病例汇报-阵发性房扑合并房颤一例
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非典型房扑
右房内顺钟向折返
CSA→ LRA →HRA → HISA →CSA
第二十四页，共31页。
典型房扑合并房颤的几率为50%-70%。 大量研究证实：来源于肺静脉的异常触发活
动是典型房扑合并房颤共同机制。
第二十五页，共31页。
Roithinger在研究房颤向房扑转化的过程中 发现，房颤波沿着右房的侧边下壁逆钟向或 顺钟向传导，在三尖瓣峡部，由于三尖瓣峡 部对功能性阻滞作用，有可能形成一个大的 稳定的折返环，就形成了房扑。
复发
12周房颤 46.7%
复发
36周房扑 10%
复发
36周房颤 73.3%
复发
2组 52.9% 29.4% 11.8% 23.5%
3组 10.5% 31.6% 10.5% 26.3%
N atM ed J china June27,2006,Vol,186,NO,24
第二十八页，共31页。
因此，房扑合并房颤的病人，必须行环肺静 脉电隔离。
因此，对部分病人来说。典型房扑和房颤是 同一机制，引起的两种不同临床表现。
第二十六页，共31页。
那么，对这部分病人来说，应该选择怎样的 消融策略呢？
目前，主要有三种策略： 1.三尖瓣峡部线性消融（CTIA） 2.环肺静脉电隔离（CPVI） 3.两者联合
第二十七页，共31页。
1组
12周房扑 13.3%
非典型房扑
围绕三尖瓣环呈顺钟向折返 顺钟向峡部依赖性房扑的心电图特征 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联扑动波呈正向 V1 导联扑动波呈负向 移行至V6 导联时则演变成正向扑动波 心房率较快，常在250-350次/分
第二十三页，共31页。
房扑心房内折返途径
典型房扑
右房内逆钟向折返
CSA→HISA→HRA →LRA→CSA
第六页，共31页。
RPV RF前电位
第七页，共31页。
RPV RF后电隔离
第八页，共31页。
CARTO右肺静脉隔离图
第九页，共31页。
LPV电位
第十页，共31页。
LPV 电位延迟
第十一页，共31页。
LPV 电隔离
第十二页，共31页。
LPV自发电位
第十三页，共31页。
CARTO左肺静脉隔离图
第十四页，共31页。
房扑激动标测图
第十五页，共31页。
房扑消融图
第十六页，共31页。
起搏CS9 10
第十七页，共31页。
Biblioteka Baidu
起搏CS9 10
第十八页，共31页。
起搏大头
第十九页，共31页。
起搏大头
第二十页，共31页。
房扑的分类
典型房扑
非典型房扑 非特发性房扑：心脏外科术后相关
患者邴某某，男，37岁。发作性心悸1年， 加重1周入院。
既往无风心病，冠心病，甲亢史，无心脏手 术史，无高血压，糖尿病史。
第一页，共31页。
体表心电图
第二页，共31页。
CS示频发房早
第三页，共31页。
房早诱发房颤
第四页，共31页。
房颤转为房扑
第五页，共31页。
LPV电位 诱发房颤
射频消融术后相关
第二十一页，共31页。
典型房扑
围绕三尖瓣环呈逆钟向(左前斜位) 折返的房 扑最为常见, 称典型房扑
逆钟向折返性房扑的心电图特征 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联扑动波呈负向 V1 导联扑动波呈正向 移行至V6 导联时则扑动波演变成负向波 心房率250-350次/分
第二十二页，共31页。
心脏外科术后相关射频消融术后相关射频消融术后相关围绕三尖瓣环呈逆钟向围绕三尖瓣环呈逆钟向左前斜位左前斜位折返的房折返的房扑最为常见扑最为常见称典型房扑称典型房扑逆钟向折返性房扑的心电图特征逆钟向折返性房扑的心电图特征avfavfv1v1导联扑动波呈正向导联扑动波呈正向移行至移行至v6v6导联时则扑动波演变成负向波导联时则扑动波演变成负向波心房率心房率250250350350次次分分围绕三尖瓣环呈顺钟向折返围绕三尖瓣环呈顺钟向折返顺钟向峡部依赖性房扑的心电图特征顺钟向峡部依赖性房扑的心电图特征avfavf导联扑动波呈正向导联扑动波呈正向v1v1移行至移行至v6v6导联时则演变成正向扑动波导联时则演变成正向扑动波心房率较快常在心房率较快常在250250350350次次分分典型房扑典型房扑右房内逆钟向折返右房内逆钟向折返csahisahrcsahisahralracsaalracsa非典型房扑非典型房扑右房内顺钟向折返右房内顺钟向折返csalracsalrahrahisahrahisacsacsa典型房扑合并房颤的几率为典型房扑合并房颤的几率为50507070
至于是否需要同时行CTIA，目前，尚无定 论。
但是，因为三尖瓣峡部线性消融方法比较成 熟，阻断率比较高，所以，大部分电生理中 心同时行CTIA。
第二十九页，共31页。
典型房扑不合并房颤的病人是否需要肺静脉 隔离？
这没有定论， 大部分医生，只做CTIA，出现房颤再行
CPVI 一部分医生，做CTIA，同时行CPVI 还有一部分医生，做CTIA，对心脏大，年
龄大的病人行CPVI.
第三十页，共31页。
第三十一页，共31页。
右房内顺钟向折返
CSA→ LRA →HRA → HISA →CSA
第二十四页，共31页。
典型房扑合并房颤的几率为50%-70%。 大量研究证实：来源于肺静脉的异常触发活
动是典型房扑合并房颤共同机制。
第二十五页，共31页。
Roithinger在研究房颤向房扑转化的过程中 发现，房颤波沿着右房的侧边下壁逆钟向或 顺钟向传导，在三尖瓣峡部，由于三尖瓣峡 部对功能性阻滞作用，有可能形成一个大的 稳定的折返环，就形成了房扑。
复发
12周房颤 46.7%
复发
36周房扑 10%
复发
36周房颤 73.3%
复发
2组 52.9% 29.4% 11.8% 23.5%
3组 10.5% 31.6% 10.5% 26.3%
N atM ed J china June27,2006,Vol,186,NO,24
第二十八页，共31页。
因此，房扑合并房颤的病人，必须行环肺静 脉电隔离。
因此，对部分病人来说。典型房扑和房颤是 同一机制，引起的两种不同临床表现。
第二十六页，共31页。
那么，对这部分病人来说，应该选择怎样的 消融策略呢？
目前，主要有三种策略： 1.三尖瓣峡部线性消融（CTIA） 2.环肺静脉电隔离（CPVI） 3.两者联合
第二十七页，共31页。
1组
12周房扑 13.3%
非典型房扑
围绕三尖瓣环呈顺钟向折返 顺钟向峡部依赖性房扑的心电图特征 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联扑动波呈正向 V1 导联扑动波呈负向 移行至V6 导联时则演变成正向扑动波 心房率较快，常在250-350次/分
第二十三页，共31页。
房扑心房内折返途径
典型房扑
右房内逆钟向折返
CSA→HISA→HRA →LRA→CSA
第六页，共31页。
RPV RF前电位
第七页，共31页。
RPV RF后电隔离
第八页，共31页。
CARTO右肺静脉隔离图
第九页，共31页。
LPV电位
第十页，共31页。
LPV 电位延迟
第十一页，共31页。
LPV 电隔离
第十二页，共31页。
LPV自发电位
第十三页，共31页。
CARTO左肺静脉隔离图
第十四页，共31页。
房扑激动标测图
第十五页，共31页。
房扑消融图
第十六页，共31页。
起搏CS9 10
第十七页，共31页。
Biblioteka Baidu
起搏CS9 10
第十八页，共31页。
起搏大头
第十九页，共31页。
起搏大头
第二十页，共31页。
房扑的分类
典型房扑
非典型房扑 非特发性房扑：心脏外科术后相关
患者邴某某，男，37岁。发作性心悸1年， 加重1周入院。
既往无风心病，冠心病，甲亢史，无心脏手 术史，无高血压，糖尿病史。
第一页，共31页。
体表心电图
第二页，共31页。
CS示频发房早
第三页，共31页。
房早诱发房颤
第四页，共31页。
房颤转为房扑
第五页，共31页。
LPV电位 诱发房颤
射频消融术后相关
第二十一页，共31页。
典型房扑
围绕三尖瓣环呈逆钟向(左前斜位) 折返的房 扑最为常见, 称典型房扑
逆钟向折返性房扑的心电图特征 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联扑动波呈负向 V1 导联扑动波呈正向 移行至V6 导联时则扑动波演变成负向波 心房率250-350次/分
第二十二页，共31页。
心脏外科术后相关射频消融术后相关射频消融术后相关围绕三尖瓣环呈逆钟向围绕三尖瓣环呈逆钟向左前斜位左前斜位折返的房折返的房扑最为常见扑最为常见称典型房扑称典型房扑逆钟向折返性房扑的心电图特征逆钟向折返性房扑的心电图特征avfavfv1v1导联扑动波呈正向导联扑动波呈正向移行至移行至v6v6导联时则扑动波演变成负向波导联时则扑动波演变成负向波心房率心房率250250350350次次分分围绕三尖瓣环呈顺钟向折返围绕三尖瓣环呈顺钟向折返顺钟向峡部依赖性房扑的心电图特征顺钟向峡部依赖性房扑的心电图特征avfavf导联扑动波呈正向导联扑动波呈正向v1v1移行至移行至v6v6导联时则演变成正向扑动波导联时则演变成正向扑动波心房率较快常在心房率较快常在250250350350次次分分典型房扑典型房扑右房内逆钟向折返右房内逆钟向折返csahisahrcsahisahralracsaalracsa非典型房扑非典型房扑右房内顺钟向折返右房内顺钟向折返csalracsalrahrahisahrahisacsacsa典型房扑合并房颤的几率为典型房扑合并房颤的几率为50507070
至于是否需要同时行CTIA，目前，尚无定 论。
但是，因为三尖瓣峡部线性消融方法比较成 熟，阻断率比较高，所以，大部分电生理中 心同时行CTIA。
第二十九页，共31页。
典型房扑不合并房颤的病人是否需要肺静脉 隔离？
这没有定论， 大部分医生，只做CTIA，出现房颤再行
CPVI 一部分医生，做CTIA，同时行CPVI 还有一部分医生，做CTIA，对心脏大，年
龄大的病人行CPVI.
第三十页，共31页。
第三十一页，共31页。