中国青少年健康相关行为调查问卷

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调查表首页 质控：调查员亲自做
现场体格测量------收表检测，并询问出生年月
编码：------(4方面) ➢学生编号□□□----录入时编 ➢监测点编码□□ □□ □□------与成人一致 ➢学校所在地区编码□ 1 城市 2 农村 ➢学校类型编码□□
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学校类型编码□□
11 普通初中 12 重点初中 21 普通高中 22 重点高中 23 职业中学（中专，技校） 31三年制大学 32 四年制大学 33 四年制大学专科部 41 私立初中 42 私立高中
15. 过去7天里，你吃过几次新鲜水果(不是罐 头水果)？
16. 过去7天里，你吃过几次蔬菜？ 17．过去7天里，有几天你吃了早餐? 18. 过去7天里，有几天你至少喝了一杯牛奶
（或豆浆、酸奶、豆奶）?
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22．你怎样描述自己的体重？ ① 很轻 ② 有点轻 ③ 正合适 ⑤ 很重
④ 有点重
23．过去30天里，你有沒有用以下方法来减轻体重或防止体 重增加？
自填的
10．身高
① ___ ____ __厘米， ②不知道
11．体重
① ___ ____公斤， ②不知道
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7．你家的人均月收入是多少？ （人均月收入= 家庭月收入÷家庭人口数） ① 0～199元 ② 200～499元 ③ 500～999元 ④ 1000～1999元 ⑤ 2000～2999元 ⑥ 3000～4999元 ⑦ 5000元及以上 ⑧不知道
(12) 其它
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6．你母亲的文化程度？
①小学及以下：
最高一级教育为小学的毕业生和肄业生，以及低于该教育 程度者。
②初中：
最高一级教育为初中的毕业生、肄业生。
③高中/技校/中专：
最高一级教育为高中、技校或中专的毕业生、肄业生。
④大专：
最高一级教育为大学专科的毕业生、肄业生和在校生，包 括普通高等院校、国家自学考试、接受按照国家教委颁布 的大学专科教学大纲授课的成人教育、电大等的毕业生、 肄业生和在校生。
--高中--
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5. 你上大学前长期居住在：
--大学--
① 城市 ② 乡村（县、乡、村）
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二. 饮食相关行为
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12～14以及19～21 反映非健康的饮食摄入和饮食习惯
--初中--
指碳酸饮料
12. 过去7天里，你通常每天喝几次汽水饮料（如可乐、美年 达或雪碧）？
13. 过去7天里，你吃过几次甜点（包括糖果、巧克力、糕点 等）？
⑤大学本科及以上：
最高一级教育为大学本科、研究生的毕业生、肄业生和在 校生，包括普通高等院校、国家自学考试、接受按照国家 教委颁布的大学本科教学大纲授课的成人教育、电大、网 络学院等的毕业生、肄业生和在校生。
7. 你在家时，长期与你生活在一起的家庭成员包括哪些人？ ① 祖父母（或外祖父母） ② 父亲 ③ 母亲 ④ 继父 ⑤ 继母
--高中— --大学--
图1 可乐1罐(355毫升)
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14. 过去7天里，你吃过几次甜点（包括糖果、巧克力、糕点 等）？
① 0 次 ② 1次 ③ 2～ 6次 ④ 每天1次 ⑤ 每天2次及以上
平均每次食用 克（参考图2、3、4计算）
图2 话梅28克
图3 蛋糕一角(100克) 图4 小块巧克力（47克）
溺水危险行为
31．过去12个月里，你去过几次没有安全措施（即 没有专门人员管理）的地方游泳？
① 过去12个月里我没有游过泳 ② 过去12个月里从 未到没有安全措施的地方游泳 ③ 1次 ④ 2-3次 ⑤ 4-5次 ⑥ 6次及以上
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我省学生几乎没有—但也有外省学生
32．过去12个月里，你去过几次没有安全措施（即 没有专门人员管理）的地方滑冰（非旱冰）？
(7) 用衣服等捂住身体，靠大量出汗来减肥
① 有 ② 没有
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高中和大学 增加对汽水饮料、甜点、油炸食品、水
果、蔬菜的摄入量的询问
13. 过去7天里，你通常每天喝几次汽水饮料 （如可乐、美年达或雪碧）？
① 0次 ② 少于每天1次 ③ 每天1次 ④ 每天2次 ⑤ 每天3次 ⑥ 每天4次 ⑦ 每天5次或更多 平均每次饮用 ml（参考图1计算）
注意：此处学校类型是在教育部门配合 下，根据学校师资力量以及硬件等条件 进行划分的。重点初中、高中相当于各 地的省/市(直辖市的区)示范学校。
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• 指导语 • 填写说明
调查员要讲的
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指导语
– 调查意义 – 保密性 – 真实性---
1.同学不理解某一题， 鼓励他们自己解决
2.不用想太多
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(1) 锻炼
① 有 ② 没有
(2) 不吃肉
① 有 ② 没有
(3) 减少食物量、减少卡路里摄取、或吃低脂 食物
(4) 接连24小时或更长时间不吃东西
(5) 依靠呕吐（抠喉咙）或腹泻（吃泻药）来 减肥
(6) 未经医生指示，擅自吃减肥药、喝减肥茶
① 有 ② 没有 ① 有 ② 没有 ① 有 ② 没有 ① 有 ② 没有
机/掌上游戏机/手机/电脑等） 72. 过去7天里，通常你每天上网多长时间？
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四. 伤害相关行为
• 非故意伤害行为 • 故意伤害行为 • 伤害相关行为的结果
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非故意伤害行为
初中
高中
自行车
大学
违规行为
29．过去30天里，你骑自行车时是否有下列行为？
(1) 骑车双手离把 (2) 骑车攀扶其它车辆 (3) 骑车互相追逐、打闹 (4) 骑车逆行
(2) 被索要财物
①从未 ②偶尔 ③经常
(3) 被有意排斥在集体活动之外或被孤 ①从未 ②偶尔 ③经常 立
(4) 被威胁、恐吓
①从未 ②偶尔 ③经常
(5) 被打、踢、推、挤或关在屋里
①从未 ②偶尔 ③经常
(6) 有人对我开色情玩笑或做色情动作 ①从未 ②偶尔 ③经常
(7) 因为我的身体缺陷或长相而被取笑 ①从未 ②偶尔 ③经常
大学 增加方便面的摄入情况
--大学--
• 19. 过去7天里，你吃过几次方便面？ • ① 0 次 ② 1次 ③ 2～ 6次 • ④ 每天1次 ⑤ 每天2次及以上
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三. 运动锻炼相关行为
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24～28反映运动锻炼的情况
24.过去7天里，有几天你每天至少活动了60分钟（如步行、 跑步，打球、游泳、骑车，或拖地、做家务等活动）？
⑥兄弟姐妹 ⑦ 其他人
反映家庭结构（可以多选）
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8 本学期，你是否为住宿生？ ①是②否
其它社会特征
住宿，指本学期，每周至少有3天时间住宿
9 过去12个月里，与同班同学相比，你认为自己的
学习成绩如何？
① 差 ② 中等偏下 ③ 中等 ④ 中等偏上 ⑤ 优良 ⑥不知道
指总体学习情况，自己感觉的。
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举例： 调查日期为2008年3月20日 学生A：生日为1997年2月18日，则周岁年龄
为11岁 学生B：生日为1997年3月21日，则周岁年龄
为10岁
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3．年级（三种问卷不同） ①初一 ② 初二 ③ 初三 ① 高一 ② 高二 ③ 高三 ①大一 ② 大二 ③ 大三 ④大四
4．民族
自己填写，在录入时数据库有代码。
填表说明
1．不必写名。 2．不必商量，因答案与成绩无关。 3．放心解答，真实体验。 4．不必费时斟酌，最初反应是最真实的。 5．不必顾虑，调查保密，老师和家长是不会知道
你的答案。
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填写说明
6． 没有说明“可多选”，强调答案只有一个。 7． 填空题在 “ ”线上写出相关信息 8． 答题方式，在选定的答案上
14. 过去7天里，你吃过几次油炸食物 (如油条、春卷、炸薯条、 炸鸡翅等)？
19. 过去7天里，有几天你在西式快餐店吃过饭（如麦当劳、 肯德基、比萨店）？
20. 过去7天里，有几天你吃过路边摊（如麻辣烫、烤串等）? 21．你是否讨厌吃某类食物(如某类蔬菜、肉类、水果等)？
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15～18反映健康饮食摄入情况
① 过去12个月里我没有滑过冰 ② 过去12个月里 从未到没有安全措施的地方滑冰 ③ 1次 ④ 2-3次 ⑤ 4-5次 ⑥ 6次及以上
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欺侮 学校安全 打架 情绪问题 自伤 自杀 离家出走
故意伤害行为
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欺侮
33. 在过去30天里，你受到过以下何种形式的欺侮？
(1) 被恶意取笑
①从未 ②偶尔 ③经常
正确方式： 3．年级：①初一 ②初二 ③初三
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调查内容
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一. 学生个人基本信息
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1．性别
①男
--初中--
②女
注意：不能遗漏该项
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2．周岁年龄
岁
根据调查日期计算周岁年龄。在调查当天， 如果已过当年生日者，则为调查年份减去出生 年份，其差数为监测对象的实足年龄，如果未 过当年生日者，则为调查年份减去出生年份， 差数减1为其实足年龄。
饮食相关行为 初、高中12项，大学13项
运动锻炼相关行为 初中9项，高中8项，大学8项
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伤害相关行为 初中23项，高中24项，大学21项
吸烟、饮酒、毒品使用行为 初、高中17项，大学16项
电子游戏、网络成瘾和赌博等成瘾行为 初、高中、大学6项
性知识/态度/行为 初中18项，高中23项，大学24项
(5) 骑车带人 (6) 骑车闯红灯、乱穿马路 (7) 我没有骑过自行车
①是 ①是 ①是 ①是
①是 ①是 ①是
②否 ②否 ②否 ②否
②否 ②否 ②否
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步行 违规行为
30． 过去30天里，你步行过马路时有没有不走人行 横道/过街天桥/地下通道的行为？
① 没有 ② 很少 ③ 有时 ④ 经常 ⑤ 总是
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25．过去7天里，你有几天进行了中等强度的体育运动(运动 时间在30分钟以上，并感到气喘、流汗、脸红)?
26．过去7天里，你有几天连续步行或骑车30分钟以上(包括 上下学)?
27．你现在平均每星期上几节体育课? 28.过去7天里，你有几天参加过课外体育锻炼（如跑步，打
球、游泳、做游戏等）？
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大学增加
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5．你父亲的职业是：
①机关、企事业单位管理者（领导）
家庭特征
②专业技术人员（如医生、教师、律师、工程师等）
③办事人员（普通公务员、公司职员等）
④个体工商户
⑤商业、服务业人员
⑥非农业户口的工人
⑦城市务工的农民
⑧农业劳动者（包括农民、林业工人、牧民和渔民）
⑨离退休人员
⑩临时工或下岗人员
(11) 警察和军人
--大学--
31．在上述体育课或课外体育活动中，你通常进行多长时间 的运动?
① 我没有参与这些锻炼活动 ② 少于10分钟
③ 10～20分钟 ④ 21—30分钟 ⑤ 30分钟或更多
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69～72反映静坐情况
69. 过去7天里，通常你每天看多长时间的电视 （包括看录像）？
70. 过去7天里，通常你每天在课外花多长时间学习？ 71.过去7天里，通常你每天玩多长时间电子游戏（包括游戏
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15. 过去7天里，你吃过几次油炸食物 (如油条、春卷、炸薯 条、炸鸡翅等)？
① 0 次 ② 1次 ③ 2～ 6次 ④ 每天1次 ⑤ 每天2次及以 上
平均每次食用 克（参考图5、6计算）
图5 油条2根(100克)
图6 炸鸡翅3个(150克) h
16. 过去7天里，你吃过几次新鲜水果(不是罐头水 果)？
① 0 次 ② 1次 ③ 2～ 6次 ④ 每天1次 ⑤ 每天 2次及以上
平均每次食用 克（参考图7计算）
17. 过去7天里，你吃过几次蔬菜？ ① 0 次 ② 1次 ③ 2～ 6次 ④ 每天1次 ⑤ 每天
2次及以上 平均每次食用 克（参考图8计算）
图7 苹果1个(150克)
图8白菜3/4碗(100克) h
青少年健康危险行为监测(2010) 调查表说明
省疾病预防控制中心 慢病所 2010年9月，广州
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调查表的类型
• 广东省青少年健康危险行为监测（初中，94） • 广东省青少年健康危险行为监测（高中，100） • 广东省青少年健康危险行为监测（大学，99）
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调查表的结构
现场体格检测 2项
学生个人基本信息 初中11项，高中12项，大学13项
画 “○”。 如：“我是一名ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学生”，
① 是 ②不是 如答案选“① ”，请在①上画“○” ① • 如果选错了，在错填答案上画二杠，重新选择答 案。 例如问题为：“我是一名中学生”，
① 是 ② 不是
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错误举例： 3．年级：①初一 ②初二
√ 3．年级：①初一 ②初二
3．年级：①初一 ②初二
③初三 ③初三 ③初三
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学校安全
34. 过去12个月里，你上下学时感到安全没有保障 吗？
① 没有 ② 很少 ③ 有时 ④ 经常 ⑤ 总是
安全没有保障，指学生在学校或上下学路途中经常 或总是被欺侮、威胁或攻击，产生人身安全没有保 障而不敢去上学
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打架
35．过去12个月里，你有几次与他人（1人或多人） 动手打架？
① 0次 ② 1 次 ③ 2-3次 ④ 4-5次 ⑤ 6-7 次 ⑥ 8-9 次 ⑦ 10-11次 ⑧12次或更