敏，右侧鼻唇沟变浅,口角向左侧歪斜，伸舌不偏,四肢 肌张力正常,未见肢体不自主运动，双侧跟膝胫试验、指鼻 试验（-）,Romberg征检查前合作，右侧肢体肌力5-级,左 侧肢体肌力5级,四肢腱反射对称存在,双侧肢体痛觉对称存 在,右侧巴彬斯基征（+）脑膜刺激征（-）。
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鉴别诊断“突发言语欠清、
右侧肢体乏力4天”入院。查有神经系统的阳性体征。 不支持点：起病后无头痛、呕吐。曾行头颅CT未见脑出血
灶。 结论：排除。
（2）脑栓塞 支持点：中年男性，有高血压病史，因“突发言语欠清、
右侧肢体乏力4天”入院。查有神经系统的阳性体征。 不支持点：既往无风湿性心脏病、房颤、新近手术史等容
婚育史
育2子1女，家人体健
家族史
否认有家族性遗传病、传染病史，否认高 血压、糖尿病、冠心病早发家族史
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体格检查
体温:36.4 ℃ P:84次/分 R:20次/分 BP:180/120mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，表情自如，
步行入院，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无出血点， 无肝掌，蜘蛛痣，周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官 无畸形，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓无畸形，双肺叩清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干 湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨 中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率84次/分，律 齐，心音强弱大致相等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平 软，未见肠型及蠕动波，无压痛，无反跳痛，肝胆脾肋下 未及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。