社区诊断

社区诊断（community diagnosis）
①社区诊断（Community Diagnosis）是借用临床诊断这个名词，通过一定的方式和手段,收集必要的资料，通过科学、客观地方法确定，并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究方法。

②慢性非传染性疾病的社区诊断就是用定性与定量的调查研究方法，摸清本社区的慢性非传染性疾病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题。

同时，了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况，为社区综合防治方案的制定提供科学依据。

③社区诊断是医学发展的一个标志。

在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的,而社区诊断是社会—心理—生物医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的.因此可知，三个诊断是现代医学发展的渐进层次，而社区诊断正是这一发
社区诊断基本内容社区诊断社区诊断是指依据社区医学的基本理论，运用社区医学调查和分析方法,对社区存在或潜在的社会卫生问题、人群健康水平及个体健康状况所做出的诊断。

医师看病，首先要有一个正确的诊断,才能开出处方。

要为社区提供良好的卫生健康服务，首先也应有完整的社区诊断,必须掌握大量的社区资料,包括生命统计、家庭结构、人口结构、社区居民的保健意识、卫生资源、卫生服务利用情况等。

通过这些资源寻找出影响居民健康的主要矛盾，然后制订出优先处理的顺序。

社区诊断是社区卫生保健工作发展周期中的一个重要环节。

现将该周期简称为“社区保健周期”。

其组成共分四个步骤：社区诊断优先顺序—目标—组织—评价。

社区诊断一旦成立后，再制定目标,确定应该从哪些方面着手改善卫生服务。

在实施过程中,要了解所制定的计划是否有效，是否达到预期的目的。

其后，又可回到社区诊断，再一次寻找新问题.如此往复,不断推动社区卫生工作的开展.展的体现.
社区诊断的目的
1。

发现社区的主要卫生问题，确定社区的需要和需求及优先顺序.
2。

判断造成社区健康问题的原因，及社会各种可用以解决卫生问题的资源.
3. 提供制订社区卫生计划所需的资料。

总之，社区诊断的目的是发现社区的卫生问题及其原因,辨明社区的需要,并了解社区资源及解决卫生问题的能力，从而提供符合社区需求的卫生服务计划.
二、社区诊断的意义
研究社区卫生状况是为了做出社区诊断，开出社区处方，更有效地实行社区预防和社区治疗，以提高社区健康水平和生活质量，在寻找社区病因时既要注意生物病因，也要注意心理和社会病因，方能选择适宜的社区卫生保健措施，提出恰当的防治对策.
1. 为卫生行政管理部门及有关社会部门的编制计划和决策提供科学依据;
2. 有利于有针对性地开展社会防治和自我保健；
3. 有利于评价卫生工作的成效，寻找今后工作重点；
4. 有助于将有限的卫生资源用于解决主要的社会卫生问题,提供卫生资源的利用效益；
5。

有助于树立大卫生观，推进医学模式的转变.
三、社区诊断与临床诊断社区诊断主要是以社区群体为对象，分析社区的所有资源,找出危害社区人群的主要因素，然后通过组织措施，加以改善或清除，使社区群体维持正常工作和生活。

而临床诊断对象为个体，通过一系列的检查，查出疾病的所在，然后制订治疗方案，使疾病治愈和康复，恢复其正常生活。

社区诊断与临床诊断的区别见表4. 表4 社区诊断与临床诊断的区别
四、社区诊断的工作程序及内容在开展社区诊断之前，必须要掌握大量的资料信息，包括生命统计、健康问题、社区内家庭结构、生活周期及功能等，同时也要了解社区居民对保健的认识、态度及卫生资源、卫生服务利用情况等项资料,通过这些资料寻找出影响健康的主要问题，也就是作好社区诊断工作，描绘出社区健康状态并定出优先处理顺序。

如妇女产期保健问题，无论在进步或落后地区，开发或未开发地区,均有极高的优先性。

社区诊断一旦成立后，就应制定目标，确定从哪些方面着手，改善卫生服务，最应该受到某个卫生服务单位照顾的对象是谁,何时提供这些服务等.在制定目标计划后就开始实施，实施时还要考虑可供利用的资源-—“三力"(即人力、物力、财力），并进行效果评价，了解所制定的计划是否有效，是否已达到了预期目标，然后再回到社区诊断，再一次寻找出新的卫生问题。

重复上述流程，如此往复来推动社区卫生服务工作的开展。

开展社区诊断主要有以下三方面工作程序:
(一）确定社区健康问题的主要渠道
1。

从与病人或居民的接触中观察了解：
(1）家庭访视,询问健康问题，了解家庭状况。

(2）健康检查，收集资料进行分析。

2。

访问社区负责人与医务工作者，了解社区的健康问题：
（1）访谈中了解社区主要健康问题。

（2）凡是社区中各级、各类组织的负责人及其成员,还包括老师、各企事业团体职工等。

3。

查阅社区相关的文献记录及卫生统计资料、人口普查资料，医院病案资料等：
（1）医院病历、门诊记录及转会诊、死亡记录等。

（2）人口普查的调查资料。

4. 利用社区的疾病普查或居民周期性的身体健康检查资料:
（1)获得该社区的营养状况、基础卫生保健。

（2）疾病与死亡等资料。

（二）确定社区诊断的主要目标根据初步发现的社区健康问题加以确定，是否是社区诊断的主要目标（目的）其依据有以下几点：
1。

辨明社区的需要与需求；
2。

判断造成社区健康问题的原因（影响因素),同时了解其解决问题的能力(社区各种资源状
况）;
3. 提供符合社区需要与需求所必需的卫生计划资料。

（三）确定社区诊断的内容:根据不同的目的（目标）确定社区诊断的内容,一般社区诊断的内容包括：
1。

社区健康状况及问题
（1）人口指标:人口数、性别比、人口构成、平均寿命等。

（2）生育指标：出生率、育龄妇女生育率。

(3）发育营养状况指标：发病率、患病率、伤残率、因病伤缺勤率、精神病、麻风病、结核病现患率及疾病顺位情况（前五位）等。

（4）死亡及寿命指标：死亡率、死因谱、婴幼儿死亡率、五岁以下儿童死亡率,以及主要死亡原因顺位（前十位)、平均期望寿命、健康寿命、劳动寿命等。

（5）社区高危人群及危险因素：吸烟、酗酒、吸毒、不良饮食习惯，无预防注射或无定期健康检查等。

（6）社区居民对健康的认识、信念和求医行为.
2。

社区环境状况
（1）自然环境:自来水的普及率,环境污染（水、空气、土壤）、家庭居住环境及工作学习环境等；
(2）人文社会环境:教育水平、社区经济水平、家庭结构分布、人口的稳定度、社区休闲环境及社区内各项计划的执行情况等。

3。

社区资源及能力
(1）机构性资源：
①公、私立医疗机构性资源，如:诊所、卫生院、医院、疗养院等.
②行政单位，公、私立福利机构，如：家庭扶助中心、基金会等.
③体育协会、工会、教育机构、慈善机构、宗教团体、公共设施等。

了解上述这些机构的潜能对居民的可用性和可近性，有助于全科医生提供连续性、协调性的卫生保健。

（2)人力资源：
①各类医务人员，如：医师、护士、药师、营养师、理疗师、检验师等.
②卫生相关人员，如:卫生行政人员、教师、宗教团体成员，居民委员会成员。

应注意这些人力资源对社区卫生关怀的程度，平日与其保持经常联系，建立合作伙伴关系。

（3）经济资源：社区整体的经济状况、产业性质、公共设施、交通状况等,这些资源的丰富程度及分布状况直接影响卫生服务的提供和利用。

（4）社区动员潜力：社区居民的意识，社区权力结构及运用，社区组织的活动,社区负责人与居民对卫生事业的关心程度及社区人口素质与经济能力等。

五、社区诊断与个人临床诊断
社区诊断与个人临床诊断的不同在于，社区诊断需涉及医疗保健服务的使用者和非使用者，着眼于人群，而个体临床诊断则针对个体就医病人。

六、社区诊断资料的收集及社区诊断步骤
(一）社区诊断资料的收集
1。

收集目的
（1)全面、客观地了解社区卫生医疗和预防工作情况，做出正确的社区诊断.
（2)为政府部门及社区卫生管理者提供信息以便做出正确决策，提高社区卫生保健服务质量。

（3）评价已有的卫生工作对策和疾病防治措施,为社区卫生资源在卫生保健服务中更好地被利用；并不断地修订和改进。

（4）为制定卫生保健服务计划和规划而服务。

2. 社区卫生资源来源与收集方法。

要求收集的资料：真实、完整、新颖、可靠。

（1）资料来源：
①常规性资料:社区各级卫生部门常规统计资料，包括政府部门、上级医院、防疫部门、卫生行政部门、公安和统计部门等现有的该社区历史资料。

②第二手资料：一般认为可查的社区医学资料较少，但也不可忽视如计划生育部门、公安部门的人口资料,政府公布的有关报告，年报审的社区居民经济收入资料等。

（2)收集方法：
①访谈法：一般适宜运用于社区有关定性问题的诊断上，如卫生行为和人的信念、信仰等.
②观察法:从方法上讲，一是参与性观察，二是非参与性观察；从内容上看包括人口状态、死因、疾病谱,特定疾病（如地方病）的历史现状以及一些有关的危险因素等，观察法是社区诊断调查研究的第一步.
③问卷调查法：此法属于参与性定量研究的方法，二者都是收集原始资料的有效工具，一般是为了解决社区某一特定的问题(或假设），以调查假设为引路指标，据调查目的和内容，设计调查方案，合理抽取一定样本，采用设计出的问题和调查表进行调查。

④观察基地：划定社区范围，确定所处社区活动的卫生机构作为进行观察和诊断调查的社区基地。

一要对社区定期抽样监测（抽样调查).二要对病例进行对照研究，流行病常用的病例对照调查为回顾性调查.三是特例调查。

总之，社区诊断应有特异性、典型性、实用性和可行性。

（二）社区诊断步骤
1. 确定社区诊断的目标，可以是诊断社区的卫生需要或需求，也可以是较特异的目标如促进新生儿的健康质量或预防治疗高血压.
2. 界定目标社区或社区的某个人群.
3. 收集目标社区的资料。

4. 确定所要解决的社区卫生问题的优先顺序.
5。

考虑干预的可行性。

一旦确定了社区问题的优先顺序，就要制定解决该问题的计划，此时,应考虑以下问题：社区初级保健系统能否干预该问题、成功的可能性如何、干预所用的经费怎样、该问题能否被预防、社区能提供多少支持等
社区是由社会群体或社会组织聚集在一定的地域里形成的生活上相互关联的集体。

社区卫生服务是以人群和基层作为着眼点.目前不论发达国家或发展中国家都推行社区卫生服务。

因此，各级领导要进一步提高对发展社区卫生服务的思想认识,即把健康与社会经济的双向性作用这个道理落实到社区，成为各级政府义不容辞的职责。

（一）强化初级卫生保健的具体有效措施：随着我国计划经济向市场经济的转换，原有的城市三级医疗保健体系被冲破，根据政府划定的区域医疗名存实亡,有些地区基层保健任务难以落实。

社区是初保的落脚点，开展社区卫生服务是落实初级卫生保健的有效途径。

(二）有利于职工医疗保障制度的改革：随着医疗保障制度改革的逐步深入，实行社会统筹医疗基金和职工个人医疗帐户相结合的职工医疗保障制度势在必行。

由于实行定点医疗制度，又缺乏合理调节病人流向的手段和方法，造成承担转诊病人的大医院人满为患。

为此，把预防工作和职工医疗保险结合起来，使社区卫生服务成为医疗保障网络体系的重要组成部分。

社区卫生服务坚持预防
为主，开展健康促进活动,可以逐步控制慢性病的发病率、降低死亡率，在社区医疗服务中可以解决大量的常见病、多发病，并且实行双向转诊，这些都降低了职工医疗保险的费用支出,?促进医疗保障制度改革的顺利进行. （三）适应医学模式的转变和人口结构老龄化的需要:从事社区卫生服务的全科医生是应按生物-心理-社会医学模式,以社区为范畴,以家庭为单位，对人群提供服务.社区卫生服务的开展，可以有效地预防与控制慢性非传染性疾病的发生. (四）有利于控制医疗费用的上涨：开展社区卫生服务由于重视预防保健工作，患病率和就诊率下降，实行双向转诊，减少了病人的住院费用，控制了医疗费用的上涨。

(五）适应人民群众新的医疗需求:社区内人群在得到医院内的基本医疗服务的同时，还能享受到如上门服务，家庭医生、健康咨询、个人健康顾问等项医疗保健服务、社区卫生服务有利于融洽医患之间的感情和提高医疗质量. (六)基层医院走出困境的根本道路：城市基层医院医改后工作量下降，业务收入低,经济难以维持，基层卫生保健工作由于缺乏经费难以开展。

只有调整医院的服务结构、拓宽服务领域、改变传统的就医方式，变坐等病人为上门主动为病人服务,使医院的业务工作从重视诊断治疗扩大到同时重视预防保健,从院内服务扩大到社区，注重健康促进，心理咨询,也就是只有开展社区卫生服务，才能够改变重医轻防状况,使基层卫生保健工作落到实处。

同时增强了基层卫生机构的活力，成为基层医院摆脱困境的重要途径。

社区卫生服务意义：
（一）有利于卫生事业适应社会需求
卫生事业的发展有多方面内容，其中适应社会需求是最重要的一个方面。

由于人口数量和人口结构的变化,影响人民健康水平的主要疾病谱的变化，居民人均收入和教育水平的提高，使得人们对卫生服务的需求也发生了很大的变化.人们普遍期望能就近、方便地得到卫生服务。

(二）有利于优化配置卫生资源
我国目前卫生服务的社会需求大部分在基层,即卫生服务的社会需求呈"正三角形"的分布.但是，我国大部分的卫生资源却配置在城市和较大的医疗卫生机构，使卫生资源的配置呈"倒三角形";显然，这是一种不合理的配置状态。

开展社区卫生服务，可以引导卫生资源从上层向基层的流动，使卫生资源的配置与需求相对应，变"倒三角形"为”正三角形",改善卫生资源配置效益。

(三）有利于抑制医药费用的不合理增长
1、我国目前医药费不合理上涨的重要原因之一是：本应在社区解决的医疗卫生问题，被吸引到了城市上层机构，特别是大医院，使大医院做了许多应是小医院或社区做的事情，技术效率不能充分发挥；同时造成了消费者直接费用和间接费用的增加。

2、社区卫生服务是卫生费用控制的重要环节，全科医生则是控制医疗费用的守门人。

（四)有利于加强预防战略
目前，我国正处于第一次卫生革命和第二次卫生革命并存的特殊时期.医学模式、疾病谱、死亡谱已经发生了变化，特别值得重视的是慢性非传染性疾病的预防.社区卫生服务的特点表明，全科医生可对所负责的家庭、人群的健康状况完全纳入自己的视野，自始至终地给以监测,管理和及时必要的服务，这是落实预防措施最关键的环节。

（五）是实现“人人享有卫生保健”的基础
WH0指出:21世纪人人健康的总目的是提高卫生的公平性,确保所有人群利用可持续的卫生系统和服务，使所有人获得更长的期望寿命和提高生活质量.因此，开展社区卫生服务，提高人民群众的生活质量，实现人人享有与社会经济发展相适应的保健服务，是大势所趋。

（六）是转变医学模式的最佳途径
从生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式，是全球医学发展的大趋势，医生深入社区和家庭,一言一行都脱离不了群众和病人的生理和心理、家庭和社会的各种信息。

全科医生不仅需要学习生物医学知识，还必须学习心理学、行为科学、社会医学、公共关系学、卫生经济学、医学法学、预防医学、健康教育学、康复医学等知识和技能，与医学模式转变是相一致的.。